luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật chuyển thần kinh để phục hồi gấp khuỷu và giạng vai trong điều trị tổn thương nhổ, đứt các rễ trên của đám rối cánh tay

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN PHÚ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHUYỂN THẦN KINH ĐỂ PHỤC HỒI GẤP KHUỶU VÀ GIẠNG VAI TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG NHỔ, ĐỨT CÁC RỄ TRÊN CỦA ĐÁM RỐI CÁNH TAY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN PHÚ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHUYỂN THẦN KINH ĐỂ PHỤC HỒI GẤP KHUỶU VÀ GIẠNG VAI TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG NHỔ, ĐỨT CÁC RỄ TRÊN CỦA ĐÁM RỐI CÁNH TAY Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Việt Tiến TS Nguyễn Viết Ngọc HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các số liệu sử dụng phân tích luận án có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu luận án tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Nghiên cứu sinh Nguyễn Văn Phú LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành giúp đỡ Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sắc tới TTND.GS.TS Nguyễn Việt Tiến - Nguyên Phó Giám đốc Bệnh viện TƢQĐ 108 TS Nguyễn Viết Ngọc Hai thầy tận tình hƣớng dẫn tơi suốt q trình học tập, trực tiếp dẫn cho kiến thức vơ q giá để hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Bộ môn - Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình, Khoa Chấn thƣơng Chi Vi phẫu thuật - Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, Phòng sau Đại học - Viện nghiên cứu Khoa học Y Dƣợc Lâm sàng 108, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy: TTND.GS.TSKH Nguyễn Thế Hoàng - Phó Giám đốc Bệnh viện TƢQĐ 108, TTUT.PGS.TS Lê Văn Đoàn - Viện trƣởng Viện CTCH, TTUT.PGS.TS Lƣu Hồng Hải – Nguyên Viện trƣởng Viện CTCH, TS Nguyễn Năng Giỏi - Phó Viện trƣởng Viện CTCH, TS Nguyễn Việt Nam - Chủ nhiệm Khoa B1-B tận tình giúp đỡ, bảo đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình thực đề tài luận án Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè thân thiết: ThS BS Dƣơng Kim Tuấn - Giảng viên Đại học Y tế Công cộng, BS Nguyễn Việt Tân, BS Nguyễn Văn Trƣờng, BS CKII Bùi Việt Hùng - Phó Phịng KHTH bác sĩ, điều dƣỡng Khoa B1-B giúp đỡ, động viên q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới ngƣời vợ yêu quý tôi, tới bố, mẹ, anh chị hai bên gia đình nội, ngoại chia sẻ, động viên, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Hà Nội, ngày 02 tháng năm 2020 Nguyễn Văn Phú BA BN CLVT CHT ĐRCT Kg LNBT LKNT mm 2PD test TK MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG ĐÁM RỐI CÁNH TAY .3 1.1.1 Giải phẫu ứng dụng .3 1.1.2 Cơ chế chấn thƣơng 1.2 CHẨN ĐOÁN 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng rễ đám rối cánh tay 1.2.2 Cận lâm sàng 1.3 KẾT QUẢ CỦA CÁC PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG CÁC RỄ TRÊN CỦA ĐÁM RỐI CÁNH TAY ĐỂ PHỤC HỒI GẤP KHUỶU, GIẠNG VÀ XOAY NGOÀI KHỚP VAI 11 1.3.1 Phẫu thuật chuyển gân, chuyển động lực .11 1.3.2 Phẫu thuật chuyển thần kinh .12 1.4 ẢNH HƢỞNG TẠI NƠI THẦN KINH CHO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 27 1.4.1 Ảnh hƣởng nơi thần kinh cho 27 1.4.2 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật chuyển thần kinh 29 1.5 PHẪU THUẬT CHUYỂN THẦN KINH ĐỂ ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG ĐÁM RỐI CÁNH TAY Ở VIỆT NAM 30 Chƣơng 33 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.1.3 Tính cỡ mẫu 34 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊU CỨU 35 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 