KHẢO SÁT TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ rối LOẠN LIPID máu TẠI KHO THUỐC bảo HIỂM BỆNH VIỆN đa KHOA KIẾN ANTHÁNG 42019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG KHẢO SAT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MAU TẠI KHO THUỐC BẢO HIỂM BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIẾN AN THANG 4/2019 HẢI PHÒNG - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG KHẢO SAT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MAU TẠI KHO THUỐC BẢO HIỂM BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIẾN AN THANG 4/2019 Nhóm thực hiện: Phùng Thế Nam Nguyễn Văn Bắc HẢI PHÒNG - NĂM 2019MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN A Lipid máu Định nghĩa loại lipid máu 2 Vai trò, nhu câu lipid máu thể B Đại cương rối loạn lipid máu Khái niệm Phân loại Nguyên nhân Dấu hiệu triệu chứng Chẩn đoán 5.1 Lâm sàng 5.2 Cận lâm sàng .7 Điều trị 6.1 Nguyên tắc điêu trị chung 6.2 Mục tiêu điều trị 6.3 Phương pháp điều trị .10 Tiến triển biến chứng 10 C Các nhóm thuốc điêu trị rối loạn lipid máu 11 Nhóm statin (HMG-CoA reductase inhibitors) 11 Nhóm fibrate 12 Nhóm acid Nicotinic ( Niacin, vitamin PP ) 12 Nhóm Resin ( Bile acid sequestrants ) 13 Thuốc ức chế hấp thu Cholesterol: Ezetimibe 13 Omega ( Fish Oil ) 13 D Phác đồ điều trị 14 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 Đối tượng nghiên cứu 15 Thời gian va địa điểm nghiên cứu .15 Phương pháp nghiên cứu 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 16 Tỷ lệ người mắc bệnh rối loạn lipid máu 16 Tuổi - giới bệnh nhân 16 Danh mục thuốc điều trị rối loạn lipid máu gặp nghiên cứu 17 Phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị rối loạn lipid máu thời gian nghiên cứu .20 4.1 Phân tích số đơn thuốc điển hình để thấy xu hướng kê đơn, cách phối hợp thuốc bác sĩ 20 4.2 Tương tác 23 Một số bệnh hay mắc kèm 23 CHƯƠNG KẾT LUẬN VA KIẾN NGHỊ 24 Đặc điểm nhóm bệnh nhân 24 Các nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu .24 TÀI LIỆU THAM KHẢO .26 DANH MỤC CAC BẢNG Bảng 1: Thành phần cấu tạo lipoprotein (%) Bảng 2: Phân loại rối loạn lipid máu theo Fredrickson Bảng 3: Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu theo NCEATP III(2001) .8 Bảng 4: Liệu pháp statin cường độ cao, vừa thấp .14 Bảng 5: Tỷ lệ người mắc bệnh rối loạn lipid máu 16 Bảng 6: Tuổi giới bệnh nhân rối loạn lipid máu 16 Bảng 7: Thuốc điều trị rối loạn lipid máu kho thuốc bảo hiểm bệnh viện đa khoa Kiến An 17 DANH MỤC BIỀU ĐỒ: Biểu đồ 1: Tỷ lệ tuổi giới bệnh nhân .16 Biểu đồ 2: Thuốc điều trị rối loạn lipid máu kho cấp phát thuốc bảo hiểm bệnh viện đa khoa Kiến An 17 DANH MỤC CHƯ VIẾT TẮT VLDL: very-low-density lipoprotein LDL: Low-density lipoprotein HDL: high-density lipoprotein IDL: intermediate density lipoprotein TGs: Tomlinson Geophysical Services BMV: Bệnh mạch vành FFAs: Football Federation American Samoa TG: Triglycerid TC: Cholesterol TP BMI: Body Mass Index LỜI CAM ƠN Trong đợt thực tập tháng 