ỨNG DỤNG THIẾT bị GIÁM sát THẦN KINH (NIM) TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN LƯƠNG ỨNG DỤNG THIẾT BỊ GIÁM SÁT THẦN KINH (NIM) TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN LƯƠNG ỨNG DỤNG THIẾT BỊ GIÁM SÁT THẦN KINH (NIM) TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Quang Trung Thầy tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua, Thầy giúp đỡ giải nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể Bác Sỹ, Điều Dưỡng, khoa Tai Mũi Họng, Khoa Gây Mê, Phòng KHTH Bênh Viện Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Uỷ, Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội, tạo điều kiện cho học tập, hồn thành khóa học - Đảng ủy, ban giám đốc, cán công nhân viên Bệnh Viện đa khoa Huyện Hà Trung tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học - Những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn - Cuối tơi xin biết ơn gia đình, vợ yêu con, đồng nghiệp, bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2019 Hồng Văn Lương LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Văn Lương, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Quang Trung Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Hoàng Văn Lương DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt BN BV CS EMG MS NIM NKQ P PT T TG TK TK TQQN TMH Nghĩa tiếng anh Nghĩa tiếng việt Bệnh nhân Bệnh viện Cộng Electromyographic hình theo dõi điện dây Mã số Nerve integrity monitor Thiết bị giám sát thần kinh Nội khí quản Phải Phẫu thuật Trái Tuyến giáp Thần kinh Thần kinh quản quặt ngược Tai Mũi Họng MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 82 Thời gian giải phóng thùy trái: 10,73 ± 5,5 phút -Tỷ lệ phát dây TK TQQN 100% - Kiểm tra tính tồn vẹn dây TK TQQN sau cắt bỏ thùy giáp - Xác định tình trạng phân nhánh TK TQQN: tỷ lệ dây thần kinh quản quặt ngược chia nhánh trước vào khí quản 16,67% bên phải 15%, bên trái 18,3% - Phân biệt dây TK TQQN với cấu trúc khác như: động mạch, tĩnh mạch, cấu trức xơ TÀI LIỆU THAM KHẢO Chiang FY, Lu IC, Chen HC, et al (2010) Anatomical variations of recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery World J Surgery , 26(11), 575-583 Dionigi G, Dionigi R (2010) Standardization of neuromonitoring in the activity of recurrent laryngeal larynx in thyroid activity: with the editor World J Surgery, 34, 2794-2795 Tatti A, Medas F, Petruzzo P, (2012) Forget goitre Our experience and document review Ann Ital Chir, 83, 487-490 Angelos P Recurrent laryngectomy (2009) Issues of art, ethics, and justice Clinical Surgery N Am, 89, 1157-1169 Shindo M, Chheda NN, et al (2007) Nervous nerve paralysis with and without larynx monitoring is frequent during the thyroid gland Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 133, 481-485 Ho Y, Carr MM, Goldenberg D, et al (2013) Trends in neurological surveillance in thyroid surgery and parathyroid surgery between otolaryngologists and surgeons in general Eur Arch Otorhinolaryngol, 270, 1982-1987 Đồng Văn Hệ (2012) Chức dây VII sử dụng hệ thống NIM 3.0 mổ u dây thần kinh sọ số VIII Y học thực hành, 804, 25-27 Sun H, Tian W, Jiang K, et al (2015) Clinical guidelines on intraoperative neuromonitoring during thyroid and parathyroid surgery Ann Transl Med., 3(15), 213 Dralle H, Sekulla C, Haerting J (2004) Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery Surgery, 136, 1310-1322 10 Alesina PF, Hinrichs J, Meier B, et al (2014) Neurosurgery treatment for surgical training in thyroid surgery: regular use allows safe surgery instead of lack experience World J Surgery, 38, 592 -598 11 Randolph GW, Kobler JB, Wilkins J (2004) Recognition and evaluation of recurrent laryngotracheal disease in thyroid surgery World J Surgery, 28, 755-760 12 Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, et al 2008) German IONM Study Group: Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery World J Surg, 32(7), 1358–1366 13 Sturgeon C, Sturgeon T, Angelos P(2009) Neuromonitoring in Thyroid Surgery: Attitudes, patterns and use predictions among endocrine surgeons World J Surg, 33, 417-25 14 Randolph GW, Dralle H, Abdullah H, et