ĐẶC điểm điện THẾ KÍCH THÍCH cảm GIÁC THÂN THỂ TRÊN BỆNH NHÂN SAU CHẤN THƯƠNG tủy SỐNG tại TRUNG tâm PHỤC hồi CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH PHNG THO ĐặC ĐIểM ĐIệN THế KíCH THíCH CảM GIáC THÂN THể TRÊN BệNH NHÂN SAU CHấN THƯƠNG TủY SốNG TạI TRUNG TÂM PHơC HåI CHøC N¡NG BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH PHNG THO ĐặC ĐIểM ĐIệN THế KíCH THíCH CảM GIáC THÂN THể TRÊN BệNH NHÂN SAU CHấN THƯƠNG TủY SốNG TạI TRUNG TÂM PHơC HåI CHøC N¡NG BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Sinh lý học Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ ĐÌNH TÙNG Hà Nội – 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tủy sống 1.2 Giải phẫu đường dẫn truyền cảm giác 1.2.1 Cơ thể người có nhiều loại cảm giác 1.2.2 Hệ thống dẫn truyền phân tích cảm giác 1.3 Tổn thương tủy sống chấn thương 1.3.1 Định nghĩa .8 1.3.2 Dịch tễ học 1.3.3 Nguyên nhân chấn thương .9 1.3.4 Cơ chế chấn thương .10 1.3.5 Phân loại tổn thương tuỷ sống .11 1.3.6 Chẩn đoán tổn thương tủy sống 14 1.4 Điện kích thích cảm giác thân thể .19 1.4.1 Lịch sử nghiên cứu SSEP 19 1.4.2 Sinh lý dẫn truyền xung động thần kinh .20 1.4.3 Cơ sở giải phẫu sinh lý phương pháp ghi SSEP 22 1.4.4 Quy ước đường ghi SSEP 24 1.4.5 Kỹ thuật ghi SSEP .25 1.4.6 Đường ghi SSEP, nhận định sóng nguồn gốc sóng 33 1.4.7 Kết nghiên cứu SSEP bình thường số tác giả 34 1.4.8 Ứng dụng SSEP 35 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.3.2 Quy trình nghiên cứu: 38 2.3.2.1 Thiết kế bệnh án nghiên cứu 38 2.3.3 Các số biến số nghiên cứu 46 2.3.4 Kỹ thuật thu thập số liệu .46 2.3.5 Xử lý số liệu 48 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 48 CHƯƠNG 3:DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .50 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .50 3.1.1 Tuổi 50 3.1.2 Giới tính 50 3.1.3 Nguyên nhân TTTS .50 3.1.4 Vị trí chấn thương .51 3.1.5 Phân loại mức độ tổn thương theo ASIA 51 3.2 Điện kích thích cảm giác thân thể 51 3.2.1 Tần suất xuất sóng bệnh nhân TTTS 51 3.2.2 Biểu sóng SSEP bất thường: 52 3.3 Đối chiếu biểu sóng với chức vận dộng, cảm giác, phản xạ lâm sàng: .53 CHƯƠNG 4:DỰ KIẾN BÀN LUẬN .59 CHƯƠNG 5:DỰ KIẾN KẾT LUẬN 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASIA : American Spinal Cord Injury Association (Hiệp hội chấn thương tủy sống Mỹ) CT : Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tinh) MRI : Magnetic Resonance Imaging (chụp cộng hưởng từ) EP : Evoked Potential (Điện kích thích) SCI : Spinal cord injury (Tổn thương tủy sống) SSEP : Short latency Somatosensory Evoked Potential (Điện kích thích cảm giác thân thể) NT : not testable (không đánh giá được) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại sợi theo tốc độ dẫn truyền 22 Bảng 1.2 Phương thức nối điện cực máy ghi SSEP dây bên trái 28 Bảng 1.3 Phương thức nối điện cực máy ghi SSEP dây bên phải .29 Bảng 1.4 : Phương thức nối điện cực máy ghi SSEP dây chày 31 Bảng 1.5 Giá trị thời gian tiềm bình thường SSEP 34 Bảng 1.6 Giá trị bình thường người Việt Nam 35 Bảng 2.1 Phân loại điểm vận động theo ASIA 41 Bảng 2.2 Phân loại thương tổn thần kinh theo ASIA .43 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính .50 Bảng 3.3 Các nguyên nhân tổn thương tủy sống .50 Bảng 3.4 Các vị trí tổn thương