Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ NT proBNP huyết thanh và mối liên quan với hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ================ BÙI ĐỨC THÀNH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ================ BÙI ĐỨC THÀNH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Hồng Sơn PGS.TS Nguyễn Thị Qúy HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh Bùi Đức Thành LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình nghiên cứu hồn thành luận án này, tơi nhận hướng dẫn, hỗ trợ giúp đỡ quý báu thầy cô, quan, tổ chức cá nhân Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành Trước tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.Ts Nguyễn Hồng Sơn; PGS.Ts Nguyễn Thị Qúy hai người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc, Phịng Sau Đại học, Bộ mơn Gây mê Hồi sức Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 giúp đỡ, góp ý tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân bên cạnh động viên, hỗ trợ giúp đỡ tôi, động lực truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận án Nghiên cứu sinh Bùi Đức Thành MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH – SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành với tuần hoàn thể 1.1.1 Lịch sử phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 1.1.2 Tuần hoàn thể yếu tố ảnh hưởng đến chức tim giai đoạn sớm sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 1.1.2.1 Khái niệm giai đoạn sớm sau phẫu thuật tim 1.1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chức tim giai đoạn sớm .5 1.1.3 Biến chứng tim mạch giai đoạn sớm sau PT bắc cầu nối chủ vành .6 1.1.3.1 Rối loạn huyết áp 1.1.3.2 Rối loạn nhịp tim 1.1.3.3 Hội chứng cung lượng tim thấp 1.1.3.4 Suy thất phải tăng áp động mạch phổi 1.1.3.5 Rối loạn chức tâm trương 1.1.3.6 Sốc rối loạn phân bố 1.1.3.7 Thiếu máu tim nhồi máu tim 1.2 Hội chứng cung lượng tim thấp suy tim sau phẫu thuật .8 1.2.1 Cung lượng tim số tim 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim 1.2.2.1 Tiền gánh 1.2.2.2 Hậu gánh 10 1.2.2.3 Sức co tim 10 1.2.2.4 Tần số tim 11 1.2.3 Hội chứng giảm cung lượng tim suy tim 11 1.2.4 Nguyên nhân gây giảm cung lượng tim 12 1.2.5 Các phương pháp theo dõi huyết động gây mê hồi sức phẫu thuật tim 14 1.2.5.1 Phương pháp đo huyết áp động mạch xâm lấn 14 1.2.5.2 Catheter Swan-Ganz 14 1.2.5.3 Siêu âm tim 14 1.2.5.4 Các phương pháp đo lưu lượng tim liên tục thể tích nhát bóp .15 1.2.6 Điều trị hội chứng cung lượng tim thấp suy tim cấp [104], [105], [136].19 1.2.7 Chỉ số thuốc cường tim vận mạch VIS (Vasoactive Inotropic Score) 21 1.3 N-Terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) 23 1.3.1 Lịch sử phát natriuretic-peptide 23 1.3.2 Cấu trúc phân tử tạo thành NT-proBNP 23 1.3.3 Nồng độ NT-proBNP máu 24 1.3.4 Sự thải NT-proBNP 24 1.3.5 Các yếu tố làm tăng NT-proBNP 26 1.3.6 So sánh BNP NT-proBNP 27 1.3.7 Định lượng nồng độ NT-proBNP huyết [156] 27 1.3.8 Mối liên quan NT-proBNP hội chứng cung lượng tim thấp .29 1.4 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án 30 1.4.1 Các nghiên cứu giới 30 1.4.1.1 Sử dụng NT-proBNP suy tim 30 1.4.1.2 Sử dụng NT-proBNP theo dõi, đánh giá chức tim sau phẫu thuật tim mở 32 1.4.1.3 Sử dụng NT-proBNP theo dõi, đánh giá chức tim sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 34 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 36 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu: 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Nội dung tiêu chí đánh giá 37 2.2.