ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHÁC đồ GEMCITABIN CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ vú tái PHÁT, DI căn tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN HỮU LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ GEMCITABIN- CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TÁI PHÁT, DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN K ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội –2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN HỮU LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ GEMCITABIN- CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TÁI PHÁT, DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THANH ĐỨC Hà Nội –2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CR Complete response - Đáp ứng hoàn toàn CS Cộng ĐMH Độ mơ học ĐNTT Đa nhân trung tính ER Estrogen receptor - thụ thể estrogen FISH Fluorescence in situ hybridization Lai chỗ gắn huỳnh quang HBOC Hereditary breast and ovarian cancer syndromes Hội chứng ung thư vú buồng trứng di truyền Her-2/neu Human Epidermal Growth factor receptor – Thụ thể yếu tố phát triển biểu mơ HMMD Hóa mô miễn dịch (immunohistochemistry) MBH Mô bệnh học MRI Magnetic Resonnace Imaging - Cộng hưởng từ NCCN National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư Hoa Kỳ NPI Nottingham prognostic indexChỉ số tiên lượng Nottingham OR Overall response - Đáp ứng toàn PD Progressive disease - Bệnh tiến triển PR Progesteron receptor - thụ thể progesteron SD Stable disease - Bệnh ổn định STTT Sinh thiết tức TPDC Tái phát di TTNT Thụ thể nội tiết UTBM Ung thư biểu mô UT Ung thư UTV Ung thư vú WHO World Health Organization_Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) loại ung thư phổ biến phụ nữ toàn giới Theo GLOBOCAN 2012, toàn giới có 1.677.000 trường hợp ung thư vú chẩn đoán chiếm 25% tổng số loại ung thư số trường hợp tử vong UTV 522.000 trường hợp, đứng hàng thứ số nguyên nhân gây tử vong ung thư [1] Tại Việt Nam, UTV loại ung thư hay gặp nữ giới với 11.067 trường hợp UTV chẩn đoán, chiếm 20,3% số ung thư nữ giới, có 4.671 trường hợp tử vong, chiếm 13% Trong vòng năm trở lại đây, số trường hợp UTV mắc 38.713 trường hợp, chiếm 32% tổng số ung thư nữ giới Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 23,0/100.000 dân [1], [2] UTV di chiếm khoảng 5-10% tổng số bệnh nhân ung thư vú [3] Khoảng 30% trường hợp có hạch nách âm tính 50-70% trường hợp có hạch nách dương tính tái phát di sau điều trị nguyên nhân dẫn đến tử vong UTV [3],[4] Thời gian sống thêm trung bình cho bệnh nhân UTV tái phát di (TPDC) 18-24 tháng điều trị đầy đủ có khoảng 5-20% sống thêm sau năm [5] Ung thư vú TPDC có tiên lượng xấu, tỷ lệ đáp ứng hồn tồn thấp khoảng thời gian khơng bệnh ngắn Mục đích điều trị cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn TPDC kéo dài thời gian sống thêm nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Với ung thư vú TPDC, điều trị toàn thân đóng vai trị chủ yếu, điều trị vùng có tính chất theo cá thể Điều trị tồn thân ung thư vú TPDC điều trị nội tiết thụ thể nội tiết (TTNT) dương tính, hóa chất TTNT âm tính thất bại với điều trị nội tiết bệnh tiến triển nhanh [3],[4],[5],[6] Đa số bệnh nhân UTV tái phát