THỰC TRẠNG và một số yếu tố NGUY cơ sâu RĂNG của TRẺ EM tại TRƯỜNG TIỂU học bế văn đàn năm học 2015 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MT BI MAI HNG THựC TRạNG Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ SÂU RĂNG CủA TRẻ EM TạI TRƯờNG TIểU HọC Bế VĂN ĐàN NĂM HọC 2015-2016 CNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRỊNH THỊ THÁI HÀ HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn này, em nhận giúp đỡ tận tình q báu từ thầy giáo, đơn vị bạn bè đồng khoá Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn tới cô giáo hướng dẫn PGS TS Trịnh Thị Thái Hà người tận tình hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu hồn thành khố luận Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng đào tạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, môn Răng Trẻ Em trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Các thầy mơn Răng trẻ em PGS TS Võ Trương Như Ngọc, môn Điều trị TS Nguyễn Thị Châu, cô Vũ Thị Quỳnh Hà đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình học tập thực khố luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy, cô giáo trường tiểu học Bế Văn Đàn tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Cảm ơn giúp đỡ vô tư anh chị trước, bạn sinh viên lớp Y6R người giúp đỡ động viên tơi q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Sinh viên Bùi Mai Hương LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại Học Y Hà Nội - Bộ môn Chữa nội nha Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm thi khóa luận tốt nghiệp năm 2015-2016 Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tơi xin cam đoan kết khóa luận tiến hành cách nghiêm túc khách quan dựa số liệu thu thập trung tâm Hữu Nghị Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm số liệu kết khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Sinh viên Bùi Mai Hương DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ICDAS International Caries Detection and Asessement System K-A-P Knowledge-Attitude-Pratice SMT Sâu – Mất – Trám WHO World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan giải phẫu vùng quanh 1.1.1 Giải phẫu vùng quanh .3 1.1.2 So sánh số đặc điểm hình thể học sữa vĩnh viễn.4 1.2 Sâu 1.2.1 Định nghĩa .5 1.2.2 Bệnh sâu 1.2.3 Bệnh sinh sâu 1.2.4 Đặc điểm sâu trẻ em 1.3 Dịch tễ học bệnh sâu 10 1.3.1 Tình hình mắc bệnh sâu giới Việt Nam 10 1.4 Các yếu tố nguy gây bệnh sâu .12 1.4.1 Định nghĩa 12 1.4.2 Các nghiên cứu KAP 13 1.5 Đặc điểm trường tiểu học Bế Văn Đàn .15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .16 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 16 2.3 Tiến hành nghiên cứu 18 2.3.1 Dụng cụ khám 18 2.3.2 Người khám 18 2.3.3 Các bước tiến hành 18 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 19 2.4.1 Đánh giá sâu .19 2.5 Biến số nghiên cứu .21 2.6 Sai số cách khắc phục 22 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .24 3.2 Tỷ lệ sâu .25 3.3 Thực trạng sâu yếu tố có liên quan 28 Chương 4: BÀN LUẬN .35 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 35 4.2 Tình trạng sâu nhóm nghiên cứu 35 4.2.1 Tỷ lệ sâu sữa 37 4.2.2 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn .38 4.3 Các yếu tố nguy .39 4.3.1 Kiến thức thái độ .39 4.3.2 Hành vi 41 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia mức độ sâu theo số SMT WHO 10 Bảng 1.2 Tỷ lệ sâu số nước giới .11 Bảng 1.3 Chỉ số SMT trẻ em số nước