4/2019, chúng em nhận giúp đỡ, hỗ trợ quan tâm thầy cô, anh chị tổ chức, cá nhân Vì vậy, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, chúng em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới DS Đỗ Trọng Doanh – Trưởng khoa dược Bệnh viện đa khoa Kiến An, cô anh chị khoa tận tình hướng dẫn giúp đỡ chúng em trình học tập, nghiên cứu hoàn thành báo cáo thực tập đợt thực tập vừa qua bệnh viện đa khoa Kiến An Chúng em xin chân thành cảm ơn cô DS.Lê Thị Thùy Linh – giảng viên trường Đại học y dược Hải Phòng thầy trường giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho chúng em đợt thực tập bệnh viện Kiến An để chúng em hồn thành tốt nhiệm vụ Do hạn chế thời gian trình độ, tìm hiểu nhiều lĩnh vực tronng nghiên cứu khoa học y học, kiến thức chúng em hạn chế nên khơng tránh khỏi thiếu sót Do vậy, chúng em mong nhận ý kiến đóng góp quý báu quý Thầy Cô để kiến thức chúng em lĩnh vực hoàn thiện Chúng em xin trân trọng cảm ơn! Hải Phòng, ngày 26 tháng năm 2019 Sinh viên Phùng Thế Nam Nguyễn Văn Bắc ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu coi nguy quan trọng cho hình thành, phát triển bệnh vữa xơ động mạch Vữa xơ động mạch gây nhiều biến chứng nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng người như: nhồi máu tim, xuất huyết não Trong vài năm gần đây, giới có 17 triệu người tử vong nguyên nhân tim mạch; dự báo tương lai (đến năm 2020): bệnh động mạch vành, đột quỵ nguyên nhân gây tử vong tàn phế hàng đầu toàn giới, tử vong tim mạch tăng lên 20 triệu người (trong có yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong sớm như: tăng cholesterol tử vong 4,4 triệu, tăng huyết áp tử vong 7,1 triệu, hút thuốc tử vong 4,9 triệu người, ) Ở Mỹ, hàng năm có khoảng triệu người chết bệnh lý tim mạch, vữa xơ động mạch gây tử vong liên quan tới 42,6% Ở Pháp, năm có khoảng 10.000 ca nhồi máu tim 50.000 ca tử vong liên quan đến vữa xơ động mạch Ở Việt Nam, theo Phạm Khuê, Phạm Tử Dương (1986) tử vong vữa xơ động mạch gây nên chủ yếu tai biến mạch máu não (85,1%) động mạch vành (14,86%) Hội chứng rối loạn lipid máu vấn đề thời nhà Y- Dược học giới nước quan tâm nghiên cứu Cho đến có nhiều nhóm thuốc có tác dụng điều chỉnh rối loạn lipid máu đời góp phần hạn chế hậu rối loạn lipid máu gây Phát điều trị kịp thời rối loạn lipid máu góp phần lớn phòng ngừa vữa xơ động mạch, làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh lý tim mạch Trên sở chúng em tiến hành đê tài “ Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh viện đa khoa Kiến An” với mục tiêu: 1- Khảo sát đặc điểm nhóm bệnh nhân điều trị rối loạn lipid máu bệnh viện đa khoa Kiến An 2- Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh viện đa khoa Kiến An 10 NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân điều trị rối loạn lipid máu có sử dụng thuốc danh mục thuốc bảo hiểm bệnh viện đa khoa Kiến An Thời gian địa điểm nghiên cứu : - Thời gian : từ ngày 01/04/2019– 26/04/2019 - Địa điểm :Kho cấp phát thuốc bảo