di điều trị hóa chất trước với phác đồ đa hóa chất có taxane anthracyclin [7] Việc lựa chọn phác đồ hóa chất UTV tái phát di dựa nhiều yếu tố thể trạng bệnh nhân, phác đồ hóa chất dùng trước đó, hiệu điều trị độc tính phác đồ Sử dụng phác đồ phối hợp hóa chất đảm bảo hiệu điều trị, kiểm soát triệu chứng đồng thời độc tính chấp nhận được, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Phác đồ Gemcitabin- Carboplatin áp dụng toàn giới đem lại hiệu điều trị UTV tái phát, di Năm 2010, Daniel Chan cộng nghiên cứu 41 bệnh nhân ung thư vú di điều trị Gemcitabin 1000mg/m da ngày 1, ngày 8; Carboplatin AUC ngày 1, kết thu tỷ lệ đáp ứng 39%, có bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn, 15 bệnh nhân đáp ứng phần, thời gian sống thêm toàn 10,5 tháng, độc tính thường gặp độc tính tủy xương bao gồm thiếu máu, hạ bạch cầu, hạ tiểu cầu[8] Tại Việt Nam, sử dụng phác đồ Gemcitabin- Carboplatin cho bệnh nhân ung thư vú tái phát di sử dụng Bệnh viện K, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị phác đồ Gemcitabin- Carboplatin bệnh nhân ung thư vú tái phát di bệnh viện K” với mục tiêu sau: Đánh giá kết điều trị hóa chất Gemcitabin- Carboplatin ung thư vú tái phát di Nhận xét số độc tính phác đồ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học Ung thư vú loại ung thư phổ biến phụ nữ toàn giới Theo số liệu ghi nhận GLOBOCAN 2012, tồn giới có 1.677.000 trường hợp ung thư vú chẩn đoán chiếm 25% tổng số loại ung thư Tỷ lệ mắc UTV có khác biệt theo vùng địa lý khác toàn giới Ở Trung Phi, tỷ lệ mắc UTV năm 2012 27/100.000 dân Trong đó, Đơng Á tỷ lệ 96/100.000 dân Tử vong UTV đứng hàng thứ số bệnh ung thư (522.000 trường hợp) tính đến ung thư nữ giới UTV nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước phát triển (324.000 trường hợp, chiếm 14,3%) đứng hàng thứ nước phát triển (198.000 trường hợp, chiếm 15,4%) sau ung thư phổi [1] Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh số tỉnh năm người ta ước tính tỷ lệ mắc UTV chuẩn theo tuổi năm 2003 17,4/100.000 dân, đứng đầu loại ung thư nữ Tại Hà Nội, theo ghi nhận ung thư giai đoạn 2004-2006, UTV có tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 33,7/100.000 dân Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo ghi nhận năm 2003, tỷ lệ 19,4/100.000 dân Năm 2004, tỷ lệ mắc UTV tỉnh, thành phố Hải Phòng, Thái Nguyên, Huế, Cần Thơ tương ứng 10,5/100.000 dân; 19,6/100.000 dân; 19,3/100.000 dân 19,4/100.000 dân Nói chung, tính tồn quốc, loại ung thư có tỷ lệ mắc đứng đầu loại ung thư phụ nữ Việt Nam Gần nhất, hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, theo Nguyễn Bá Đức, tỷ lệ mắc ung thư vú 2010 28,1/100.000 dân, tăng gấp đôi so với năm 2000 số ca mắc 12.533 (năm 2000 5.538 ca) [2],[4] Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ mắc chết ung thư vú (tính 100.000 phụ nữ) khu vực giới (Nguồn GLOBOCAN 2012) [1] 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư vú 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng UTV đa dạng - Khối u vú vị trí: khoảng 90% triệu chứng bệnh UTV có khối u UTV phát triệu chứng nghèo nàn Giai đoạn cuối u xâm lấn rộng xung quanh, vào thành ngực di động hạn chế chí khơng di động Vị trí khối u thường 1/4 ngồi 40,9% [4],[6] - Thay đổi da vị trí khối u: Dính da đặc điểm lâm sàng quan trọng để chẩn đoán UTV Khối u xâm lấn da gây sần da cam, gây vỡ loét chảy máu, chảy dịch UTV làm cho da vú vị trí khối u đỏ lên nóng chỗ, có phù da, sần da vỏ cam, có nóng đỏ tồn vú UTV thể viêm - Thay đổi hình dạng núm vú: khối u xâm lấn gây co kéo tổ chức xung quanh Khi khối u gần núm vú gây tụt núm vú, lệch núm vú Một số trường hợp UTV (Paget núm vú) gây loét núm vú, lúc đầu thường chẩn đoán nhầm chàm - Chảy dịch đầu vú: UTV gây chảy dịch đầu vú Dịch chảy dịch khơng màu, dịch nhày, thường dịch máu Trong số bệnh nhân có chảy dịch đầu vú có 5% bệnh UTV cịn lại bệnh lành tính tuyến vú gây số bệnh nhân bị UTV có 2,6% có chảy dịch đầu vú kèm theo khối u vú [9] - Hạch nách sưng to: giai đoạn đầu hạch nách thường nhỏ mềm khó phát lâm sàng Giai đoạn muộn hạch nách to, cứng chắc, đơi dính nhau, dính tổ chức xung quanh nên di động hạn chế - Đau vùng vú: thường UTV giai đoạn đầu không gây đau, bị đau vùng vú, nhấm nhứt khơng thường xuyên - Biểu UTV giai đoạn tiến triển: UTV giai đoạn cuối chỗ xâm lấn gây lở loét, hoại tử da gây chảy dịch, mùi hôi thối, xâm lấn thành ngực gây đau nhiều Đau xương thường dấu hiệu gợi ý di xương sớm; ho, khó thở biểu di phổi; mệt mỏi, chán ăn, gầy sút gợi ý di gan; triệu chứng bất thường thần kinh gợi ý di não 10 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu 49 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU • Thời gian thực hiện: 5/2019 - 10/2020 • Thời gian thu thập số liệu, xử lý số liệu, viết báo cáo: Tháng 10/2020 TT Các nội dung công việc Sản phẩm thực phải đạt Đề cương nghiên cứu Thời gian Chuẩn bị đề cương 5/2019 Thông qua đề cương nghiên cứu Đề cương thông qua 7/2019 Thu nhận số liệu Bảng số liệu 5/201910/2020 Viết tổng kết báo cáo Đầy đủ, khoa học 10/2020 Bảo vệ đề tài Đề tài bảo vệ 10/2020 DỰ TRÙ KINH PHÍ - Kinh phí bệnh viện hỗ trợ: - Các nguồn hỗ trợ khác: TÀI LIỆU THAM KHẢO Breast Cancer Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012, (2012), http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx Phạm Hoàng Anh (2001), Dịch tễ học ung thư, nguyên nhân dự phòng, chủ biên, 19-25 Cleeland, et al (2014) Impact of symptom burden on work-related abilities in patients with locally recurrent or metastatic breast cancer: Results from a substudy of the VIRGO observational cohort study.Breast, Nguyễn Bá Đức (2004), Bệnh ung thư vú, NXB Y Học, Matrai Z, Renyi Vamos F (2014) Surgical possibilities in the treatment of advanced and locally recurrent breast cancers.Orvosi hetilap, 155(37), 1461-8 Bùi Diệu, Nguyễn Văn Định, Trần Văn Thuấn, et al (2007), Chẩn đoán điều trị ung thư, Tamás N1, László L, Edina M (2010) Treatment possibilities in breast cancer progressing after anthracyclines and/or taxanes.