bài giảng ngoại khoa và các bệnh mãn tính

17Nov05 NgK-Benh man tinh 1 NGOẠI KHOA NGOẠI KHOA VÀ CÁC BỆNH MÃN VÀ CÁC BỆNH MÃN TÍNH TÍNH Th.S BS Lê văn Quang Th.S BS Lê văn Quang Bộ môn Ngoại TQ Bộ môn Ngoại TQ Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 17Nov05 NgK-Benh man tinh 2  Tình trạng sức khoẻ Tình trạng sức khoẻ  Sự lành vết thương Sự lành vết thương  Bệnh toàn thân Dinh dưỡng Tuổi tác Bệnh toàn thân Dinh dưỡng Tuổi tác  Bệnh theo cơ quan Bệnh theo cơ quan • Máu Máu Tim mạch Tim mạch • Hô hấp Hô hấp Nội tiết Nội tiết • Thận Thận Gan Gan • Thần kinh Thần kinh  Bệnh lây nhiễm Bệnh lây nhiễm • Lao Lao • VGSV VGSV • HIV HIV 17Nov05 NgK-Benh man tinh 3 Đại cương Đại cương điều trò ngoại khoa phụ thuộc nhiều yếu tố điều trò ngoại khoa phụ thuộc nhiều yếu tố  chẩn đoán đúng bệnh, chẩn đoán đúng bệnh,  chỉ đònh mổ chính xác, kòp thời chỉ đònh mổ chính xác, kòp thời  áp dụng phương pháp phẫu thuật, phương pháp vô cảm áp dụng phương pháp phẫu thuật, phương pháp vô cảm hợp lý hợp lý  sử dụng đúng các phương tiện phẫu thuật sử dụng đúng các phương tiện phẫu thuật đánh giá đúng, đầy đủ toàn trạng đánh giá đúng, đầy đủ toàn trạng : : quan trọng nhất quan trọng nhất 17Nov05 NgK-Benh man tinh 4 Đại cương Đại cương  Bệnh nhân đến vì một bệnh lý cụ thể và nổi bật Bệnh nhân đến vì một bệnh lý cụ thể và nổi bật nhất, nhất,  đồng thời còn mang sẵn một hay nhiều bệnh đồng thời còn mang sẵn một hay nhiều bệnh khác, mãn tính khác, mãn tính phát hiện và điều trò ổn đònh các bệnh lý này phát hiện và điều trò ổn đònh các bệnh lý này   kết kết quả cao nhất quả cao nhất Điều trò nội khoa phải là phần căn bản nhất Điều trò nội khoa phải là phần căn bản nhất 17Nov05 NgK-Benh man tinh 5 • Phẫu thuật Phẫu thuật = = phối hợp nhiều chuyên ngành, phối hợp nhiều chuyên ngành, làm việc một cách thuần thục làm việc một cách thuần thục  điều trò nội khoa điều trò nội khoa : các bệnh kèm theo : các bệnh kèm theo  giảm đau bằng các phương pháp giảm đau bằng các phương pháp vô cảm vô cảm  đủ đủ thể lực thể lực để vượt qua đau đớn sau mổ để vượt qua đau đớn sau mổ  đủ các yếu tố thuận lợi cho đủ các yếu tố thuận lợi cho sự lành vết thương sự lành vết thương • Tất cả những bệng lý gây cản trở các điều kiện Tất cả những bệng lý gây cản trở các điều kiện trên, đều có ảnh hưởng đến quá trình điều trò trên, đều có ảnh hưởng đến quá trình điều trò . . Đại cương Đại cương 17Nov05 NgK-Benh man tinh 6 Laøm gì ? Laøm gì ? 17Nov05 NgK-Benh man tinh 7 Loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Ảnh hưởng đến kết quả điều trò Ảnh hưởng đến kết quả điều trò Mức độ nặng của phẫu thuật Mức độ nặng của phẫu thuật • Sọ não Sọ não , , Tim Tim , , Lồng ngực Lồng ngực , , PT bụng lớn PT bụng lớn , , đa chấn thương đa chấn thương  Có bệnh mạn tính : Có bệnh mạn tính : tử vong cao hơn tử vong cao hơn  cân nhắc : cân nhắc : • điều trò bảo tồn điều trò bảo tồn / / phẫu thuật phẫu thuật • thời điểm can thiệp : thời điểm can thiệp : cấp cứu cấp cứu / / trì hoãn trì hoãn Linn và Cs Linn và Cs : “ : “ Sự hiện diện của bệnh lý tại chỗ và bệnh Sự hiện diện của bệnh lý tại chỗ và bệnh toàn thân sẽ xác đònh nguy cơ tử vong trong thời gian toàn thân sẽ xác đònh nguy cơ tử vong trong thời gian nằm viện, ảnh hưởng đến quyết đònh phẫu thuật nằm viện, ảnh hưởng đến quyết đònh phẫu thuật ”. ”. 