al (2011) Renovation of larynx neurophysiological monitoring in thyroid and thyroid surgery: international guidelines for guidelines Laryngoscope, 121, 1-16 15 Barczyński M, Randolph GW, Cernea CR, (2013) International Neurological Surveillance Team External Branch of Superior Laryngeal Neuronal Surgeons in Thyroid and Parathyroid Surgery: International standards for monitoring neurology Laryngoscope, 123, 1-14 16 Randolph GW, Kamani D (2014) Obstructive internal organs monitoring in thyroid cancer surgery Langenbecks Arch Surg, 399, 199-207 17 Barczyński M, Randolph GW, Cernea C (2016) International Thyroid Nervous Thyroid Surgery and Parathyroid Surgery International EBSLN Neonatal Identification and Monitoring in Thyroid Surgery Laryngoscope, 126, 285-91 18 Jan Maurer H, Pelster, Ronald G, Amedee, et al (1995) Intraoperative Monitoring of Motor Cranial Nerves in Skull Base Surgery, Skull Base Surgery, 5, 169 -175 19 Ioannis V.T K., Georgios C et al (2016) Association of Intraoperative Neuromonitoring With Reduced Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Patients Undergoing Total Thyroidectomy JAMA Otolaryngology– Head & Neck Surgery, 142(10), 994-1001 20 Trịnh Văn Minh (2010) Hệ thần kinh hệ nội tiết Giải Phẫu Người, 3, 393-401 21 Ozer Makay (2008) The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery - anatomical variations during surgery Langenbecks Arch Surg, 393, 681-685 22 Chiang FY, Wang LF, Huang YF, et al (2005) Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve Surgery Mar,137(3), 342-7 23 Nguyễn Quang Quyền (1997) Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter) Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 82-84 24 Y.H Uen et al (2006) Surgical Anatomy of the Recurrent Laryngeal Nerves Surg Today, 36, 312-315 25 Nguyễn Văn Huy (2001) Giải phẫu học lâm sàng (dịch từ Clinical anatomy Harold Ellis) Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 306-312 26 A Mohebati And A.R Shaha (2012) Anatomy of Thyroid and Parathyroid Glands and Neurovascular Relations Clinical Anatomy, 25, 19-31 27 Gauger PG, Delbridge LW, Thompson NW, et al (2001) Incidence and importance of the tubercle of Zuckerkandl in thyroid surgery ,Eur J Surg.Apr, 167(4), 249-54 28 Richard D Bliss (2000) Surgeon’s Approach to the Thyroid Gland: Surgical Anatomy and the Importance of Technique World J Surg, 24, 891–897 29 Onathan W Serpell (2010) New Operative Surgical Concept of Two Fascial Layers Enveloping the Recurrent Laryngeal Nerve Ann Surg Oncol, 17, 1628-1636 30 Mirilas P, Skandalakis JE (2003) Zuckerkandls Tubercle.J Am Coll Surg, 96, 796-801 31 Pelizzo MR, Toniato A, Gemo G (1998).Zuckerkandl's tuberculum: an arrow pointing to the recurrent laryngeal nerve (constant anatomical landmark) Journal of the American College of Surgeons, 187, 333-336 32 Pradeep PV, Jayashree B, Harshita SS (2012) A Closer Look at Laryngeal Nerves during Thyroid Surgery: A Descriptive Study of 584 Nerves Anatomy Research International, 2012, 1-6 33 Dralle H, Sekulla C, Haerting J (2004) Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery Surgery, 136, 1310-1322 34 Trần Xuân Bách (2006) Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 35 Frank R, Miller et al (2003) Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands Otolaryngol Clin N Am, 36, 1-7 36 Sukru M.E, Alper O, Alkin E, et al (2012) The diagnostic efficiency of ultrasound in characterization for thyroid nodules how many criteria are required to predict malignancy Medical ultrasonography, 14(1), 248 37 Mengistu M (1993) Solitary thyroid nodule in adult Ethiopian patients Analysis and experience in management in a teaching hospital Tropical and geographical medicine, 45(3), 126-8 38 Anthony R Glover, MBBS, FRACS et al (2014) Use of the Nerve Integrity Monitor during Thyroid Surgery Aids Identification of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve Society of Surgical Oncology, 22(6), 1768-1773 39 Lê Quang Hưng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ứng dụng dao Ligasure phẫu thuật u tuyến giáp lành tính BV Đại Học Y Hà Nội Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội 40 Tạ Văn Bình (2000) Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, 10 - 17 41 Nguyễn Giang Sơn (2013) Nghiên cứu ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp đa nhân lành tính Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 42 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ,siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học tuyến giáp Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 43 Mulinda J R, Hasinski S, Rose L I (1999) Successful therapy for a mixed thyrotropin-and prolactin-secreting pituitary macroadenoma with cabergoline, Endocrine practice: official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 5(2), 76-9 44 Pons Rocher F, Carrasco Llatas M, Ferrer Ramirez M J,et al (2003) Benign surgical thyroid pathology in our milieu Correlation between exploratory tests and anatomopathology Anales otorrinolaringologicos ibero-americanos, 30(1), 61-72 45 Lê Anh Đức (2014) Đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên có sử dụng dao siêu âm Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 46 Nguyễn Xuân Phong (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thưbiểu mô tuyến giáp Luận văn thạc sỹ học, Đại học Y Hà Nội 47 Mai Thế Trạch Nguyễn Thy Khuê (2003) Bướu giáp đơn thuần, Nội tiết học đại cương, tập2 Nhà xuất y học TP.Hồ Chí Minh, 191-198 48 Beata Wojtczak, Krzysztof Kaliszewski, Krzysztof Sutkowski, et al (2017) The learning curve for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery Langenbeck's Archives of Surgery, 402(4), 701-708 49 Singh P, O'Connell D, Langille M, et al (2010) LigaSure versus conventional hemostasis in thyroid surgery: prospective randomized controlled trial Journal of otolaryngology - head & neck surgery = Le Journal d'oto-rhinolaryngologie et de chirurgie cervico-faciale, 39(4), 378-84 50 Lachanas V A, Prokopakis E P, Mpenakis A A, et al (2005) The use of Ligasure Vessel Sealing System in thyroid surgery Otolaryngology-head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 132(3), 487-9 51 Musunuru S, Schaefer S, Chen H (2008) The use of the Ligasure for hemostasis during thyroid lobectomy American journal of surgery, 195(3), 382-4 52 Zarebczan B, Mohanty D, Chen H (2011) A Comparison of the LigaSure and harmonic scalpel in thyroid surgery: a single institution review Annals of surgical oncology, 18(1), 214-8 53 Lukman and Hisham (2002) Recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery: a critical appraisal ANZ J Surg, 72, 887- 54 Acun Z, Cinar F, Cihan A (2005) Importance of identifying the course of the recurrent laryngeal nerve in total and near-total thyroid lobectomies Am Surg, 71(3), 225-7 55 Deveze A, Sebag F, Hubbard J (2003) Identification of patients with a non-recurrent inferior laryngeal nerve by duplex ultrasound of the brachiocephalic artery Surg Radiol Anat, 25(3-4), 263-9 56 Sturniolo G, D, Alia C, Tonante A et al (1999) The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery Amer J Surg, 177(6), 485-488 57 Hazem M, Zakaria et al (2011) Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Thyroid Surgery Oman Med J, 26, 34-38 58 Nguyễn Hồng Quân (2014) Nhận xét biến đổi giải phẫu thần kinh quặt ngược vùng cổ ứng dụng phẫu thuật tuyến giáp Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 59 Emad Kandil et al (2011) Motor and sensory branching of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery Surgery, 150(6), 1222-1227 60 Marc Makeieff and Bernard Guerrier (2006) Retrograde recurrent laryngeal nerve dissection during thyroid gland surgery Orignal Article, 90, 203- 209 61 Đặng Thanh, Đặng Ngọc Hùng (2005) Đánh giá kết sớm kết xa sau mổ cắt gần toàn phần tuyến giáp điều trị tuyến giáp thể đơn nhiều nhân Kỷ yếu Cơng trình khoa học Hội nghị khoa học ngành Tai Mũi Họng năm 2005, 144- 151 62 Chiang FY, W.L, Huang YF, Lee KW, et al (2005) Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve Surgery, 137(3), 342-7 63 Kalle Landerholm et al (2014) Incidence and risk factors for injuries to the recurrent laryngeal nerve during neck surgery in the moderatevolume setting Langenbecks Arch