Dinh dưỡng điều trị và việc hỗ trợ dinh dưỡng trong chăm sóc các bệnh mãn tính

Những nguy cơ và tác hại của béo phì - Rối loạn lipid máu - Huyết áp tâm thu và tâm trương đều tăng - Bệnh tiểu đường - bệnh sỏi mật - Ung thư Tỷ lệ tử vong tăng... Hai giải pháp then ch

Dinh dưỡng và một số bệnh

mạn tính

2.1 Trẻ em dưới 5 tuổi:

- Chỉ tiêu cân nặng/ chiều cao: ở mức cao (CN/CC >+ 2 Z-scores)

- Đo dự trữ mỡ ( tỷ lệ mỡ bằng cân Tanita, hoặc tỷ lệ mỡ cơ thể tính từ cân

nặng trên bề dày lớp mỡ dưới da - LMDD) 2.2 Trẻ lứa tuổi năm 5 – 9 tuổi

- CN/CC >+2 Z-scores so với NCHS (National Center for Health Statistics)

2.3 Trẻ vị thành niên (10 – 19 tuổi):

- BMI > 85 percentile : thừa cân

- BMI > 95 percentile : béo phì

Hoặc BMI > 85 percentile, cộng thêm bề dày LMDD cơ tam đầu và dưới xương bả vai >

90 percentile 2.4 Người trưởng thành (20 – 69 tuổi)

- Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index)

Bảng phân loại thừa cân béo phì của WHO (1998)

và của IDI và WPRO (2000) cho các nước châu Á

1998 BMI (kg/m2)

IDI & WPRO,

2000 BMI (kg/m2)

>25,0 25,0 – 29,9 30,0 – 34,9 35,0 – 39,9

>40,0

<18,5 18,5 – 22,9

>23,0 23,0 – 24,9 25,0 – 29,9

>30,0

-Tiền sử gia đình có người bệnh tim-Tuổi > 45 Ở nam và 55 ở nử

- Hút thuốc lá

3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA BÉO PHÌ:

3.1 Khẩu phần ăn và tập quán dinh dưỡng

3.2 Hoạt động thể lực kém

3.3 Yếu tố di truyền

- Theo Mayer (1995)

3.4 Yếu tố kinh tế xã hội:

3.5 Suy dinh dưỡng thể thấp còi: có mối liên quan giữa tình trạng thấp còi (stunting) và

thừa cân (overweight)

4 TÁC HẠI VÀ NGUY CƠ BÉO PHÌ

4.1 Những nguy cơ và tác hại của béo phì

- Rối loạn lipid máu

- Huyết áp tâm thu và tâm trương đều tăng

- Bệnh tiểu đường

- bệnh sỏi mật

- Ung thư

Tỷ lệ tử vong tăng

4.2 Rối loạn nội tiết và chuyển hóa liên quan đến béo phì:

- Kháng Insulin và tăng bài tiết insulin

- Tăng nội tiết tố nam tự do liên quan tới hormon giới tính gắn kết globulin (Sex Hormon Binding Globulin – SHBG) ở phụ nữ

- Giảm nồng độ progesteron ở phụ nữ

- Giảm nồng độ testosteron ở nam

- Tăng sản xuất cortisol

- Giảm nồng độ hormon tăng trưởng

4.3 Viêm khớp xương mãn tính và bệnh gout:

Bệnh gout liên quan với việc tăng uric máu

4.4 Hậu quả của béo phì và thừa cân ở trẻ em

- Tăng tỷ lệ mắc bệnh

- Ảnh hưởng tới tâm lí xã hội

- Các nguy cơ bệnh tim mạch

- Biến chứng ở gan

- Các biến chứng về giải phẫu

Bệnh Blount (một dị dạng xương chày do phát triển quá mạnh)

- Các biến chứng khác

5 DỰ PHÒNG THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ

Hai giải pháp then chốt trong cộng đồng với mục tiêu ngăn ngừa sự gia tăng của thừa cân, béo phì:

+ Nâng cao hoạt động thể lực

+ Cải thiện chất lượng khẩu phần ăn dựa trên các thực phẩm sẵn có ở địa phương

6 XỬ LÍ THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ

6.1 Phương pháp thay đổi chế độ ăn

+ Nguyên tắc thay đổi chế độ ăn và cải thiện chất lượng chế độ ăn

+ Tạo được sự thiếu hụt năng lượng

- Tạo sự cân bằng năng lượng âm tính

- Giảm năng lượng khẩu phần ăn từng bước một tương ứng với mức BMI

BMI từ 25 – 29,9: 1500kcal/ngàyBMI từ 30 – 34,9: 1200kcal/ngàyBMI từ 35 – 39,9: 1000kcal/ngàyBMI > 40 : 800kcal/ngày

6.2.Thành phần các chất dinh dưỡng như sau:

6.3 Vai trò của hoạt động thể lực trong giảm cân:

7 DƯỢC LÍ TRỊ LIỆU

Tác dụng vào hệ thần kinh trung ương làm giảm ăn uống:

+ Mazindol+ Fenfluramin …………

Thuốc trầm cảm Fluoxetine

Những chất kích thích tiết serotonin

III Dinh dưỡng và bệnh tiểu đường:

+ Hoặc Glucose huyết tương ở bất cứ thời

điểm nào trong ngày:

200 mg/dl (11 mmol/l) trở lên

+ Hoặc làm nghiệm pháp đường huyết, sau uống glucose 2 tiếng đường huyết tăng lên

Nội tiết tố tụy do tế bào beta và alpha sản xuất để điều hòa đường huyết

1.Tăng glucose máu sau khi ăn, tế bào Beta tăng sản xuất Insulin kích hoạt gan, cơ, não và các

mô khác tiếp nhận glucose, tích trữ glucose

dưới dạng glycogen để cung cấp năng lượng khi cần Thiếu Insulin glucose máu tăng

2.Khi glucose máu hạ tế bào alpha của đảo

Langerhans tiết ra glucagon kích hoạt gan, giải phóng glucose từ glycogen để nâng glucose

máu lên bức bình thường, glucagon chỉ tác

động gan

2 Béo phì và bệnh tiểu đường type II:

Các yếu tố nguy cơ điều chỉnh được và không điều chỉnh được:

- Yếu tố di truyền, tiểu sử gia đình, type gen

- Các đặc điểm dân số, giới, tuổi, chủng tộc

- Các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được: hành vi lối sống:

+ Béo phì: béo trung tâm, béo toàn thể

và thời gian béo

+ Thiếu hoạt động thể lực+ Đô thị hóa, hiện đại hóa, công nghiệp hóa

+ Suy dinh dưỡng bào thai, cân nặng thấp

3 Hội chứng kháng insulin và tiểu đường

- Năm 1988, Gerald Reaven đưa ra khái niệm hội chứng X hay hội chứng kháng insulin

Các yếu tố nguy cơ của hội chứng kháng

insulin là:

+ Béo phì (béo bụng)+ Ít vận động thể lực+ Chế độ ăn nhiều chất béo+ Cân nặng sơ sinh thấp

+ Tuổi tác+ Các hormon sinh dục+ Các yếu tố di truyền chưa biết đầy đủ

- Chế độ ăn và lối sống

- Uống rượu

- Hút thuốc lá

4 Nguồn gốc bào thai của tiểu đường type II

và béo phì

5 Chỉ số đường huyết (Glycemic Index)

Theo Jenkins và cộng sự

6 Chế độ ăn trong bệnh tiểu đường

6.1 Mục đích của chế độ ăn

6.2 Nhu cầu năng lượng:

- Tổng calo mỗi ngày cho bệnh nhân tại bệnh viện:

