Bệnh án HSCC 6 10

• II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Ho, khò khè, thở gấp Bệnh sử: Bệnh diễn biến ngày trẻ vào viện ho, khị khè, thở gấp • Cách vào viện ngày trẻ xuất ho khan cơn, thở nhanh, khò khè, chảy mũi trong, quấy khóc, khơng sốt, ăn uống đại tiểu tiện bình thường khơng điều trị • Ngày trẻ ho tăng, thở gấp, khị khè, quấy khóc, khơng tím, khơng sốt, khơng nơn, bú kém, đại tiểu tiện bình thường -> vào viện nhi TW Tiền sử • Ts sản khoa: Con lần 3, PARA 3003 đẻ mổ theo yêu cầu gia đình, đủ tháng Quá trình mang thai khơng phát bất thường • Ts bệnh tật: chưa phát bất thường • Ts phát triển thể chất, tâm thần vận động: Chưa phát bất thường • Ts ni dưỡng: Trẻ bú mẹ hồn tồn, … ml/bữa*…bữa/d~ … kcal/d • Ts tiêm chủng: tiêm Lao, VGB • Ts gia đình: Chưa phát bất thường Khám bệnh Khám vào viện: 8h40 ngày 03/10 • Đường thở thơng thống, khơng xuất tiết • Tự thở SPO2 90%, thở nhanh ts 60l/p, RLLN, co kéo hơ hấp phụ • Phổi thơng khí đều, rales ẩm nhỏ hạt, rales rít bên • Tim 160l/p, mạch ngoại vi bắt rõ, refill Xử trí: Tiếp tục thở oxy mask 5l/p, theo dõi tri giác, DHST  13h00 03/10 • Trẻ thở oxy mask, SpO2 97%, cịn RLLN, co kéo hơ hấp phụ, nhịp thở 40l/p Phổi thơng khí được, ralse ẩm, ralse rít bên • Tim đều, ko có tiếng thổi bất thường, mạch nhanh 180l/p, mạch ngoại vi bắt được, chi ấm, mơi hồng, refill