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 2.2.2.2 Nội dung tiêu chí đánh giá cho mục tiêu 1: Biến đổi nồng độ NT- proBNP 38 2.2.2.3 Nội dung tiêu chí đánh giá cho mục tiêu 2: Mối liên quan NT- proBNP huyết với HCCLTT sau mổ 38 2.2.3 Các phương tiện nghiên cứu 40 2.2.4 Các bước tiến hành 41 2.2.4.1 Chuẩn bị trước mổ: Các bệnh nhân nghiên cứu thực .41 2.2.4.2 Giai đoạn mổ 42 2.2.4.3 Giai đoạn sau mổ khoa hồi sức tích cực 44 2.2.5 Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 48 2.2.5.1 Định nghĩa 48 2.2.5.2 Các tiêu chuẩn áp dụng 48 2.3 Xử lý phân tích số liệu 53 2.4 Đạo đức nghiên cứu: 55 2.5 Sơ đồ nghiên cứu: 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 3.1.1 Tuổi giới 57 3.1.2 Bệnh 57 3.2 Khảo sát biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết bệnhnhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 62 3.2.1 Thay đổi nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 62 3.2.2 Biến đổi nồng độ NT-proBNP sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 66 3.3 Mối liên quan NT-proBNP huyết với hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ bắc cầu nối chủ vành 74 3.3.1 Mối liên quan NT-proBNP với khả dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp 74 3.3.2 Mối liên quan NT-ProBNP với khả tiên lượng hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ theo số EuroSCORE 78 3.3.3 Mối liên quan NT-ProBNP huyết với số cường tim vận mạch sau mổ (VIS) 86 3.3.3.1 Tương quan nồng độ NT-proBNP huyết với giá trị VIS thời điểm sau mổ 86 3.3.3.2 Khả dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp NT-proBNP huyết theo giá trị VIS thời điểm sau mổ 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 93 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 93 4.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu 94 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 96 4.1.4 Đặc điểm số sinh trắc đối tượng nghiên cứu 97 4.1.5 Đặc điểm suy tim trước phẫu thuật phân chia giai đoạn A, B, C, D theo ACC/AHA 98 4.1.6 Đặc điểm phân độ suy tim theo NYHA nhóm suy tim 98 4.1.7 Đặc điểm hẹp động mạch vành đối tượng nghiên cứu 99 4.1.8 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo thang điểm EuroSCORE 99 4.1.9 Đặc điểm phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 100 4.2 Khảo sát biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 101 4.2.1 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo nhóm tuổi trước phẫu thuật 101 4.2.2 Thay đổi nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật theo phân độ NYHA giai đoạn suy tim ACC/AHA 102 4.2.3 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo số EuroSCORE trước phẫu thuật104 4.2.4 Thay đổi nồng độ NT-proBNP thời điểm sau phẫu thuật 104 4.2.5 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo huyết áp sau phẫu thuật 106 4.2.6 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo áp lực tĩnh mạch trung tâm sau phẫu thuật 107 4.2.7 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo phân suất tống máu EF thời điểm trước sau phẫu thuật 108 4.2.8 Thay đổi nồng độ NT-proBNP theo số tim (CI) cung lượng tim (CO) sau phẫu thuật 110 4.3 Mối liên quan NT-proBNP huyết với hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 111 4.3.1 Hội chứng cung lượng tim thấp ngày sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 112 4.3.2 Vai trò NT-proBNP huyết chẩn đoán hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 115 4.3.3 Mối liên quan NT-ProBNP huyết với khả tiên lượng HCCLTT sau mổ theo số EuroSCORE 119 4.3.4 Mối liên quan NT-proBNP huyết với số cường tim vận mạch VIS sau mổ 123 4.3.4.1 Mối liên quan NT-proBNP huyết với số VIS sau mổ .123 4.3.4.2 Ý nghĩa NT-ProBNP huyết tiên lượng hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ theo số VIS cao 129 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 MỘT SỐ CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU and late postoperative mortality in patients undergoing aortic valve replacement for symptomatic aortic stenosis", Am J Cardiol 102(6), pp 74954 126 Pérez-Navero J L., et al (2019), "Evaluation of the vasoactive- inotropic score, mid-regional pro-adrenomedullin