Nam 26 Kcal/KgCN/ngày

Nữ 24 Kcal/KgCN/ngàyVới bệnh nhân điều trị tại giường bệnh:

< 25 Kcal/KgCN/ngày

Nhu cầu năng lượng cho bệnh nhân tại cộng

6.3 Nhu cầu càc chất dinh dưỡng:

- Protid:

Người lớn: 0,8 g/KgCN/ngày

Một số trường hợp đặc biệt:

Phẫu thuật: 2 – 4 g/kgCN/ngày

Có thai 6 tháng cuối: thêm 15g/ngàyCho con bú < 6 tháng thêm 15 – 20 g/ngày

> 6 tháng thêm 12 – 15 g/ngày

Vận động viên khi tập luyện:

1,2 – 1,5 g/KgCN/ngàyNăng lượng do protid cung cấp:

- Lipid:

25 – 30% tổng số năng lượng Trong đó:

+ Acid béo bão hòa: <10% (7 – 10%)

+ Acid béo không no có một nối đôi: 10 – 15% + Acid béo không no có nhiều nối đôi: 6 – 10% + Cholesterol: 200 - < 300 mg/ngày

IV DINH DƯỠNG VÀ BỆNH TIM MẠCH:

1 Dinh dưỡng và bệnh tăng huyết áp:

1.1 Một số khái niệm cơ bản:

- Theo WHO:

HA tâm trương (HA tối thiểu): > 90 mmHg

- VN:

1960: 1%

1976: 1,9% dân số trưởng thành ở miền

Bắc

1992: 11,7% cả nước

1999: 16,05% nội thành Hà Nội

2001: 23,06% nội thành Hà Nội

14,9% tại các tỉnh đồng bằng SCL

1.2 Vai trò của dinh dưỡng trong tăng HA:+ Mối liên quan giữa Na và tăng HA

+ Mối tương quan giữa Kali và tăng HA

+ Mối tương quan giữa calci và tăng huyết áp

+ Mối tương quan giữa Magie và tăng HA

+ Vai trò của chất béo trong khẩu phần ăn với tăng HA

+ Rượu và tăng HA

+ Béo phì và tăng HA

1.3 Các nguyên tắc chính của chế độ ăn

phòng và điều trị tăng HA:

- Giảm lượng muối Na

Người bình thường: 6g/ngàyNgười cao HA: 4 – 6 g/ngàyChế độ ăn giàu Kali: 4 – 5 g/ngày

- Đảm bảo đủ Ca, magie nhất là phụ nữ tuổi

mãn kinh

- Tiêu thụ nhiều chất xơ từ nguồn khoai củ, gạo lức, rau quả: 30 – 40g

- Sử dụng các Acid béo không no từ cá, dầu thực vật và hạn chế các thực phẩm có nhiều cholesterol

2 Dinh dưỡng với bệnh mạch vành:

2.1 Vai trò của chất béo

+ Tổng số chất béo

+ Vai trò Acid béo no:

Tăng cholesterol máuTăng yếu tố đông máu số VII và Fibrinogen

+ Vai trò acid béo thể trans

Tăng cholesterol toàn phần và LDL – C

Giảm HDL – C dẫn đến tăng tỉ số triglycerid/HDLvà LDL/HDL

+ Vai trò của acid béo chưa no

- Acid béo chưa no một nối đôi:

Giảm cholesterol toàn phần, LDL – C, triglycerid và hạn chế tới mức thấp nhất sự giảm HDL – C

- Acid béo chưa no có nhiều nối đôi:

Acid béo Omega – 3:

Eicosapentaenoic (EPA)Docosahexaenoic (DHA)Vai trò:

Giảm cholesterol, giảm triglycerid ở người có

triglycerid cao

Phòng chứng loạn nhịp tim, rung tâm thất, huyết khối và điều chỉnh HA trong tăng HA thể nhẹ