giới 11 Bảng 1.4 Tỷ lệ trẻ em 6-11 tuổi ăn vặt uống nước có đường14 Bảng 1.5 Tỷ lệ học sinh 6-11 tuổi vệ sinh miệng khám .15 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán sâu theo ICDAS 20 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.3 Chỉ số Kappa độ phù hợp nghiên cứu 23 Bảng 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu mơ tả cắt ngang theo nhóm tuổi giới tính 24 Bảng 3.2 Tỷ lệ sâu theo tuổi 25 Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu theo giới tính .25 Bảng 3.4 Tỷ lệ sâu sữa theo tuổi .26 Bảng 3.5 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo tuổi 26 Bảng 3.6 Tỷ lệ sâu theo vị trí 27 Bảng 3.7 Liên quan sâu kiến thức sâu 28 Bảng 3.8 Mối liên quan kiến thức sâu sâu .28 Bảng 3.9 Tỷ lệ khám định kỳ trẻ vòng năm .29 Bảng 3.10 Liên quan thực trạng sâu vệ sinh miệng 29 Bảng 3.11 Liên quan tình trạng sâu số lần chải 30 Bảng 3.12 Liên quan thực trạng sâu thói quen ăn vặt, uống nước có ga 31 Bảng 3.13 Phân thích mơ hình Logistic yếu tố nguy sâu 32 Bảng 3.14 Phân tích mơ hình Logistic yếu tố nguy trẻ có kiến thức sâu 33 Bảng 4.1 : So sánh với kết nghiên cứu tỷ lệ sâu vĩnh viễn tác giả .39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 : Giải phẫu .3 Hình 1.2 : So sánh sữa vĩnh viễn .4 Hình 2.1 Bộ khay khám số dụng cụ 18 DANH MỤC SO ĐỒ Sơ đồ 1.1: Sơ đồ Fejerskov Manji .7 Sơ đồ 1.2 Cơ chế bệnh sinh sâu ĐẶT VẤN ĐỀ Sâu vấn đề chủ yếu vấn đề sức khoẻ miệng hầu hết tất nước, ảnh hưởng tới 60-90% học sinh gần 100% người lớn Sâu ngun nhân răng, có đến 30% dân số toàn cầu độ tuổi 65-75 tuổi [1] Tỷ lệ bệnh miệng giới phổ biến nước Nam Mỹ Latin, vài nước châu Á có Việt Nam Đây bệnh phổ biến trẻ em gây ảnh hưởng tới ăn uống, chuyện, cản trở hoạt động hàng ngày chịu ảnh hưởng đau sâu ảnh hưởng đến thẩm mỹ, tâm lý Nhất trẻ em, đau sâu khiến trẻ không ăn uống dẫn đến biếng ăn, ngủ, gầy sút nhanh, kéo dài gây nên suy dinh dưỡng tuổi lứa tuổi bắt đầu thay vĩnh viễn Đồng thời lứa tuổi trẻ bắt đầu đến trường Đây độ tuổi để đánh giá sức khoẻ miệng khuyến cáo trẻ em theo WHO [2] Được khám kiểm tra miệng độ tuổi giúp ghi nhận vấn đề sâu đồng thời xác định nhu cầu điều trị cần thiết trẻ Trường tiểu học Bế Văn Đàn trường tiểu học nằm trung tâm thành phố, xây dựng theo mơ hình đại, áp dụng chương trình nha học đường theo trang thiết bị tốt nhiên thiết bị y tế cho công tác dự phịng, chăm sóc bảo vệ miệng cịn thiếu thốn Do việc nghiên cứu thực trạng sâu yếu tố nguy giúp góp phần đánh giá lại cơng tác dự phịng kiến thức đưa biện pháp cần thiết điều trị cho trẻ, gia đình nhà trường Với lý em tiến hành nghiên cứu đề tài : “Thực trạng sâu yếu tố nguy trẻ em trường tiểu học Bế Văn Đàn – quận Đống Đa- Hà Nội năm 2016” với mục tiêu sau : Xác định tỷ lệ sâu trẻ em trường tiểu học Bế Văn Đàn – quận Đống Đa - Hà Nội năm 2016 Nhận xét số yếu tố nguy sâu trẻ em trường tiểu học Bế Văn Đàn – quận Đống Đa - Hà Nội năm 2016 36 em 6-12 tuổi (quận Đống Đa, 2007) thấy tỷ lệ sâu nghiên cứu thấp (80% so với 84,9%) Chênh lệch không đáng kể đối tượng nghiên cứu nằm khu vực quận Đống Đa, mặt giáo dục, kinh tế xã hội gần tương đương, trường khu vực thực chương trình Nha học đường sở y tế Quận Có giảm nhẹ tỷ lệ sâu hiệu tích cực giáo dục nha khoa dự phòng sâu 4.2.1 Tỷ lệ sâu sữa Từ bảng 3.2.3 thấy tỷ lệ sâu sữa trẻ mức trung bình (79,14%) Tỷ lệ thấp nhóm tuổi (65,71%) So với tỷ lệ sâu sữa học sinh tuổi phía Bắc nước Anh (2012) (92%) Điều đối tượng nghiên cứu khu vực thành thị, điều kiện chăm sóc miệng đầy đủ với giáo giục nha khoa quan tâm Kết chúng tơi nhóm trẻ 6-8 (65,71%, 75,71% 79,71%) tuổi thấp nghiên cứu sức khoẻ miệng toàn quốc (84,9%) (Trần Văn Trường, 2002), nhóm trẻ 9-11 tuổi (87,69% 87,02%) cao nghiên cứu lứa tuổi 9-11 (56,3%) Khi so với nghiên cứu tác giả Đào Thị Dung nhận thấy tỷ lệ sâu sữa nghiên cứu vượt trội (79,14% so với 63,2%) Nhận thấy tỷ lệ sâu sữa trẻ chủ yếu hàm sữa, gặp cửa Do đến tuổi trẻ bắt đầu thay lần 37 lượt hàm sữa nên lứa tuổi 7, 8, có hàm sữa tồn lâu Thêm vào sâu có tính chất tích tụ theo thời gian nên tỷ lệ sâu hàm sữa thường cao lứa tuổi Sau bắt đầu thay hàm sữa tỷ lệ sâu sữa giảm dần Điều chứng minh theo nghiên cứu đặc điểm tăng trưởng sữa Australia (1987-1988), tỷ lệ sâu cao nhóm 7, 8, tuổi giảm dần độ tuổi tăng lên Nghiên cứu đưa tỷ lệ sâu trẻ tuổi cao (87,69%) Tuy nhiên có khác biệt tỷ lệ sâu nhóm 9-10 tuổi tuổi thay em học sinh nghiên cứu chậm so tuổi thay trung bình, trẻ 9, 10 tuổi nhiều hàm sữa, điều ghi nhận q trình khám thu thập thơng tin Do vậy, việc can thiệp điều trị dự phòng đối trở nên cấp thiết hơn, ngăn ngừa tiến triển sâu nặng 4.2.2 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sâu vĩnh viễn trẻ chiếm 69,71% (Bảng 3.2.4) Có thể nhận thấy rõ tỷ lệ tăng dần theo lứa tuổi, thấp trẻ tuổi (61,43%) cao trẻ tuổi (69,23%) Điều phù hợp với đặc điểm sâu vĩnh viễn theo WHO đưa (32) Hơn vĩnh viễn mọc, thời gian tiếp xúc với môi trường miệng thức ăn ngày nhiều, tích tụ vi khuẩn thức ăn theo thời gian làm tăng nguy sâu khơng vệ sinh tốt Vì cơng tác dự phịng điều trị sớm đóng vai trị quan trọng hạn chế tỷ lệ sâu tăng lên theo lứa tuổi 38 Bảng 4.1 : So sánh với kết nghiên cứu tỷ lệ sâu vĩnh viễn tác giả Tỷ lệ sâu vĩnh Tác giả Khu vực Năm Trần Văn Trường Toàn quốc 2002 viễn (%) 25,4 (6-8 tuổi) 2006 54,6 (9-11 tuổi) 17,0 (7tuổi) 2010 49,33 (11 tuổi) 23,2 (7 tuổi) 2011 64,1 (11 tuổi) 57,14 (7-11 tuổi) 2016 69,71% (6-10 tuổi) Trần Thị Mỹ Hạnh Hà Nội Nơng Bích Thuỷ Bắc Kạn Nguyễn Quốc Trung Trường tiểu học Đông Ngạc A – Từ Liêm – Hà Nội Nghiên cứu Trường tiểu học Bế Văn Đàn Thấy tỷ lệ sâu vĩnh viễn cao kết tất tác giả trên, toàn quốc, vùng núi địa bàn Hà Nội Tỷ lệ thực vấn đề đáng lo ngại sức khoẻ miệng cộng đồng Điều cảnh báo quan tâm trường tiểu học Bế Văn Đàn với phụ huynh học sinh sức khoẻ miệng trẻ chưa cao cần xem xét củng cố lại 4.3 Các yếu tố nguy 4.3.1 Kiến thức thái độ Theo bảng 3.3.1 số học sinh khơng có kiến thức sâu có hiểu biết sâu khơng có nhiều khác biệt (46,3% 53,7%) Đồng thời trẻ có kiến thức sâu mắc bệnh sâu chiếm tỷ lệ không nhỏ (53,2%) khiến cho kết khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05, chênh 39 lệch 1,1 lần với CI=(0,65-1,87) khơng có ý nghĩa thống kê Cũng theo bảng 3.3.1 kiến thức sâu trẻ cập nhật chủ yếu qua bố mẹ (113%), qua trường học, qua cán sở y tế, qua sách báo tivi nguồn khác chiến tỷ lệ nhỏ (thứ tự 9,04%, 10,64%, 9,57% 9,04%) Điều giải thích trẻ lứa tuổi nhỏ sống với cha mẹ nghe lời cha mẹ, cộng thêm quan tâm cha mẹ trẻ lớn Theo bảng 3.3.2 3.3.8 phân tích kiến thức sâu trẻ trẻ hiểu biết sâu răng, nhận thấy tỷ lệ sâu trẻ tiếp thu kiến thức sâu qua nhà trường thấp (64,71%), thấp trẻ tiếp thu kiến thức sâu thông qua nguồn thông tin khác, đặc biệt từ bố mẹ (81,42%) Tuy nhiên tỷ lệ trẻ có nguy sâu nhóm nhóm tiếp thu kiến thức từ bố mẹ 4,3 lần, CI =(1,1-17,6), p