and cardiac troponin I as predictors of low cardiac output syndrome in children after congenital heart disease surgery", Med Intensiva 43(6), pp 329-336 127 Peters Priscilla, Dokainish Hisham (2014), "Echocardiography: Grading Left Ventricular Systolic Function by Left Ventricular Ejection Fraction", Critical Care Medicine, pp 113-117 128 Petrie M C., et al (2016), "Ten-Year Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting According to Age in Patients With Heart Failure and Left Ventricular Systolic Dysfunction: An Analysis of the Extended FollowUp of the STICH Trial (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure)", 129 Price L C., et al (2010), "Pulmonary vascular and right ventricular dysfunction in adult critical care: current and emerging options for management: a systematic literature review", Crit Care 14(5), p R169 130 Ranucci M., et al (2006), "Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome", Crit Care 10(6), p R167 131 Rao Vivek, et al (1996), "Surgery for acquired heart disease : predictors of low cardiac output syndrome after coronary artery bypass", J Thorac Cardiovasc Surg 112, pp 38-51 132 Redfield Margaret M, et al (2002), "Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender", Journal of the American College of Cardiology 40(5), pp 976-982 133 Reuter D A., et al (2010), "Cardiac output monitoring using indicator-dilution techniques: basics, limits, and perspectives", Anesth Analg 110(3), pp 799-811 134 Reyes Guillermo, et al (2005), "NT-proBNP in cardiac surgery: a new tool for the management of our patients?", Interactive cardiovascular and thoracic surgery 4(3), pp 242-247 135 Richards M., et al (2006), "Comparison of B-type natriuretic peptides for assessment of cardiac function and prognosis in stable ischemic heart disease", J Am Coll Cardiol 47(1), pp 52-60 136 Robert M Bojar M.D (2005), “Low Cardiac Output Syndrome” Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery Fourth Edition 11, pp 346-358 137 Roger Véronique L, et al (2011), "Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American Heart Association", 138 Rosner M H., Okusa M D (2006), "Acute kidney injury associated with cardiac surgery", Clin J Am Soc Nephrol 1(1), pp 19-32 139 Roth C., et al (2019), "High N-Terminal proB-Type Natriuretic Peptide Indicates Elevated Risk of Death after Percutaneous Coronary Intervention Compared to Coronary Artery Bypass Surgery in Patients with Left Ventricular Dysfunction", J Clin Med 8(6) 140 Rothenburger M, et al (2006), "Aminoterminal B-type pro- natriuretic peptide as a marker of recovery after high-risk coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease and severe impaired left ventricular function", J Heart Lung Transplant 25, pp 596-602 141 Royster R L., et al (1992), "A randomized, blinded, placebo- controlled evaluation of calcium chloride and epinephrine for inotropic support after emergence from cardiopulmonary bypass", Anesth Analg 74(1), ap 3-13 142 Royster RL, et al (1991), "Perioperative and intraoperative predictors of inotropic support and longterm outcome in patients having coronary artery bypass grafting", Anesth Analg 72, p 729 143 Rozec B, et al (2005), "Evaluation of NT-proBNP in coronary artery bypass surgery: OFF-pump versus ON-pump: A-166", European Journal of Anaesthesiology (EJA) 22, pp 45-46 144 Rudis Maria I., Chant Clarence (2002), "Update on Vasopressors and Inotropes in Septic Shock", Journal of Pharmacy Practice 15(2), pp 124-134 145 Sá Michel Pompeu Barros de Oliveira, Soares Evelyn Figueira, al et (2010), "EuroSCORE and mortality in coronary artery bypass graft surgery at Pernambuco Cardiologic Emergency Medical Services", Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery 25(4) 146 Sakka S G., et al (2007), "Measurement of cardiac output: a comparison