NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, nội SOI, mô BỆNH học và kỹ THUẬT CAN THIỆP TRONG nội SOI TIÊU hóa dưới ở TRẺ EMTẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG QUỲNH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, MÔ BỆNH HỌC VÀ KỸ THUẬT CAN THIỆP TRONG NỘI SOI TIÊU HÓA DƯỚI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG QUỲNH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, MÔ BỆNH HỌC VÀ KỸ THUẬT CAN THIỆP TRONG NỘI SOI TIÊU HÓA DƯỚI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: CK 62 72 16 05 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Phan Thị Hiền HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CD Bệnh Crohn (Crohn disease) ĐT Đại tràng ĐTT Đại trực tràng IBD Bệnh viêm ruột (Inflammatory Bowel Disease) NS Nội soi NSĐT Nội soi đại tràng PLĐTT Polyp đại trực tràng UC Viêm loét đại trực tràng chảy máu (Ulcerative colitis) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH .7 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu – mô học đại trực tràng chế bệnh sinh bệnh lý ống tiêu hóa 1.1.1 Giải phẫu – mô học đại trực tràng 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh lý ống tiêu hóa 1.2 Bệnh lý ống tiêu hóa .8 1.2.1.Polyp đại trực tràng 1.2.2 Bệnh lý ruột viêm (IBD) .13 1.2.3 Nứt kẽ hậu môn [34] .18 1.3 Kỹ thuật nội soi tiêu hóa can thiệp 18 1.3.1 Cắt polyp đại trực tràng qua nội soi [35],[37] .18 1.3.2 Các kỹ thuật can thiệp khác 22 1.3.3 Biến chứng nội soi tiêu hóa [12],[35] 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu/chọn mẫu 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu phương pháp thu thấp số liệu 27 2.2.5 Thu thập thông tin 33 2.3 Xử lý số liệu 34 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, nội soi mô bệnh học trẻ em nội soi đại tràng 36 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng .36 3.1.2 Đặc điểm nội soi 38 3.2 Kết cắt polyp 40 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .41 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chẩn đoán phân biệt hình ảnh nội soi CD UC [32] 17 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .36 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính (n) 36 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát triệu chứng bệnh đến vào viện 36 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tần suất ngồi có chảy máu 36 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử gia đình mắc polyp 37 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo định nội soi (n) 37 Bảng 3.7 Kết thăm trực tràng bệnh nhân polyp 38 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo mặt bệnh 38 Bảng 3.9 Hình thái polyp bệnh nhân polyp 38 Bảng 3.10 Vị trí phân bố PLĐTT 38 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo kích thước polyp đại trực tràng 39 Bảng 3.12 Phân bố hình thái tổn thương bệnh nhân CD (n) .39 Bảng 3.13 Phân bố hình ảnh tổn thương bệnh nhân UC (n) 40 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện sau cắt polyp 40 Bảng 3.15 Kết mô bệnh học polyp đại trực tràng 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh khung đại tràng Hình 1.2 Một số dạng polyp thường gặp [25] 10 Hình 2.1 Máy nội soi Olympus 26 Hình 2.2 Máy cắt polyp ESG-100 27 Hình 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tiêu hóa bệnh lý thường gặp trẻ em, bệnh lý ống tiêu hóa ngày ý nhiều Các tổn thương ống tiêu hóa cấp tình mạn tính nhiều nguyên nhân gây Bên cạnh bệnh lý thường gặp đa số có tính chất lành tính: polyp đại trực tràng (PLĐTT), nứt kẽ hậu mơn số bệnh lý gặp phức tạp có xu hướng gia