tủy sống 51 Bảng 3.5 Phân loại mức độ tổn thương thần kinh theo ASIA 51 Bảng 3.6 Tần suất xuất sóng bệnh nhân tổn thương tuỷ sống 51 Bảng 3.7 Biểu sóng SSEP đo dây thần kinh 52 Bảng 3.8 Biểu sóng SSEP đo dây thần kinh chày .52 Bảng 3.9 Thời gian tiềm tàng sóng theo bên dây thần kinh .52 Bảng 3.10.Thời gian tiềm tàng sóng theo bên dây thần kinh chày.52 Bảng 3.11 Thời gian dẫn truyền liên đỉnh theo bên dây TK 53 Bảng 3.12 Thời gian dẫn truyền liên đỉnh theo bên dây TK chày .53 Bảng 3.13 Thời gian tiềm sóng với mức độ rối loạn cảm giác nông lâm sàng 53 Bảng 3.14 Thời gian tiềm sóng với mức độ rối loạn cảm giác sâu lâm sàng .55 Bảng 3.15 Thời gian tiềm sóng với mức độ rối loạn vận dộng lâm sàng .56 Bảng 3.16 Thời gian tiềm sóng với mức độ rối loạn phản xạ gân xương lâm sàng 57 Bảng 3.17 Biểu sóng có tổn thương đám rối cánh tay 58 Bảng 3.18 Biểu sóng có tổn thương đám rối thắt lưng 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thần kinh tuỷ sống Hình 1.2 Hình thể ngồi tuỷ sống .5 Hình 1.3 Hình thể tủy sống .6 Hình 1.4 Sơ đồ nơron dẫn truyền cảm giác Hình 1.5 Hội chứng Brown – Séquard 12 Hình 1.6 Hội chứng tuỷ trước 13 Hình 1.7 Hội chứng tuỷ trung tâm 13 Hình 1.9 Sự dẫn truyền xung động thần kinh 21 Hình 1.10 Sơ đồ đường dẫn truyền cảm giác 23 Hình 1.11 Máy NIHON KOHDEN NEUROPACK MEB – 9400 26 Hình 1.12 Hệ thống đặt điện cực 10 -20 quốc tế 28 Hình 1.13 Hệ thống mắc điện cực hoạt động điện cực ghi SSEP 29 dây tay trái 29 Hình 1.14 Các sóng SSEP ghi dây thần kinh 30 Hình 1.15 Hệ thống mắc điện cực ghi SSEP dây chày sau .32 Hình 1.16 Các sóng SSEP ghi dây thần kinh chày sau 33 Hình 2.1 Bảng điểm vận động cảm giác Hội chấn thương cột sống Mỹ .45 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tuỷ sống (Spinal cord injury - SCI) tổn thương đoạn tủy sống tổn thương dây thần kinh nằm ống sống thuộc vùng đuôi ngựa Tổn thương tuỷ sống gây ảnh hưởng đến chức gửi nhận tín hiệu từ não đến hệ điều khiển cảm giác, vận động chức tự chủ thể mức tổn thương Phần lớn trường hợp tổn thương tuỷ sống có nguyên nhân chấn thương cột sống Các điều tra dịch tễ cho thấy hàng năm tỷ lệ tổn thương tuỷ sống giới thay đổi theo vùng có xu hướng gia tăng đặc biệt nước phát triển phát triển Phần lớn bệnh nhân tổn thương tuỷ sống nam giới chiếm đến 80 % độ tuổi lao động làm ảnh hưởng đến phát triển kinh tế, xã hội, trị quốc gia, đồng thời gánh nặng cho gia đình bệnh nhân Hiện nay, tổn thương tủy sống phát chủ yếu dựa vào thăm khám lâm sàng kết hợp với kết chẩn đốn hình ảnh chụp CT scanner, MRI Trong năm gần đây, kĩ thuật ghi điện kích thích cảm giác thân thể (SSEP) kĩ thuật điện sinh lí ứng dụng chẩn đoán tổn thương tuỷ sống Kỹ thuật bổ sung cho khám lâm sàng chụp hệ thần kinh, giúp phân biệt tổn thương cột sống (vùng sợi hướng tâm ly tâm) hệ thống thần kinh ngoại biên (tổn thương rễ thần kinh, đám rối thần kinh, dây thần kinh ngoại biên) , cho phép đánh giá chức đường dẫn truyền hệ thần kinh cách khách quan có độ xác cao, phát sớm bất thường tổn thương cấu trúc chưa thể phát CT hay MRI Khác với MRI CT dùng để đánh giá tổn thương hình thái SSEP xét nghiệm chẩn đoán chức Mặc dù, CT MRI, có tổn thương não lớn giải phẫu, lâm sàng ghi SSEP tình trạng chức lại khơng nặng Ngược lại, có tổn thương CT Scaner MRI khơng lớn chí