NGHIÊN cứu lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ u PHYLLODE TUYẾN vú tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY HÙNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U PHYLLODE TUYẾN VÚ TẠI BỆNH VIỆN K LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY HÙNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U PHYLLODE TUYẾN VÚ TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ HỒNG QUANG Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Thầy TS Lê Hồng Quang, Trưởng Khoa ngoại vú, Bệnh viện K, người truyền đạt cho từ kiến thức đến phương pháp học tập, nghiên cứu, cung cấp nhiều tài liệu trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Thầy PGS.TS Lê Văn Quảng, Trưởng Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới các thầy cô Bộ môn Ung thư, Bác sĩ Khoa Ngoại B, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Phòng Lưu trữ hồ sơ, Thư viện khoa phịng Bệnh viện K nơi tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn bệnh nhân nhiệt tình hợp tác với tơi suốt q trình nghiên cứu Tôi vô biết ơn Cha, Mẹ, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân yêu động viên, khích lệ, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập Tơi ln ghi nhớ cơng lao Hà Nội,Ngày 09 tháng năm 2019 Trần Duy Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Duy Hùng học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ung thư, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Lê Hồng Quang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 09 tháng năm 2019 Trần Duy Hùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến vú phụ nữ trưởng thành .3 1.1.1 Tuyến vú 1.1.2 Mạch máu vú 1.1.3 Hệ thống bạch huyết vú 1.1.4 Giải phẫu thần kinh 1.2 Mô học sinh lý tuyến vú 1.3 Dịch tễ học yếu tố nguy 10 1.4 Giải phẫu bệnh u phyllode 11 1.4.1 Đại thể 11 1.4.2 Vi thể .12 1.4.3 Nghiên cứu hóa mơ miễn dịch, siêu cấu trúc 16 1.5 Chẩn đoán u phyllode 17 1.5.1 Lâm sàng .17 1.5.2 Cận lâm sàng 17 1.5.3 Chẩn đoán phân biệt 19 1.6 Điều trị u phyllode 20 1.6.1 Phẫu thuật 20 1.6.2 Xạ trị 21 1.6.3 Hóa trị 23 1.7 Tiên lượng .23 1.8 Các cơng trình nghiên cứu u phyllode 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Mẫu nghiên cứu .27 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .27 2.2.5 Các biến số 28 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu .31 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .33 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 33 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.2 Kết điều trị .42 3.2.1 Phương pháp điều trị .42 3.2.2 Đặc điểm tái phát, di 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .47 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 47 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 54 4.2 kết điều trị 59 4.2.1 Cách thức điều trị 59 4.2.2 Kết điều trị 61 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BIRADS (Breast Imaging-Reporting and Data System): hệ thống phân loại bác sĩ X –quang sử dụng tường trình kết x-quang tuyến vú DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm hành .33 Bảng 3.2 Lý vào viện 34 Bảng 3.3 Thời gian phát bệnh đến đến viện .34 Bảng 3.4 Tiền sử gia đình thân 35 Bảng 3.5 Điều trị trước đến viện 35 Bảng 3.6 Vị trí khối u .36 Bảng 3.7 Kích thước u 37 Bảng 3.8 Kích thước u theo mô bệnh học 37 Bảng 3.9 Đặc điểm u 38 Bảng 3.10 Hạch nách lâm sàng 38 Bảng 3.11 X-quang tuyến vú 39 Bảng 3.12 Siêu âm tuyến vú .39 Bảng 3.13 Độ nhạy Xquamg siêu âm 39 Bảng 3.14 Kết x-quang, siêu âm theo mô bệnh học 40 Bảng 3.15 Đặc điểm tế bào học 40 Bảng 3.16 Đặc điểm mô bệnh học 41 Bảng 3.17 Đặc điểm mô bệnh học theo tuổi .41 Bảng 3.18 Đặc điểm mô bệnh học hạch nách 41 Bảng 3.19 Chẩn đoán trước phẫu thuật, sinh thiết tức 42 Bảng 3.20 Cách thức phẫu thuật .42 Bảng 3.21 Phẫu thuật theo mơ bệnh học, kích thước, tuổi .43 Bảng 3.22 Điều trị bổ trợ 43 Bảng 3.23 Xạ trị theo mô bệnh học 44 Bảng 3.24 Biến chứng sau điều trị 44 Bảng 3.25 Tình trạng tái phát 44 Bảng 3.26 Đặc điểm tái phát 45 Bảng 3.27 Liên quan tái phát kích thước u 45 Bảng 3.28 Liên quan tái phát với mô bệnh học 45 Bảng 3.29 Liên quan tái phát với cách thức phẫu thuật 46 Bảng 3.30 Liên quan tái phát với tuổi 46 Bảng 3.31 Liên quan tái phát xại trị .46 Bảng 4.1 So sánh tuổi mắc bệnh .48 Bảng 4.2 So sánh mô bệnh học .58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc tuyến vú Hình 1.2 Mạch máu tuyến vú .5 Hình 1.3 Dẫn lưu bạch huyết tuyến vú Hình 1.4 Đại thể u phyllode 12 Hình 1.5 Vi thể uphyllode lành tính 15 Hình 1.6 Vi thể uphyllode giáp biên 15 Hình 1.7 Vi thể uphyllode ác tính 15 64 Ung thư Quốc gia Mỹ để đánh giá hiệu xạ trị bệnh nhân u phyllode ác tính nghiên cứu từ năm 1998 đến 2009 Trong số 3.120 bệnh nhân u phyllode ác tính 14,3% bệnh nhân xạ trị bổ trợ Xạ trị sử dụng tăng gấp đôi thời gian nghiên cứu 9,5% năm 1998-1999 so với 19,5% năm 2008-2009 (p 10 cm Cắt rộng u Cắt rộng u Cắt tuyến vú Cắt tuyến vú U ác tính Theo dõi Xạ trị Theo dõi 33 CHƯƠNG K? ??T QUẢ NGHIÊN... đi? ?u trị u phyllode tuyến vú Bệnh viện K? ?? với mục ti? ?u sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u phyllode Nhận xét k? ??t đi? ?u trị u phyllode 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải ph? ?u tuyến vú phụ nữ