Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em 2 tháng đến 5 tháng tuổi tại bệnh viện sản nhi bắc ninh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN VĂN TRƢỜNG TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y KHOA Hà Nội - 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y KHOA KHÓA : QH.2013.Y NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS TS PHẠM TRUNG KIÊN Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành khóa luận, em nhận đƣợc dạy bảo nhiệt tình thầy cơ, giúp đỡ bạn bè, động viên to lớn gia đình ngƣời thân Đầu tiên em xin bày tỏ tri ân lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Trung Kiên – Phó chủ nhiệm Khoa Y Dƣợc - Đại học Quốc gia Hà Nội ngƣời thầy mà em vơ kính mến ngƣỡng mộ Thầy ln tận tình hƣớng dẫn, tạo điều kiện cho em suốt q trình thực đề tài khóa luận, thầy cho em lời khuyên quý báu suốt q trình học tập để em có đƣợc nhƣ hôm Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến BS Trần Thị Thủy – Phó trƣởng Khoa Nội Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh – ngƣời nhiệt tình giúp đỡ em, đồng thời đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hồn thành khóa luận Em xin trân trọng cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa Y- Dƣợc, Đại học Quốc Gia Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, toàn thể thầy cô môn Nhi, bác sĩ khoa Nội Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho em thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, em xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn yêu thƣơng đến gia đình, ngƣời thân bạn bè, ngƣời ln bên cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ em thời gian học tập thực đề tài khóa luận Hà Nội, ngày 27 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Nguyễn Văn Trƣờng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân KS Kháng sinh NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp NKHHC Nhiễm khuẩn hô hấp cấp TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới VBVSKTE Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em VPQ Viêm phế quản VPQP Viêm phế quản phổi VPT Viêm phổi thùy VTPQBN Viêm tiểu phế quản bội nhiễm DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới độ tuổi 18 Bảng 3.2 Thời gian từ bị bệnh đến vào viện theo độ tuổi .18 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng thực thể theo nhóm tuổi 20 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng theo chẩn đoán 21 Bảng 3.5 Tần suất sử dụng nhóm kháng sinh theo chẩn đoán 22 Bảng 3.6 Số loại kháng sinh đƣợc sử dụng theo chẩn đoán 23 Bảng 3.7 Đặc điểm số loại kháng sinh đƣợc sử dụng theo tuổi 23 Bảng 3.8 Phối hợp kháng sinh sử dụng điều trị NKHHCT 24 Bảng 3.9 Thời gian điều trị trung bình nhóm trẻ NKHHCT 25 Bảng 3.10 Thời gian điều trị theo chẩn đoán 26 Bảng 3.11.Thời gian điều trị nhóm có dùng kháng sinh không dùng kháng sinh trƣớc nhà 26 Bảng 3.12 Kết điều trị theo chẩn đoán 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Triệu chứng lâm sàng trẻ 19 Biểu đồ 3.2 Tình hình xử trí trƣớc vào viện 21 Biểu đồ 3.3 Đƣờng dùng kháng sinh 25 Biểu đồ 3.4 Thời gian điều trị trung bình kháng sinh 27 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) trẻ em 1.2 Nguyên nhân gây NKHH trẻ em 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NKHH trẻ em 1.4 Tình hình sử dụng kháng sinh NKHH 1.5 Tình hình nhiễm khuẩn hơ hấp sử dụng kháng sinh điều trị NKHH trẻ em .8 1.6 Chƣơng trình Phịng chống NKHH trẻ em 10 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 11 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 11 2.3 Phƣơng pháp thu nhập xử lý số liệu 16 2.4 Đạo đức nghiên cứu 17 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .18 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .18 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh 21 3.3 Kết điều trị .25 Chƣơng BÀN LUẬN 28 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 28 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng NKHH 29 4.3 Tình trạng sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện thời gian bị bệnh trƣớc vào viện trẻ 31 4.4 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh 33 KẾT LUẬN 36 KHUYẾN NGHỊ .37 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC), chủ yếu viêm phổi bệnh có tỉ lệ mắc cao nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nƣớc phát triển Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) hàng năm có khoảng 14 triệu trẻ em dƣới tuổi tử vong, triệu NKHH[13] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu chƣơng trình Phịng chống NKHH Quốc gia, NKHH ngun nhân hàng đầu làm cho bà mẹ phải đƣa trẻ đến khám sở y tế, trung bình trẻ mắc - lần/năm, tỉ lệ tử vong chung trẻ dƣới tuổi 7‰, tử vong NKHHC 2,7‰ [13] Nguyên nhân gây NKHH virus vi khuẩn, nhiên nƣớc phát triển chủ yếu vi khuẩn Vi khuẩn gây NKHH thƣờng gặp S pneumoniae, H influenzae, Chlamydia trachomatic, S aureaus, Mycoplasma pneumoniae S pneumoniae, H influenzae có tỉ lệ cao [3],[32] NKHH đƣợc chia thành mức độ khác nhƣ ho cảm lạnh, viêm phổi, viêm phổi nặng, hay gặp ho cảm lạnh không kèm viêm phổi Đối với phân loại khác nhau, có phác đồ hƣớng xử trí tƣơng ứng, kháng sinh đƣợc sử dụng cho trƣờng hợp có kèm viêm phổi viêm phổi nặng Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu tác giả cho thấy tình hình sử dụng kháng sinh NKHH nhiều vấn đề bất cập, đặc biệt việc lạm dụng kháng sinh, phối hợp kháng sinh không đúng, nguyên nhân làm tăng tỉ lệ kháng kháng sinh, dẫn đến tình trạng điều trị kéo dài, bệnh diễn biến nặng lên Theo kết nghiên cứu Hoàng Thị Huế cộng Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên 71% bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc đến viện, 28% gia đình tự mua kháng sinh [9] Nghiên cứu Nguyễn Quỳnh Hoa cho thấy nửa đợt mắc nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ (528/1048) 62,9% trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp (392/623) đƣợc điều trị với kháng sinh Việc dùng kháng sinh không hợp lý cán y tế định chiếm tới 82,0% [6] Theo Trần Thị Anh Thơ có 33,1 % bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện, 23,1% khơng có đơn thuốc.Tỷ lệ dùng kháng sinh sai liều so với khuyến cáo 148/187 chiếm 79,14% [20] Khoa Nội Nhi Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, hàng năm tiếp nhận 17.000 bệnh nhi nhập viện, 50 % NKHH Để giúp cho việc điều trị chăm sóc bệnh nhân NKHH, đặc biệt việc sử dụng kháng sinh cho hiệu hợp lý, tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Nhận xét hiệu sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em tháng đến tuổi Khoa Nội Nhi - Bệnh viện Sản Nhi năm 2018 2 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) trẻ em 1.1.1 Khái niệm NKHH Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHH) bệnh viêm nhiễm cấp tính đƣờng hơ hấp, ngun nhân virus, vi khuẩn nguyên nhân khác gây nên [3],[4] 1.1.2 Phân loại NKHH Phân loại theo vị trí giải phẫu: lấy ranh giới từ nắp quản trở xuống đƣờng hô hấp dƣới, phần nắp quản trở lên đƣờng hơ hấp ta có: - Hình 1.1: Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp Nhiễm khuẩn hô hấp trên: bao gồm viêm họng, viêm Amidan, viêm VA, viêm xoang, viêm tai bệnh thƣờng gặp gây tử vong + Nhiễm khuẩn hô hấp dƣới: bao gồm viêm phổi, viêm tiểu phế quản, viêm quản, viêm phế quản, viêm khí phế quản, viêm phổi bệnh hay gặp nguyên nhân gây gây tử vong trẻ em [3] + 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 180010993 238 180011487 239 18001106 240 180011348 241 180017847 242 180010655 243 180011141 244 180011900 245 180011851 246 180011898 247 180011895 248 180011905 249 180017054 250 180010974 251 180017199 252 180010990 253 180011239 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 Xác nhận GV hƣớng dẫn ... điều trị nhi? ??m khuẩn hô hấp cấp trẻ em tháng đến tuổi Khoa Nội Nhi - Bệnh viện Sản Nhi năm 20 18 2 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Nhi? ??m khuẩn hô hấp (NKHH) trẻ em 1.1.1 Khái niệm NKHH Nhi? ??m khuẩn hô hấp cấp. .. bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhi? ??m khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tháng đến tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Nhận xét hiệu sử dụng kháng sinh điều. .. KHOA Y DƢỢC TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHI? ??M KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y KHOA KHÓA : QH .20 13.Y NGƢỜI