chưa nhìn thấy được, lâm sàng lại nặng nề ghi SSEP có biến đổi rõ Khám xét lâm sàng có giá trị hạn chế bệnh nhân hợp tác (do chấn thương, thuốc rối loạn tâm thần,…) SSEP dùng để hỗ trợ xác định mức độ nặng lan rộng tổn thương tuỷ sống bệnh nhân Hơn nữa, SSEP sử dụng để xác định tổn thương kèm hệ thống thần kinh ngoại vi Việc kiểm tra SSEP, phương pháp thăm khám chẩn đoán đơn giản phương tiện giá thành không cao, SSEP đánh giá toàn vẹn đường dẫn truyền cảm giác, tổn thương hệ thống thần kinh ngoại vi trung ương , chẩn đoán vị trí tổn thương phân loại mức độ tổn thương tuỷ sống , nhờ giúp bác sỹ đưa phác đồ điều trị phù hợp, đồng thời giúp tư vấn cho bệnh nhân khả hồi phục bệnh , Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu SSEP với SCI , , nghiên cứu để tiên lượng khả hồi phục SCI , , Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ mối liên quan SSEP SCI vùng tủy cổ tủy thắt lưng Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm điện kích thích cảm giác thân thể bệnh nhân tổn thương tủy sống trung tâm phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Xác định thời gian tiềm tàng, thời gian dẫn truyền trung ương sóng SSEP bệnh nhân tổn thương tủy sống vùng cổ vùng thắt lưng Đối chiếu đặc điểm thời gian tiềm tàng sóng SSEP với chức vận động, cảm giác, phản xạ bệnh nhân tổn thương tủy sống CHƯƠNG Bình thường Bất N13 thường Bình thường Bất N20 thường Bình thường Bất N22 thường Bình thường Bất N40 thường Bình thường Bảng 3.17 Biểu sóng có tổn thương đám rối cánh tay Bất thường Bình thường Sóng n % n % N9 N13 N20 Bảng 3.18 Biểu sóng có tổn thương đám rối thắt lưng Bất thường Bình thường Sóng n N22 P40 % n % CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa kết nghiên cứu CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận dựa kết nghiên cứu KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Cơng việc Hồn thiện đề cương Lấy số liệu Phân tích kết quả, viết kết quả, bàn luận, kiến nghị Hoàn thiện đề tài Báo cáo đề tài Thời gian Tháng 9/2016 9/2016 – 3/2017 04/2017 – 06 /2017 09/2017 11/2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Segun TD (2008) Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology S L Chen, Bih L I., Huang Y H., et al (2008) Effect of single botulinum toxin A injection to the external urethral sphincter for treating detrusor external sphincter dyssynergia in spinal cord injury J Rehabil Med, 40 (9), 744-748 University Hospital Balgrist Swiss Paraplegic Centre, ZuÈrich, Switzerland (1999) Electrophysiological recordings in patients with spinal cord injury significance for predicting outcome International Medical Society of Paraplegia 37, 157 - 165 Nguyễn Hữu Công (2001) Nghiên cứu đầu số bệnh nhân tai biến mạch máu não Nguyễn Hữu Công (2001) Ứng dụng điện gợi thần kinh học bệnh liên quan A Curt Dietz V (1996) Traumatic cervical spinal cord injury: relation between somatosensory evoked potentials, neurological deficit, and hand function Arch Phys Med Rehabil, 77 (1), 48-53 B L Grundy Friedman W (1987) Electrophysiological evaluation of the patient with acute spinal cord injury Crit Care Clin, (3), 519-548 D A Houlden, Schwartz M L Klettke K A (1992) Neurophysiologic diagnosis in uncooperative trauma patients: confounding factors J Trauma, 