[Article in Hungarian Daniel Chan, Wee-Lee Yeo, Maricel Tiemsim et al (2010) Phase II study of gemcitabine and carboplatin in metastatic breast cancers with prior exposure to anthracyclines and taxanes Invest New Drugs (2010) 28:859– 865 M J Worsham, U Raju, M Lu, et al (2009) Risk factors for breast cancer from benign breast disease in a diverse population.Breast cancer research and treatment, 118(1), 1-7 10 A A Rose, F Pepin, C Russo, et al (2007) Osteoactivin promotes breast cancer metastasis to bone.Molecular cancer research : MCR, 5(10), 1001-14 11 C T Chung, R W Carlson (2003) Goals and objectives in the management of metastatic breast cancer.The oncologist, 8(6), 514-20 12 D Palmieri, Q R Smith, P R Lockman, et al (2006) Brain metastases of breast cancer.Breast disease, 26 139-47 13 T Wadasadawala, S Gupta, V Bagul, et al (2007) Brain metastases from breast cancer: management approach.Journal of cancer research and therapeutics, 3(3), 157-65 14 A T Berman, A D Thukral, W T Hwang, et al (2013) Incidence and patterns of distant metastases for patients with early-stage breast cancer after breast conservation treatment.Clinical breast cancer, 13(2), 88-94 15 NCCN clinical practice guidelines in oncology (2014), Breast cancer 16 N Harbeck, C Thomssen, M Gnant (2013) St Gallen 2013: brief preliminary summary of the consensus discussion.Breast care, 8(2), 102-9 17 Tạ Văn Tờ (2004), Nghiên cứu hình thái học, hóa mơ miễn dịch giá trị tiên lượng chúng ung thư biểu mô tuyến vú, Trường Đại học Y Hà Nội 18 J Rosenberg, Y L Chia, S Plevritis (2005) The effect of age, race, tumor size, tumor grade, and disease stage on invasive ductal breast cancer survival in the U.S SEER database.Breast cancer research and treatment, 89(1), 47-54 19 C L Carter, C Allen, D E Henson (1989) Relation of tumor size, lymph node status, and survival in 24,740 breast cancer cases.Cancer, 63(1), 181-7 20 M de Boer, J A van Dijck, P Bult, et al (2010) Breast cancer prognosis and occult lymph node metastases, isolated tumor cells, and micrometastases.Journal of the National Cancer Institute, 102(6), 410-25 21 Y Andersson, J Frisell, M Sylvan, et al (2010) Breast cancer survival in relation to the metastatic tumor burden in axillary lymph nodes.Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 28(17), 2868-73 22 Pedram argani (2012) Types of Breast Cancers: Histologic examples of in situ & invasive carcinomas of the breast.John Hopkins medicine, 443287-BRST(2778) 23 H J Bloom (1950) Prognosis in carcinoma of the breast.British journal of cancer, 4(3), 259-88 24 Elston-Ellis (2012) Overview of Histologic Grade: Nottingham Histologic Score ("Elston Grade"): Histologic examples of low grade (Elston grade 1) versus high grade (Elston grade 3) invasive carcinoma of the breast.Breast cancer and breast pathology, 443-287-BRST(2778), 25 Allred D C, Carlson R W, Berry D A, et al (2009) NCCN Task Force Report: Estrogen Receptor and Progesterone Receptor Testing in Breast Cancer by Immunohistochemistry.Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN, 7(6), 22-3 26 Sandip Basu (2008) Comparison of triple-negative and estrogen receptor-positive/progesterone receptor-positive/HER2-negative breast carcinoma using quantitative fluorine-18 fluorodeoxyglucose/positron emission tomography imaging parameter.cancer, 112(5), 995–1000 27 Fiona M Blows, Kristy E (2010) Subtyping of Breast Cancer by Immunohistochemistry to Investigate a Relationship between Subtype and Short and Long Term Survival: A Collaborative Analysis of Data for 10,159 Cases from 12 Studies.Plos medicine, 28 L A deGraffenried, W E Friedrichs, D H Russell, et al (2004) Inhibition of mTOR activity restores tamoxifen response in breast cancer cells with aberrant Akt Activity.Clinical cancer research : an official journal of the American Association for Cancer Research, 10(23), 8059-67 29 S Dawood, K Broglio, A U Buzdar, et al (2010) Prognosis of women with metastatic breast cancer by HER2 status and trastuzumab treatment: an institutional-based review.Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 28(1), 92-8 30 E Senkus, S Kyriakides, F Penault-Llorca, et al (2013) Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.Annals of oncology, 31 J Zhang, Y Liu (2008) HER2 over-expression and response to different chemotherapy regimens in breast cancer.Journal of Zhejiang University Science B, 9(1), 5-9 32 Inwald EC (2013) Ki-67 is a prognostic parameter in breast cancer patients: results of a large population-based cohort of a cancer registry.139(2), 539-52 33 F Macia, M Porta, C Murta-Nascimento, et al (2012) Factors affecting 5- and 10-year survival of women with breast cancer: an analysis based on a public general hospital in Barcelona.Cancer epidemiology, 36(6), 554-9 34 Nottingham Prognostic Index, http://en.wikipedia.org/wiki/Nottingham_Prognostic_Index (2013), 35 M H Galea, R W Blamey, C E Elston, et al (1992) The Nottingham Prognostic Index in primary breast cancer.Breast cancer research and treatment, 22(3), 207-19 36 PhenoPath Adopts 2013 Updated ASCO-CAP HER2 Testing Guidelines in Breast Cancer, (2013), http://phenopath.com/#/news/phenopath- adopts-2013-updated-asco-cap-her2-testing-guidelines-in-breast-ca 37 Ha SA, Lee YS, Shin SM, et al (2009) Oncoprotein HCCR-1 expression in breast cancer is well correlated with known breast cancer prognostic factors including the HER2 overexpression, p53 mutation, and ER/PR status 38 Steven B Halls (2011) breast cancer immunohistochemistry 39 N Falkenberg, N Anastasov, K Rappl, et al (2014) MiR-221/-222 differentiate prognostic groups in advanced breast cancers and influence cell invasion 40 Nguyễn Bá Đức (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 41 Vũ Hữu Khiêm (2004), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá số yếu tố liên quan tới di xa sau điều trị ung thư biểu mô tuyến vú nữ bệnh viện K, Đại học Y Hà Nội, 42 N Kohno (2008) Treatment of breast cancer with bone metastasis: bisphosphonate treatment - current and future.International journal of clinical oncology, 13(1), 18-23 43 Trần Văn Thuấn (2011), Điều trị nội khoa ung thư vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội 44 Nguyễn Thị Xuyên (2006), Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS, Nhà xuất Y học, 4-6 45 E A Eisenhauer, P Therasse, J Bogaerts, et al (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1).European journal of cancer, 45(2), 228-47 46 COMMON TOXICITY CRITERIA (CTC) Version 2.0 (Publish Date: April 30, 1999), http://prevention.cancer.gov/files/clinical- trials/common-toxicity criteria.pdf 47 A Trotti, R Byhardt, J Stetz, et al (2000) Common toxicity criteria: version 2.0 an improved reference for grading the acute effects of cancer treatment: impact on radiotherapy.International journal of radiation oncology, biology, physics, 47(1), 13-47 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ tên:…………………………… ……………….Tuổi…… Nghề nghiệp………………………………… .