PHAN THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ rối LOẠN LIPID máu TRÊN BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƢỜNG TYPE II tại KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH bắc NINH LUẬN văn dƣợc sỹ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHAN THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE II TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHAN THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE II TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dƣợc lý - dƣợc lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGs Ts Nguyễn Thị Liên Hƣơng Thời gian thực hiện: 7/2018-11/2018 NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy Hiệu trƣởng, Ban giám hiệu Phòng sau đại học, Bộ môn dƣợc lâm sàng thầy cô trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ, hƣớng dẫn tơi q trình học tập trƣờng Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành đến PGs.Ts Nguyễn Thị Liên Hƣơng ngƣời thầy dành nhiều thời gian, công sức, trực tiếp hƣớng dẫn, bảo suốt q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban lãnh đạo bệnh viện, tới đồng nghiệp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Cuối tơi xin gửi lời cám ơn tới gia đình, bạn bè ngƣời ln động viên chia sẻ giúp đỡ thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Bắc Ninh, tháng năm 2018 HỌC VIÊN Phan Thị Hoa MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chung rối loạn lipid máu 1.1.1 Lipid máu 1.1.2 Lipoprotein 1.1.3 Khái niệm rối loạn lipid máu xơ vữa động mạch 1.1.4 Phân loại rối loạn lipid máu 1.2 Tổng quan RLLPM bệnh nhân ĐTĐ type II 1.2.1 Đặc điểm RLLPM bệnh nhân ĐTĐ type II 1.2.2 Một số nghiên cứu kháng insulin RLCH lipid BN ĐTĐ type II 1.3 Tổng quan hƣớng dẫn điều trị RLLPM 1.3.1 Một số hƣớng dẫn điều trị RLLPM chung 1.3.2 Một số hƣớng dẫn điều trị RLLPM hƣớng dẫn điều trị ĐTĐ type II 15 1.4 Các thuốc điều trị RLLPM 17 1.4.1 Dẫn chất statin 17 1.4.2 Dẫn chất acid fibric 20 1.4.3 Các thuốc điều trị RLLPM khác 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Mẫu nghiên cứu 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu 29 2.2.5 Căn sử dụng để phân tích kết nghiên cứu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân RLLPM, đái tháo đƣờng type II điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 33 3.1.1 Đặc điểm chung BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 33 3.1.2 Chức gan, thận BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 34 3.1.3 Khảo sát đặc điểm bệnh lý RLLPM BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 35 3.1.4 Khảo sát số đƣờng huyết BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 36 3.1.5 Khảo sát số HA BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 37 3.1.6 Khảo sát việc tuân thủ tái khám BN 37 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị RLLPM BN ĐTĐ type II khoa Khám bệnh qua theo dõi tháng điều trị liên tục 38 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc điều trị RLLPM nghiên cứu 38 3.2.2 Phân tích sử dụng thuốc RLLPM thời điểm bắt đầu nghiên cứu (T0) 39 3.2.3 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị RLLPM qua tháng điều trị (thời điểm T1, T2, T3) 43 3.2.4 TTT bất lợi thuốc điều trị RLLPM với thuốc khác đơn 46 3.2.5 Tác dụng không mong muốn thuốc 48 3.2.7 Phân tích tính phù hợp giám sát ADR gan statin 49 3.3 Đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu, đƣờng