ỨNG DỤNG THIẾT bị GIÁM sát THẦN KINH (NIM) TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN LƯƠNG ỨNG DỤNG THIẾT BỊ GIÁM SÁT THẦN KINH (NIM) TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN LƯƠNG ỨNG DỤNG THIẾT BỊ GIÁM SÁT THẦN KINH ( NIM )TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Quang Trung Thầy tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua, Thầy giúp đỡ giải nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể bác sỹ, điều dưỡng, khoa Tai Mũi Họng ,Khoa Gây Mê ,Phòng KHTH Bênh Viện Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ tơi hồn thành luân văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Uỷ, Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội, tạo điều kiện cho tơi học tập, hồn thành khóa học - Đảng ủy, ban giám đốc, Cán công nhân viên Bệnh Viện đa khoa Huyện Hà Trung tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học - Những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn - Cuối tơi xin biết ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Hồng Văn Lương LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Văn Lương, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Quang Trung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Hoàng Văn Lương DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện NKQ : Nội khí quản P : Phải PTV : Phẫu thuật viên T : Trái TK : Thần kinh TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược TMH : Tai mũi họng TG : Tuyến giáp EMG : Electromyographic (màn hình theo nõi giám sát thần kinh) NIM : Nerve integrity monitor (thiết bị giám sát toàn vẹn thần kinh) MỤC LỤC 78 Các yếu tố gây nhiễu hay găp trình sử dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp -Do ống NKC NIM chiếm 11,7% -Do bệnh nhân tỉnh 41,7% -Do điện cực nối đất 5% -Nhiễu dùng dao điện 8,3% Quy trình phẫu thuật tuyến giáp có sử dụng NIM Trong nghiên cứu khoa tai mũi họng BV Đại Học Y Hà Nội áp dụng phương pháp phẫu thuật để điều trị u tuyến giáp phương pháp mổ mở cắt toàn tuyến giáp * Quy trình phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp có sử dụng NIM - Bệnh nhân gây mê với ống NKQ NIM, có gối kê vai, sát khuẩn toàn vùng cằm, cổ, ngực phủ kín sang vơ khuẩn - Rạch da khốt ngón tay phía hõm ức hai ức đòn chũm - Bóc tách vạt da Vạt da bóc tách lên đến xương móng, xuống đến hõm ức - Bộc lộ thùy giáp bộc lộ thùy giáp thắt, cắt tĩnh mạch giáp - Bộc lộ giải phóng cực trên: khối phải tách biệt hồn tồn khỏi thùy giáp Kiểm sốt khoảng thùy giáp, màng nhẫn giáp bó mạch Thắt động mạch giáp sát bề mặt nhu mơ tuyến để tránh tổn thương nhánh ngồi dây quản trên.dùng NIM trước thắt cắt - Dùng đầu dò NIM tìm dây thần kinh quặt ngược cực thùy giáp - Bộc lộ bảo tồn dây thần kinh quản quặt ngược dọc đường đến khí dây thần kinh chui vào quản bó mạch giáp buộc cắt, bộc lộ bảo tồn tuyến cận giáp.dùng NIM trình bộc lộ dây - Kẹp cắt bó mạch giáp dùng thử NIM để phân biệt với dây TKTQQN trước kẹp cắt 79 - Cắt dây chằng berry: dùng NIM thử để phân biệt với dây TKTQQN trước cắt - Giải phóng thùy giáp khỏi tường khí quản - Dùng đầu dò NIM thử tổ chức cần phân biệt với dây thần kinh trước cắt Dùng đầu dò NIM kiểm tra tính ngun vẹn dây thần kinh sau lấy bỏ thùy giáp - Đặt dẫn lưu đóng vết mổ Kết ban đầu ứng dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp Thời gian đặt ống nội khí quản điện đồ trung bình: 2,03 ± 0,99 phút Thời gian cài đặt hệ thống NIM: 2,06 ± 0,58 phút Tuổi trung bình: 45,85 ± 12,30 tuổi tuổi trẻ 21 tuổi, nhiều tuổi 70.tỷ lệ nữ/nam = 5,5/1 100% mổ lần Đặc điểm khối u ác tính 70% u lành tính 30% Đánh giá mổ: thời gian tìm dây TK TQQN trái: 2,74 ± 3,37 phút Thời gian tìm dây TK TQQN phải: 2,65± 2,84 phút Thời gian giải phóng thùy phải: 10,37 ± 4,39 phút Thời gian giải phóng thùy trái: 10,73 ± 5,5 phút Thời