Các Acid béo Omega – 3 có nguồn gốc thực vật

Acid alpha linolenic (ALA)+ Lượng cholesterol trong khẩu phần ăn:

300mg/ngày/người

2.2 Các chất chống oxy hóa và bệnh mạch vành:

Mối liên quan giữa nồng độ vit B12, B6 và

Acid folic trong máu với homocystein:

Hàm lượng Homocystein cao (> 100 mmol/ml) có thể do thiếu các vitamin

B12, B6 và acid folic (folat)

Thiếu B12, hoặc thiếu folat sẽ tăng homocystein lên gấp 20 lần so với giới hạn

trên của mức bình thường

2.4 Vai trò của Glucid

- Vai trò chất xơ

2.5 Vai trò của protid:

V DINH DƯỠNG VÀ UNG THƯ:

Các chế độ ăn liên quan đến các trường hợp ung thư:

Bảng 1 Chế độ ăn và ung thư dạ dày

Thuyết phục Rau quả bảo quản lạnh

Ướp muối

Hạt lương thực toàn phần

Chè xanh Hành

Tinh bột Thịt, cá nướng

Chưa đủ căn cứ Chất xơ

Selen Tỏi

Thịt xông khói

N – nitrosamin

Bảng 2 Chế độ ăn và ung thư đại, trực tràng

Thuyết phục Hoạt động thể lực (1)

Rau (2) Gần như chắc

Có khả năng Chất xơ

Tinh bột Carotenoid

Béo (1); Cao quá cỡ

Ăn thường xuyên Đường

Tổng chất béo Chất béo no Thịt qua chế biến để bảo quản

Trứng Thịt nấu quá kỹ

Chưa đủ căn cứ Vit C Methionin

Vit D Lương thực Vit E Cà phê Folat Tinh bột khó tiêu

Sắt

Bảng 3 Tổng hợp các yếu tố nguy cơ ung thư vú

Tăng cân ở tuổi trưởng thành Rượu

Các chất xơ Carotenoid

Tổng số chất béo Chất béo bão hòa Thịt đỏ

Isoflavon Cá

Protein động vật

Dư lượng DDT

Bảng 4 Tổng hợp các yếu tố nguy cơ ung thư phổi

Hầu như chắc chắn Carotenoid

Có khả năng Rèn luyện thể lực

Vitamin C Vitamin E Selen

Tổng số chất béo Chất béo bão hòa Cholesterol

Rượu

Bảng 5 Tổng hợp các yếu tố nguy cơ ung thư gan

Bảng 6 Tổng hợp các yếu tố nguy cơ 1 số ung thư khác

-Tổng hợp các thực phẩm gây nguy cơ ung thư

Vị trí

Khẩu

Phần ăn

Phổi Vú Đại

tràng Tiền liệt

tuyến

Bàng quang Trực tràng Khoang miệng Thực quản Dạ dày

TT Thực phẩm Tăng nguy cơ gây ung thư

1 Thừa cân và béo phì Thực quản, đại trực tràng

Vú ở phụ nữ sau mạn kinh Nội mạc tử cung, thận, tuỵ

Thanh quản, thực quản, gan, vú

3 Thực phẩm có độc tố vi nấm (aflatoxin) Gan

4 Cá muối kiểu Trung Quốc Mũi, hầu

6 Thực phẩm bảo quản bằng muối Dạ dày

7 Đồ uống và thực phẩm rất nóng Khoang miệng, hầu họng, thực

quản

8 Chế độ ăn nhiều thịt đỏ, các sản phẩm từ sữa, chất

béo động vật Tiền liệt tuyến

9 Các chất béo động vật

Các amin khác vòng

Các hydrocarbon thơm nhiều vòng

Các Nitrosamin

Hệ tiêu hoá

TT Thực phẩm Giảm nguy cơ gây ung thư

Rau

Khoan họng Thực quản Dạ dày Đại trực tràng

Hệ tiêu hoá