huyết, huyết áp sau tháng, tháng điều trị 50 3.3.1 Kiểm soát lipid máu sau tháng, tháng điều trị 50 3.3.2 Kiểm soát đƣờng huyết sau tháng, tháng điều trị 52 3.3.3 Kiểm soát huyết áp sau tháng, tháng điều trị 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân rối loạn lipid máu, đái tháo đƣờng type II điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 55 4.1.1 Đặc điểm chung Bệnh nhân 56 4.1.2 Chức gan, thận BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 56 4.1.3 Đặc điểm bệnh lý RLLPM BN nghiên cứu 56 4.1.4 Đặc điểm số đƣờng huyết BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 58 4.1.5 Đặc điểm số huyết áp BN 59 4.1.6 Đặc điểm tuân thủ tái khám BN 59 4.2 Tình hình sử dụng thuốc điều trị RLLPM BN ĐTĐ type II khoa Khám bệnh qua theo dõi tháng liên tục 59 4.2.1 Danh mục thuốc điều trị RLLPM nghiên cứu 59 4.2.2 Phân tích sử dụng thuốc RLLPM thời điểm bắt đầu nghiên cứu (T0) 60 4.2.3 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị RLLPM bệnh nhân ĐTĐ type II khoa Khám bệnh thời điểm T1, T2, T3 66 4.2.4 TTT bất lợi thuốc điều trị RLLPM với thuốc khác đơn 68 4.2.5 Tác dụng không mong muốn thuốc 69 4.2.6 Phân tích tính phù hợp giá sát ADR gan statin 70 4.3 Đánh giá hiệu kiểm soát lipid máu, đƣờng huyết HA sau tháng, tháng điều trị 70 4.3.1 Kiểm soát lipid máu sau tháng, tháng điều trị : 70 4.3.2 Kiểm soát đƣờng huyết máu sau tháng, tháng điều trị : 71 4.3.3 Kiểm soát huyết áp sau tháng, tháng điều trị 72 4.4 Hạn chế đề tài 72 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC KÝ HIỆU, TỪ VIẾT TẮT ADA ACC/AHA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa kỳ) American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines ADR Adverse Drug Reaction ALAT Alanin Amino Transferase Apo Apolipoprotein ASAT Aspartat Amino Transferase ASCVD Bệnh xơ vữa động mạch lâm sàng BN Bệnh nhân BB Thuốc chẹn Beta-adrenergic BTM Bệnh tim mạch BYT Bộ Y tế CCĐ Chống định CĐ Chỉ định CKD Bệnh thận mãn CKCa Thuốc chẹn kênh calci CL-Cr Độ thải creatinin CM Chylomicron CT Cholesterol CTTA Thuốc đối kháng với thụ thể Angiotensin II DL Lipoprotein tỷ trọng trung gian (Intermediate density lipoprotein - Cholesterol) ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐMV Động mạch vành EMC ESC/EAS FPG Electronic Medicines Compendium (Thông tin hƣớng dẫn sử dụng thuốc Anh European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS)  Fast Plasma Glucose (đƣờng máu lúc đói) HA Huyết áp HbA1C Glycosylated Haemoglobin ( Hemoglobin gắn glucose) HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol HMG-CoA reductase β hydroxy - β metyl - glutaryl CoA- reductase HTMHVN Hội tim mạch học Việt Nam IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế) LCAT Lecithin-cholesterol-acyl-transferase LDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol LP Lipoprotein MLCT Mức lọc cầu thận NMCT Nhồi máu tim PĐ Phác đồ PL Phospholipid RLLPM Rối loạn lipid máu SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) TB Giá trị trung bình TDKMM Tác dụng không mong muốn TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TKTƢ Thần kinh trung ƣơng ULN Giới hạn enzym gan mức bình thƣờng UCMC Thuốc ức chế men chuyển angiotentensin VLDL Lipoprotein tỷ trọng thấp (Very low density Lipoprotein Cholesterol) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại rối loạn lipoprotein máu theo Fredrickson/WHO Bảng 1.2 Phân loại RLLPM theo Hiệp hội xơ vữa Châu Âu Bảng 1.3 Bốn nhóm BN hƣởng lợi từ liệu pháp statin Bảng 1.4 Khuyến cáo mục tiêu điều trị LDL-C Bảng 1.5 Khuyến cáo điều trị tăng LDL-C thuốc 10 Bảng 1.6 Liệu pháp statin mức hạ LDL-C 10 Bảng 1.7 Khuyến cáo dùng thuốc điều trị Triglycerid tăng 11 Bảng 1.8 So sánh hƣớng dẫn ACC/AHA 2013 (ATP IV) hƣớng dẫn ESC/EAS, HTMHVN 2015 14 Bảng 1.9 Hƣớng dẫn điều trị RLLPM ADA 2017 16 Bảng 1.10 So sánh dƣợc động học tác dụng hạ LDL-C, TG tăng HDL-C statin 18 Bảng 1.11 Một số nghiên cứu lâm sàng lợi ích điều trị RLLPM statin 20 Bảng 1.12 Một số đặc điểm dƣợc động học nhóm fibrat 21 Bảng 1.13 Một số thuốc điều trị RLLPM khác 23 Bảng 2.1 Quy trình thu thập thơng tin bệnh nhân 27 Bảng 2.2 Đánh giá enzym gan 29 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, thời gian mắc bệnh ĐTĐ bệnh mắc kèm bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Đặc điểm enzym gan BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 35 Bảng 3.4 Đặc điểm số lipid máu BN 36 Bảng 3.5 Khảo sát số HbA1C, FPG BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Chỉ số huyết áp BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Danh mục thuốc điều trị RLLPM sử dụng nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Phác đồ sử dụng thuốc điều trị RLLPM thời điểm T0 39 Bảng 3.9 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị RLLPM nhóm bệnh nhân đạt chƣa đƣợc LDL-C mục tiêu 40 Bảng 3.10 Sử dụng thuốc RLLPM BN có tăng TG>5,62 mmol/l 41 Bảng 3.11 Phân tích sử dụng thuốc RLLPM BN có tăng enzym gan 42 Bảng 3.12 Phân tích sử dụng thuốc fenofibrat BN có chức thận suy giảm 42 Bảng 3.13 Phân tích việc sử dụng thuốc rosuvastatin BN có chức thận suy giảm 43 Bảng 3.14 Số lần thay đổi phác đồ thuốc điều trị RLLPM sau tháng điều trị 43 Bảng 3.15 Các PĐ thuốc điều trị RLLPM đƣợc sử dụng thời điểm T1, T2, T3 44 Bảng 3.16 Phân tích tính hợp lý thay đổi phác đồ thời điểm T3 45 Bảng 3.17 Phân tích số LDL-C BN không đƣợc sử dụng thuốc điều trị RLLPM thời điểm T1, T2, T3 46 Bảng 3.18 Tỷ lệ BN gặp tƣơng tác thuốc đơn 47 Bảng 3.19 Mức độ tƣơng tác thuốc BN nghiên cứu 47 Bảng 3.20 Các cặp tƣơng tác thuốc đơn 47 Bảng 3.21 Các tác dụng không mong muốn gặp phải trình điều trị 48 Bảng 3.22 Phân tích tính phù hợp giám sát ADR gan Statin 49 Bảng 3.23 Kiểm soát LDL-C sau tháng, tháng điều trị 50 Bảng 3.24 Kiểm soát TG sau tháng, tháng điều trị 51 Bảng 3.25 Kiểm soát HDL-C sau tháng, tháng 51 Bảng 3.26 So sánh cholesterol thời điểm 52 Bảng 3.27 Kiểm soát đƣờng huyết sau tháng, tháng điều trị 53 Bảng 3.28 Kiểm soát huyết áp sau tháng, tháng điều trị 54 PHỤ LỤC 3: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên:………………… …….Tuổi…………Giới nam Nữ Mã bệnh nhân:……………….….Mã bệnh án:……………………… Nghề nghiệp:………….…….Địa chỉ:……………………………… Điện thoại:……………………………………………… Ngày bắt đầu nghiên cứu:……………………………… Ngày kết thúc nghiên cứu:……………………………… Thể trạng - Chiều cao:……………….cm - Cân nặng:………….kg Huyết áp Ban đầu T0 Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Thời điểm (ngày ) (ngày……) (ngày…) (ngày……) (ngày…) Huyết áp tâm thu mmHg Huyết áp tâm trƣơng mmHg Đái tháo đƣờng type 2: Thời gian mắc… Thời điểm Ban đầu T0 Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng (ngày……… ) (ngày…… ) (ngày………) (ngày………) (ngày… …) FPG HbA1C Tiền sử bệnh ……………………………………………………………………………………… … Bệnh mắc kèm Bệnh mắc kèm T0 Bệnh mắc kèm T1 Bệnh mắc kèm T2 Bệnh mắc kèm T3 Bệnh mắc kèm T6 Các xét nghiệm sinh hóa lipid máu Ban đầu T0 Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Thời điểm (ngày…….) (ngày….