Đang tải... (xem toàn văn)
Dinh dưỡng và các bệnh mạn tính là một chủ đề lớn và đang tiến triển nhanh. Phần 1 của cuốn Dinh dưỡng dự phòng - các bệnh mạn tính sẽ mang đến cho các bạn những kiến thức về dinh dưỡng dự phòng sức khỏe, dinh dưỡng theo chu kỳ cuộc đời, thực phẩm và dinh dưỡng hợp lý, suy dinh dưỡng bào thai và các bệnh mạn tính, béo phì,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
GS TSKH HÀ HUY KHƠI DINH DƯỜNG D ự PHỊNG CÁC BỆNH MẠN TÍNH NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC GS TSKH HÁ HUY KHÕI DINH DƯỠNG Dự PHÒNG CÁC BỆNH MẠN TÍNH ( T i b ả n l ầ n t h ứ h a i có s a c h ữ a v h ổ s u n g ) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2006 LỜI GIỚI THIỆU N ăm 1996, sau 10 năm đổi mối, GS TSKH Hà Huy Khôi x u ất cuôh sách "Dinh dưỡng tro n g thời kỳ chuyển tiếp" Trước thường nghe cụm từ thời kỳ độ, thời kỳ đổi mới, cụm từ thời kỳ chuyển tiếp lúc th ậ t mẻ Và m ột câu hỏi đ ặ t ra: thời kỳ chun tiếp thời kỳ gì? Nó b ắ t đ ầu từ đến lúc k ết thúc? Vê m ặ t k in h tế, thời kỳ chuyển tiếp thòi kỳ kin h tê tự cấp tự túc chuyển sang k in h tế h àn g hóa, từ kin h tê chủ yếu nông nghiệp chuyển san g k in h tê công nghiệp dịch vụ Cùng vói cơng nghiệp hóa, đại hóa sức sản x u ất tăng, sản x u ấ t h àn g hóa tăng, sản phẩm nơng nghiệp cơng nghiệp trở nên đa dạng, phong phú, dịch vụ tăng, mức sống tăng Và qua kin h nghiệm nưốc p h t triể n sông qua thòi kỳ chuyển tiếp người ta th ấ y rằn g song song vối nh ữ ng th a y đổi nếp sông, bữa ăn, cấu bệnh tậ t th ay đổi Theo m ột dòng tư n h ấ t quán, từ "M v ấ n đ ề d in h d ỡ n g th i k ỳ c h u y ể n tiế p ” x u ất b ản năm 1996, tác giả viết tiếp "Góp p h ầ n x â y d ự n g d n g lố i d in h d ỡ n g V iệt N a m " năm 1998 đến năm 2002 này, trê n sỏ thực tê tìn h h ìn h tiê u th ụ thực phẩm , tìn h trạ n g dinh dưỡng, cấu bữa ăn cấu bệnh tậ t th a y đổi rõ rà n g tác giả kịp thời hoàn th n h cuô'n " D in h d ỡ n g d ự p h ò n g c c b ệ n h m a n ti n h " Mọi người biết có liên q u an ch ặt chẽ ăn uống, dinh dưỡng b ện h tậ t Cụ th ể n h ấ t đường tiêu hóa từ sâu ră n g đến ung th thực quản, viêm loét dầy, tá tràn g , đại tràn g , táo bón, viêm gan, sỏi m ậ t đường tiế t niệu nói tới ản h hưởng dinh dưỡng tới bệnh m ạn tín h th ì chun gia dinh dưỡng trê n th ế giới tác giả tập tru n g vào bệnh béo phì, bệnh tim mạch, đái tháo đường, ung th loãng xương Tác giả k h u tr ú vào lĩnh vực d in h dưdng d ự phịng lĩnh vực chun mơn sâu m ình V ấn đê dinh dưỡng điều trị bệnh m ạn tín h nói trê n có r ấ t n h iều điều lý th ú h ấp dẫn có lẽ khiêm tô"n tác giả không đề cập đến ý m uôn dành cho chuyên gia dinh dưỡng lâm sàng Chúng ta hy vọng chuyên gia sâu từ n g bệnh trê n k ết hợp vói chuyên gia dinh dưỡng lâm sàng sớm cho nhữ ng c"n sách hưóng dẫn bệnh lý dinh dưỡng bệnh m thực tê xã hội địi hỏi Trong c”n sách có n hiều tư liệu quí vê din h dưỡng tiêu th ụ thực phẩm thòi kỳ đầu chuyển tiếp, tác giả k ết hỢp đưa nhiều thông tin cập n h ậ t cách tiếp cận dinh dưỡng theo chu kỳ đòi, lý th u y ế t nguồn gốc bào th a i B arker, gen tiế t kiệm đ ặ t mối liên q u an suy dinh