ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC hồi CHỨC NĂNG vận ĐỘNG bàn TAY SAU PHẪU THUẬT nối gân gấp THEO PHÁC đồ vận ĐỘNG sớm của KLEINERT và DURAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BÀN TAY SAU PHẪU THUẬT NỐI GÂN GẤP THEO PHÁC ĐỒ VẬN ĐỘNG SỚM CỦA KLEINERT VÀ DURAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BÀN TAYSAU PHẪU THUẬT NỐI GÂN GẤP THEO PHÁC ĐỒ VẬN ĐỘNG SỚM CỦA KLEINERT VÀ DURAN Chuyên ngành: Phục hồi chức Mã số: 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Văn Minh Hà Nội - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DIP FDS Distal Interphalangeal Flexor Digitoron Sublimis Khớp liên đốt xa Gân gấp chung sâu IP MCP Interphalageal Metacarpophalageal Khớp liên đốt Khớp bàn ngón PIP Proximal Interphalageal Khớp liên đốt gần MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Dịch tễ học đứt gân gấp bàn tay 1.1.1 Thế giới .3 1.1.2 Việt Nam 1.2 Giải phẫu định khu gân gấp 1.2.1 Giải phẫu gân gấp bàn tay 1.2.2 Phân vùng gân gấp bàn tay 1.2.3 Nuôi dưỡng gân gấp 1.3 Phẫu thuật nối gân gấp bàn tay .9 1.4 Sinh học trình lành gân 11 1.4.1 Sinh học gân 11 1.4.2 Quá trình lành gân .12 1.5 Điều trị sau phẫu thuật 15 1.5.1 Mục tiêu điều trị sau phẫu thuật 15 1.5.2 Quản lý hậu phẫu .16 1.5.3 Phục hồi chức sau phẫu thuật nối gân 16 1.6 Phác đồ vận động thụ động sớm sau phẫu thuật 22 1.6.1 Vai trò vận động thụ động sớm sau phẫu thuật nối gân gấp bàn tay 22 1.6.2 Các phác đồ .23 1.6.3 Áp dụng 28 1.6.4 Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật 30 1.7 Những nghiên cứu vận động thụ động sớm sau phẫu thuật 30 1.7.1 Trên giới 30 1.7.2 Ở Việt Nam 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Các bước tiến hành 33 2.2.3 Phác đồ điều trị 33 2.2.4 Đánh giá kết 36 2.2.5 Thời điểm đánh giá kết .39 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.2.7 Phương pháp hạn chế sai số biến chứng .39 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng .41 3.3 Kết sau tuần 43 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 40 Bảng 3.2: Giới .40 Bảng 3.3: Nguyên nhân gây tổn thương 40 Bảng 3.4: Tỷ lệ vùng bị tổn thương gân gấp 41 Bảng 3.5: Tỷ lệ ngón tay bị tổn thương 41 Bảng 3.6: Tần suất tay bị tổn thương 41 Bảng 3.7: Tỷ lệ loại gân bị tổn thương 42 Bảng 3.8: Tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng ngón tay tổn thương 42 Bảng 3.8: Tỷ lệ bệnh nhân theo kỹ thuật khâu nối 42 Bảng 3.9: Kết phục hồi chức cho gân gấp ngón dài 43 Bảng 3.10: Kết phục hồi chức cho gân gấp ngón dài .43 Bảng 3.11: Kết phục hồi chức cho gân gấp ngón dài gân gấp ngón dài 43 Bảng 3.12: Kết phục hồi chức theo vùng tổn thương 44 Bảng 3.13: Kết phục hồi chức theo kỹ thuật khâu nối 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các gấp bàn tay Hình 1.2: Các gân gấp bàn tay Hình 1.3: Hệ thống rịng rọc Hình 1.4: Phân vùng gân gấp ngón dài .7 Hình 1.5: Phân vùng gân gấp ngón Hình 1.6: Các kỹ thuật khâu nối gân .10 Hình 1.7 Các đường mổ 10 Hình 1.8: Phác đồ Kleinert 24 Hình 1.9: Phác đồ Kleinert sửa đổi .25 Hình 1.10: Phác đồ Duran .26 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Ảnh hưởng chịu tải tới trình liền gân .21 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay phận quan trọng thể người, trung tâm hoạt động sống hàng ngày, ngành nghề thể thao Với vai trò bật nên bàn tay dễ bị chấn thương Ngày nay, xã hội thay đổi từ xã hội công nghiệp sang xã hội dựa dịch vụ, sức lao động người giảm đáng kể đáng