…) (ngày.…) (ngày…) (ngày……… ) CT (mmol/l) TG (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Các xét nghiệm chức gan Thời điểm Ban đầu T0 Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng (ngày…… ) (ngày….……) (ngày……… (ngày……) ASAT (U/l) ) (ngày……… ) ALAT (U/l) Các xét nghiệm chức thận Thời điểm Ban đầu T0 Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng (ngày…… ) (ngày……) (ngày… Ure (mmol/l) Creatinin (^mol/l) Creatinkinase (U/l) (nếu có) (ngày……… (ngày……… ) ) Thuốc điều trị RLLM thời điểm ban đầu T0, T1, T2, T3, T6 Thời điểm T0 Tên thuốc (biệt dƣợc), hoạt chất (hàm lƣợng), hãng- nƣớc sản xuất Liều Thời điểm T1 Thời điểm T2 Thời điểm T3 Thời điểm T6 Tên thuốc Tên thuốc Tên thuốc Tên thuốc (biệt dƣợc), (biệt dƣợc), (biệt dƣợc), (biệt dƣợc), hoạt chất Liều hoạt chất Liều hoạt chất Liều dùng (hàm lƣợng), dùng (hàm lƣợng), dùng (hàm lƣợng), dùng hoạt chất Liều (hàm lƣợng), dùng hãng-nƣớc hãng-nƣớc hãng-nƣớc hãng-nƣớc sản xuất sản xuất sản xuất sản xuất 10 Tác dụng không mong muốn Triệu chứng: …………………………………… Thời gian xuất hiện:…………………… Mức độ…………………………….Xử trí…………………………………………………………………… 11 Các thuốc khác dùng điều trị thời điểm ban đầu T0, T1, T2, T3, T6 Thời điểm T0 Tên thuốc (biệt dƣợc), hoạt chất (hàm lƣợng), hãng-nƣớc sản xuất Liều Thời điểm T1 Thời điểm T2 Tên thuốc Tên thuốc (biệt dƣợc), (biệt dƣợc), hoạt chất Liều hoạt chất Liều dùng (hàm lƣợng), dùng (hàm lƣợng), dùng hãng-nƣớc hãng-nƣớc sản sản xuất xuất Thời điểm T3 Tên thuốc (biệt dƣợc), hoạt chất (hàm lƣợng), hãng- nƣớc sản xuất Liều dùng Thời điểm T6 Tên thuốc (biệt dƣợc), hoạt chất (hàm lƣợng), hãngnƣớc sản xuất Liều dùng DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 Mã bệnh án 91303200 91303126 91303196 91303227 91303164 91303088 91303093 91303091 91303090 91303147 91303123 91303072 913003112 91303199 91303414 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Khắc B Nguyễn Văn T Dƣơng Thị B Lê Xuân H Trần Hữu D nguyễn Thị N Vũ Văn Đ Nguyễn Văn C Lê Ngọc Th Nguyễn Văn A Phạm Mạnh Th Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn Kh Đỗ Văn Tr Đỗ Cƣờng Nh Giới tính Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 91303312 91303081 17000450 17000461 17000358 17000470 17000361 17000359 17000371 17000372 17000370 17000363 17000302 17000357 17000381 17000430 17000656 17000485 17000615 17000642 17000676 17000419 17000386 17000434 17000393 17000399 17000490 17000440 17000404 17000412 17000394 17000397 17000395 17000396 17000311 17000312 17000313 17000314 17000315 17000316 17000317 17000318 17000319 Đoàn Thị H Đặng Thị S Nguyễn Thị S Đỗ Thị M Ngô Thị T Nguyễn Cơng N Hồng M Chu Thị L Đỗ Thành K Nguyễn Thị S Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Th Nguyễn Ngọc H Lê Ngọc H Đoàn Thị T Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị D Nguyễn Đức Ng Ninh Thị Y Nguyễn Thị L Nguyễn Tiến Ch Hồ Thị H Lê Xuân H Nguyễn Xuân C Lê Văn Ch Nguyễn Thị H Vũ Thị L Hồng Thị Đ Ngơ Thị Đ Trần Thị D Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị Ph Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị Ph Nguyễn Đức Ng Lê Văn Ch Nguyễn Xuân D Lê Xuân H Hồ Thị H Đỗ Tiến Ch Nguyễn Thị L Ninh Thị Ch Nguyễn Thị D Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 17000320 17000321 17000322 17000323 17001228 17001128 17001102 17001160 17001114 