33 (2), 244-251 Nguyễn Hữu Công (1998) Điện gợi cảm giác thân thể Chẩn đoán điện bệnh lý thần kinh cơ, NXB Y học, tr 84 - 95 10 M I de Arruda Serra Gaspar, Cliquet A., Jr., Fernandes Lima V M., et al (2009) Relationship between median nerve somatosensory evoked potentials and spinal cord injury levels in patients with quadriplegia Spinal Cord, 47 (5), 372-378 11 A Curt Dietz V (1997) Ambulatory capacity in spinal cord injury: significance of somatosensory evoked potentials and ASIA protocol in predicting outcome Arch Phys Med Rehabil, 78 (1), 39-43 12 A Kovindha Mahachai R (1992) Short-latency somatosensory evoked potentials (SSEPs) of the tibial nerves in spinal cord injuries Paraplegia, 30 (7), 502-506 13 R Chabot, York D H., Watts C., et al (1985) Somatosensory evoked potentials evaluated in normal subjects and spinal cord-injured patients J Neurosurg, 63 (4), 544-551 14 E Iseli, Cavigelli A., Dietz V., et al (1999) Prognosis and recovery in ischaemic and traumatic spinal cord injury: clinical and electrophysiological evaluation J Neurol Neurosurg Psychiatry, 67 (5), 567-571 15 A Curt Dietz V (1999) Electrophysiological recordings in patients with spinal cord injury: significance for predicting outcome Spinal Cord, 37 (3), 157-165 16 Bộ môn giải phẫu học (2011) Tủy sống Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà nội, 322 - 326 17 World Health Organization ( 2013) International Perspectives on Spinal Cord Injury 18 Hồ Hữu Lương (2005) Phục hồi chức người liệt hai chi chấn thương cột sống - tủy sống Học viện Quân Y, tr 209 - 239 19 Hồ Hữu Lương (2005) Điện kích thích cảm giác thân thể Bệnh thần kinh ngoại vi, Nhà xuất Y học, 50 -60 20 Phạm Thị Minh Đức (2011) Sinh lý Neuron Sinh lý học, NXB Y học Hà Nội, 378 - 384 21 Lê Quang Cường (2010) Khám hệ thống cảm giác Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học Hà Nội, 29 - 32 22 Cao Minh Châu Nguyễn Xuân Nghiên (1995) Phục hồi chức cho bệnh nhân chấn thương tuỷ Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, Hội phục hồi chức Việt Nam, 407 - 436 23 Cripps RA Fitzharris M, Lee BB, et al (2014) Estimating the global incidence of traumatic spinal cord injury Spinal Cord, 52, 117-122 24 A J Schoenfeld, McCriskin B., Hsiao M., et al (2011) Incidence and epidemiology of spinal cord injury within a closed American population: the United States military (2000-2009) Spinal Cord, 49 (8), 874-879 25 Harrington A A Bhandary Neurogenic detrusor overactivity after Spinal cord injury University of Pittsburgh School of medicine rehab grand rounds, - 26 G E Pickett, Campos-Benitez M., Keller J L., et al (2006) Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Canada Spine (Phila Pa 1976), 31 (7), 799-805 27 Lê Điểu Nhi (1994) Nhân 60 trường hợp chấn thương cột sống ngực bụng phẫu thuật đường mổ phía sau, Báo cáo hội thảo Y dược Việt Pháp lần thứ Hồ Chí Minh (21 -23/11/1994), 161 - 162 28 Lê Xuân Trung cộng (2003) Chấn thương cột sống - tuỷ sống lưng - thắt lưng Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học Hà Nội, 270 - 283 29 Dương Đại Hà cộng (2002) Chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ TEAR - DROP Tạp chí ngoại khoa, số 6/2002, 31 - 37 30 Nguyễn Hoàng Thịnh (2010) Đánh giá số rối loạn tâm lý bệnh nhân