gian phẫu thuật: trung bình 55,58 phút Thời gian ngắn 35 phút, dài 120 phút Tỷ lệ dây thần kinh quản quặt ngược chia nhánh trước vào khí quản 16,67% bên phải 15%, bên trái 18,3% 100% dây thần kinh ngun vẹn hình thái chức dây thần kinh 80 KIẾN NGHỊ Cần có thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn quy mô lớn để thống kê số liệu mang tính đại diện, đầy đủ xác yếu tố gây nhiễu NIM hoạt động phẫu thuật,cũng có nghiên cứu đối chứng nhóm có sử dụng NIM nhóm không sử dụng NIM Nên sử dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp để hạn chế biến chứng tổn thương dây tổn thương dây thần kinh quản quặt ngược TÀI LIỆU THAM KHẢO Chiang FY, Lu IC, Chen HC, et al (2010) Anatomical variations of recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery and 26(11):575-583 Dionigi G, Dionigi R (2010) Standardization of neuromonitoring in the activity of recurrent laryngeal larynx in thyroid activity: with the editor World J Surgery ; 34: 2794-2795 PG, Tatti A, Medas F, Petruzzo P, (2012) Forget goitre Our experience and document review Ann Ital Chir 83: 487-490 Alesina PF, Hinrichs J, Meier B, et al (2014) Neurosurgery treatment for surgical training in thyroid surgery: regular use allows safe surgery instead of lack experience World J Surgery 38: 592 -598 Angelos P Recurrent laryngectomy (2009) Issues of art, ethics, and justice Clinical Surgery N Am ; 89: 1157-1169 Shindo M, Chheda NN, et al (2007) Nervous nerve paralysis with and without larynx monitoring is frequent during the thyroid gland Arch Otolaryngol Head Neck Surg The 133: 481-485 Ho Y, Carr MM, Goldenberg D, et al (2013) Trends in neurological surveillance in thyroid surgery and parathyroid surgery between otolaryngologists and surgeons in general Eur Arch Otorhinolaryngol The 270: 1982-1987 Đồng Văn Hệ(2012) Chức dây VII sử dụng hệ thống NIM 3.0 mổ u dây thần kinh sọ số VIII Y học thực hành Chandra S (2014) Intraoperative neurophysiologic monitoring in Otolaryngology [online], Available at: https://www.slideshare.net/sand0001/intra-operative-nerve-monitoringin-ent 10 Selena E Heman-Ackah S G., Anil K, et al (2012) Is facial nerve integrity monitoring of value in chronic ear surgery The Laryngoscope, 123(1), 2-3 11 Sun H, Tian W, Jiang K, et al ( 2015) Clinical guidelines on intraoperative neuromonitoring during thyroid and parathyroid surgery Ann Transl Med 2015 Sep;3(15):213 12 Dralle H, Sekulla C, Haerting J (2004) Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery Surgery, 136: p 1310-1322 13 Randolph GW, Kobler JB, Wilkins J (2004) Recognition and evaluation of recurrent laryngotracheal disease in thyroid surgery World J Surgery and 755-760., 28 14 Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, et al 2008) German IONM Study Group: Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery World J Surg and 1358–1366, 32(7) 15 Sturgeon C, Sturgeon T, Angelos P(2009) Neuromonitoring in Thyroid Surgery: Attitudes, patterns and use predictions among endocrine surgeons World J Surg and 417-25, 33 16 Randolph GW, Dralle H, Abdullah H, et al (2011) Renovation of larynx neurophysiological monitoring in thyroid and thyroid surgery: international guidelines for guidelines Laryngoscope and S1e16,121 17 Barczyński M, Randolph GW, Cernea CR, (2013) International Neurological Surveillance Team External Branch of Superior Laryngeal Neuronal Surgeons in Thyroid and Parathyroid Surgery: International standards for monitoring neurology Laryngoscope ,and 123 18 Randolph GW, Kamani D (2014) Obstructive internal organs monitoring in thyroid cancer surgery Langenbecks Arch Surg The 399, 199-207 19 Barczyński M, Randolph GW, Cernea C (2016) International Thyroid Nervous Thyroid Surgery and Parathyroid Surgery International EBSLN Neonatal