Các bất thường bẩm sinh thường gặp trong bào thai BS tuyến medigroup

TS BS Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com  BTBS  Có dị tật thường gặp tỉ lệ tử vong cao  Phát trước sinh giúp cải thiện tỉ lệ tử vong chu sinh bệnh tật Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com van der Linde, J Am Coll Cardiol (2011), 58(21), 2241-2247 Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com     Mục tiêu : Xác định BTBS thường gặp bào thai PPNC: Thai phụ từ 16-40 tuần gửi đến viện tim HCM từ 01/2008-12/2011 Cỡ mẫu: Mô tả hàng loạt ca từ 01/2008 to 12/2011 Nơi thực hiện: Viện Tim TP HCM Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com   Tiêu chuẩn chọn bệnh: ◦ Có giấy đồng ý ◦ > 18 tuổi ◦ Tuổi thai từ16 to 40 tuần ◦ Đơn thai Tiêu chuẩn loại trừ: ◦ Tim thai khơng cịn hoạt động thời điểm nghiên cứu ◦ Đa thai Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 10 Trong CVĐĐM: có tương hợp nhĩ thất bất tương hợp thất đại động mạch  Trong CVĐĐM: hai đại động mạch song song, với ĐMC phía trước bên phải ĐMP  Trong CVĐĐM: mặt cắt buồng thường bình thường, ngoại trừ có TLT kèm  Trong CVĐĐM: mặt cắt buồng thấy ĐMP từ thất trái chia nhánh, đoạn ngắn sau xuất phát, chia nhánh: ĐMP phải trái  Trong CVĐĐM: Trong đa số trường hợp, mặt cắt mạch máu khí quản thấy đại động mạch (ĐMC) phía trước bên trái TMCT  Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 60 • Hẹp eo ĐMC (CoA) hẹp đoạn ĐMC xuống, gần chỗ bám dây chằng ĐM • CoA  PDA = CoA đơn • CoA kèm tật TBS khác Rychik/Tian Fetal Cardiovascular Imaging Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 61 Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 62 • Khó phát bào thai • Nhiều đặc điểm trước sinh khơng thấy OĐM cịn mở – Khơng có “chênh áp” qua chỗ hẹp – Dấu hiệu kinh điển “ngấn” ko thấy • Khó cắt cung ĐMC • Chẩn đoán thường “nghi ngờ” thấy nhiều dấu hiệu gián tiếp • Có “vùng xám" với dương tính giả âm tính giả cao Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 63 HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 64 HẸP EO ĐMC Ở THAI NHI: MANH MỐI TRƯỚC SINH - Chúng ta thấy hẹp - Cần biết eo ĐMC bình thường - Mất cân đối Thất trái-Thất phải, với thất trái nhỏ - Cần có cảm giác tốt với kích thước Thất trái-thất phải - TLT làm “cân đối” hai thất - ĐMC ĐMC Thiểu sản cung ĐMC • Mặt cắt mạch máu • Isthmus < duct • Z scores • Mặt cắt dọc cung ĐMC • • Sharland GK, Br Heart J.1994 Hornberger L, JAm Coll Cardiol 1994 67 3,0 2,5 Bình thường Hẹp eo ĐMC 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 VD/VG p = 0,02 AP/AO p = 0,0001 LK Hornberger, J Am Coll Cardiol, 1994 Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 68 7 6 ĐMC lên 5 4 3 10 20 30 Cung ÑMC 40 10 20 30 40 Eo ÑMC bt Heïp eo ÑMC (NC1) Heïp eo ÑMC (NC2) 10 20 30 40 LK Hornberger, J Am Coll Cardiol, 1994 69 70 Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 71 Nắm vững mặt cắt ngang: CĐ hầu hết dạng bệnh  Nắm vững đặc điểm bệnh (60%): - Kênh nhĩ thất - Thông liên thất - Hội chứng thiểu sản tim trái - Tứ chhứng Fallot - Bệnh Ebstein - Chuyển vị đại động mạch - Hẹp eo ĐMC  Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 72 73 XIN CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE 74 ... Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 23 Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 24 Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 25 Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com 26  Bất thường NST chiếm 20% thai. .. (2011), 58(21), 2241-2247 Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com     Mục tiêu : Xác định BTBS thường gặp bào thai PPNC: Thai phụ từ 16-40 tuần gửi đến viện... Khoảng 35% thai có TLT đơn & NST bình thường có bất thường ngồi tim  TLT bất thường tim thường gặp nhiều hội chứng di truyền 27 Sen 60,6%, Spec 99,3% (82 cases) Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com