Surg, 399, 509-515 64 Michael Hermann, Gunter Alk, Rudolf Roka (2002) Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases - Effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk Ann Surg, 235(2), 261- 268 65 Martin Steurer MD, Christian Passler MD, et al (2002) Advantages of Recurrent Laryngeal Nerve Identification in Thyroidectomy and Parathyroidectomy and the Importance of Preoperative and Postoperative Laryngoscopic Examination in More Than 1000 Nerves at Risk Laryngoscope, 112(1), 124-133 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (ứng dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp ) Số hồ sơ: ……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi……………… Giới: nam /nữ 4.Nghề nghiệp…………………………………………………………… 5.Địa chỉ:…………………………………….… Điện thoại:……………….… 6.Ngày vào viện Ngày viện……………………… 8.Nơi giới thiệu : ……………………………… II Chuyên môn 1.Lần phẫu thuật :……… Kiểm tra dây trước mổ -2 dây di động tốt - dây hạn chế di động Bên phải Bên trái - Dây cố định Bên phải Bên trái 3.Đặc điểm u phẫu thuật Lành tính Ác tính 4.Các bước cài đặt NIM ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 5.Thời gian gây mê NKQ: Tính từ lúc bắt đầu đặt ống NKQ đến đặt ống NKQ…………… 6.Thời gian cài đặt máy: bắt đầu tính từ lúc bắt đầu đặt điện cực …… 7.Đánh giá phẫu thuật 7.1 Thời gian tìm dây TKTQQN: Tính từ lúc bắt đầu tìm thần kinh đến bộc lộ thấy dây thần kinh Bên trái Bên phải 7.2 Sự phân nhánh dây thần kinh Dây thần kinh phân nhánh sớm Bên trái - Khơng phân nhánh sớm - Có Phân nhánh sớm Hai nhánh Ba nhánh -Bên phải Không phân nhánh sớm Có phân nhánh sớm Hai nhánh Ba nhánh 7.3 Có động mạch tùy hành, tổ chức xơ cần phân biệt dây thần kinh Bên trái -Khơng có -Có Có sử dụng Nim phân biệt Khơng phân biệt NIM Bên phải -Khơng có -Có -Có sử dụng Nim phan biệt -Không phân biệt NIM 7.4 Liên quan TK TQQN với rãnh khí thực quản Bên phải -Trong rãnh -Ngoài rãnh Bên trái -Trong rãnh -Ngoài rãnh 7.5 Liên quan TK TQQN với động mạch giáp Bên phải -Đi trước ĐM -Đi sau ĐM -Đi nhánh ĐM Bên trái -Đi trước ĐM -Đi sau ĐM -Đi nhánh ĐM 7.6 Liên quan TK TQQN thùy củ Zuckerkandl Bên phải -TK phía -TK nơng ngồi Bên trái -TK phía -TK nơng ngồi 7.7 Liên quan TK TQQN dây chằng Berry Bên phải -Đi sâu dây chằng Berry -Đi xuyên qua dây chằng Berry -Đi nơng phía ngồi dây chằng Berry Bên trái -Đi sâu dây chằng Berry -Đi xun qua dây chằng Berry -Đi nơng phía ngồi dây chằng Berry 7.8 Biến đổi giải phẫu thần kinh TQQN Bên phải -Có biến đổi -Khơng biến đổi Bên trái -Có biến đổi -Khơng biến đổi 7.9 Tính nguyên vẹn hình thái dây thần kinh mổ Bên trái - Khơng có - Có Bên phải - Khơng có - Có 7.10 Test kiểm tra tính tồn vẹn chức dây thần kinh mổ : Bên trái Có đáp ứng Khơng đáng ứng Bên phải Có đáp ứng Khơng đáng ứng 7.11 Thời gian giải phóng thùy giáp: Tính từ lúc bắt đầu giải phóng thùy tuyến giáp đến lấy bỏ hoàn toàn thùy giáp Thùy trái Thùy phải 7.12 Các sử dụng NIM phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp -Xác định phần tổ chức cần cắt bỏ khơng có thần kinh -Tìm dây thần kinh -Giải phóng dây thần kinh -Cắt bỏ dây chằng Berry -Test kiểm tra sau lấy bỏ thùy giáp Dây thần kinh đáp ứng kích thích Dây thần kinh khơng kích thích 7.13.Thời gian phẫu thuật tính từ lúc rạch kết thúc phẫu thuật : 8.Các yếu tố nhiễu NIM hoạt động :……… Kiểm tra dây sau mổ - dây di động tốt - Dây hạn chế di động Bên phải Bên trái - Dây cố định Bên phải Bên trái - Những trường hợp liệt dây tiếp tục theo dõi đánh giá lại vào ngày thứ 7, tháng 1,2,6 10 Đánh giá dây thần kinh quản - Có dùng NIM - Khơng dùng NIM ... dây thần kinh phẫu thuật cách theo dõi chức thần kinh vận động Có nhiều nghiên cứu sử dụng NIM phẫu thuật sọ, phẫu thuật tuyến mang tai, phẫu thuật tuyến cận giáp Trong phẫu thuật tuyến giáp. .. dụng thiết bị giám sát thần kinh phẫu thuật bác sĩ sử dụng đặc biệt phẫu thuật Tuyến Giáp làm giảm tỷ lệ tổn thương dây thần kinh quản quặt ngược mổ [5],[6] Ở Việt Nam sử dụng thiết bị giám sát. .. sử dụng thiết bị giám sát thần kinh phẫu thuật cắt tuyến giáp Nghiên cứu thực với nhóm bệnh nhân Nhóm I phẫu thuật tuyến giáp khơng bộc lộ TK TQQN Nhóm II phẫu thuật tuyến giáp xác định thần kinh