hiểm bệnh viện đa khoa Kiến An Phương pháp nghiên cứu : 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tập hồi cứu 3.2 Thu thập số liệu: - Phương pháp nghiên cứu tài liệu - Quan sát- mô tả 3.2 Phương pháp xử lí số liệu: Sử dụng phần mềm thống kê y học SPSS 19 với phần mềm Excel CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 24 Tỷ lệ người mắc bệnh rối loạn lipid máu: Tổng số ngưới đến Số người mắc bệnh rối khám loạn lipid máu 795 156 Số người mắc bệnh rối loạn lipid máu có bệnh kèm theo 150 Bảng 5: tỷ lệ người măc bệnh rối loạn lipid máu Nhận xét: Tỷ lệ người mắc bệnh rối loạn lipid máu ngày cao, hầu hết mắc bệnh kèm theo Tuổi – Giới bệnh nhân: Giới Nam Nữ Tổng số Từ45 - 60 tuổi 10 16 26 Từ tuổi 50 75 125 Tổng số 62 94 156 Nhóm tuổi 45 tuổi Bảng 6: tuổi giới bệnh nhân rối loạn lipid máu Biểu đồ 1: Tỷ lệ tuổi giới bệnh nhân rối loạn lipid máu Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh rối loạn lipid máu nam nữ không chênh lệch lớn, độ tuổi từ 45-60 có tỷ lệ mắc bệnh cao Danh mục thuốc điều trị rối loạn lipid máu gặp nghiên cứu: - Thuốc điều trị rối loạn lipid máu đơn thuốc khảo sát Biệt dược Hoạt chất Nhóm thuốc 25 Số đơn Lipanthyl 200M Fenofibrate Nhóm flbrate Fibrofin 145mg Fenofibrate Nhóm flbrate Eutaric Atorvastatin Nhóm statin 150 Bảng : thuốc điều trị rối loạn lipid máu đơn thuốc khảo sát Biểu đồ 2:Tình trạng sử dụng thuốc điều trị rối loạn mỡ máu đơn thuốc khảo sát kho cấp phát thuốc bảo hiểm bệnh viện đa khoa Kiến An Nhận xét: -Đa số bênh nhân điều trị rối loạn lipid máu bị mắc bệnh kèm theo(96,15%) - Nhóm thuốc statin sử dụng nhiều nhóm fibrate nhiều lần.Trong Eutaric sử dụng nhiều - Giá biệt dược ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc bác sĩ với bệnh nhân toán bảo hiểm để tránh vượt trần bảo hiểm cho bệnh nhân Phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị rối loạn lipid máu thời gian nghiên cứu: 4.1 Phân tích số đơn thuốc điển hình để thấy xu hướng kê đơn, cách phối hợp thuốc bác sĩ điều trị: VD1: Họ tên : Hoàng Thị M tuổi: 61 Nữ Địa chỉ: Khu 5, Thị trấn Tiên Lãng,Huyện Tiên Lãng,Thành phố Hải Phòng Chuẩn đốn: rối loạn chuyển hóa lipoprotein tình trạng tăng lipid máu Bệnh kèm theo: Bệnh tim thiếu máu cục mạn 26 STT Tên thuốc, hàm lượng Atorvastatin(Eutaric) Ngày viên/ lần sau ăn tối Perindopril arginine (Coversyl 5mg) Ngày viên chia/ lần sau ăn SL ĐVT 14 Viên 28 Viên *Phân tích: - Atorvastatin(Eutaric) thuộc nhóm statin, làm giảm LDL-C, VLDL, TC, TG tăng HDL-C Liều khởi đầu 10 mg, lần ngày.Điều chỉnh liều tuần lận, cần dung nạp Liều trì 10 – 40 mg/ngày Nếu cần tăng liều, khơng 80 mg/ngày - Perindopril arginine (Coversyl 5mg): Perindopril thuộc nhóm thuốc kháng men biệt hóa angiotensin (ACE) Thuốc dùng để điều trị tăng huyết áp Trị tăng huyết áp giúp ngăn ngừa đột quỵ, đau tim, vấn đề thận Thuốc dùng để ngăn ngừa đau tim bệnh nhân với vấn đề tim định - Không có tương tác xảy Eutaric Coversyl VD2: Họ tên: Hoàng Thị N Tuổi: 69 Nữ Địa chỉ: Xã Tiên Thắng, Huyện