Identification and Monitoring in Thyroid Surgery Laryngoscope and 285-91, 126 20 Nguyễn Quang Trung Phạm Tuấn Cảnh (2015) Nghiên cứu mốc giải phẫu bộc lộ dây thần kinh quản quặt ngược phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 60-27(3), 70-78 21 Đặng Thị Hồng Ánh (20180) Thành nghiên cứu nguy rổn thương dây VII vai trò NIM phẫu thuật cấy ốc tai điện tử Luận văn thạc sỹ học, Đại học Y Hà Nội 22 Jan Maurer H Pelster., Ronald G Amedee, et al (1995) Intraoperative Monitoring of Motor Cranial Nerves in Skull Base Surgery, Skull Base Surgery, 5, 169 -175 23 Petti R Magliulo, Cristofari P, Ronzoni R et al (1994) Facial nerve monitoring in skull base surgery J Laryngol Otology, 108, 557 -559 24 Ioannis V T K., Georgios C et al (2016) Association of Intraoperative Neuromonitoring With Reduced Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Patients Undergoing Total Thyroidectomy JAMA Otolaryngology– Head & Neck Surgery, 142(10), 994 25 Randolph, G W., Dralle, H., Abdullah, et al (2010) Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: International standards guideline statement The Laryngoscope, 121(S1), S1–S16 26 Nguyễn Quang Quyền (1997) Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter) Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 82-84 27 Trịnh Văn Minh (2011) Giải phẫu đầu mặt cổ, quan cổ, Giải phẫu người NXB Y học tập1: tr 451- 510, 579- 595 28 Đoàn Quốc Hưng, Hoàng Việt Dũng (2010) Tổng quan biến chứng phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí ngoại khoa 2: tr 1- 12 29 Frank R Miller ,et al (2003) Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands Otolaryngol Clin N Am 36: p 1-7 30 Nguyễn Văn Huy (2001) Giải phẫu học lâm sàng (dịch từ Clinical anatomy Harold Ellis) Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 306-312 31 Trịnh Văn Minh (2010) Hệ thần kinh hệ nội tiết Giải Phẫu Người, Q.3: p 393-401 32 Ozer Makay (2008) The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery- anatomical variations during surgery Langenbecks Arch Surg, 393: p 681-685 33 Chiang FY, Wang LF, Huang YF, et al (2005) Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve Surgery Mar,137(3):342-7 34 Y.H Uen et al (2006) Surgical Anatomy of the Recurrent Laryngeal Nerves Surg Today, 36: p 312-315 35 A Mohebati And A.R Shaha (2012) Anatomy of Thyroid and Parathyroid Glands and Neurovascular Relations Clinical Anatomy 25: p 19-31 36 Onathan W Serpell (2010) New Operative Surgical Concept of Two Fascial Layers Enveloping the Recurrent Laryngeal Nerve Ann Surg Oncol, 17: p 1628-1636 37 Gauger PG, Delbridge LW, Thompson NW, et al (2001) Incidence and importance of the tubercle of Zuckerkandl in thyroid surgery ,Eur J Surg.Apr;167(4):249-54 38 Richard D Bliss (2000) Surgeon’s Approach to the Thyroid Gland: Surgical Anatomy and the Importance of Technique World J Surg, 24: p 891–897 39 Mirilas P, Skandalakis JE (2003) Zuckerkandls Tubercle.J Am Coll Surg, 96: p 796-801 40 Pelizzo MR, Toniato A, Gemo G (1998).Zuckerkandl's tuberculum: an arrow pointing to the recurrent laryngeal nerve (constant anatomical landmark) Journal of the American College of Surgeons, 187: p 333-336 41 P.V Pradeep (2012) A Closer Look at Laryngeal Nerves during Thyroid Surgery: A Descriptive Study of 584 Nerves Anatomy Research International, p 42 Dralle H, Sekulla C, Haerting J (2004) Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery Surgery, 136: p 1310-1322 43 Trần Xuân Bách (2006) Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 44 Sukru M.E Alper O., Alkin E et al (2012) The diagnostic efficiency of ultrasound in characterization for thyroid nodules how many criteria are required to predict malignancy Medical ultrasonography, 14 45 M Mengistu (1993) Solitary thyroid nodule in adult