ngạc nhiên tỷ lệ chấn thương bàn tay lại khơng giảm, có lẽ gia tăng hoạt động cá nhân, thể thao tự làm việc [1] Dựa 50.272 người bị thương, Angermann Lohmann cho thấy 28,6% bệnh nhân điều trị cấp cứu chấn thương bàn tay, nguy 3,7 vết thương 100.000 cá nhân dân số Đan Mạch Trung bình, chấn thương bàn tay chiếm 14% đến 30% tất bệnh nhân điều trị cấp cứu Tổn thương gân vị trí thứ (29%), gãy xương thứ (42%) tổn thương da thứ số tất bệnh nhân điều trị chấn thương tay [2] Trong gân, gân gấp quan trọng chức thường bàn tay Tổn thương đường gân dẫn đến hạn chế gấp ngón tay, chức bàn tay sau Các kỹ thuật phẫu thuật dùng để sửa chữa gân, dây chằng cải thiện vài thập kỷ qua, có phương pháp phục hồi chức sau phẫu thuật [3] Tuy nhiên phục hồi chức sau phẫu thuật nối gân gấp bàn tay nhiều thách thức đòi hỏi chuyên gia giàu kinh nghiệm có phối hợp chuyên ngành [4] Cho đến thời điểm nay, chưa có phác đồ phục hồi chức đánh giá có hiệu phục hồi chức sau phẫu thuật gân gấp bàn tay nên trung tâm toàn giới sử dụng loạt phương pháp điều trị phục hồi chức khác Mặc dù chưa tìm phác đồ phục hồi chức tốt nghiên cứu việc bất động vận động muộn sau phẫu thuật khiến q trình lành gân diễn chậm, hiệu đồng thời để lại nhiều di chứng làm giảm chức bàn tay, việc vận động sớm có bảo vệ gân sau phẫu thuật phác đồ vận động sớm Kleinert Duran chứng minh đem lại lợi ích khơng nhỏ Vận động sớm cách tạo căng giãn mức gân cơ, giúp ngăn ngừa dính gân đứt gân thứ phát [5] Tại Việt Nam đứt gân gấp vết thương bàn tay loại tổn thương phổ biến thường gặp cấp cứu chấn thương chỉnh hình [6] Phác đồ điều trị chung cho bệnh nhân bị đứt gân gấp bàn tay phẫu thuật nối gân sau phục hồi chức Vì chưa có phác đồ phục hồi chức tối ưu nên sau phẫu thuật giai đoạn sớm bệnh nhân hướng dẫn tập theo phác đồ tập luyện khác nhau, phổ biến phác đồ vận động sớm theo Kleinert Duran sửa đổi nghiên cứu đánh giá hiệu phác đồ cịn hạn chế Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động bàn tay sau phẫu thuật nối gân gấp theo phác đồ vận động sớm Kleinert Duran” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương gân gấp bàn tay khoa phẫu thuật tạo hình bệnh viện đa khoa Xanh Pơn Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động bàn tay sau phẫu thuật nối gân gấp theo phác đồ vận động sớm Kleinert Duran khoa phẫu thuật tạo hình bệnh viện đa khoa Xanh-Pơn 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học đứt gân gấp bàn tay 1.1.1 Thế giới Tỷ lệ chấn thương gân gấp nước công nghiệp ước tính 7000 [7] Ở Hoa Kỳ năm có khoảng 50% chấn thương liên quan đến mơ mềm có 33 triệu tổn thương gân dây chằng [8] Nghiên cứu Chang cộng năm 2018 thấy nam giới, nhóm tuổi 20-29 dễ bị chấn thương gân gấp Chấn thương liên quan đến cơng việc chiếm khoảng 25% chấn thương gân cấp tính Người dọn dẹp, người lao động ngành nghề liên quan xây dựng khai thác (44%), chuẩn bị phục vụ thực phẩm (14%), vận chuyển di chuyển vật liệu (12%) người dễ bị tổn thương Cơ chế chấn thương thường liên quan đến công việc chủ yếu vết cắt thủy tinh Hầu hết chấn thương liên quan đến gân gấp chung nông gân gấp chung sâu Phần lớn bệnh nhân bị rách vùng ngón tay bàn tay khơng thuận, gân có tần suất tổn thương cao gân FDS ngón tay thứ năm [9], [10], [11] 1.1.2 Việt Nam Nghiên cứu Nguyễn Bá Lưu cộng năm 2016 cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân 28,8; nhóm tuổi hay gặp 29-39, nhóm 40 tuổi Nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động [12] 1.2 Giải phẫu định khu gân gấp Vùng bàn tay có gân gấp hình thành từ gấp 1/3 cẳng tay [6], [10], [13], [14] 49 ngón Tổng Bảng 3.8: Tỷ lệ bệnh nhân theo kỹ thuật khâu nối Kỹ thuật khâu Kessler … … Tổng n Tỷ lệ 3.3 Kết sau tuần Bảng 3.9: Kết phục hồi chức cho gân gấp ngón dài Kết Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Số lượng % Bảng 3.10: Kết phục hồi chức cho gân gấp ngón dài Kết Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Số lượng % Bảng 3.11: Kết phục hồi chức cho gân gấp ngón dài gân 50 gấp ngón dài Kết Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Số lượng % Bảng 3.12: Kết phục hồi chức theo vùng tổn thương Kết (%) Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Vùng I II III IV V Tổng Bảng 3.13: Kết phục hồi chức theo kỹ thuật khâu nối Kết (%) Rất tốt Kỹ thuật khâu Kessler … Tổng Tỷ lệ biến chứng đứt gân Tốt Trung bình Kém Tổng 51 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết mục tiêu nghiên cứu 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHÁO Voigt C (2002) [Tendon injuries of the hand] Chirurg, 73(7), 744-64; quiz 765-7 Angermann P., Lohmann M (1993) Injuries to the hand and wrist A study of 50,272 injuries J Hand Surg Br, 18(5), 642-4 Sammer D M., Chung K C (2014) Advances in the healing of flexor tendon injuries Wound Repair Regen, 22 Suppl 1, 25-9 Hundozi H., Murtezani A., Hysenaj V et al (2013) Rehabilitation after surgery repair of flexor tendon injuries of the hand with Kleinert early passive mobilization protocol Med Arch, 67(2), 115-9 Peters SE Jha B, Ross M (2017) Rehabilitation following surgery for flexor tendon injuries of the hand Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012479.(1) Nguyễn Văn Thái cộng (2011) Điều trị đứt gân gập ngón tay Tạp chí y học thực hành, 778(8), 52-54 Tawheed Ahmad Summaira Jan and Saima Rashid (2019) Management of Flexor Tendon Injuries in Hand Intechopen James R., Kesturu G., Balian G et al (2008) Tendon: biology, biomechanics, repair, growth factors, and evolving treatment options J Hand Surg Am, 33(1), 102-12 Chang M K., Tay S C (2018) Flexor Tendon Injuries and Repairs: A Single Centre Experience J Hand Surg Asian Pac Vol, 23(4), 487-495 10 Peters S E., Jha B., Ross M (2017) Rehabilitation following surgery for flexor tendon injuries of the hand Cochrane Database of Systematic Reviews, (1) 11 de Jong J P., Nguyen J T., Sonnema A J et al (2014) The incidence of acute traumatic tendon injuries in the hand and wrist: a 10-year population-based study Clin Orthop Surg, 6(2), 196-202 12 Nguyễn Bá Lưu, Nhân Lê Nghi Thành (2016) Đánh giá kết khâu nối gân gấp bàn tay vùng V theo kỹ thuật Adelaide Tạp chí y học Việt Nam, 441(1) 13 F.Netter (2003) Atlas giải phẫu người, 444-445 14 Phan Quang Trí (2018) Phác đồ điều trị đứt gân gập, gân duỗi bàn tay Phác đồ điều trị bệnh viện chấn thương chỉnh hình năm 2018, 1, 259-268 15 S Brent Brotzman MD Steven R Novotny MD (2018) Flexor Tendon Injury Clinical Orthopaedic Rehabilitation: a Team Approach, 4, 2-11 16 Kim H M., Nelson G., Thomopoulos S et al (2010) Technical and biological modifications for enhanced flexor tendon repair J Hand Surg Am, 35(6), 1031-7; quiz 1038 17 Sharma P., Maffulli N (2008) Tendinopathy and tendon injury: the future Disabil Rehabil, 30(20-22), 1733-45 18 Thomopoulos S., Genin G M., Galatz L M (2010) The development and morphogenesis of the tendon-to-bone insertion - what development can teach