TIẾP CẬN DƯỢC LÂM SÀNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CỘNG ĐỒNG TRONG NHI KHOA

c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Nguy n Hoàng Anh - Trung tâm Qu c gia v Thông tin thu c Theo dõi ADR - B môn D nv D c lý, Tr ng ih cD c Hà n i c lâm sàng - Thông tin thu c, Khoa D c, b nh vi n B ch mai Tài li u đ TI PăC NăD CăLÂMăSẨNGăS ăD NGă KHỄNGăSINHă I UăTR ăNHI MăKHU NăHỌăH Pă C NGă NGăTRONGăNHIăKHOA Trung tâm DI&ADR Qu c gia 75%ăkhángăsinhăkêăđ năđ cădƠnhăchoă nhi măkhu năhôăh p Tài li u đ Viêm h ng c p: 28% t ng s b nh nhi đ n khám t i BV Nhi đ ng 1, chi m 63% s ca NK hô h p (Ho NT BMJ Open 2018) c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Nhi măkhu năhôăh pălƠălỦădoăđiăkhámănhi uănh t C NăNGUYểNăNHI MăTRỐNGăHỌăH PăC NGă DOăVIăKHU N NGă  Nhi m trùng hô h p (viêm h ng, viêm amidan có m , viêm tai gi a, viêm m i xoang c p tính): S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis, liên c u beta tan huy t nhóm A Tài li u đ  Nhi m khu n hô h p d i (đ t c p c a viêm ph qu n m n, viêm ph i c ng đ ng: S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis, vi khu n không n hình (viêm ph i) c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Mandell,ăDouglas,ăandăBennett’s:ăPrinciplesăandăpracticeăofăInfectiousăDiseases,ă 7th edition, 2010 NKHH c ng đ ng t i Vi t nam: k t qu nghiên c u SOAR 2009-2011 Tài li u đ Phân b MIC c a kháng sinh v i S pneumoniae (289 ch ng) H influenzae (195 ch ng) c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Van PH et al J Antimicrob Chemother 2016; 71 (Suppl 1): i93-i102 Trung tâm DI&ADR Qu c gia c châu Á Tài li u đ T l kháng erythromycin: chung (72,7%), Trung Qu c (96,4%), ài loan (84,9%), Vi t nam (80,7%) c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Tuy nhiên t l đ kháng macrolid cao ăcác n thách th c u tr CAP Antimicrob Agents Chemother 2014; 56: 1418-1426 Trung tâm DI&ADR Qu c gia gen Enzym/nucleoprotein Bi u hi n ch c n ng Tài li u đ Áp d ng khái ni m c a Darwin c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN ăkhángăkhángăsinhăc aăviăkhu n Trung tâm DI&ADR Qu c gia Nguyăc ăxu tăhi năkhángăthu c T ng quan gi a vi c s d ng -lactam không đ n v i vi c nguy c xu t hi n ch ng ph c u kháng penicillin t i 12 n c châu Âu S ăl ngă -lactamăbánăkhôngăđ nă(DDD/1000ădơn) Ngu n:ăBronzwareăSLăetăal.ăEmer.ăInfect.ăDisă2002;ă8ă(3):ă278ă- 282 c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN d ng kháng sinh kháng thu c Tài li u đ Liên quan gi a vi c s Trung tâm DI&ADR Qu c gia S l ng b nh nhân t i Nhi u BN n ng, suy gi m h th ng mi n d ch Nhi u thi t b k thu t m i đ T ng VK đ kháng t c ng đ ng Ki m soát nhi m khu n, th c hành cách ly ch a hi u qu Ch a tuân th qui đ nh v KSNK T ng s d ng kháng sinh d phòng T ng u tr KS theo kinh nghi m kháng sinh ph r ng S d ng q nhi u KS tính theo đ u khoa phịng đ n v th i gian c áp d ng Có th can thi p đ c đ c i thi n sách kháng sinh kê đ n ngo i trú bán thu c kháng sinh theo đ n t i nhà thu c Shlaes et al Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18(4): 275-91 Tài li u đ c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Các y u t làm t ng m c đ kháng thu c t i b nh vi n Tài li u đ  Kh o sát n m t i Khoa TTC c a b nh vi n: BV Nhi Trung ng, BV Nhi đ ng 1, BV B nh Nhi t đ i TP HCM  1143 b nh nhi, t l th máy 47,8%, đ t catheter TM ngo i vi 86,2%, catheter đ ng ni u 14,6%, l c máu 1,7%  33,1% có NKBV: viêm ph i 52,5%, NK huy t 26,4%, NK v t m 2%, viêm ru t ho i t 2%  43% c y vi sinh d ng tính: Kleb, P aeruginosa, A baumannii v i t l kháng carbapenem t ng ng 55%, 71% 65% 18 ca t c u vàng (81% MRSA)  93 ca dùng colistin, ch y u nhi m VK kháng carbapenem c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Tài li u đ M c tiêu c a u tr NKHH c ng đ ng: làm s ch khu n đ tránh ch n l c đ kháng thích nghi m c ph i c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Sanders CC et al JID 1986; 154: 792-800 Trung tâm DI&ADR Qu c gia Tài li u đ c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN D ă ngăv iăkhángăsinhăbeta-lactam Trung tâm DI&ADR Qu c gia 70% ADR phòng tránh đ CăKHỌNG? c Tài li u đ  Dùng thu c không h p lý b nh nhân có ch ng ch đ nh  s d ng ceftriaxon b nh nhi s sinh c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN ADRăCịăPHọNGăTRỄNHă Schumock GT, Thornton JT Clin Pharmacol Ther 1992; 30: 239-245 Trung tâm DI&ADR Qu c gia Tài li u đ c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN S ăd ngăceftriaxonă ăb nhănhi:ăk tăqu ăkh oăsátăt iăăăăăăăăăăăăăăăă 1ăkhoaăS ăsinh Phơnălo iăkhángăsinhăd aătrênăkh ăn ngătranhăch păđ yă bilirubinăraăkh iăliênăk tăv iăalbuminăhuy tăt ng c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Nênătránhăs ăd ngă ătr ăs ăsinhătr ă khiăkhơngăcóăkhángăsinhăthayăth Tài li u đ Liênăk tăv iăproteină huy tăt ng,ăkéoădƠiă t1/2 Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 2012, 4rd edition Trung tâm DI&ADR Qu c gia c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN NGăTỄCăTHU CăV IăKHỄNGăSINH:ăCEFTRIAXON Tài li u đ T Trung tâm DI&ADR Qu c gia  ca lâm sàng t d li u báo cáo ADR c a FDA (7 ca < tháng tu i), ca t vong  Li u cao ceftriaxon (150-200 mg/kg/ngày), tiêm t nh m ch ch m dung l n ngày có th góp ph n t ng nguy c c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN NGăTỄCăTHU CăV IăKHỄNGăSINH:ăCEFTRIAXON Tài li u đ T Trung tâm DI&ADR Qu c gia T oăph căh pă macrolid ậ CYP450 c ch chuy n hóa thu c qua CYP450 c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN ng tác thu c v i macrolid Tài li u đ T c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Domperidon Tài li u đ c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Domperidon Tài li u đ c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Domperidon Tài li u đ Trung tâm DI&ADR Qu c gia Khácăbi tăgi aăcácăthu cătrongăcùngănhóm:ăkhángăsinh căch ăenzymăchuy năhóaăthu c c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN NGăTỄCăTHU CăV IăKHỄNGăSINHăMACROLID Tài li u đ T Trung tâm DI&ADR Qu c gia ChúăỦăt NGăTỄCăTHU CăV IăKHỄNGăSINH c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN T ngătácăthu căgi măh păthuăc aăquinolon 30% s đ n có levofloxacin (u ng) dùng đ ng th i v i ion kim lo i hóa tr hóa tr Barton et al Control Hosp Epidemiol 2005; 26: 93-99 nh h ng c a antacid lên sinh kh d ng c a ciprofloxacin Tài li u đ T ng tác c nl uýv i azithromycin, C3G đ ng u ng Ngu n:ăFrostăetăal.ăAntimicrob.ăAgentsăChemother.ă1992;ă36:ă830ă- 832 Trung tâm DI&ADR Qu c gia c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN 70% ADR phòng tránh đ c  K thu t đ a thu c không CăKHỌNG? Tài li u đ ADRăCịăPHọNGăTRỄNHă Trung tâm DI&ADR Qu c gia 4D = ch n kháng sinh theo ph tác d ng v trí nhi m khu n, ph i h p kháng sinh h p lý, li u dùng/ch đ li u phù h p (PK/PD), xu ng thang lúc cách Denny KJ et al Expert Opin Drug Saf 2016; 15: 667-678 Tài li u đ c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN "HIT HARD & HIT FAST“: nguyên t c 4D Trung tâm DI&ADR Qu c gia Tài li u đ c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN ... đ li u giãn cách c a kháng sinh aminoglycosid Nhi khoa c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR Qu c gia Tài li u đ c chia s mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI&ADR... mi n phí t i CANHGIACDUOC.ORG.VN Các y u t làm t ng m c đ kháng thu c t i b nh vi n Tài li u đ  Kh o sát n m t i Khoa TTC c a b nh vi n: BV Nhi Trung ng, BV Nhi đ ng 1, BV B nh Nhi t đ i TP... kháng sinh Vi khu n - nh y c m v i kháng sinh - T n su t đ kháng Kháng sinh - PK: xâm nh p c a KS vào v trí nhi m khu n - Liên quan PK/PD - c tính, t ng tác thu c - Giá thành Ng i b nh - Sinh