dưỡng từ lúc bé đến nguy bệnh m ạn tín h sau người trưởng th n h sống sung túc Chúng vui mừng giối th iệu sách quí bổ ích với đồng nghiệp ngành dinh dưỡng, chuyên gia lâm sàng hàng ngày đấu tra n h vối bệnh m ạn tín h p h át triển nước ta, gây nhiều khó k h àn tốh tro n g việc chăm sóc (béo phì, đái tháo đường, gẫy cổ xương đùi) nguyên n h ân gây tử vong cao n h ấ t tro n g có bệnh tim mạch ung thư, đặc biệt người cao tuổi H Nội, th n ăm 2002 GS TỪ GIẤY Chủ tịch Hội D inh dưỡng Việt Nam LỜI NÓI ĐẦU N ăm 1990 2003, Tổ chức Y tê Thê giới x u ấ t b ản h báo cáo kỹ th u ậ t m ột đề tà i "C hế độ ăn, d in h dưỡng d ự p h ò n g bệnh m ạn tính" xác n h ận tầm q u an trọ n g yếu tơ" dinh dưỡng tro n g dự phịng n hiều bệnh m ạn tín h quan trọ n g thời kỳ h iện đại N guyên n h ân bệnh m ạn tín h liên q u an đến dinh dưỡng phức tạp, bao gồm yếu tô’ di tru y ền , lô’i sông chê độ ăn m ch ất chê cần đưỢc tiếp tục làm sáng tỏ Các nghiên cứu liên tục tro n g m th ậ p kỷ qua cho th thự c m ột chế độ dinh dưỡng hỢp lý có th ể giảm bớt nguy nhiều bệnh m ạn tín h khác Nưốc ta tro n g thòi kỳ chuyển tiếp dinh dưỡng Bên cạnh suy dinh dưỡng trẻ em th iếu vi c h ấ t dinh dưỡng đ an g vân đề sức khỏe cộng đồng q u an trọng, tìn h trạ n g th a cân, béo phì bệnh m ạn tín h liên q u an có k h u y n h hướng gia tăng Do đó, hiểu b iết dinh dưỡng bệnh m ạn tín h trở th n h vấn đê thời khoa học h n h động Cuô’n sách biên soạn xuâ’t lần đầu vào năm 2002, tá i lầ n th ứ n h ấ t vào năm 2005 n hiều bạn đọc đồng nghiệp hoan nghênh góp ý kiến N ăm 2006 cuô'n sách lại tá i lần th ứ hai, tro n g lần tái b ản tác giả giữ nguyên trìn h tự cách xếp cũ, có bơ sung cập n h ậ t thông tin Tác giả xin ch ân th n h cảm ơn N hà x u ấ t b ản Y học tạo điều kiện để cuôn sách đến với độc giả Dinh dưỡng bệnh m ạn tính chủ đê lớn tiến triể n n h an h , trìn h độ ngvrịi viết có h n nên c"n sách chắn cịn n h iều th iế u sót Tác giả mong đợi xin chân th n h cảm ơn góp ý đồng nghiệp b ạn đọc Hà Nội, tháng năm 2006 HÀ HUY KHÔI CÙNG MỘT NGƯỪI VIẾT IN CHUNG: Vệ s in h d in h d ỡ n g v v ệ s in h th ự c p h ẩ m (vói H ồng Tích M ịnh), N hà x u ất Y học Hà Nội, 1977 X ây d ự n g c ấ u b ữ a ă n (với Từ Giấy Bùi Thị N hu T huận), N hà x u ất Y học Hà Nội, 1984 M ộ t sô v ấ n đ ề d in h d ỡ n g th ự c h n h (đồng chủ biên), N hà x u ất Y học Hà Nội, 1988 C ác b ệ n h t h i ế u d in h d ỡ n g v sứ c k h ỏ e c ộ n g đ n g V iệ t N a m (với Từ GiâV), N hà x u ất Y học Hà Nội, 1994 D in h d ỡ n g hỢp lý v sứ c k h ỏ e (chủ biên), N hà x u ấ t b ản Y học H Nội, 1994 D in h d ỡ n g lâ m s n g (chỉ đạo biên soạn), N hà x u ất b ản Y học H Nội, 2002 D in h d ỡ n g v vệ s in h a n to n th ự c p h ẩ m (chủ biên), N hà x u ấ t Y học H Nội, 2004 IN RIÊNG: P r o te in - e n e r g y n u t r i t i o n a l s t a t u s o f r u r a l p e o p le in so m e r e g io n s o f V ie tn a m P race IZZ No 53, W arsaw , 1990 P h n g p h p d ịc h t ể h ọ c d in h d ỡ n g , N hà x u ất b ản Y học H Nội, 1991, tá i b ản 1997 M ây v â n đ ề d in h d ỡ n g tr o n g th i k ỳ c h u y ể n tiế p , N hà x u ất Y học H Nội 1996, tái 