1 nhầm lẫn thường gặp trong chẩn đoán bệnh parkinson

Nhầm Lẫn Thường Gặp Trong Chẩn Đoán Bệnh Parkinson BSCKII Lê Minh Cố Vấn Chuyên Môn Khoa Thần Kinh, Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Hội Nghị Hội Lão Khoa Việt Nam 24-10-2020 EM-VN-101221 Bài trình bày tài trợ Boehringer Ingelheim Hình • LiỆT RUN mô tả lần năm 1817 dựa bệnh nhân • Tên BỆNH PARKINSON(18 88) • Thường xuất tuổi 60, trước 40 tuổi • Bệnh Parkinson xuất sớm có nguyên nhân di truyền ĐẶC ĐIỂM ĐẠI CƯƠNG CỦA BỆNH PARKINSON ⚫ ⚫ Bệnh Parkinson bệnh thối hóa hệ thần kinh trung ương hay gập nhất, đứng hàng thứ nhì sau bệnh Alzheimer Đặc điểm bệnh học bệnh Parkinson tình trạng MẤT CÁC NƠRON DOPAMINERGIC PHẦN ĐẶC CHẤT ĐEN (Substantia nigra-Pars compacta) diện nơron THỂ LEWY (LEWY BODIES) DW Dickson (2007) Neuropathology In Rajesh Pahwa and Kelly E Lyon editors Handbook of Parkinson’s Disease th Edition, Informa healthcare, p195 Đặc điểm đại cương bệnh Parkinson (tiếp theo) Bên cạnh triệu chứng vận động, bênh Parkinson cịn có biệu lộ lâm sàng khác gọi chung TRIỆU CHỨNG NGOÀI VẬN ĐỘNG (Nonmotor symptoms) vốn phản ánh thiếu hụt số chất dẫn truyền thần kinh thuộc hệ thống khác hệ dopamine hệ glutamate, GABA, acetylcholine, serotonin, endocannabinoid Tiếp cận chẩn đoán bệnh Parkinson ⚫ Gồm có hai bước: Xác định chẩn đốn HỘI CHỨNG PARKINSON (PARKINSONISM) Xác định chẩn đoán BỆNH PARKINSON (PARKINSON DISEASE) nguyên nhân HC Parkinson nói KR Chaudhuri, WG Ondo (2010) Parkinson’s disease In Movement Disorders in Clinical Practice Springer-Verlag, p1 S Fahn, J Jankovic, M Hallett (2011) Chapter - Parkinsonism: clinical features and differential diagnosis In Principles and Practice of Movement Disorders second edition, Elsevier-Saunders RB Postuma, D Berg, M Stern, et al (2015) MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease Mov Disord 30(12):1591 HỘI CHỨNG PARKINSON Là hội chứng có phối hợp triệu chứng lâm sàng sau đây: Run lúc nghỉ Đơ cứng Cử động chậm Mất phản xạ tư Tư gấp Đóng băng Acronym TRAP (câu thần để dễ nhớ tiếng Anh) Bốn triệu chứng hội chứng Parkinson: ⚫ Tremor (run) ⚫ Rigidity (đơ cứng) ⚫ Akinesia (mất cử động) ⚫ Postural disturbances (rối loạn tư thế) Triệu chứng bệnh Parkinson Triệu chứng vận động Triệu chứng vận động Giảm cử động Run lúc nghỉ Đơ cứng Mất thăng bàng tư Đơng cứng Loạn trương lực bàn chân & ngón chân Hiện tượng bật-tắt (on-off) Loạn động & loạn trương lực muộn Trầm cảm (50% bn) Rối loạn lo âu Rối loạn ngủ (mất ngủ, ngủ gà, rối loạn hành vi giai đoạn ngủ động mắt nhanh-RBD) Ảo thị ảo thính Sa sút tâm thần Rối loạn thần kinh tự trị Tăng tiết chất nhờn da Nuốt khó Tiểu rắt, Bón CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG BỆNH PARKINSON dựa chủ yếu bệnh sử khám thần kinh (MDS 2015) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG BỆNH PARKINSON TIÊU CHUẨN HỖ TRỢ CHẨN ĐOÁN (phụ lục 1) CHỈ ĐIỂM