us about healing J Musculoskelet Neuronal Interact, 10(1), 35-45 19 Fukushige T., Kanekura T., Ohuchi E et al (2005) Immunohistochemical studies comparing the localization of type XV collagen in normal human skin and skin tumors with that of type IV collagen J Dermatol, 32(2), 74-83 20 Fu S C., Cheuk Y C., Chan K M et al (2008) Is cultured tendon fibroblast a good model to study tendon healing? J Orthop Res, 26(3), 374-83 21 Mienaltowski M J., Adams S M., Birk D E (2013) Regional differences in stem cell/progenitor cell populations from the mouse achilles tendon Tissue Eng Part A, 19(1-2), 199-210 22 Kohler J., Popov C., Klotz B et al (2013) Uncovering the cellular and molecular changes in tendon stem/progenitor cells attributed to tendon aging and degeneration Aging Cell, 12(6), 988-99 23 Formby Mary (2016) Flexor tendon injure Hand and Upper Extremity Rehabilitation, A Practical Guide, 159-172 24 Wu F., Nerlich M., Docheva D (2017) Tendon injuries: Basic science and new repair proposals EFORT Open Rev, 2(7), 332-342 25 Killian M L., Cavinatto L., Galatz L M et al (2012) The role of mechanobiology in tendon healing J Shoulder Elbow Surg, 21(2), 228-37 26 ED Wang (1998) Tendon repair J Hand Ther, 105-110 27 Halikis M N., Manske P R., Kubota H et al (1997) Effect of immobilization, immediate mobilization, and delayed mobilization on the resistance to digital flexion using a tendon injury model J Hand Surg Am, 22(3), 464-72 28 N MAFULLI H D MOLLER, C H EVANS (2002) Tendon healing: can it be optimised? British Journal of Sports Medicine, 36(5) 29 Hoffmann A., Gross G (2006) Tendon and ligament engineering: from cell biology to in vivo application Regen Med, 1(4), 563-74 30 Lilly S I., Messer T M (2006) Complications after treatment of flexor tendon injuries J Am Acad Orthop Surg, 14(7), 387-96 31 Khanna A., Gougoulias N., Maffulli N (2009) Modalities in prevention of flexor tendon adhesion in the hand: what have we achieved so far? Acta Orthop Belg, 75(4), 433-44 32 Howell J W., Peck F (2013) Rehabilitation of flexor and extensor tendon injuries in the hand: current updates Injury, 44(3), 397-402 33 Klifto C S., Capo J T., Sapienza A et al (2018) Flexor Tendon Injuries J Am Acad Orthop Surg, 26(2), e26-e35 34 Momeni A Grauel E, Chang J (2009) Complications after flexor tendon injuries Hand Clin, 26, 179- 189 35 Lutsky K F., Giang E L., Matzon J L (2015) Flexor tendon injury, repair and rehabilitation Orthop Clin North Am, 46(1), 67-76 36 Chan T K., Ho C O., Lee W K et al (2006) Functional outcome of the hand following flexor tendon repair at the 'no man's land' J Orthop Surg (Hong Kong), 14(2), 178-83 37 Strickland J W., Glogovac S V (1980) Digital function following flexor tendon repair in Zone II: A comparison of immobilization and controlled passive motion techniques J Hand Surg Am, 5(6), 537-43 38 Gelberman R H., Woo S L., Lothringer K et al (1982) Effects of early intermittent passive mobilization on healing canine flexor tendons J Hand Surg Am, 7(2), 170-5 39 Starr H M., Snoddy M., Hammond K E et al (2013) Flexor tendon repair rehabilitation protocols: a systematic review J Hand Surg Am, 38(9), 1712-7.e1-14 40 Kannas S., Jeardeau T A., Bishop A T (2015) Rehabilitation following zone II flexor tendon repairs Tech Hand Up Extrem Surg, 19(1), 2-10 41 Thomopoulos S., Parks W C., Rifkin D B et al (2015) Mechanisms of tendon injury and repair J Orthop Res, 33(6), 