Bệnh án HSCC 1

II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Co giật Bệnh sử: Cách vào viện 6h, BN có giật nhẹ khu trú: lác mắt sang trái, gấp duỗi tay trái, kéo dài 15 phút tự hết, gia đình khơng điều trị Sau trẻ tỉnh táo, ăn bú tốt Trước vào viện, trẻ đột ngột xuất co giật với tính chất: mắt lác sang trái, gấp duỗi tay chân trái, tăng xuất tiết đờm dãi, thở rít, khơng tím tái, kéo dài 30 phút , trẻ không sốt, không nôn => vv 2.Bệnh sử (tiếp) • Hiện tại, sau 2h vào viện trẻ thở oxy mask 6l/ph, midazolam 1,5mg truyền tĩnh mạch chậm: - Trẻ bú - Không co giật - Không sốt - Không ho, không nôn - Đại tiểu tiện Tiền sử • • - - Ts sản khoa: Con lần 1, tiền thai PARA 0000, đẻ thường, đủ tháng Trẻ đẻ khóc ngay, cân nặng:2800 g Q trình mang thai khơng phát bất thường Ts bệnh tật: tháng tuổi: tăng triglycerid máu, XN gen: dị hợp tử SCN1A, điều chỉnh chế độ ăn tháng tuổi: Chẩn đoán động kinh BV Nhi tư điều trị Trileptal (Oxcarbazepin) không đáp ứng, điều trị Keppra (levetiracetam) 95mg/kg/ ngày Đợt dài khơng có giật 14 ngày Viêm tiểu phế quản CĐ cách ngày, điều trị Augmentin, khí dung, thuốc ho, tiến triển tốt Tiền sử (tiếp) • • • • • Ts phát triển thể chất, tâm thần vận động: Chậm, tương đương 6-7 tháng tuổi (Trẻ chưa ngồi vững,chưa phát âm baba mama) Ts ni dưỡng: Trẻ bú mẹ hồn tồn tháng đầu Sau chuyển chế độ sữa thủy phân (?) Ăn dặm từ tháng tuổi, trẻ ăn bữa cháo/ ngày, bữa 250ml kèm uống sữa pha xen kẽ Ts tiêm chủng: Theo lịch tiêm chủng mở rộng, chưa tiêm phế cầu , cúm? Dị ứng: chưa phát bất thường Ts gia đình: Chưa phát bất thường Khám bệnh Tại A2: • 18h 20/10/2020: - Tự thở Sp02 94% - Thở nhanh: Nhịp thở (?) RLLN(?) Phổi thơng khí đều, rale rít - Tim đều, rõ, tần số 170 lần/ph, chưa phát tiếng tim bất thường Mạch rõ, chi ấm Refill