ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHÁC đồ PEMETREXED – CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN của PHỔI GIAI đoạn IV

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN SÁNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ PEMETREXED – CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN CỦA PHỔI GIAI ĐOẠN IV LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRƯƠNG VĂN SÁNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ PEMETREXED – CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN CỦA PHỔI GIAI ĐOẠN IV Chuyên ngành: Ung Thư Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Hồng Thăng TS.BS Phạm Văn Thái HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư, Tiến sỹ Vũ Hồng Thăng – Phó trưởng Bộ mơn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, phó trưởng Khoa nội bệnh viện K Trung ương, người thầy hướng dẫn dành nhiều thời gian tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Tiến sỹ Phạm Văn Thái - Phó Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai, Chủ nhiệm Bộ môn Y học hạt nhân Trường Đại học Y Hà Nội tận tình hướng dẫn, góp nhiều ý kiến quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận án Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tồn thể thầy mơn Ung thư Trường Đại Học Y Hà Nội, thầy cô, anh chị Bệnh viện K Trung ương Trung tâm Y học hạt nhân Ung Bướu Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi suốt q trình học tập truyền đạt kiến thức cho để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gia đình giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận án Nhân dịp này, tơi xin kính trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày… tháng…… năm 2019 Trương Văn Sáng LỜI CAM ĐOAN Tôi Trương Văn Sáng, học viên lớp cao học khóa 26, chuyên ngành Ung thư, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Hồng Thăng TS Phạm Văn Thái Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày … tháng… năm 2019 Người viết cam đoan Trương Văn Sáng CÁC CHỮ VIẾT TẮT ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group (Liên hiệp hội ung thư học phía đơng) AJCC : American Joint Committee on Cancer (Ủy ban phối hợp ung thư Hoa Kỳ) MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) RECIST : Respone Evaluation Criteria in Solid Tumour (Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc) UICC : Union International Contre la Cancer (Uỷ ban phòng chống ung thư quốc tế) WHO : World Health Orgnization (Tổ chức Y tế giới) BN : Bệnh nhân CK : Chu kỳ CLVT : Cắt lớp vi tính MBH : Mô bệnh học UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTP : Ung thư phổi UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ PFS : Progressive-free survival (thời gian sống thêm bệnh không tiến triển) OS : Overall survival (thời gian sống thêm toàn bộ) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 1.1.1 Dịch tễ học .3 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng .6 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Chẩn đoán xác định 12 1.3 Chẩn đoán giai đoạn 12 1.4 Các phương pháp điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 15 1.5 Điều trị hóa chất giai đoạn tiến triển 17 1.5.1 Tổng quan điều trị hóa chất giai đoạn tiến triển 17 1.5.2 Một số nghiên cứu nước kết phác đồ pemetrexed – carboplatin điều trị UTPKTBN giai đoạn IV 18 1.6 Các thuốc sử dụng nghiên cứu 19 1.6.1 Pemetrexed 19 1.6.2 Carboplatin 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu: Được tính theo công thức .25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.2.4 Các bước tiến hành .25 2.3 Phân tích xử lí số liệu .29 2.4 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 32 3.1.1 Tuổi giới 32 3.1.