2001 G óp p h ầ n x â y d ự n g đ n g lô i d in h d ỡ n g V iệ t N am , N hà x u ất Y học Hà Nội, 1998 N h ữ n g đ n g b iê n m i c ủ a d in h d ỡ n g h ọ c , N hà x u ất Y học H Nội, 2004 MỤC LỤC Lời giới thiệu Lời nói đ ầ u C ùng m ột người viết D in h d ỡ n g d ự p h ò n g v sứ c k h ỏ e 13 Vai trò dinh dưỡng dự phòng 13 D inh dưỡng bệnh m ạn tín h 14 T ính thời chiến lược dinh dưỡng dự phòng 17 C ác c h â t d in h d ỡ n g 25 N ăng lượng ch ất đa lượng 25 Các yếu tô vi lượng 33 Các th n h p h ần có ý nghĩa sinh học khác thực phẩm 39 IV Các đặc điểm cân đôl k h ẩu p h ần 40 C hương D in h d ỡ n g th e o c h u k ỳ c u ộ c đ i 43 Cách tiếp cận din h dưõng theo chu kỳ đời 43 D inh dưỡng thời kỳ có th a i cho bú 49 III D inh dưỡng trẻ em 54 IV D inh dưỡng tuổi th a n h th iếu niên 56 D inh dưỡng người cao tuổi 58 Chương I II III C hương I II III I II V T h ự c p h ẩ m v d in h d ỡ n g hỢp lý 62 Con người thực phẩm 62 Thực phẩm 65 Các thực phẩm 65 Các thực phẩm giàu protein 72 Các chất béo 81 Rau 84 Đồ thức uôhg 86 K ết lu ận 92 S u y d in h d ỡ n g b o t h a i v c c b ệ n h m n tí n h 94 Môi quan hệ suy dinh dưởng sớm th a cân m uộn 95 Môl liên quan th ấ p còi th a cân trẻ em 99 III K ết luận 100 C hương B éo p h ì 102 Đ ịnh nghĩa p h ân loại 102 Tình hìn h diễn biến 105 III P hân bố mỡ th ể 106 IV H ậu th a cân béo phì tới sức khỏe 108 Cơ chế p h t sinh béo phì 111 Béo phì trẻ em 115 C hương I II III C hương I II I II V VI 10 Dinh dưỡng dự phòng bệnh mạn tính Do Tổ chức Y tê Thê giói /Tố chức nghiên cứu Béo phì quốc tê khuyến nghị đối vối cư dân châu Á “ngưỡng” vòng bụng nên 90cm (nam) 80cm (nữ) (27) Đốì với tỷ số vịng bụng /vịng mơng ngưỡng thích hỢp > 0,90 nam > 0, 80 nữ (25, 27) Cách n h ận định th a cân,béo phì trẻ em thường dựa vào cân n ặn g tương ứng so vói chiều cao Dựa vào bảng BMI theo tuổi, BMI > 95 percentil coi béo, trê n 85 percentil coi có “nguy cơ” (tương ứng với BMI 30 25) (27) II TÍNH HÌNH VÀ DIỄN BIẾN T ình h ìn h th a cân béo phì tă n g lên mức báo động khắp nơi trê n th ế giồi, người lón trẻ em, th ậ t m ột mối đe dọa tiềm ẩn tương lai nước p h t triể n béo phì tồn tạ i song song vối thiếu dinh dưỡng (BMI 23 B é o phì T h i h ú t th u ố c lọ c Đ (n h ó m cộng th o đường tý p đổng) T ăn g h uyết áp R ố i lo n lip id m u D ự p h ị n g có đối tượng BM I > 25 T r ẻ sơ s in h n h ẹ c â n L ố i s ố n g tĩn h tạ i M ột số nhóm chủng tộ c Đ i th o đ n g tý p V ị n g bụng đ íc h (c th ể ) > c m (n a m ) > c m (n ữ ) N ộ i d u n g c h iế n lư ợ c d ự p h ò n g g m (23,42,71,72) T ăng cường hiểu b iết cộng đồng béo phì bệnh m ạn tín h khơng lây có liên quan đến béo phì K huyến khích ch ế độ ăn hỢp lý trê n nguyên tắc giảm đậm độ n ăn g lượng thức ăn thông qua giảm thức ăn béo, đường ngọt, tă n g cường glucid phức hỢp rau H ạn ch ế lượng protein không nên 15% tổng sô' n ăn g lượng, lượng lipid không nên 20% tổng sô' lượng, h ạn chê' bia, rượu, trẻ em, khuyên khích ni sữa mẹ K huyến khích h o ạt động th ể lực lối sô'ng động Kiểm soát cân nặng, ỏ người trưởng th n h , trì cân nặng lề an tồn BMI < 23 Có phơ'i hỢp liên ngành nằm đường