CẢNH GIÁC CĨ THỂ KHƠNG PHẢI LÀ BỆNH PARKINSON (Phụ lục 2) TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ TUYỆT ĐỐI CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINSON (Phụ lục 3) RB Postuma, D Berg, M Stern, et al (2015) MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease Mov Disord 30(12):1591 Tiêu Chuẩn Chẩn Đốn Lâm Sàng Bệnh Parkinson (MDS 2015) ⚫ Ít phải có triệu chứng GiẢM CỬ ĐỘNG (BRADYKINESIA) với hai triệu chứng sau kèm: ⚫ ⚫ RUN LÚC NGHỈ (RESTING TREMOR) ĐƠ CỨNG (RIGIDITY) RB Postuma, D Berg, M Stern, et al (2015) MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease Mov Disord 30(12):1591 I Rektor, NI Bohnen, AD Korczyn, et al (2017) An updated diagnostic approach to subtype definition of vascular parkinsonism – Recommendations from an expert working group Parkinsonism and Related Disorders, H-W Shin, SJ Chung (2012) Drug-induced Parkinsonism J Clin Neurol, 8(1): 15-21 JC Zijlmans, SE Daniel, AJ Hughes, et al (2004) Clinicopathological investigation of vascular parkinsonism, including clinical criteria for diagnosis Mov Disord, 19: 630 Phụ Lục Thuyết Trình Phụ lục 1: Tiêu Chuẩn Hỗ Trợ Chẩn Đoán Bệnh Parkinson Sự đáp ứng ngoạn mục levodopa đặc điểm hỗ trợ quan trọng cho chẩn đoán xác định bệnh Parkinson (loại bỏ chẩn đoán khơng có đáp ứng, hay đáp ứng kém) Có loạn động levodopa Phụ lục 1: Tiêu chuẩn hỗ trợ chẩn đoán bệnh Parkinson (tiếp theo) Triệu chứng khởi phát bên thân thể Khi bệnh diễn tiến lâu triệu chứng Parkinson diện hai bện thân thể mang tính chất khơng đối xứng (một bên nặng, bên nhẹ) Run lúc nghỉ chi Giảm khứu giác phân bố giao cảm tim hình nháy nháy ký dùng MIBG Phụ lục 2: Chỉ Điểm Cảnh Giác Khơng Phải Bệnh Parkinson (Red flags) Bệnh diễn tiến nhanh (phải ngồi xe lăn vịng năm) Triệu chứng khơng diễn tiến nặng thêm lại khựng lại sau vài năm (≥ năm) Rối loạn phát âm nuốt sớm xuất vòng năm đầu Phụ lục 2: Chỉ Điểm Cảnh Giác Có Thể Khơng Phải Là Bệnh Parkinson (Red flags) Tiếp theo Hay ngã thăng sớm xuất năm đầu Rối loạn chức thở hít vào (tiếng thở rít) Rối loạn thần kinh tự trị vòng năm đầu (huyết áp thấp tư thế, tiểu khơng kiểm sốt) Phụ lục 2: Chỉ Điểm Cảnh Giác Có Thể Khơng Phải Là Bệnh Parkinson (Red flags) Tiếp theo Loạn trương lực cổ gập trước, co rút bàn tay bàn chân mức vòng 10 năm đầu Triệu chứng Parkinson đối xứng từ đầu Có triệu chứng tháp khơng thể giải thích nguyên nhân triệu chứng Phụ lục 2: Chỉ Điểm Cảnh Giác Có Thể Khơng Phải Là Bệnh Parkinson (Red flags) Tiếp theo 10 Không thấy xuất triệu chứng vận động sau bệnh diễn tiến năm: ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ bón, huyết áp thấp tư thế, tiểu rắt lo âu, trầm cảm, ảo giác rối loạn hành vi giai đoạn ngủ động mắt nhanh RBD, ngủ, ngủ gà ban ngày giảm khứu giác Phụ lục 3: Tiêu Chuẩn Loại Trừ Tuyệt Đối Chẩn Đoán Bệnh Parkinson Hiện diên triệu chứng tiểu não Liệt vận nhãn liên nhân dọc đứng