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 33 3.1.3 Tình trạng bệnh nhân theo số tồn trạng PS: 34 3.1.4 Tình trạng hút thuốc .34 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 35 3.1.6 Cận lâm sàng 36 3.2 Kết điều trị phác đồ Pemetrexed – Carboplatin bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IV 40 3.2.1 Đáp ứng điều trị 40 3.2.2 Thời gian sống thêm .43 3.3 Một số tác dụng không mong muốn phác đồ pemetrexed – carboplatin 49 3.3.1 Trên hệ tạo huyết 49 3.3.2 Ngoài hệ tạo huyết 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 4.1.1 Tuổi giới 51 4.1.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 51 4.1.3 Tình trạng hút thuốc .52 4.1.4 Chỉ số toàn trạng theo ECOG .53 4.1.5 Triệu chứng lâm sàng 53 4.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng .54 4.1.7 Đặc điểm chất điểm khối u 55 4.2 Kết điều trị phác đồ pemetrexed – carboplatin .56 4.2.1 Đáp ứng điều trị 56 4.2.2 Thời gian sống thêm .57 4.3 Một số tác dụng phụ 59 4.3.1 Một số tác dụng phụ hệ tạo huyết 59 4.3.2 Một số tác dụng phụ hệ tạo huyết .61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá giai đoạn bệnh 14 Bảng 2.1: Phân độ tác dụng không mong muốn theo WHO Bảng 3.1 Tình trạng bệnh nhân theo ECOG 28 34 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 34 Bảng 3.3: Mức độ hút thuốc theo bao-năm 35 Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng 35 Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương u nguyên phát CT Scanner lồng ngực 36 Bảng 3.6 Kích thước khối u theo T 37 Bảng 3.7 Tình trạng di hạch Bảng 3.8 Các vị trí di 37 38 Bảng 3.9 Số lượng quan di 38 Bảng 3.10 Phương pháp lấy bệnh phẩm 39 Bảng 3.11: Đặc điểm chất điểm khối u huyết 39 Bảng 3.12 Số chu kỳ hóa chất 40 Bảng 3.13 Đáp ứng 40 Bảng 3.14 Đáp ứng thực thể 41 Bảng 3.15 Đáp ứng theo nhóm tuổi Bảng 3.16 Đáp ứng theo giới 41 42 Bảng 3.17 Đáp ứng theo tình trạng PS 42 Bảng 3.18: Sống thêm không tiến triển theo giới 46 Bảng 3.19 Tác dụng không mong muốn hệ tạo huyết / tổng số BN 49 Bảng 3.20 Một số tác dụng khơng mong muốn ngồi hệ tạo huyết / tổng số BN 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.2 Phân loại bệnh nhân theo giới 33 Biểu đồ 3.3: Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 33 Biểu đồ 3.4: Vị trí u nguyên phát CLVT 36 Biểu đồ 3.5: Vị trí u nguyên phát trung tâm hay ngoại vi CLVT 36 Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm không tiến triển Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển theo tình trạng đáp ứng 43 44 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển theo thể trạng PS 45 Biểu đồ 3.9 Sống thêm không tiến triển theo giới46 Biểu đồ 3.10 Thời gian sống thêm bệnh khơng tiến triển theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.11 Thời gian sống thêm toàn 48 88 2.3 Một số tác dụng phụ phác đồ: hầu hết tác dụng phụ mức độ nhẹ khơng ảnh hưởng đến liệu trình liều điều trị cho bệnh nhân +Trên hệ tạo huyết: hạ bạch cầu găp 11,9% số bệnh nhân Hạ bạch cầu trung tính gặp 8,5% số bệnh nhân Thiếu máu gặp 48,2% số bệnh nhân Hạ tiểu cầu gặp 5,1% số bệnh nhân Hầu hết mức độ độc tính nhẹ +Ngồi hệ tạo huyết: tăng men gan gặp 10,2% số bệnh nhân, tăng creatinine gặp bệnh nhân Nôn, buồn nôn chiếm 5,1%, rối loạn tiêu hóa, ỉa chảy gặp bệnh nhân Tất tác dụng phụ mức độ nhẹ 89 KIẾN NGHỊ  Phác đồ Pemetrexed – carboplatin phác đồ phù hợp tính hiệu an toàn cho bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến phổi giai đoạn IV, nên áp dụng rộng rãi lâm sàng sở điều trị ung thư đặc biệt tuyến sở  Thời gian nghiên cứu bị hạn chế, cỡ mẫu nhỏ nên kết chung nhiều hạn chế Vì chúng tơi kiến nghị cần có nghiên cứu lớn hơn, thời gian nghiên cứu dài hơn, thiết kế nghiên cứu hồn chỉnh để đưa kết thuyết phục Ca lâm sàng Họ tên bệnh nhân: Phạm Văn Minh 68 tuổi Địa chỉ: Hưng Yên Lý vào viện: Ho khan kéo dài, đau ngực Bệnh sử: + Bệnh diễn biến tháng + Triệu chứng: ho khan kéo dài, đau ngực bên trái, khơng khó thở + Khám: Phát hạch thượng địn trái kích thước x 1,5 cm, di động Chụp CLVT: + U thùy phổi trái, kích thước 42 x 55 mm, xâm lấn màng phổi trái + Hạch trung thất 14 x 48 mm + CT ổ bụng, sọ não bình thường + CEA 4,86 ng/ml; Cyfra21 – 69,18 ng/ml Xạ hình xương: tăng tập trung phóng xạ bất thường xương sườn 4, bên trái GPB: carcinoma tuyến, khơng có đột biến gen EGFA Chẩn đốn: K phế quản trái T3N3M1 (M xương) Điều trị: Pemetrexed – carboplatin Đánh giá lại sau chu kỳ: ho thúng thắng, khơng đau ngực, hạch thượng địn trái giảm kích thước cịn 0,7 cm, mềm, di động Khơng thấy tác dụng phụ, điều trị tiếp đến chu kỳ Đánh giá lại sau chu kỳ: + BN đáp ứng tốt lâm sàng + Chụp CLVT ghi nhận: u thùy phổi trái kích thước 30 x 35 mm, khơng cịn xâm lấn màng phổi trái + Khơng thấy tác dụng phụ đáng kể Bệnh nhân viện, hẹn khám lại sau 01 tháng Sau điều trị trì theo dõi đến T6/2017 T10/2017( sau 6ck) T1/2018 ( khám lại theo hẹn) TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bảng đánh giá thể trạng theo ECOG Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng theo WHO Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Các triệu chứng biến hoàn tồn Khi có triệu chứng biến giảm nhẹ, không xuất Bệnh giữ nguyên Bệnh tiến triển thêm triệu chứng Các triệu chứng không thay đổi mức độ số lượng Xuất triệu chứng có triệu chứng nặng Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc ( RECIST) Tổn thương đo Một số quy ước Là tổn thương đo xác đường kính với đường kính lớn ≥ 20mm theo phương pháp thông thường Tổn thương không đo ≥ 10mm chụp CT Là tổn thương khác tổn thương nói gồm tổn thương nhỏ (đường kính lớn < 20mm theo phương pháp Tổn thương đích thơng thường < 10mm Là tất tổn thương đo (nêu trên) với tối đa tổn thương quan tổng cộng 10 tổn thương thể tất quan có tổn thương có đại diện Các tổn thương ghi lại lúc trước điều trị Tổn thương khơng phải đích Tất tổn thương, vị trí bệnh cịn lại coi tổn thương khơng phải đích Các tổn thương không cần đo đạc ghi nhận có khơng suốt q trình theo dõi Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Các mức độ đáp ứng Các tổn thương biến + Giảm ≥ 30% tổng kích thước tổn thương đích + tổn thương khơng phải đích khơng tiến triển + Hoặc: Tổn thương đích biến + tổn thương Bệnh giữ ngun khơng đích khơng tan hồn tồn, khơng tiến triển Tổn thương địch giảm 30% tăng không 20% tổng kích thước + tổn thương khơng đích Bệnh tiến triển khơng tiến triển Tăng 20% tổng kích thước tổn thương đích xuất thêm tổn thương tổn thương khơng đích tiến triển BỘ Y TẾ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN …………… UNG THƯ PHỔI I PHẦN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên:………………………Giới: Nam: Nữ: 1.2 Ngày sinh……/……./……./ Số hồ sơ:……………………………… 1.3 Khi cần báo tin cho:…………………………………………………… 1.4 Địa chỉ:………………………………………………………………… Số điện thoại: …………………………… II LÂM SÀNG A Lý vào viện: Lý vào viện Ho Đau Khạc Ho Khó Mệt Chán Mất kéo ngực đờm máu thở mỏi ăn ngủ Sốt Sút cân dài 10 2.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu Ho Đau Khạc Ho Khó Mệt Chán Mất kéo ngực đờm máu thở mỏi ăn ngủ chứng dài Sốt Sút cân 10 2.