17001402 17001360 17001171 17001142 17001237 17001341 17001120 17001195 17001189 17001287 17001173 17001264 17001222 17001234 17001238 17001446 17001271 17001407 17001277 17001251 17001363 17001346 17001236 17001217 17001227 17001633 17001404 17001345 17001292 17001581 17001372 17001439 17001233 17002077 Nguyễn Thị H Vũ Thị L Hoàng Thị D Ngô Thị D Đỗ Đức Y Nguyễn Thị L Nguyễn Công H Nguyễn Thị Th Nguyễn Khắc T Nguyễn thị Ng Tống Thị Th Đào Xuân Ph Trần Văn Ng Nguyễn Thị B Lê Thủy Ng Nguyễn Sỹ V Ngô Đức V Nguyễn Minh Th Bùi Thị M Ngô Thị Th Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị D Ngô Thị H Đỗ Kh Nguyễn Văn C Nguyễn Văn H Vũ Thị Nh Nguyễn Thị Kh Nguyễn Phƣơng T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Dƣơng Văn D Nguyễn Văn H Dƣơng Đức Th Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Ph Thân Thị Kh Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Th Lê Thị Th Lê Thị B Nguyễn Đức Th Nguyễn Kinh V Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 17001939 17002280 17002008 17002013 17001957 17001996 17004071 17004041 17004128 17004159 17003933 17004108 17004256 17004673 17004094 17009884 17003907 17004369 17004771 17004768 17004612 17004809 17004762 17004742 17004623 17004653 17004735 17004604 17004572 17004578 17004564 17004574 17004585 17091837 17001999 17016196 17122654 17191948 17176032 17049337 17130595 17097412 17620994 Trần Văn Nh Phạm Huy Tr Nguyễn Minh Đ Nguyễn Thị D Nguyễn Văn Ng Nguyễn Văn V Cao Xuân Q Lê Văn Đ Quách Thị T Chu Khắc T Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị H Nguyễn Đức V Hoàng Văn Th Trịnh Ngọc Đ Nguyễn Thị Q Nguyễn Ngọc T Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị Th Nguyễn Thúy Ph Chu Danh Đ Nguyễn Thu H Nguyễn Thị Th Đàm Văn H Nguyễn Thị Nh Nguyễn Mai Q Lê Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn D Nguyễn Xuân M Trần Thị T Nguyễn Thị Hồng B Nguyễn Nam C Đặng Thị Ng Nguyễn Văn T Trƣơng Khắc B Hoàng Thị Ph Trần Thị T Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn L Hoàng Thế M Chu Thị T Đặng Đình B Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 17017902 17193615 17001976 17034029 17078455 17093597 17090884 17132315 17001911 17200823 17092807 17002041 17155922 17211772 17002996 17003036 17003102 17003069 17003127 17003154 17003397 17003262 17003891 17004588 17004580 17004558 17004556 17004548 17004618 17004898 17004790 17004700 17004696 17004656 17004869 17004923 17004899 17005522 17005041 17005058 17005063 17004986 17005173 Vũ Thị Kh Nguyễn Thị L Lê Đắc T Nguyễn Thị L Lại Đắc B Nguyễn Thị X Nguyễn Thị Th Trần Thị Ph Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị C Cung Văn Đ Nguyễn Đình Th Trần Thị Ng Hà Xuân M Nguyễn Hữu Th Phạm Công Ch Nguyễn Ngọc D Nguyễn Ngọc H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn S Đỗ Thị Đ Nguyễn Thị T Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị T Lƣu Quang Đ Nguyễn Thị C Nguyễn Thị S Nguyễn Thị U Hoàng Đức H nguyễn thị Ng Nguyễn Thúy V Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Quang Ng Trần Quang B Lƣơng Đức T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn C Nguyễn Thị C Dƣơng Văn C Dđinh Thị Th Đỗ Văn Đ Đặng Đình S Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 17005363 17111991 17018435 17002986 17136096 17018459 17212775 17198046 17054509 17153609 17155092 17063922 17173262 17214615 17097321 17003079 17195677 17003852 17003844 17003870 17003882 17003839 