Tiên Lãng, Thành phố Hải Phòng Chuẩn đốn: Bệnh tim tăng huyết áp Bệnh kèm theo: : rối loạn chuyển hóa lipoprotein tình trạng tăng lipid STT Tên thuốc, hàm lương Imidapril hydrochloride (Tanatril 10mg) Ngày viên/ lần buổi sáng 27 SL ĐVT 30 Viên Metoprolol tartrate (Betaloc Zok 50mg) Ngày uống ½ viên/ lần buổi sáng Atorvastatin (Eutaric) Cách ngày uống viên/ lần buổi chiều 14 Viên 14 Viên *Phân tích: - Imidapril hydrochloride: Thuốc chất ức chế men chuyển angiotensin ACE, định bệnh tăng huyết áp Thuốc ngăn chặn hình thành angiotensin II qua giúp làm giảm huyết áp - Atorvastatin(Eutaric) thuộc nhóm statin, làm giảm LDL-C, VLDL, TC, TG tăng HDL-C Liều khởi đầu 10 mg, lần ngày.Điều chỉnh liều tuần lận, cần dung nạp Liều trì 10 – 40 mg/ngày Nếu cần tăng liều, không 80 mg/ngày - Metoprolol tartrate thuộc nhóm thuốc chẹn beta sử dụng để điều trị đau thắt ngực, suy tim, tăng huyết áp Trị tăng huyết áp giúp ngăn ngừa đột quỵ, nhồi máu tim vấn đề thận - Tương tác : Khơng có tương tác xảy thuốc đơn VD3: Họ tên: Phạm Thị M Tuổi: 58 Nữ Địa chỉ: Xã Tiên Hưng, Huyện Tiên Lãng, Thành phố Hải Phòng Chẩn đốn: Bệnh tim tăng huyết áp Bệnh kèm theo: Rối loạn chuyển hóa lipoprotein tình trạng tăng lipid máu ST Tên thuốc, hàm lượng SL ĐVT T Imidapril hydrochloride (Tanatril 10mg) 28 Viên ngày uống viên/ lần sáng Indapamid 1,5mg (Natrilix SR) 28 Viên 28 ngày uống viên/ lần sáng Bisoprolol fumarat 2,5mg (Bisotad 2,5) 28 Viên 28 Gói 14 Viên ngày uống viên sáng Acetylsalicylic Acid 100mg (Dekasiam) ngày uống gói/ lần sáng Fenofibrat 145mg (Fibrofin-145) ngày uống viên/ lần tối *Phân tích: - Imidapril hydrochloride: Thuốc chất ức chế men chuyển angiotensin ACE, định bệnh tăng huyết áp Thuốc ngăn chặn hình thành angiotensin II qua giúp làm giảm huyết áp - Indapamid: thuốc lợi tiểu làm tăng lượng nước tiểu thải Việc loại bỏ lượng nước muối dư thừa giúp thư giãn mạch máu để máu lưu thông dễ dàng Những tác dụng giúp hạ huyết áp giảm số lượng công việc tim phải thực để bơm máu - Bisoprolol fumarat: Bisoprolol sử dụng chung với loại thuốc khác để điều trị chứng cao huyết áp Việc giảm huyết áp cao giúp ngăn ngừa đột quỵ, đau tim vấn đề thận Thuốc thuộc nhóm thuốc chẹn beta (beta blocker) Nó hoạt động cách ngăn chặn hoạt động chất hóa học tự nhiên thể epinephrine tim mạch máu Cách giúp làm giảm nhịp tim, hạ huyết áp, giảm áp lực cho tim - Acetylsalicylic Acid: có tác dụng hạ sốt giảm đau, từ đau nhẹ đến đau vừa đau cơ, đau răng, cảm lạnh thông thường, nhức đầu Thuốc sử dụng để giảm đau sưng viêm khớp 29 Acetylsalicylic Acid salicylate thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) Acetylsalicylic Acid hoạt động cách ngăn chặn loại vật chất tự nhiên thể bạn để giảm đau sưng Ngoài dùng liều thấp kéo dài phòng ngừa đau tim hình thành cục nghẽn mạch máu - Fenofibrat: sử dụng để điều trị cholesterol cao mức triglyceride cao - Có tương tác thuốc đơn: + Tương tác Indapamid-Bisoprolol mức vừa phải: thuốc lợi tiểu thuốc chẹn beta làm tăng