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện :…….tháng B Khám lâm sàng: 2.3 Chiều cao:……… m, cân nặng…… kg, BMI=………… 2.4 Tồn trạng: PS 2.5 Hội chứng hơ hấp Có: Hội chứng Hội chứng chèn ép TMCT Hội chứng Tràn dịch màng phổi Hội chứng Pierre-Marie Hội chứng Pancoas-Tobias Hội chứng Claude-Bernard-Horner Khơng: Có: Khơng: Hội chứng TD màng ngồi tim 2.6 Tồn thân: Có: Khơng: Triệu chứng Sút cân Mất ngủ Thiếu máu Chán ăn Sốt Có: Khơng: 2.7 Các dấu hiệu khác: 2.7.1 Hội chứng cận u Không Không rõ Rõ rệt 2.7.2 Triệu chứng di xa: Triệu Không Hạch Gan Xương Thượng Ngoài ngoại chứng di Não biên Vị trí thận da khác 2.7.5 Các biến chứng nhiễm khuẩn phổi kèm theo: Viêm phổi Áp xe phổi 2.7.6 Các bệnh khác kèm theo:……………………………………… III TIỀN SỬ 3.1 Bản thân: 3.1.1 Hút thuốc Hút thuốc Thuốc lá: Không: Số bao/ngày Số năm hút Còn hút: Thuốc lào: 3.1.2 Các bệnh hô hấp mắc:………………………………………… 3.1.3 Các bênh khác:…………………………………………………… Đã bỏ: 3.2 Gia đình Ung thư phổi (có: 1, khơng: 0) Quan hệ:………………………… Ung thư khác (có: 1, khơng: 0) Quan hệ:………………………… IV CẬN LÂM SÀNG 4.1 Chẩn đốn hình ảnh 4.1.1 Vị trí u phim xquang thường Phổi trái Trung tâm: Phổi phải Ngoại vi: Trung tâm: Ngoại vi: 4.1.2 Vị trí u phim chụp cắt lớp vi tính: - Vị trí u phim chụp cắt lớp vi tính: Phổi trái Phải giữa: Phải trên: trên: Phổi phải Giữa Dưới -Tính chất U, hạch số triệu chứng khác phim CLVT (có: 1, không: 0): Lúc vào Sau CK Sau CK Kích thước u (cm) T (1,2a,2b,3,4) N Kích thước hạch lớn TDMP Di phổi đa ổ Xẹp phổi Viêm phổi 4.2 Xét nghiệm khác 4.2.1 Nội soi phế quản:…… Khơng Thâm thấy nhiễm U sùi Chít Xung Chảy Hình ảnh hẹp huyết máu khác Kết 4.2.2 Chức hô hấp:… Thơng Bình thường Hạn chế Tắc nghẽn Hỗn hợp Nặng khí 4.2.3 Mơ bệnh học:…… Phương Dịch phế ST phế ST thành quản quản phế quản pháp lấy bệnh phẩm Kết quả: Ung thư biểu mô tuyến 4.2.4 Xét nghiệm EGFR Âm tính: ST phổi hút kim nhỏ qua thành ngực Dương tính: Sinh thiết hạch 4.2.5 Chỉ điểm u CĐU Lần Lần Lần Lần Lần Lần Ngày làm XN CEA CYFRA21-1 Đánh giá đáp ứng: Tiến triển:1 Ổn định: Một phần Hoàn toàn Sau chu kỳ Sau chu kỳ V CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ 5.1 Chẩn đoán giai đoạn: 5.2 Điều trị: Giai đoạn IV Số chu kỳ: …………… Đợt 1(2, 3, 4, 5, 6): Ngày truyền hóa chất:… /… /… Liều : Pemetrexed…………………… Carboplatin………………… SLượng Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu TT Độ Độ Độ Độ Độ Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nơn Buồn nôn Viêm miệng Ỉa chảy Phù ngoại vi Đau RLTK ngoại vi Rụng tóc GOT/GPT Ure Creatinin Khác - - Thay đổi lâm sàng cận lâm sàng: + Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Ho kéo dài Đau Khạc Ho ngực đờm máu Khó Mệt Chán Mất thở mỏi ăn ngủ Sốt Sút cân 10 + Điều trị tác dụng phụ: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… * Đánh giá đáp ứng sau 3, đợt điều trị Đáp ứng chủ quan Triệu chứng Đáp ứng Hoàn toàn Một phần Giữ nguyên Tiến triển Đáp ứng khách quan Đáp ứng Hoàn toàn Một phần Giữ ngun Tiến triển Có Khơng VII THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: - Tình trạng: Cịn sống: Nếu bệnh nhân chết: Tử vong: + Ngày chết: + Nguyên nhân: - Phương pháp tiếp xúc BN: + BN đến khám lại  + Liên hệ qua điện thoại  DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN K STT 10 11 12 13 14 15 16 Họ tên bệnh nhân Phạm Văn M Đặng Ngọc K Trần Thị H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Bá Q Dương Thị T Lê Văn Đ Phan Dương C Phạm Quốc B Ngô Tiến D Nguyễn Thị M Phạm Đức H Phạm Văn C Bùi Đức C