832-9 42 Galatz L M., Charlton N., Das R et al (2009) Complete removal of load is detrimental to rotator cuff healing J Shoulder Elbow Surg, 18(5), 669-75 43 Hettrich C M., Rodeo S A., Hannafin J A et al (2011) The effect of muscle paralysis using Botox on the healing of tendon to bone in a rat model J Shoulder Elbow Surg, 20(5), 688-97 44 Higgins Amanda, Lalonde Donald (2016) Flexor Tendon Repair Postoperative Rehabilitation: The Saint John Protocol, 45 Zhao C., Amadio P C., Paillard P et al (2004) Digital resistance and tendon strength during the first week after flexor digitorum profundus tendon repair in a canine model in vivo J Bone Joint Surg Am, 86(2), 320-7 46 Higgins A., Lalonde D H (2016) Flexor Tendon Repair Postoperative Rehabilitation: The Saint John Protocol Plast Reconstr Surg Glob Open, 4(11), e1134 47 Neiduski R L., Powell R K (2018) Flexor tendon rehabilitation in the 21st century: A systematic review J Hand Ther 48 Boyer M I., Goldfarb C A., Gelberman R H (2005) Recent progress in flexor tendon healing The modulation of tendon healing with rehabilitation variables J Hand Ther, 18(2), 80-5; quiz 86 49 Gelberman R H., Amifl D., Gonsalves M et al (1981) The influence of protected passive mobilization on the healing of flexor tendons: a biochemical and microangiographic study Hand, 13(2), 120-8 50 Gelberman R H., Manske P R., Akeson W H et al (1986) Flexor tendon repair J Orthop Res, 4(1), 119-28 51 Duzgun I., Baltaci G., Atay O A (2011) Comparison of slow and accelerated rehabilitation protocol after arthroscopic rotator cuff repair: pain and functional activity Acta Orthop Traumatol Turc, 45(1), 23-33 52 Yen C H., Chan W L., Wong J W et al (2008) Clinical results of early active mobilisation after flexor tendon repair Hand Surg, 13(1), 45-50 53 Evans R B (2012) Managing the injured tendon: current concepts J Hand Ther, 25(2), 173-89; quiz 190 54 Farzad M., Layeghi F., Asgari A et al (2014) A prospective randomized controlled trial of controlled passive mobilization vs place and active hold exercises after zone flexor tendon repair Hand Surg, 19(1), 53-9 55 McGrouther D A., Ahmed M R (1981) Flexor tendon excursions in "no-man's land" Hand, 13(2), 129-41 56 Jan-Wiebe H Korstanje, Johannes N.M Soeters, Ton A.R Schreuders et al (2012) Ultrasonographic Assessment of Flexor Tendon Mobilization: Effect of Different Protocols on Tendon Excursion J Bone Joint Surg Am, 94(5), 394-402 57 Cetin A., Dincer F., Kecik A et al (2001) Rehabilitation of flexor tendon injuries by use of a combined regimen of modified Kleinert and modified Duran techniques Am J Phys Med Rehabil, 80(10), 721-8 58 Trumble T E., Vedder N B., Seiler J G., 3rd et al (2010) Zone-II flexor tendon repair: a randomized prospective trial of active place-andhold therapy compared with passive motion therapy J Bone Joint Surg Am, 92(6), 1381-9 59 Bal S., Oz B., Gurgan A et al (2011) Anatomic and functional improvements achieved by rehabilitation in Zone II and Zone V flexor tendon injuries Am J Phys Med Rehabil, 90(1), 17-24 60 Asmus A., Kim S., Millrose M et al (2015) [Rehabilitation after flexor tendon injuries of the hand] Orthopade, 44(10), 786-802 61 Kokomo, Avon, Fishers et al (2001) FLEXOR TENDON REPAIR – FINGERS The Hand Rehabilitation Center of Indiana 62 Hoàng Ngọc Chương, Lê Quang Khanh (2010) Lượng giá chức hệ vận động 53-56 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: ……………… I Hành chính: Họ tên BN: …… …………………………… ……….