nguy tăng đường huyết tăng triglyceride máu số bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân tiểu đường tiểu đường tiềm ẩn + Tương tác Indapamid-Imidapril hydrochloride mức vừa phải: thực hành lâm sàng, thuốc lợi tiểu thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) có tác dụng phụ Phối hợp làm cho hạ huyết áp hạ kali máu nhiều so với dùng thuốc + Tương tác Acetylsalicylic Acid-Bisoprolol mức nhẹ: Salicylates liều cao làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc chẹn beta Cơ chế đề xuất ức chế tổng hợp tuyến tiền liệt Aspirin liều thấp dường khơng ảnh hưởng đến huyết áp Ngồi ra, thuốc chẹn beta gây tác dụng kháng tiểu cầu, phụ gia với tác dụng số salicylat Nhận xét: - Nhóm statin nhóm thuốc hay bác sĩ dùng để kê đơn 30 - Bệnh rối loạn lipid hay mắc kèm theo bệnh khác nên dùng kết hợp thuốc chữa bệnh kèm theo VD4: Họ tên: Nguyễn Thị N Tuổi 69 Nữ Địa chỉ: Kỳ Vân, Xã Bắc Hưng, Huyện Tiên Lãng, Thành phố Hải Phòng Chuẩn đoán: Bệnh tim tăng huyết áp/ E78 – Rối loạn chuyển hóa lipoprotein tình trạng tăng lipid khác STT Tên thuốc, hàm lượng Atorvastatin(Eutaric) Cách ngày viên/lần, sau ăn chiều Acetylsalicylic Acid 100mg Ngày uống gói/lần, sau ăn chiều Perindopril arginine ( Coversyl 5mg) ngày viên/lần vào sáng SL ĐVT 14 Viên 28 Gói 28 Viên *Phân tích : - Atorvastatin(Eutaric) thuộc nhóm statin, làm giảm LDL-C, VLDL, TC, TG tăng HDL-C Liều khởi đầu 10 mg, lần ngày.Điều chỉnh liều tuần lận, cần dung nạp Liều trì 10 – 40 mg/ngày Nếu cần tăng liều, khơng q 80 mg/ngày - Acetylsalicylic Acid có tác dụng giảm đau, hạ nhiệt chống viêm, Aspirin ức chế không thuận nghịch cyclooxygenase, ức chế tổng hợp prostaglandin Các tế bào có khả tổng hợp cyclooxygenase tiếp tục tổng hợp prostaglandin, sau nồng độ acid salicylic giảm Tiểu cầu tế bào khơng có nhân, khơng có khả tổng hợp cyclooxygenase mới, cyclooxygenase bị ức chế khơng thuận nghịch, tiểu cầu tạo thành Như aspirin ức chế không thuận nghịch kết tập tiểu cầu, 31 tiểu cầu tạo thành.Liều ức chế kết tập tiểu cầu: Uống 100 - 150 mg/ngày - Perindopril arginine: Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensine I thành angiotensine II, chất gây co mạch đồng thời kích thích tiết aldosterone vỏ thượng thận erindopril dùng để điều trị tăng huyết áp Trị tăng huyết áp giúp ngăn ngừa đột quỵ, đau tim, vấn đề thận Thuốc dùng để ngăn ngừa đau tim bệnh nhân với vấn đề tim định - Tương tác: Acetylsalicylic Acid -Perindopril arginine mức độ vừa phải +Thuốc aspirin làm giảm tác dụng giãn mạch tác dụng hạ huyết áp thuốc ức chế men chuyển Cơ chế đề xuất aspirin ức chế cyclooxygenase, dẫn đến ức chế tổng hợp tuyến tiền liệt tác dụng huyết động qua trung gian tuyến tiền liệt thuốc ức chế men chuyển 4.2 Tương tác: - Khuyến cáo tương tác statin với chất ức chế protease kháng HIV HCV - Antacid: dùng đồng thời với hỗn dịch thuốc kháng acid chứa nhôm magnesi hydroxit làm giảm khoảng 50% nồng độ rosuvastatin, 35% nồng độ atorvastatin huyết tương.Việc dùng lúc với thuốc