………………… Địa chỉ…………………………………………… ……………… Địa liên lạc……………………………………… …………… Điện thoại liên lạc……………………………………… .……… Số hồ sơ:…………………… Khoa:……Bệnh viện:…… .……… II Thơng tin điều trị ban đầu Chẩn đốn ban đầu: K vú T □ K vú P □ T N M Vị trí u nguyên phát: Giai đoạn: □ Giai đoạn I: Gđoạn II: Gđoạn III: Gđoạn IV: (ghi rõ vị trí di căn) Số hạch nách phẫu tích hạch Số hạch nách di □ 1-3 hạch: 4-9 hạch: Tình trạng thụ thể nội tiết: ER và/ PR □ ER + □ ++ □ +++ □ PR + □ Tình trạng Her-2/neu □ ≥ 10 hạch: Dương tính:1 Âm tính: ++ □ Dương tính: +++ □ Âm tính: Mô bệnh học □ UTBM không xâm lấn: UTBM ống xâm lấn: UTBM ÔXL trội TP nội ống: UTBM thể tiểu thùy xâm lấn: UTBM thể nhầy: UTBM thể nhú: UTBM thể tủy: UT loại khác( ghi cụ thể): Độ mô học □ Các phương pháp điều trị □ PT: PT+HC: PT+TX: PT-HC-XT-NT: HC-PT-XT: PT+HC+XT: Khác (Ghi rõ): Điều trị HC: Phác đồ: Số đợt □ Tác dụng phụ Điều trị nội tiết □ Thời gian từ đến ( Có: Không: 2) III Thông tin điều trị tái phát di capecitabine đơn Lâm sàng - Toàn thân: Cân nặng: Chiều cao S da: Chỉ số ECOG: 0⎕ 1⎕ 2⎕ 3⎕ - Sút cân, chán ăn □ - Đau xương Có: □ Có: 4⎕ Khơng: Khơng: Vị trí đau: Mức độ đau ⎕ - Hạn chế vận động Có: Khơng: Vị trí: - Gãy xương bệnh lý ⎕ Có: Khơng: Vị trí: - Khó thở □ - Ho □ Có: Có: Khơng: - Đầy bụng, khó tiêu □ - Triệu chứng khác □ - Không triệu chứng Khơng: □ Có: Khơng: Có: (ghi cụ thể) Có: Khơng: Khơng: - Tổn thương thực thể: + Vị trí di tái phát Tại chỗ: □ TĐòn bên: Xương: Nách bên: TĐòn đối bên: Gan: Nách đối bên: Phổi: Màng phổi: Vị trí khác (ghi cụ thể): + Số vị trí di □ + Thời gian tái phát di từ sau điều trị nguyên phát: - Cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn tái phát di căn: Điều trị hóa chất - Ngày bắt đầu điều trị: - Ngày kết thúc điều trị - Phác đồ: Gemcitabin 1000mg/m da ngày 1, ngày 8; Carboplatin AUC 4-5 ngày 1, chu kỳ tuần - Liều: - Số đợt điều trị - Giảm liều q trình điều trị: Khơng⎕ có⎕ Lý giảm liều: - Ngừng điều trị: khơng⎕ có⎕ Lý ngừng điều trị: * Đánh giá đáp ứng sau đợt điều trị Trước điều trị Sau đợt Độc tính thuốc: Độ 0: Độ 1: Độ 2: Độ 3: Độ 4: Đợt Đợt - Số ngày kéo dài thời gian điều trị đợt (do tác dụng phụ) Theo dõi sau điều trị - Phương pháp tiếp xúc BN: BN đến khám lại □ Liên hệ qua điện thoại □ Liên hệ qua thư □ - Còn sống khỏe mạnh □ Ngày có thơng tin cuối - Cịn sống bệnh tiến triển □ - Tử vong □ Thời gian bệnh tiến triển sau điều trị Ngày tử vong - Nguyên nhân tử vong Hà Nội, Ngày tháng năm 2019 BS làm bệnh án ... tài: ? ?Đánh giá k? ??t điều trị phác đồ Gemcitabin- Carboplatin bệnh nhân ung thư vú tái phát di bệnh viện K? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá k? ??t điều trị hóa chất Gemcitabin- Carboplatin ung thư vú tái. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN HỮU LONG ĐÁNH GIÁ K? ??T QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ GEMCITABIN- CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TÁI PHÁT, DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên... số bệnh nhân ung thư di đơn độc việc điều trị vùng mang lại ý nghĩa lớn, điều trị toàn thân cho điều trị bệnh nhân ung thư vú giai đoạn di Điều trị tồn thân bao gồm hóa chất, nội tiết, điều trị