17003991 17004068 17003895 17004038 17004058 17004017 17004168 17005332 17005254 17005171 17005172 17005348 17005190 17005206 17005308 17005242 17005238 17005662 17005959 17005921 17005757 Lƣu Quang Th Chu Thị Hải Y Nguyễn Văn L Lƣu Thị H Nguyễn Đăng Ng Nguyễn Văn T Kiều Đức H Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị L Trần Thị C Bùi Văn Th Nguyễn Thị B Hà Thị L Nguyễn Thanh L Vũ Việt H Trần Đình H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị G Nguyễn Lê Hồng Th Nguyễn Văn T Nguyễn Kim Ph Nguyễn Công Ơ Nguyễn Thị Ch Đoàn Thị N Đàm Văn K Hà Thị L Nguyễn Xn Đ Nguyễn Dỗn L Bùi Bích L Nguyễn Quang L Trịnh Thị H Đinh Thị V Tống Công H Trần Thị Q Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ngh Nguyễn văn H Nguyễn Thị N Vũ Thị Ng Nguyễn Văn T Trần Thị H Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 17005756 17005717 17005645 17005642 17005659 17005896 17005735 17005681 17005864 17005891 17005878 17005835 17005856 17005713 17005691 17005688 17005676 17005656 17005789 17005679 17007412 17007542 17007532 17007755 17007569 17007727 17007866 17011462 17007411 17007413 17007440 17007467 17007847 17007855 17007859 17007462 17005199 17005200 17005249 17005451 17006814 17006774 17006716 Nguyễn Trọng H Đinh Văn Tr Nguyễn Duy Nh Đặng Thị L Nguyễn Văn P Nguyễn Thanh V Nguyễn Thị G Nguyễn Thị S Hoàng Thị L Đỗ Văn Nh Trần Đinh M Đặng Thanh B Nguyễn Thị Y Mẫn Bá C Trần Thị Thanh T Lê Văn Y Chu Thị Minh T Ngô Thị H Phan Viết S Nguyễn Quang H Nguyễn Nghĩa Th Nguyễn Tài S Lê Thị Ng Pham Thái Đ Nguyễn Đức M Trần Đức B Nguyễn Thị V Nguyễn Mai T Đặng Thị H Nguyễn Thị S Vũ Thị S Ngô Văn C Đào Thị H Nguyễn Văn Ch Vũ Trọng Ph Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Lê Thị Th Võ Xuân Y Ngô Quang L Nguyễn Trọng Th Nguyễn Thế L Nguyễn Danh T Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 17006711 17006583 17006571 17006864 17006665 17006757 17006588 17006590 17006920 17006602 17006877 17006727 17006632 17006761 17006763 17007089 17006871 17007328 17006666 17007450 17007418 17007412 17007410 17007514 17007793 17060623 17182420 17160575 17159774 17198179 17099152 Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Th Nguyễn Kim T Nguyễn Thị N Nguyễn Trọng Th Lƣu Thị Ngh Nguyễn Thị H Nguyễn Quốc Ch Nguyễn Đăng H Nguyễn Đức B Nguyễn Văn V Lê Thị B Đặng Thị Y Đoồng Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị H Trần Văn Ch Lê Công Ng Trần Thị L Lê Thị L Dƣơng Thị Th Nguyễn Thị B Ngô Văn Ch Nguyễn Văn Y Nguyễn Văn Th Nguyễn Kim Kh Nguyễn văn H Trịnh Bá V Nguyễn Thị B Nguyễn Đình H Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam ... Đ? ?I HỌC DƢỢC HÀ N? ?I PHAN THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ? ?I? ??U TRỊ R? ?I LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN Đ? ?I THÁO ĐƢỜNG TYPE II T? ?I KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN... biến chứng nhƣ hậu bệnh tim mạch, chúng t? ?i tiến hành đề t? ?i ? ?Phân tích sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị r? ?i loạn lipid máu bệnh nhân đ? ?i tháo đường type II khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh? ??... v? ?i mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Khảo sát đặc ? ?i? ??m bệnh nhân r? ?i loạn lipid máu, đ? ?i tháo đƣờng type II ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú khoa Khám bệnh, bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Mục tiêu 2: Phân tích tình