tăng, như: bệnh lý ruột viêm Triệu chứng lâm sàng bệnh lý ống tiêu hóa thường diễn biến thời gian dài khơng có triệu chứng, có biểu lâm sàng khơng điển ngồi máu khơng thường xun, có rối loạn tiêu hóa đợt kéo dài dẫn đến chẩn đốn điều trị thường muộn sau thời gian dài bị bệnh Diễn biến bệnh phức tạp gây hậu thiếu máu kéo dài, sút cân, đau bụng, lồng ruột ảnh hưởng không nhỏ đến thể chất lẫn tinh thần người bệnh, đặc biệt tiến triển thành ung thư Với polyp, nguy phát triển thành ung thư liên quan đến số lượng, kích thước đặc điểm vi thể polyp [1],[2], nhiên theo dõi tiến triển tất polyp nên với tất polyp cắt bỏ sớm tốt [3] Một nghiên cứu tổng quan hệ thống năm 2011 kết luận tỷ lệ mắc bệnh lý ruột viêm (Inflammatory Bowel disease: IBD) trẻ em tăng lên phạm vi toàn cầu [4] Các bệnh nhân mắc bệnh IBD lâu dài có nguy phát triển ung thư đại trực tràng Nội soi đại tràng (NSĐT) trẻ em báo cáo từ năm 1970 [5] Trong nghiên cứu đa trung tâm lớn Mỹ với khoảng 6700 trẻ em NSĐT toàn 2000 nội soi sigma, định bao gồm: đau bụng (31%), tụ máu (31%), tiêu chảy (24%), sút cân (10%) thiếu máu (4%) [6] Có kết sau: bình thường (41%), bất thường niêm mạc (bao gồm viêm túi viêm ruột) (21%), polyp đơn độc (9%) nhiều polyp (2%), khác (khối u, dị dạng giải phẫu, bệnh Crohn, viêm đại tràng ) (27%) Nội soi trẻ em khơng phải khơng có rủi ro tỷ lệ biến chứng lên tới 1,1% với tỷ lệ thủng từ 0,01% đến 0,11% [7] NSĐT an thần cho phép kiểm tra xác toàn ĐT, kết hợp với kỹ thuật can thiệt nội soi (NS) phương pháp tốt giúp cho chẩn đoán xác định bệnh lý ống tiêu hóa nói chung Đây phương pháp xác để phát polyp tất kích cỡ cho phép sinh thiết tổn thương, cắt bỏ hầu hết polyp [8] Hiệp hội Tiêu hóa, gan mật dinh dưỡng Nhi khoa Châu Âu khuyến cáo NSĐT kết hợp với sinh thiết lựa chọn quan trọng chẩn đoán, quản lý IBD [9] Ở Việt Nam, NSĐT với kỹ thuật can thiệp ngày phát triển, hoàn thiện triển khai nhiều sở Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu cách hệ thống bệnh lý ống tiêu hóa dưới, kỹ thuật can thiệp NSĐT trẻ em Trước thực tế trên, định thực đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học kỹ thuật can thiệp nội soi tiêu hóa trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học bệnh lý ống tiêu hóa trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 07 năm 2019 đến tháng 06 năm 2020 Nhận xét kỹ thuật can thiệp nội soi tiêu hóa bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu – mô học đại trực tràng chế bệnh sinh bệnh lý ống tiêu hóa 1.1.1 Giải phẫu – mơ học đại trực tràng 1.1.1.1 Giải phẫu đại trực tràng [10] Nhìn ngồi tồn khung đại tràng (ĐT) hình chữ U lộn ngược, chia thành: manh tràng, ĐT lên, ĐT ngang, ĐT xuống, ĐT sigma trực tràng Có ba chỗ gấp khúc là: ĐT góc gan, ĐT góc lách ĐT sigma, vị trí thường khó khăn việc đưa đèn soi qua.(Hình 1.1) Hình 1.1 Hình ảnh khung đại tràng Manh tràng nằm hố chậu phải tiếp nối với ĐT lên chạy lên tới góc gan Tại góc gan ĐT gấp góc chạy vào trong, trước, xuống để trở thành ĐT ngang Trên hình ảnh NS thấy van hồi manh tràng, lỗ ruột thừa, ba dải dọc tập trung gốc ruột thừa Đây mốc giải phẫu quan trọng để xác định manh tràng NS ĐT lên hình ảnh NS thấy lịng có hình tam giác, nếp niêm mạc dày 35 - Tư vấn cho gia đình ưu điểm thủ thuật cắt polyp đại trực tràng biến chứng polyp đại trực tràng sức khỏe bệnh nhi - Theo dõi phịng nội soi có đủ phương tiện hồi sức đảm bảo an toàn cho bệnh nhi sau soi 36 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, nội soi mô bệnh học trẻ em nội soi đại tràng 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Tuổi (năm)