nhìn xuống, cử động liếc nhìn dọc đứng xuống Chẩn đốn nghi ngờ có sa sút trí tuệ trán thái dương, ngôn ngữ nguyên phát tiến triển Phụ lục 3: Tiêu Chuẩn Loại Trừ Tuyệt Đối Chẩn Đoán Bệnh Parkinson (tiếp theo) Triệu chứng Parkinson khu trú hai chi năm Đang hay sử dụng thuốc chẹn thụ thể dopamine hay thuốc gây cạn dopamine (gây HC Parkinson thuốc) Không đáp ứng với levodopa dù liều cao Có triệu chứng cảm giác vỏ não (cortical sensory loss), cử động hữu ý (apraxia), ngôn ngữ tiến triển (progressive aphasia) Phụ lục 3: Tiêu Chuẩn Loại Trừ Tuyệt Đối Chẩn Đoán Bệnh Parkinson (tiếp theo) Hình ảnh học chức thần kinh cho thấy hệ dopaminergic trước sinap bình thường Có chứng diên bệnh khác gây hội chứng Parkinson (hoặc có ý kiến chuyên gia theo chiều hướng này) Phụ lục 4: Chẩn Đoán Lâm Sàng Chắc Chắn Là Bệnh Parkinson Có HC Parkinson Khơng có tiêu chuẩn loại trừ tuyệt đối chẩn đoán bệnh Parkinson Có hai tiêu chuẩn hỗ trợ chẩn đốn Khơng có gợi ý cảnh giác bệnh Parkinson (red flags) Phụ lục 5: Chẩn Đốn Lâm Sàng Có Thể Là Bệnh Parkinson Có HC Parkinson Khơng có tiêu chuẩn loại trừ tuyệt đối bệnh Parkinson Nếu có Red Flags phải có Tiêu Chuẩn Hỗ Trợ Chẩn Đốn đối đầu: • • • red flag ↔ tiêu chuẩn hỗ trợ red flags ↔ tiêu chuẩn hỗ trợ Không red flags Phụ lục 6: Hc Parkinson thuốc Thuốc hay gây Hc Parkinson Thuốc chống loạn thần điển hình (Phenothiazine: chlorpromazine, prochlorperazine, perphenazine, fluphenazine, promethazine; Butyrophenones: haloperidol; Diphenylbutylpiperidine: pimozide; Benzamide: sulpiride) Thuốc chống loạn thần khơng điển hình (Risperidone, olanzapine, ziprasidone, aripiprazole) Thuốc gây dopamine (reserpine, tetrabennazine) Thuốc chống nôn (metoclopramide, levosulpiride, clebopride) Thuốc ức chế kệnh Calci (flunarizine, cinnarizine) Phụ lục 6: Hc Parkinson thuốc (tiếp theo) Thuốc gây Hc Parkinson Thuốc chống loạn thần khơng điển hình (clozapine, quetiapine) Thuốc điều chỉnh cảm xúc (lithium) Thuốc chống trầm cảm (SSRI: citalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline) Thuốc chống động kinh (acid valproic, phenytoin) Thuốc chống nôn (domperidone, itopride) H-W Shin, SJ Chung (2012) Drug-induced Parkinsonism J Clin Neurol, 8(1): 15-21 ... endocannabinoid Tiếp cận chẩn đốn bệnh Parkinson ⚫ Gồm có hai bước: Xác định chẩn đoán HỘI CHỨNG PARKINSON (PARKINSONISM) Xác định chẩn đoán BỆNH PARKINSON (PARKINSON DISEASE) nguyên nhân HC Parkinson nói... ⚫ Bệnh Parkinson bệnh người cao tuổi Chẩn đoán bệnh Parkinson chủ yếu chẩn đoán lâm sàng dựa tiêu chuẩn chẩn đoán năm 2015 MDS Thông tin then chốt thuyết trình (tiếp theo) ⚫ Trong thực hành thường. .. Nuốt khó Tiểu rắt, Bón CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG BỆNH PARKINSON dựa chủ yếu bệnh sử khám thần kinh (MDS 2015) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG BỆNH PARKINSON TIÊU CHUẨN HỖ TRỢ CHẨN ĐOÁN (phụ lục 1) CHỈ ĐIỂM