17Nov05 NgK-Benh man tinh 8  Tình trạng sức khoẻ Tình trạng sức khoẻ  Sự lành vết thương Sự lành vết thương  Bệnh toàn thân Dinh dưỡng Tuổi tác Bệnh toàn thân Dinh dưỡng Tuổi tác  Bệnh theo cơ quan Bệnh theo cơ quan • Máu Máu Tim mạch Tim mạch • Hô hấp Hô hấp Nội tiết Nội tiết • Thận Thận Gan Gan • Thần kinh Thần kinh  Bệnh lây nhiễm Bệnh lây nhiễm • Lao Lao • VGSV VGSV • HIV HIV 17Nov05 NgK-Benh man tinh 9 tình trạng sức khỏe tình trạng sức khỏe Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ 1963 (ASA) Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ 1963 (ASA)  ASA ASA 1 1 BN khỏe mạnh bình thường BN khỏe mạnh bình thường  ASA ASA 2 2 BN có bệnh toàn thân nhẹ. BN có bệnh toàn thân nhẹ.  ASA ASA 3 3 BN có bệnh toàn thân nặng nhưng BN có bệnh toàn thân nặng nhưng còn còn khả năng vận động khả năng vận động  ASA ASA 4 4 BN có bệnh toàn thân nặng – không BN có bệnh toàn thân nặng – không còn khả năng hoạt động. còn khả năng hoạt động.  ASA ASA 5 5 BN có nguy cơ tử vong trong 24 giờ. BN có nguy cơ tử vong trong 24 giờ. 17Nov05 NgK-Benh man tinh 10 tình trạng sức khỏe tình trạng sức khỏe tỉ lệ tử vong thay đổi từ 0,01% tỉ lệ tử vong thay đổi từ 0,01% (loại 1) (loại 1) đến 18% đến 18% (loại 4) (loại 4) Tiến bộ y học giúp rấùt nhiều : Tiến bộ y học giúp rấùt nhiều : chẩn đoán – điều trò chẩn đoán – điều trò Quan trọng nhất Quan trọng nhất : đánh giá được : đánh giá được sự cần thiết của phẫu sự cần thiết của phẫu thuật thuật . . [...]... tắc nghẽn mãn tính, xơ phổi  Thận : nhiễm trùng niệu, suy thận mãn Một bệnh lý xảy ra có thể khơi dậy các suy yếu của các cơ quan khác  làm nặng thêm Bệnh nhân lớn tuổi có thể chòu dựng được cuộc mổ tương đối bình thường, tuy nhiên họ không thể vượt qua các biến chứng một cách dễ dàng như cơ thể người trẻ 17Nov05 NgK-Benh man tinh 18      17Nov05 Tình trạng sức khoẻ Sự lành vết thương Bệnh toàn... trạng sức khỏe Điểm APACHE II dựa vào:  tình trạng sinh lý cấp cứu của bệnh nhân  Tuổi tác 44t = 0đ 75t = 6đ  Bệnh mãn tính kèm theo > 35 điểm : ít khả năng sống sau mổ 17Nov05 NgK-Benh man tinh 11      17Nov05 Tình trạng sức khoẻ Sự lành vết thương Bệnh toàn thân Dinh dưỡng Tuổi tác Bệnh theo cơ quan Tim mạch • Máu Nội tiết • Hô hấp Gan • Thận • Thần kinh Bệnh lây nhiễm • Lao • VGSV • HIV... 22 17Nov05 NgK-Benh man tinh 30 Bệnh mạch vành tim • Do mạch vành nuôi dưỡng cơ tim bò hẹp vì nhiều nguyên nhân • Bệnh cảnh lâm sàng nhẹ hay nguy kòch tùy theo  mức độ hẹp  số lượng mạch máu bò hẹp  vùng tim bò tổn thương • Đau đớn, gắng sức, stress đều là các yếu tố làm bệnh nặng thêm • Phẫu thuật là một gắngsức quan trọng 17Nov05 NgK-Benh man tinh 31 Bệnh mạch vành tim Tiền sử rất có ý nghiã trong... tinh 21 CÁC BỆNH VỀ MÁU Thiếu máu  thiếu hồng huyết cầu  giảm oxy đến tế bào  thiếu oxy não khi gây mê  Hb > 10g/100ml : giới hạn an toàn để oxy vào mô Bệnh hồng cầu hình liềm  nguy cơ tử vong do : hạ thân nhiệt, nhiễm trùng, toan máu, mất nước hậu phẫu  Cần cung cấp đủ oxy 24 giờ trước mổ để làm giảm tỉ lệ hồng cầu hình liềm còn < 30% 17Nov05 NgK-Benh man tinh 22 Bệnh đa hồng cầu CÁC BỆNH VỀ... (Goldman L .và cs N Engl J Med.,297:848,1977) • Tiêu chuẩn Điểm • Điện tâm đồ (ĐTĐ)  Nhòp ≠xoang ,ngoại tâm thu nhó ở ĐTĐ mới nhất  7 Ngoại tâm thu thất > 5 lần 7 • Toàn trạng 3  PO2 < 60mmHg ; PCO2 > 50 mmHg  K+ < 3 ; HCO3- < 20 mEq/l  Urê máu >50mg% Creatinin máu > 3 mg%  Bệnh gan mãn tính, men gan ↑ 17Nov05 NgK-Benh man tinh 28 Thang điểm đánh giá nguy cơ tai biến tim mạch (Goldman L .và cs N... nguyên bào sợi và sự tổng hợp collagen 17Nov05 NgK-Benh man tinh 15      17Nov05 Tình trạng sức khoẻ Sự lành vết thương Bệnh toàn thân : Dinh dưỡng,Tuổi tác Bệnh theo cơ quan Tim mạch • Máu Nội tiết • Hô hấp Gan • Thận • Thần kinh Bệnh lây nhiễm • Lao • VGSV • HIV NgK-Benh man tinh 16 Dinh dưỡng lưu ý tình trạng dinh dưỡng 1/4 số bệnh nhân đến bệnh viện trong tình trạng thiếu đạm và calori, do... của cơ thể, và dao động theo cả giờ trong ngày  Gọi là tăng huyết áp khi trò số huyết áp > 140/90mmHg  Tăng huyết áp  • suy tim trái, suy tim toàn bộ • TBMMN • Suy thận  ngoại khoa  chảy máu trong và sau mổ; khởi mê và hồi tỉnh, đau hậu phẫu  huyết áp tăng vọt 17Nov05 NgK-Benh man tinh 34      17Nov05 Tình trạng sức khoẻ Sự lành vết thương Bệnh toàn thân Dinh dưỡng Tuổi tác Bệnh theo cơ... số rối loạn về đông máu hay gặp  Tiểu cầu : thuốc Aspirin có tác dụng chống sự ngưng kết tiểu cầu Bệnh giảm tiểu cầu  Bệnh ưa chảy máu : là bệnh có tính di truyền gia đình, có 2 loại :  Hemophilie A do thiếu yếu tố VIII  Hemophilie B do thiều yếu tố IX Điều trò : điều chỉnh trước mổ bằng các DD giàu các yếu tố này  Xơ gan, suy gan, kém hấp thu sinh tố K làm giảm sự tổng hợp prothrombin Cần bù sinh... lớn tuổi, tắc mạch do hầu hết các mạch máu nhỏ bò hẹp lại • Xạ trò, xơ hóa mô tại chỗ cũng làm giảm sự tưới máu 17Nov05 NgK-Benh man tinh 13 SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG một số yếu tố cần thiết cơ bản  Toàn thân  Dinh dưỡng : thiếu vit.C sẽ làm chậm sự hình thành collagen từ các nguyên bào sợi,  hay gặp nơiû các thủy thủ đi biển xa lâu ngày, thiếu nguồn thực phẩm tươi xanh, bệnh scorbut  Kẽm: cần thiết cho... sức khoẻ Sự lành vết thương Bệnh toàn thân Dinh dưỡng Tuổi tác Bệnh theo cơ quan Tim mạch • Máu - Cầm máu Nội tiết • Hô hấp Gan • Thận • Thần kinh Bệnh lây nhiễm • Lao • VGSV • HIV NgK-Benh man tinh 19 CẦM MÁU vấn đề thiết yếu trong phẫu thuật nguy cơ chảy máu  Chú ý tiền sử chảy máu  chẩn đoán xác đònh: các thử nghiệm đông máu Cần đưa các chỉ số về yếu tố đông máu trở về trò số bình thường 17Nov05 . 17Nov05 NgK-Benh man tinh 1 NGOẠI KHOA NGOẠI KHOA VÀ CÁC BỆNH MÃN VÀ CÁC BỆNH MÃN TÍNH TÍNH Th.S BS Lê văn Quang Th.S BS Lê văn Quang Bộ môn Ngoại TQ Bộ môn Ngoại TQ Đại Học Y Dược TP Hồ. nhiều bệnh khác, mãn tính khác, mãn tính phát hiện và điều trò ổn đònh các bệnh lý này phát hiện và điều trò ổn đònh các bệnh lý này   kết kết quả cao nhất quả cao nhất Điều trò nội khoa. thuần thục làm việc một cách thuần thục  điều trò nội khoa điều trò nội khoa : các bệnh kèm theo : các bệnh kèm theo  giảm đau bằng các phương pháp giảm đau bằng các phương pháp vô cảm vô