ức chế CYP3A4 làm tăng nồng độ nhóm statin huyết tương dẫn đến tăng nguy bệnh tiêu - Nước bưởi: nước bưởi có hay nhiều thành phần ức chế CYP3A4 làm tăng nồng độ statin huyết tương - Thuốc chống đông đường uống: fenofibrat làm tăng tác động 32 thuốc chống đông đường uống dẫn đến nguy chảy máu Nên giảm xuống 1/3 liều thuốc chống đơng bắt đầu điều trị với fenofibrat điều chình dần cần thông qua số INR - Cyclosporin: có số báo cáo tổn thương chức có hồi phục điều trị kết hợp fenofibrat với cyclosporin VD5: bệnh nhân: Đào Anh M Tuổi:61 tuổi Địa chỉ:Xuân úc, Xã Thuận Thiên, Huyện Kiến Thụy, Thành phố Hải Phòng Chuẩn đốn: Đái tháo đường typ 2, : rối loạn chuyển hóa lipoprotein tình trạng tăng lipid máu,tăng huyết áp ST T Tên thuốc,hàm lượng Losartan kali (Colosar-Denk) 50mg Metformin(PANFOR SR-1000)1000mg Atorvastatin(Eutaric) 10mg Số lượng 30 viên 30 viên 30 viên *Phân tích: -Metformin (PANFOR SR) thuộc nhóm Biguanide thuốc chống tăng glucose huyết đường uống dùng để kiểm soát bệnh tiểu đường typ 2, làm giảm sản xuất glucose gan, làm giảm hấp thu glucose ruột cải thiện nhạy cảm insulin cách làm tăng hấp thu tận dụng glucose ngoại biên Liều dùng tính tuỳ theo cá nhân dựa tác dụng dung nạp thuốc - Atorvastatin(Eutaric) thuốc làm giảm cholesterol,thuộc nhóm statin Thuốc ức chế sản sinh cholesterol gan cách ức chế enzym tạo cholesterol HMGCoA reductase Thuốc làm giảm mức cholesterol chung cholesterol LDL máu (LDL cholesterol bị coi loại cholesterol "xấu" đóng vai trò chủ yếu bệnh mạch vành) Giảm mức LDL cholesterol làm chậm tiến triển chí đảo ngược bệnh mạch 33 vành Không thuốc khác nhóm, atorvastatin làm giảm nồng độ triglycerid máu Nồng độ triglycerid máu cao liên quan với bệnh mạch vành - Losartan kali (Colosar-Denk) 50mg thuốc nhóm thuốc chống -ldo huyết áp, chất đối kháng thụ thể angiotensin II Angiotesin II, tạo thành từ angiotensin I phản ứng -ldost, chuyển angiotensin(ACE) xúc tác, chất co mạch mạnh, thành phần quan trọng sinh lý bệnh học -ldo huyết áp Angiotensin II kích thích vỏ tuyến thượng thận tiết -ldosterone Losartan chất chuyển hố có hoạt tính chẹn tác dụng co mạch tiết -ldosterone angiotensin II cách ngăn cản có hcon lọc angiotensin II, khơng cho gắn vào thụ thể AT1 có nhiều mơ Losartan chất ức chế cạnh tranh, thuận nghịch thụ thể AT1 Chất chuyển hố có hoạt tính thuốc mạnh từ 10 đến 40 lần so với losartan -Tương tác:Dùng đồng thời với nước bưởi làm tăng nồng độ atorvastatin huyết tương Dùng losartan, nên tránh chất thay muối chứa kali chất bổ sung kali Điều gây lượng kali cao máu - Khơng có tương tác thuốc –thuốc Một số bệnh hay mắc kèm theo: Những người có yếu tố nguy thừa cân, tăng huyết áp vô căn, tiền sử gia đình có người mắc bệnh hội chứng rối loạn chuyển hóa chuyển hố kháng insulin, tăng huyết áp (THA),béo trung tâm, đái tháo đường người có nguy mắc rối loạn chuyển hố lipid cao ST T Bệnh mắc kèm Tăng huyết áp Đái tháo đường không phụ thuộc insuline 34 Số đơn 136 48 Đái tháo đường phụ thuộc insuline