NGHIÊN cứu lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ u PHYLLODE TUYẾN vú tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY HÙNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U PHYLLODE TUYẾN VÚ TẠI BỆNH VIỆN K LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY HÙNG NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U PHYLLODE TUYẾN VÚ TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ HỒNG QUANG Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Thầy TS Lê Hồng Quang, Trưởng Khoa ngoại vú, Bệnh viện K, người truyền đạt cho từ kiến thức đến phương pháp học tập, nghiên cứu, cung cấp nhiều tài liệu trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Thầy PGS.TS Lê Văn Quảng, Trưởng Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy cô Bộ môn Ung thư, Bác sĩ Khoa Ngoại B, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Phòng Lưu trữ hồ sơ, Thư viện khoa phòng Bệnh viện K nơi tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn bệnh nhân nhiệt tình hợp tác với tơi suốt q trình nghiên cứu Tôi vô biết ơn Cha, Mẹ, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân yêu động viên, khích lệ, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập Tơi ln ghi nhớ cơng lao Hà Nội,Ngày 09 tháng năm 2019 Trần Duy Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Duy Hùng học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ung thư, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Lê Hồng Quang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 09 tháng năm 2019 Trần Duy Hùng MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BIRADS (Breast Imaging-Reporting and Data System): hệ thống phân loại bác sĩ X –quang sử dụng tường trình kết x-quang tuyến vú DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ U Phyllode thể bệnh đặc biệt gặp tuyến vú, bệnh mô tả lần Johanpners Muller vào năm 1838 Với đặc điểm đại thể, vi thể diễn biến lâm sàng u, ông đặt tên loại u “cystosarcoma phyllode” “Phyllode” tiếng Hy Lạp có nghĩa “lá”, vi thể mô đệm quanh ống dẫn sữa tăng sinh viền lớp biểu mơ tuyến nên có hình dạng giống phiến Từ đến có nhiều tên đặt tên cho khối u Trong năm gần đây, hầu hết tác giả thống gọi “phyllode tumor” (u phyllode) nhằm tránh từ sarcơm hầu hết khối u lành tính U phyllode khối u vú chiếm khoảng 0,3% - 1% tất u tuyến vú[1],[2] Tỷ lệ mắc hàng năm u phyllode LosAngeles, Mỹ 2,1/1.000.000 phụ nữ, khoảng 500 ca mắc năm Tuổi mắc bệnh trung bình dao động từ 42-45 tuổi Cho đến chưa tìm nguyên yếu tố nguy khối u phyllode ngoại trừ hội chứng Li-Fraumeni [3] Dựa đặc điểm mô học, người ta chia u phyllode làm: u phyllode lành tính, u phyllode giáp biên u phyllode ác tính Đặc điểm u phyllode kể lành tính có khả tái phát Với khối u ác tính, tỷ lệ tái phát cao cho di xa theo đường máu, chủ yếu di phổi, sau xương, gan giống sarcôm mô mềm[4] Điều trị phẫu thuật phương pháp cho khối u phyllode, phẫu thuật cắt rộng đảm bảo diện cắt âm tính Xạ trị khơng cần thiết với khối u phyllode lành tính, nhiên với khối u phyllode giáp biên ác tính xạ trị có vai trò làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ sau phẫu thuật Hóa trị liệu khơng có lợi ích rõ ràng điều trị khối u phyllode 10 Ở nước có số nghiên cứu u phyllode nghiên cứu Đặng Thế Căn, Hoàng Văn Thi Bệnh viện K, Võ Đăng Hùng Bệnh viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh… Tuy nhiên, bệnh tác giả quan tâm nghiên cứu Vì nhằm góp phần nâng cao chẩn đốn điều trị u phyllode, tiến hành đề tài “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u phyllode tuyến vú Bệnh viện K” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u phyllode Nhận xét kết điều trị u phyllode 70 Ung thư Quốc gia Mỹ để đánh giá hiệu xạ trị bệnh nhân u phyllode ác tính nghiên cứu từ năm 1998 đến 2009 Trong số 3.120 bệnh nhân u phyllode ác tính 14,3% bệnh nhân xạ trị bổ trợ Xạ trị sử dụng tăng gấp đôi thời gian nghiên cứu 9,5% năm 1998-1999 so với 19,5% năm 2008-2009 (p