35 2.2.2 Phƣơng tiện, dụng cụ 35 2.2.3 Kỹ thuật chuyển thần kinh 37 2.2.4 Săn sóc, điều trị sau mổ 44 2.2.5 Thời điểm đánh giá tiêu nghiên cứu 44 2.2.6 Kỹ thuật đo số nghiên cứu 46 2.2.7 Phân loại kết phẫu thuật .51 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 54 Chƣơng 55 KẾT QUẢ 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 57 3.2 Kết phẫu thuật 61 3.2.1 Kết gần 61 3.2.2 Kết xa 62 3.3 Mức độ ảnh hƣởng sau lấy thần kinh số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 72 3.3.1 Mức độ ảnh hƣởng sau lấy thần kinh XI, thần kinh đầu dài tam đầu, bó sợi vận động thần kinh thần kinh trụ 72 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật .79 Chƣơng 88 BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm đối tƣợng 88 4.2 Kết phục hồi gấp khuỷu, phục hồi giạng xoay khớp vai phẫu thuật chuyển thần kinh 92 4.2.1 Kết phục hồi gấp khuỷu 93 4.2.2 Kết phục hồi giạng xoay khớp vai 97 4.3 Mức độ ảnh hƣởng sau lấy thần kinh XI, thần kinh đầu dài tam đầu, bó sợi vận động thần kinh giữa, bó sợi vận động thần kinh trụ số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 103 4.3.1 Mức độ ảnh hƣởng sau lấy thần kinh 103 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật chuyển thần kinh 107 KẾT LUẬN 115 TÀI LIỆU THAM KHẢO 118 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 STT Họ tên Phạm Văn Đ Trần Ngọc H Lưu Văn S Trịnh Đăng K Dương Đình H Hoàng Sỹ T Nguyễn Viết H Vũ Trượng Th Nguyễn Anh Đ 10 Phùng Văn T 11 Vũ Đình Th 12 Nguyễn Ngọc S 13 Trần Khắc Q 14 Vũ Quốc S 15 Lưu Văn C 16 Nguyễn Văn L 17 Nguyễn Thị Hương G 18 Nguyễn Ngọc D 19 Nguyễn Văn Th 20 Lê Hữu D 21 Nguyễn Thành Ch 22 Nguyễn Văn Đ 23 Hoàng Văn L 24 Nguyễn Ánh P 25 Lê Văn C 26 Nguyễn Văn D 27 Bùi Văn D 28 Lê Thị L 29 Trần Văn C 30 Trịnh Văn V 31 Nguyễn Văn Đ 32 Đặng Quốc D 33 Nguyễn Đức N 34 Phan Trọng H 35 Hồ Văn T 36 Khăm Phu Th 37 Trần Hữu Đ 38 Vũ Xuân Tín 39 Trần Văn C 40 Nguyễn Văn T 41 Bùi Xuân B 42 Nguyễn Văn T 43 Nguyễn Việt C 44 Trần Văn H 45 Phùng Quang Đ 46 Lưu Văn H 47 Cao Văn Th 48 Trịnh Duy D 49 Vũ Văn H 50 Nguyễn Thành N 51 Đỗ Văn M 52 Nguyễn Quang L 53 Vũ Văn H 54 Nguyễn Hữu T 55 Phạm Quốc Q 56 Hồ Văn V 57 Huỳnh Thanh T 58 Nguyễn Văn T 59 Trần Ngọc T 60 Lê Đình T 61 Đặng Duy K 62 Nguyễn Xuân H 63 Phạm Anh D 64 Trần Quang T 65 Nguyễn Thị L 66 Phạm Văn Ch 67 Hoàng Văn T 68 Hoàng Thị L 68 Lê Th 70 Nguyễn Đức L 71 Phạm Như T 72 Bùi Văn C 73 Lê T 74 Nguyễn Trung Ph 75 Huỳnh Xuân Th 76 Nhâm Đức C 77 Phạm Văn H 78 Đinh Hải N 79 Nguyễn Văn Q 80 Đinh Văn Q 81 Phạm Văn T BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh Nguyễn Văn Phú nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật chuyển thần kinh để phục hồi gấp khuỷu giạng vai điều trị tổn thương nhổ, đứt rễ đám rối cánh tay” 81 bệnh nhân danh sách Bệnh viện Trung ương Quân đội 108/ Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để công bố công trình luận án/ Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2020 ... sàng tổn thƣơng rễ đám rối cánh tay 1.2.2 Cận lâm sàng 1.3 KẾT QUẢ CỦA CÁC PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG CÁC RỄ TRÊN CỦA ĐÁM RỐI CÁNH TAY ĐỂ PHỤC HỒI GẤP KHUỶU, GIẠNG VÀ... vai điều trị tổn thƣơng nhổ, đứt rễ đám rối cánh tay? ?? Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật chuyển thần kinh kép để phục hồi gấp khuỷu chuyển thần kinh đầu dài tam đầu cho nhánh trước thần. .. thời gấp khuỷu giạng vai bệnh nhân liệt cao đám rối cánh tay, số ngƣời bị tổn thƣơng hàng năm lớn Do vậy, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật chuyển thần kinh để phục hồi gấp khuỷu giạng vai