between transpulmonary thermodilution and uncalibrated pulse contour analysis", Br J Anaesth 99(3), pp 337-42 147 Sanil Y., Aggarwal S (2013), "Vasoactive-inotropic score after pediatric heart transplant: a marker of adverse outcome", Pediatr Transplant 17(6), pp 567-72 148 Sargento L., et al (2014), "Serial measurements of the Nt-ProBNP during the dry state in patients with systolic heart failure are predictors of the long-term prognosis", Biomarkers 19(4), pp 302-13 149 Sayama Hafumi, et al (1999), "Why is the concentration of plasma brain natriuretic peptide in elderly inpatients greater than normal?", Coronary artery disease 10(7), pp 537-540 150 Schachner T., et al (2010), "Influence of preoperative serum N- terminal pro-brain type natriuretic peptide on the postoperative outcome and survival rates of coronary artery bypass patients", Clinics (Sao Paulo) 65(12), pp 1239-45 151 Schou Morten, et al (2005), "Kidneys extract BNP and NT- proBNP in healthy young men", Journal of Applied Physiology 99(5), pp 1676-1680 152 marker Shinhiro Takeda, Kazuhiro Nakanishi, al et (2002), "Cardiac responses to coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamping", J Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 16(4), pp 421-425 153 Shore Shirah, et al (2001), "Usefulness of corticosteroid therapy in decreasing epinephrine requirements in critically ill infants with congenital heart disease", The American Journal of Cardiology 88, p 519 154 Singh S., Taylor M A (2010), "Con: the FloTrac device should not be used to follow cardiac output in cardiac surgical patients", J Cardiothorac Vasc Anesth 24(4), pp 709-11 155 Smith R.C, Leung J.M, al et (1991), "Postoperative myocardial ischemia in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery", 156 Sokoll LJ, et al (2004), "Multicenter analytical performance evaluation of the Elecsys ProBNP assay", Clin Chem Lab Med 42, pp 965972 157 Steen PA, et al (1978), "Efficacy of dopamine, dobutamine and epinephrine during emergence from cardiopulmonary bypass in man", Circulation 57(2), p 378 Steiner J., Guglin M (2008), "BNP or NTproBNP? A clinician's 158 perspective", Int J Cardiol 129(1), pp 5-14 Stevens LM, et al (2005), "Influence of diabetes and bilateral 159 internal thoracic artery grafts on long-term outcome for multivessel coronary artery bypass grafting", European journal of cardio-thoracic surgery 27(2), pp 281-288 160 Sudoh Tetsuji, et al (1988), "A new natriuretic peptide in porcine brain", Nature 332(6159), p 78 161 Suga SI, et al (1992), "Receptor selectivity of natriuretic peptide family, atrial natriuretic peptide, brain natriuretic peptide, and C-type natriuretic peptide", Endocrinology 130(1), pp 229-239 162 Székely A Breuer T, Merkely B (2012), "Relationship between natriuretic peptides and hemodynamic parameters following heart surgery in infancy", Perioperative considerations in cardiac surgery, pp 326-338 163 Tamura Naohisa, et al (1996), "Two cardiac natriuretic peptide genes (atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide) are organized in tandem in the mouse and human genomes", Journal of molecular and cellular cardiology 28(8), pp 1811-1815 164 Taneja Ravi, et al (2013), "Effect of Cardiopulmonary Bypass on Thrombin Generation and Protein C Pathway", Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 27(1), pp 35-40 165 Thygesen Kristian, et al (2007), "Universal definition of myocardial infarction: Kristian Thygesen, Joseph S Alpert and Harvey D White on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction", European Heart Journal 28(20), pp 2525-2538 166 Tinker JH, et al (1976), "Dobutamine for inotropic support during emergence from cardiopulmonary bypass", Anesthesiology 44(4), p 281 167 Trehan Naresh, Malhotra Rajneesh (2007), "Developments in Total Arterial