chấn thương tủy sống trước sau phục hồi chức năng, Khóa luận tốt nghiệp BSYK, Trường Đại học Y Hà Nội 31 The National SCI Statistical Center University of Alabama (2009) Annual report for the spinal cord injury model system (40), 32 Đoàn Thị Hoài Linh (2004) Tìm hiểu tỷ lệ thương tật thứ cấp bệnh nhân chấn thương tủy sống, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Lương Tuấn Khanh (1998) Đánh giá tiến triển bệnh nhân liệt hai chi chấn thương tủy sống kín theo Frankel khả hội nhập xã hội, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, 34 Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2006) Chấn thương cột sống giảng bệnh học ngoại khoa, nhà xuất y học, tr 112 35 S.H.R Jules M Rohstein, Steven L Wolf (1997) The Rehabilitation Specialist's Handbook p1267 36 R C Schneider, Cherry G Pantek H (1954) The syndrome of acute central cervical spinal cord injury; with special reference to the mechanisms involved in hyperextension injuries of cervical spine J Neurosurg, 11 (6), 546-577 37 The American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) (2013) International Standards for Neurological Classificcation of Spinal Cord Injury, pp - 38 Cao Minh Châu (2009) Phục hồi chức nhà xuất giáo dục Việt Nam, 33 - 40, 66 - 77, 82, 100 39 Lê Quang Cường (2010) Triệu chứng học thần kinh Nhà xuất Y học, 21 - 29 40 American Spinal Injury Association and International Medical Scciety of Paraplegia (2002) International Standards for Neurological Classificcation of Spinal Cord Injury, Supported by Christopher Reeve Paralysis Foundation, Published by American Spinal Injury Association, Chicago, Illinois, p 24 41 American Spinal Injury Association (2003) Reference manual for the International Standards for Neurological Classificcation of Spinal Cord Injury, Copyright by American Spinal Injury Association, Published by American Spinal Injury Association, Chicago, Illinois, p 98 42 American Spinal Injury Association and International Medical Scciety of Paraplegia (2006) International Standards for Neurological Classificcation of Spinal Cord Injury, Supported by Christopher Reeve Paralysis Foundation, Published by American Spinal Injury Association, Chicago, Illinois, p 20 43 Học viện quân y (2003) Chấn thương kín cột sống tuỷ sống Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, 57 - 64 44 P C McAfee, Yuan H A., Fredrickson B E., et al (1983) The value of computed tomography in thoracolumbar fractures An analysis of one hundred consecutive cases and a new classification J Bone Joint Surg Am, 65 (4), 461-473 45 W Young (1985) Somatosensory Evoked Potentials (SEPs) in Spinal Cord Injury Spinal Cord Monitoring, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, 127-142 46 G Comi (1997) Evoked potentials in diabetes mellitus Clin Neurosci, (6), 374-379 47 C Machado-Curbelo Roman-Murga J M (1998) [Usefulness of multimodal evoked potentials and the electroretinogram in the early diagnosis of brain death] Rev Neurol, 27 (159), 809-817 48 N S Chu, Yang S S Liaw Y F (1997) Evoked potentials in liver diseases J Gastroenterol Hepatol, 12 (9-10), S288-293 49 G Cruccu, Aminoff M J., Curio G., et al (2008) Recommendations for the clinical use of somatosensory-evoked potentials Clin Neurophysiol, 