… Tuổi: …………………………… Giới: Nam Nữ Địa liên lạc: …………………………………………… ……………… Số điện thoại liên lạc: ………………………………………… …………… Ngày vào viện: …………………………………………………… ………………………… Ngày phẫu thuật: ……………………………………………………… … Ngày viện: ……………………………………………………………… II Chuyên môn: 1.Lý vào viện: 2.Nguyên nhân chấn thương: □ Tai nạn giao thông □ Tai nạn lao động □ Khác, cụ thể: □ Tai nạn sinh hoạt □ Chấn thương thể thao …………………………………………………………………………… Thời gian từ bị chấn thương PT: …………… Kỹ thuật khâu nối gân ………………………………………………………………… Tay tổn thương Phải Trái Vùng tổn thương Vùng Vùng Vùng Vùng Vùng Ngón tổn thương Ngón Ngón Ngón Ngón Ngón (Gân gấp dài ngón1) Gân gấp nơng Gân gấp nông Gân gấp nông Gân gấp nông Kết sau tuần α MCP β α DIP β Gân gấp sâu Gân gấp sâu Gân gấp sâu Gân gấp sâu PIP α Cả Cả Cả Cả TAM β Ngón tay Ngón Ngón Ngón Ngón Ngón 8.Biến chứng đứt gân Có Thời điểm tuần tuần Khơng QUY TRÌNH ĐO TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP Dùng khớp kế loại nhỏ gồm phần: nửa vòng tròn chia độ, nhánh cố định, nhánh di động Đo tính số góc hạn chế động tác duỗi, đo vị trí gấp tối đa - Khớp liên đốt: Người bệnh ngồi, cẳng tay vị trí trung tính,cổ tay thẳng, cẳng bàn tay đặt mặt bàn phía bờ trụ, bình thường khớp vị trí duỗi độ Trục thước đặt tâm khớp cần đo phía mặt lưng Đo tính số góc hạn chế động tác duỗi, đo vị trí gấp tối đa + Khớp liên đốt gần: Nhánh cố định đặt tựa vào xương đốt gần phía mu tay Nhánh di động dựa vào xương đốt ngón tay + Khớp liên đốt xa: nhánh cố định tựa vào xương đốt phía mu tay Nhánh di động tựa vào xương đốt xa ngón tay - Khớp bàn- đốt: Người bệnh ngồi, cẳng tay vị trí trung tính, cẳng bàn tay thẳng trục, cẳng bàn tay đặt mặt bàn phía bờ trụ Trục thước đo nằm ngồi trục khớp, phía đỉnh góc khớp bàn đốt Nhánh cố định tựa vào xuwong đốt bàn tay phía mu tay Nhánh di động tựa vào đốt gần ngón tay TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ ĐỨT GÂN Bệnh nhân không gấp chủ động khớp liên đốt gần khớp liên đốt xa đứt gân gấp nơng sâu, gấp chủ động khớp liên đốt gần không gấp khớp liên đốt xa đứt gân gấp sâu Đánh giá kết theo Hiệp hội Phẫu thuật Bàn tay Hoa kỳ (ASSHAMERICAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND) - Đánh giá kết cho ngón dài K (%) = α 260 β x 100 K: biên độ hoạt động thực ngón tay so với bình thường (%) α : góc gấp chủ động tối đa khớp MCP, DIP, PIP ( độ) β : góc hạn chế duỗi chủ động tối đa khớp MCP, DIP, PIP ( độ) TAM (tổng TVĐ gấp chủ động khớp MCP, DIP, PIP) = 260 độ Kết K (%) Rất tốt 100 Tốt 75-99 Trung bình 50-74 Kém < 50 - Đánh giá kết cho ngón cái: K (%) = α 190 β x 100 K: biên độ hoạt động thực ngón tay so với bình thường (%) α : góc gấp chủ động tối đa khớp MCP, IP ( độ) β : góc hạn chế duỗi chủ động tối đa khớp MCP, IP ( độ) Kết K (%) Rất tốt 100 Tốt 75-99 Trung bình 50-74 Kém < 50 ... thương gân gấp bàn tay khoa phẫu thuật tạo hình bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động bàn tay sau phẫu thuật nối gân gấp theo phác đồ vận động sớm Kleinert Duran khoa phẫu. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ DUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BÀN TAYSAU PHẪU THUẬT NỐI GÂN GẤP THEO PHÁC ĐỒ VẬN ĐỘNG SỚM CỦA KLEINERT VÀ DURAN. .. nghiên cứu đánh giá hiệu phác đồ cịn hạn chế Vì tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động bàn tay sau phẫu thuật nối gân gấp theo phác đồ vận động sớm Kleinert Duran? ?? nhằm mục