lổì Quốc gia vê dinh dưỡng 117 Dinh dưdng dự phịng bệnh mạn tính Xử trí béo phì B ất kỳ chương trìn h giảm béo cần ý không nhằm giảm cân mà cịn bao gồm biện pháp để trì cân nặng đ t Trong n hiều trường hỢp béo phì tá i x u ất khơng phải khơng giảm cân mà khơng trì giảm cân C ác g iả i p h p x tr i béo p h ì g m {40): Chê độ ăn: Q uan điểm cho rằn g xử trí béo phì cần dựa vào m ột chê độ ăn h m ạnh, dự phòng tă n g h uyết áp bệnh mạch vành, phù hỢp vói khuyến nghị chung vói cộng đồng Các th ay đổi dài lựa chọn thực phẩm , h àn h vi ăn uô"ng lối sốiag cần th iế t h ạn chê tạm thời m ột sô thực phẩm Các chế độ ăn giảm n ăn g lượng (800 - 1500 Kcal) đưỢc áp dụng thông qua giảm châ't sinh n ăn g lượng (thường glucid hay ch ất béo) mà đảm bảo nhu cầu ch ất dinh dưỡng khác Các k h ẩu p h ần nên giàu ch ất xơ K ết áp dụng ch ế độ ăn phụ thuộc hoàn toàn vào phối hỢp bệnh n h ân C h ế độ ăn có n ăn g lượng rấ t th ấ p (< 800 Kcal) áp dụng vối độ béo nặng (BMI>35) cần có giám sá t cán chuyên môn Thay đổi hành vi: Thay đổi chế độ ăn cần phối hỢp ch ặt chẽ với th ay đổi h n h vi người bệnh cách tự giác Đó là: tự giác thực h iện dẫn àn uô"ng, theo dõi cân n ặn g lượng ăn vào, h o ạt động th ể lực, bỏ số thói quen ăn uống có th ể gây béo trẻ em, hoạt động nhằm thay đổi hành vi cần có phối hỢp gia đình Vận động th ể lực: Tác dụng chương trìn h vận động th ể lực thường khơng lớn, vượt 5% cân 118 Dinh dưỡng dự phòng bệnh mạn tính nặng [chỉ cần hai bữa “n h ậ u ” kê hoạch (500 X = 1000 Kcal) tương đương ngày 30 p h ú t ngày] Tuy rèn luyện th â n th ể cịn có lợi ích khác ngồi giảm cân nặng; V ận động điều độ làm giảm h u y ết áp, tă n g nhậy cảm in su lin (có th ể kết hỢp hay độc lập với giảm cân) cải th iện sơ" chuyển hóa lipid Phôi hỢp ch ế độ àn với vận động rèn luyện th â n th ể mong m uôn ng không dễ thực người béo phì trường hỢp béo phì độ cao có biến chứng,việc sử dụng thuốc, phẫu thuật cần theo định Có th ể coi béo phì đợt sóng nhóm bệnh m ạn tín h khơng lây quan s t th ấ y nưốc p h t triển Người ta gọi “Hội chứng th ế giới mới” (New world syndrom e) gây nên gánh n ặn g kinh tế xã hội chăm sóc sức khỏe nước nghèo Tỷ lệ cao béo phì, bệnh đái tháo đường không p h ụ thuộc insulin, tăng h u y ết áp, rối loạn chuyển hóa lipid bệnh m ạch vành phối hỢp vối h ú t thuốc nghiện rượu có liên q uan ch ặt chẽ vói q trìn h đại hóa / th ị hóa phồn vinh Trong phức hỢp đó, giám sá t phịng ngừa th a cân béo phì m ũi tấ n cơng quan trọng có tín h k h ả th i cao 119 ... Chương 12 I 19 2 D inh dưỡng bệnh xương khổp 19 2 D inh dưỡng bệnh g ú t 19 3 MâV vấn đề dinh dưỡng dự ph òng V iệt Nam 19 7 Các khuyên nghị chung dinh dưỡng dự phòng 19 7 M vấn đề dinh dưỡng dự phòng... Chương 10 D inh dưỡng bệnh loãn g xương I 18 3 Đại cương 18 3 II Q trìn h cơt hóa dinh dưỡng 18 5 III Chê" độ ăn bệnh loãng xương 18 7 IV N hững lòi khuyên chê độ ăn 19 0 11 Chương 11 D inh dưỡng bệnh. .. trẻ em 11 5 C hương I II III C hương I II I II V VI 10 VI Dự phịng xử trí béo phì 11 5 D inh dưỡng bệnh tim m ạch 12 0 D inh dưỡng bệnh tă n g hu y ết áp 12 1 D inh dưỡng với bệnh m ạch vành 12 5 III