Ethiopian patients Analysis and experience in management in a teaching hospital Tropical and geographical medicine, 45(3), 126-8 46 Anthony R Glover, MBBS, FRACS et all (2014) Use of the Nerve Integrity Monitor during Thyroid Surgery Aids Identification of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve Society of Surgical Oncology Volume 22, Number 6, Page 1768 47 Lê Quang Hưng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ứng dụng dao Ligasure phẫu thuật u tuyến giáp lành tính BV Đại học y hà nội Luận văn thạc sỹ học, Đại học Y Hà Nội 48 Tạ Văn Bình (2000) Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, 10 - 17 49 Nguyễn Giang Sơn (2013) Nghiên cứu ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp đa nhân lành tính Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 50 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ,siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học tuyến giáp Luận văn thạc sỹ ,Đại học Y Hà Nội 51 J R Mulinda, S Hasinski L I Rose (1999) Successful therapy for a mixed thyrotropin-and prolactin-secreting pituitary macroadenoma with cabergoline, Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 5(2), 76-9 52 F Pons Rocher, M Carrasco Llatas, M J Ferrer Ramirez ,et al (2003) Benign surgical thyroid pathology in our milieu Correlation between exploratory tests and anatomopathology Anales otorrinolaringologicos ibero-americanos, 30(1), 61-72 53 Lê Anh Đức (2014) Đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên có sử dụng dao siêu âm Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 54 Nguyễn Xuân Phong (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thưbiểu mô tuyến giáp Luận văn thạc sỹ học, Đại học Y Hà Nội 55 Mai Thế Trạch Nguyễn Thy Khuê (2003) Bướu giáp đơn thuần, Nội tiết học đại cương, tập2 Nhà xuất y học TP.Hồ Chí Minh, 191198 56 Beata Wojtczak, Krzysztof Kaliszewski, Krzysztof Sutkowski, et al(2017) The learning curve for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery Langenbeck's Archives of Surgery, 2017, Volume 402, Number 4, Page 701 57 P Singh, D O'Connell, M Langille, et al (2010) LigaSure versus conventional hemostasis in thyroid surgery: prospective randomized controlled trial.Journal of otolaryngology - head & neck surgery = Le Journal d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, 39(4), 378-84 58 V A Lachanas, E P Prokopakis, A A Mpenakis, et al (2005) The use of Ligasure Vessel Sealing System in thyroid surgery Otolaryngology-head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 132(3), 487-9 59 S Musunuru, S Schaefer H Chen (2008) The use of the Ligasure for hemostasis during thyroid lobectomy American journal of surgery, 195(3), 382-4 60 B Zarebczan, D Mohanty H Chen (2011) A Comparison of the LigaSure and harmonic scalpel in thyroid surgery: a single institution review Annals of surgical oncology, 18(1), 214-8 61 Nguyễn Hồng Quân ( 2014) Nhận xét biến đổi giải phẫu thần kinh quặt ngược vùng cổ ứng dụng phẫu thuật tuyến giáp Luận văn thạc sỹ ,Đại học Y Hà Nội 62 Emad Kandil et al (2011) Motor and sensory branching of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery Surgery, 150(6): p 1222-1227 63 Ozer Makay (2008) The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery- anatomical variations during surgery Arch Surg, 393: p 681-685 Langenbecks 64 Marc Makeieff and Bernard Guerrier (2006) Retrograde recurrent laryngeal nerve dissection during thyroid gland surgery Orignal Article , 90: p 203- 209 65 Đặng Thanh, Đặng Ngọc Hùng (2005) Đánh giá kết sớm kết xa sau mổ cắt gần toàn phần tuyến giáp điều trị tuyến giáp thể đơn nhiều nhân Kỷ yếu Cơng trình khoa học Hội nghị khoa học ngành Tai Mũi Họng năm 2005, p 144- 151 66 Chiang FY, W.L, Huang YF, Lee KW, et al (2005) Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve Surgery, 137(3): p 342-7 67 Kalle Landerholm et al (2014) Incidence and risk factors for injuries to the recurrent laryngeal nerve during neck surgery in the moderatevolume setting Langenbecks Arch Surg, 399: p 509-515 68 Dralle H, Sekulla C, Haerting J (2004) Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery Surgery, 136: p 1310-1322 69 Michael Hermann, Gunter Alk, Rudolf Roka (2002) Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases - Effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk Ann Surg, 235(2): p 261- 268 70 Martin Steurer MD, Christian Passler MD, et al (2002) Advantages of Recurrent Laryngeal Nerve Identification in Thyroidectomy and Parathyroidectomy and the Importance of Preoperative and Postoperative Laryngoscopic Examination in More Than 1000 Nerves at Risk Laryngoscope Volume112, Issue1,Pages 124-133 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (ứng dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp ) Số hồ sơ: ……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi……………… Giới: nam /nữ 4.Nghề nghiệp…………………………………………………………… 5.Địa chỉ:…………………………………….… Điện thoại:……………….… 6.Ngày vào viện:…………………… (5 Chiang FY) (101 Selena E Heman-Ackah S G.) (103 Jan Maurer H Pelster.) (104 Petti R Magliulo) (105 Ioannis V T K.) (107 Tạ Văn Bình (2000) Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm) (110 J Y Kwak) (112 F Pons Rocher) (113 Mai Thế Trạch Nguyễn Thy Khuê (2003) Bướu giáp đơn thuần) Ngày viện……………………… 8.Nơi giới thiệu : ……………………………… II Chuyên môn 1.Lần phẫu thuật Kiểm tra dây TKTQQN Trước mổ Không liệt TKTQQN Có liệt TKTQQN 3.Thời gian gây mê NKQ : Tính từ lúc bắt đầu đặt ống NKQ đến đặt ống NKQ…………… 4.Thời gian cài đặt máy : bắt đầu tính từ lúc bắt đầu đặt điện cực …… 5.Đặc điểm u phẫu thuật Lành tính ác tính 6.Đánh giá phẫu thuật 6.1 Thời gian tìm dây TKTQQN : Tính từ lúc bắt đầu tìm thần kinh đến bộc lộ thấy dây thần kinh Bên trái Bên phải 6.2 Sự phân nhánh dây thần kinh Dây thần kinh phân nhánh sớm Bên trái - Không phân nhánh sớm - Có Phân nhánh sớm Hai nhánh Ba nhánh -Bên phải Khơng phân nhánh sớm Có phân nhánh sớm Hai nhánh Ba nhánh 6.3 Có động mạch tùy hành ,tổ chức xơ cần phân biệt dây thần kinh Bên trái -khơng có -Có có sử dụng Nim phan biệt Không phân biệt NIM Bên phải -khơng có -có –có sử dụng Nim phan biệt -Khơng phân biệt NIM 6.4 Tính nguyên vẹn hình thái dây thần kinh mổ Bên trái -Khơng có -Có Bên phải -Khơng có -Có 6.5 Test kiểm tra tính tồn vẹn dây thần kinh mổ : Bên trái Có đáp ứng Khơng đáng ứng Bên phải Có đáp ứng Khơng đáng ứng 6.6.Thời gian giải phóng thùy giáp : Tính từ lúc bắt đầu giải phóng thùy tuyến giáp đến lấy bỏ hồn tồn thùy giáp Thùy trái Thùy phải 6.7 Các sử dụng NIM phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp -Xác định phần tổ chức cần cắt bỏ thần kinh -Tìm dây thần kinh -Giải phóng dây thần kinh -Cắt bỏ dây chằng Berry -Test kiểm tra sau lấy bỏ thùy giáp Dây thần kinh đáp ứng kích thích Dây thần kinh khơng kích thích 6.8 Thời gian phẫu thuật tính từ lúc rạch kết thúc phẫu thuật : 6.9 Soi đánh giá lại sau mổ -Khơng liệt TKTQQN -Có liệt TKTQQN 7.Các yếu tố nhiễu NIM hoạt động ... bộc lộ TK TQQN Nhóm II phẫu thuật tuyến giáp xác định thần kinh mắt thường Nhóm III phẫu thuật tuyến giáp có bộc lộ thần kinh sử dụng thiết bị giám sát thần kinh, thiết bị theo dõi điện (electromyographic... thiết bị giám sát dây thần kinh (NIM) ngày tăng để làm giảm tỷ lệ biến chứng thần kinh phẫu thuật tuyến giáp [5] Ở Mỹ Đức sử dụng thiết bị theo dõi dây thần kinh phẫu thuật sử dụng thường xuyên... chức thần kinh vận động Có nhiều nghiên cứu sử dụng NIM phẫu thuật sọ, phẫu thuật tuyến mang tai, phẫu thuật tuyến cận giáp Trong phẫu thuật tuyến giáp nói riêng, giới có nhiều nghiên cứu chứng