Tim thiếu máu cục Suy tim Hẹp hở van hai Rung nhĩ mạn tính Suy thận mạn Các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 35 24 15 4 Bảng 8: Các bệnh mắc kèm với RLLP đơn khảo sát Biểu đồ 3: Khảo sát bệnh mắc kèm với bệnh rối loạn chuyển hóa lipid Nhận xét: Đa số bệnh mắc kèm với rối loạn lipid máu bệnh mạn tính chiếm đa số tăng huyết áp đái tháo đường 35 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Đặc điểm nhóm bệnh nhân: * Tỉ lệ mắc: Tỉ lệ mắc bệnh 19.62%, cho thấy tỷ mắc rối loạn lipid máu ngày tăng cao *Tuổi: -Tuổi từ 45-60 chiếm 16.67% , 45 chiếm 3.2%, 60 chiếm 80.13% Như nhóm tuổi 60 nhóm đối tượng nghiên cứu Điều phù hợp với tỉ lệ bệnh nhân có bệnh lý tim mạch kèm với rối loạn lipid máu như: tăng huyết áp, thiếu máu tim * Giới tính: - Tỉ lệ nam giới chiếm 39.74% - Tỉ lệ nữ giới chiếm 60.26% Tỉ lệ nữ mắc bệnh nhiều nam Như vậy: Độ tuổi ngồi 60 thường giảm hoạt động có nhiều thay đổi chu kỳ sinh học, chức gan, thận giảm, Nhóm tuổi có nguy dễ phát phì lại đà lão hóa yếu tố nguy dẫn đến rối loạn lipid máu bệnh lý kèm theo Vì vần có chế dộ ăn uống hợp lý, vận động thể lực thường xuyên, kiểm tra sức khỏe định kỳ để phòng tránh phát sớm rối loạn lipid máu bệnh lý khác Các nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu: Nhóm thuốc hay kê đơn nhóm statin hoạt chất hay sử dụng Atorvastatin Các nhóm fibrat sử dụng 36 Tương tác nhóm thuốc thuốc kê đơn cần ý nhiều nữa, việc phối hợp nhóm thuốc để tăng hiệu điều trị cần thiết Ngoài tác dụng dược lý tác dụng khơng mong muốn giá thành chế phẩm danh mục thuốc nằm chi trả bảo hiểm y tế ảnh hưởng lớn đến kê đơn bác sĩ Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu nội trú có giá thành cao nhiều lần với thuốc điều trị rối loạn lipid máu ngoại trú Bệnh nhân điều trị rối loạn lipid máu nội trú điều trị nội trú mắc thêm bệnh kèm tăng huyết áp, đái tháo đường Cần nghiên cứu tìm hoạt chất có tác dụng tốt hơn, hạn chế tác dụng không mong muốn giảm giá thành điều cần thiết, góp phần tăng khả phòng điều trị bệnh rối loạn lipid máu cho cộng đồng 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thạc sĩ Tạ Mạnh Cường, rối loại lipid máu, Bài giảng chuyên gia Dược lý học lâm sàng, đại học y Hà Nội Dược lý học bản, đại học y dược Hải Phòng Dược lâm sàng, đại học y Hà Nội Danh mục thuốc bảo hiểm y tế khu vực phát thuốc bảo hiểm webside:https://www.drugs.com 38 ... Bảng : thuốc điều trị rối loạn lipid máu đơn thuốc khảo sát Biểu đồ 2 :Tình trạng sử dụng thuốc điều trị rối loạn mỡ máu đơn thuốc khảo sát kho cấp phát thuốc bảo hiểm bệnh viện đa khoa Kiến An... Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh viện đa khoa Kiến An” với mục tiêu: 1- Khảo sát đặc điểm nhóm bệnh nhân điều trị rối loạn lipid máu bệnh viện đa khoa Kiến An... Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh viện đa khoa Kiến An 10 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN A Lipid máu: [2] Định nghĩa loại lipid máu: Lipid phân tử kỵ nước khó tan nước Lipid