119 (8), 1705-1719 50 S Poornima, Ali S S., Balaji P A., et al (2013) Median nerve somatosensory evoked potentials in medical students: Normative data Adv Biomed Res, 2, 56 51 Cracco RQ (1980) Scalp-recorded potentials evoked by median nerve stimulation: subcortical potentials, travelling waves and somatomotor potentials Clinical Uses of Cerebral, Brainstem and Spinal Somatosensory Evoked Potentials, In: Desmedt JE, Kargel,New York, 1-26 52 Timothy A.P Ronald G.E (1996) EEG and evoked potentials Clinical Neurophysiology, Neurology in clinical practice, 2nd, vol 1: , p.453 - 457 53 W D Goldie, Chiappa K H., Young R R., et al (1981) Brainstem auditory and short-latency somatosensory evoked responses in brain death Neurology, 31 (3), 248-256 54 R P Greenberg, Newlon P G Becker D P (1982) The somatosensory evoked potential in patients with severe head injury: outcome prediction and monitoring of brain function Ann N Y Acad Sci, 388, 683-688 55 Jun Kimura (2001) Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice Oxford University Press, 495 - 594 56 Bradford D.S (1997) The spine Master techniques in orthopaedic surgery, Lippincott-Raven, Washington DC, pp.293-435 57 Bradford D.S (1997) The spine Master techniques in orthopaedic surgery, Lippincott-Raven, Washington DC, pp.293-435 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa Chiều cao: Ngày chấn thương Ngày vào viện: Mã hồ sơ: II BỆNH SỬ Tình trạng chấn thương 1.1 Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt 1.2 Vị trí tổn thương tuỷ: Tuỷ cổ Tuỷ thắt lưng 1.3 Thời gian từ tai nạn đến vào trung tâm phục hồi chức năng: – tuần – tuần > tuần 1.4 Mức độ tổn thương ASIA: Mức độ B Mức độ C Mức độ D 1.5 Biện pháp can thiệp: Phẫu thuật Điều trị bảo tồn Tiền sử: - Hiện có bị bệnh mạn tính khơng? - Đã bị bệnh liên quan tổn thương thần kinh ngoại biên? III KHÁM THẦN KINH Đánh giá theo ASIA Vận động 1.1 Khám sức (cơ lực): 1.2 Trương lực cơ: Vị trí Tay phải Tay trái Chân phải Chân trái 1.3 Phản xạ gân xương: Tăng Giảm Vị trí Nhị đầu Châm quay Tam đầu Gân tứ đầu 1.4 1.5 Bình thường Hạn chế Liệt Phản xạ bệnh lý bó tháp: Babinski Hoffmann Các mức độ hạn chế vận động: Vị trí Tay phải Tay trái Chân phải Chân trái Bình thường Hạn chế Liệt Cảm giác 2.1 Rối loạn cảm giác chủ quan: Dị cảm Giảm cảm giác chủ quan 2.2 Cảm giác khách quan: Mất cảm giác Giảm cảm giác Sờ thơ sơ Nóng, lạnh Đau Rung với âm thoa Thần kinh sọ não Dinh dưỡng Cơ tròn IV CẬN LÂM SÀNG Chụp cắt lớp vi tính sọ não Ngày chụp: Kết luận: Chụp cộng hưởng từ Vị trí chụp: Ngày chụp: Kết luận: Điện Vị trí ghi: Bình thường Ngày ghi: Kết luận: ... Y HÀ NỘI NGUYỄN TH PHNG THO ĐặC ĐIểM ĐIệN THế KíCH THíCH CảM GIáC THÂN THể TRÊN BệNH NHÂN SAU CHấN THƯƠNG TủY SốNG TạI TRUNG TÂM PHụC HồI CHứC NĂNG BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành: Sinh lý học... vùng tủy cổ tủy thắt lưng Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm điện kích thích cảm giác thân thể bệnh nhân tổn thương tủy sống trung tâm phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai? ??... 9/2016 đến tháng 6/2017 - Bệnh nhân sau tổn thương tủy sống chấn thương điều trị Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch mai - Các kỹ thuật đo điện kích thích thực Phịng thăm dị điện sinh lý Bộ môn