Myocardial Revascularisation" 168 Tsapenko M V., et al (2008), "Arterial pulmonary hypertension in noncardiac intensive care unit", Vasc Health Risk Manag 4(5), pp 10431060 169 Tung Roderick H, et al (2006), "Amino-terminal pro-brain natriuretic peptide for the diagnosis of acute heart failure in patients with previous obstructive airway disease", Annals of emergency medicine 48(1), pp 66-74 170 van Kimmenade R R., et al (2009), "Renal clearance of B-type natriuretic peptide and amino terminal pro-B-type natriuretic peptide a mechanistic study in hypertensive subjects", J Am Coll Cardiol 53(10), pp 884-90 171 Van Son JAM, et al (2006), "Histology and comparison of arterial grafts used for coronary surgery", Arterial Grafting for Coronary Artery Bypass Surgery, Springer, pp 3-16 172 Vanky FP, Hakanson E, Svedjeholm R (2007), "Long-term consequences of postoperative heart failure after surgery for aortic stenosis compared with coronary surgery", Ann Thorac Surg 83, pp 2036-43 173 Walther Thomas, et al (2004), "Relation of ANP and BNP to their N terminal fragments in fetal circulation: evidence for enhanced neutral endopeptidase activity and resistance of BNP to neutral endopeptidase in the fetus", BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology 111(5), pp 452-455 174 Weber M., et al (2008), "N-terminal B-type natriuretic peptide assessment provides incremental prognostic information in patients with acute coronary syndromes and normal troponin T values upon admission", J Am Coll Cardiol 51(12), pp 1188-95 175 Wernovsky G., et al (1995), "Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest", Circulation 92(8), pp 2226-35 176 Wessel D L (2001), "Managing low cardiac output syndrome after congenital heart surgery", Crit Care Med 29(10 Suppl), pp S220-30 177 Wu A H., Smith A (2004), "Biological variation of the natriuretic peptides and their role in monitoring patients with heart failure", Eur J Heart Fail 6(3), pp 355-8 178 Zimmermann Andreas, et al (2008), "The accuracy of the Vigileo/FloTrac continuous cardiac output monitor", Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia 22(3), pp 388-393 179 Zimmermann Andreas, et al (2008), "The accuracy of the Vigileo/FloTrac continuous cardiac output monitor", cardiothoracic and vascular anesthesia 22(3), pp 388-393 Journal of PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Stt:……… SốBA:………… A THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Họvà tên:………………………………………………………………… Tuổi:………… Giới: 1.Nam [ ] Nữ [ ] Chiềucao:(m) Cân nặng:(kg) BMI: Địa chỉ:…………………………………………………………………… Ngày vào viện:……… /…./…… Ngày phẫu thuật:…… /… /… 10 Ngày nằm ICU:……//12 Ngày ICU:// 13 Chế độ: 14 BHYT [] Dịch vụ [] Khác [] Chẩnđoán:………………………………………………………… B TIỀN SỬ Cao HA TMCTCB COPD 10 RLCP Lipid [ ] C KHÁM BỆNH Chiều cao:………m Cân nặng:…… kg BMI:……… Gày sút cân (>4,5kg/5N) Khó thở gắng sức Khó thở đêm Ho đêm Giãn TM cảnh Có [ ] Gan to 10 Phảnhồi Gan TM cổ 11 Phù chi 12 T3, ngựa phi 13 CVP 14 Ran ẩm 15 Ran nổ 16 TDMP 17 Nhịptim:…… ck/phút 18 ĐộNYHA:………… 19 HATT:………….mmHg 21 ECG: 21a Nhịp: 21b Trục: 22 XQuang: 23 CI (l/phút/m ):… … ( 12cmH2O (bìnhthường CVP=8-12)1 Có [ ] Khơng Nhịp tim:…… ck/phút Độ NYHA:………… HATT:………….mmHg ECG: 7a Nhịp: 7b Trục: XQuang: CI (l/phút/m ):…….( 12cmH2O (bìnhthường CVP=8-12)1 Có[ ] Khơng Nhịptim:…… ck/phút ĐộNYHA:………… HATT:………….mmHg ECG: 7a Nhịp: 7b Trục: XQuang: CI (l/phút/m ):…… ( 12cmH2O (bìnhthường CVP=8-12)1 Có [ ] Khơng [ ] Nhịptim:…… ck/phút ĐộNYHA:………… HATT:………….mmHg ECG: 7a Nhịp: 7b Trục: XQuang: CI (l/phút/m ):…… ( 12cmH2O (bìnhthường CVP=8-12)1 Có[ ] Khơng Nhịptim:…… ck/phút ĐộNYHA:………… HATT:………….mmHg ECG: 7a Nhịp: 7b Trục: XQuang: CI (l/phút/m ):…… ( 12cmH2O (bìnhthường CVP=8-12)1 Có [ Nhịptim:…… ck/phút ĐộNYHA:………… HATT:………….mmHg ECG: 7a Nhịp: 7b Trục: XQuang: CI (l/phút/m ):…… (