Bệnh án HSCC 7 10

• II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Ho, tím tái sau gắng sức Bệnh sử: • Cách vào viện ngày trẻ xuất ho khan, chảy nước mũi trong, ngạt mũi, sổ mũi hắt => khám phòng khám tư điều trị kháng sinh khơng rõ loại, khơng đỡ • Ngày qua trẻ ho tăng, ho đờm, thở nhanh gắng sức tím tái sau bú khóc, trẻ ăn bú khơng sốt, đại tiểu tiện bình thường => vào viện nhi Trung Ương Tiền sử • Ts sản khoa: Con lần 2, PARA 2002 đẻ thường -38w, đẻ khóc ngay, cân nặng sau sinh 3.0kg Q trình mang thai khơng phát bất thường • Ts bệnh tật: chưa phát bất thường • Ts phát triển thể chất, tâm thần vận động: Chưa phát bất thường • Ts ni dưỡng: Trẻ bú mẹ hồn tồn • Ts tiêm chủng: tiêm Lao, VGB • Ts gia đình: Chưa phát bất thường Khám bệnh Khám vào viện: 11h50 ngày 04/10 • Đường thở thơng thống, khơng xuất tiết • Tự thở SPO2 91%, thở nhanh ts 60l/p, RLLN (+) • Phổi thơng khí đều, rales ẩm nhỏ hạt, rales rít, ran ngáy bên • Tim 140l/p, mạch ngoại vi bắt rõ, refill Xử trí: Tiếp tục thở oxy mask 5l/p, theo dõi tri giác, DHST  ngày 05/10 • Trẻ thở oxy mask, SpO2 97%, RLLN nhẹ, nhịp thở 40l/p Phổi thơng khí được, ralse rít, ran ngáy bên • Tim đều, ko có tiếng thổi bất thường, mạch nhanh 140l/p, mạch ngoại vi bắt được, chi ấm, mơi hồng, refill ran nổ bên phổi • Suy TH (-): Nhịp tim 135l/p, mạch bắt được, refill