Nguyễn Đình T Lê Văn H Tuổi Giới Số HSBA 68 52 58 72 60 68 62 76 72 62 72 57 48 70 70 66 Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 163071699 183071634 163068886 183062267 183059773 183014508 183127498 183082223 173065444 183058948 163038564 180012588 183064139 18306727 183066495 18310203 Xác nhận thầy hướng dẫn Địa Lê Lợi – Hưng Yên Anh Sơn – Nghệ An Tân Hà – Tuyên Quang Ứng Hòa – Hà Nội Mỹ Hào – Hưng Yên Việt Yên – Bắc Giang Duyên Hải – Lào Cai Vĩnh Tường – Vĩnh Phúc Thanh Trì – Hà Nội Phú Xuyên – Hà Nội Phú Xuyên – Hà Nội Phú Xuyên – Hà Nội Phú Xuyên – Hà Nội Thanh Hà – Hải Dương Hữu Nghị - Hịa Bình Ý n – Nam Định Xác nhận phòng KHTH DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT Họ tên bệnh nhân Nguyễn Đức D Nguyễn Hữu N Nguyễn Quốc T Lê Văn H Tuổi Giới Số HSBA 56 65 56 33 Nam Nam Nam Nam 180036102 180037132 180001307 180000280 Địa Khoái Châu – Hưng Yên Tiên Lữ - Hưng Yên Đống Đa – Hà Nội Can Lộc – Hà Tĩnh 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Đào Thị G Nguyễn Trọng Đ Nguyễn Tiến S Giáp Văn T Trịnh Minh T Phùng Văn Y Đỗ Danh H Vũ Thị N Nguyễn Nguyên H Nguyễn Văn S Bùi Thị M Nguyễn Xuân G Nguyễn Văn H Nguyễn Thị L Phạm Hữu T Nguyễn Thị N Bùi Tăng T Vũ Đình Đ Phạm Quang C Nguyễn Vũ P Trần Xuân M Nguyễn Thị T Cung Văn S Phạm Xuân T Nguyễn Thị D Phạm Mạnh Q Nguyễn Thị M Lương Tuấn T Lê Thanh H Hoàng Xuân H Hà Thị L Nguyễn Văn H Trần Thị L Nguyễn Thị Q Ngô Văn T Đoàn Anh Q Đào Duy C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị B 72 62 67 53 53 67 59 68 53 68 66 70 62 62 37 63 32 60 60 67 62 51 70 50 50 67 64 56 54 67 67 56 51 41 64 55 79 38 52 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Xác nhận thầy hướng dẫn 180001074 180006551 180018380 180009052 180032325 180037317 180028798 180003080 180007721 180029372 180031724 180036807 180039603 180001061 180004221 180012753 180030338 180030338 180001241 180000556 180007844 180000233 180000954 180004221 180033674 180010680 180004287 180019301 180002108 180029326 180010264 180041708 180004496 180032718 180031568 180033144 180030539 180003745 180045648 Đông Anh – Hà Nội Hoàng Mai – Hà Nội TP Yên Bái – Yên Bái Việt Yên – Bắc Giang Hồng Bàng – Hải phòng Vĩnh Bảo – Hải Phòng Chương Mỹ - Hà Nội Bình Giang – Hải Dương Hồng Lĩnh – Hà Tĩnh Quý Tân - Hải Dương Hồng Lĩnh – Hà Tĩnh Cầu Giấy – Hà Nội Nam Từ Liêm – Hà Nội Yên Thành – Nghệ An TPHải Dương – Hải Dương Đại Từ - Thái Nguyên Thạch Thành – Thanh Hóa TP Thanh Hóa –Thanh Hóa Thanh Xuân – Hà Nội Hải Hậu – Nam Định Văn Yên – Yên Bái Ân Thi – Hưng Yên Quế Võ – Bắc Ninh Vũ Thư – Thái Bình Hồng Mai – Hà Nội Tây Hồ - Hà Nội Thủy Nguyên – Hải Phòng TP Hà Giang – Hà Giang TP Thái Nguyên – Thái Nguyên TP Thái Bình – Thái Bình TP Vinh – Nghệ An Thanh Hà – Hải Dương Lỹ Nhân - Hà Nam Duy Tiên – Hà Nam Từ Sơn – Bắc Ninh Ba Đình – Hà Nội Mỹ Hào – Hưng Yên Bảo Thắng – Lào Cai Quảng Ninh – Quảng Ninh Xác nhận phòng KHTH ... pemetrexed – carboplatin điều trị bước UTPKTBN giai đoạn muộn Vì vậy, chúng tơi tiến hành làm đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị phác đồ Pemetrexed – Carboplatin bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến phổi giai đoạn. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRƯƠNG VĂN SÁNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ PEMETREXED – CARBOPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN CỦA PHỔI GIAI ĐOẠN IV Chuyên... đoạn IV? ?? nhằm hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến phổi giai đoạn IV Đánh giá kết điều trị phác đồ Pemetrexed – carboplatin nhóm bệnh nhân