Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm đánh kết quả của ICSI đối với trường hợp sử dụng phương pháp kiềm hóa nước tiểu ở những bệnh nhân vô sinh do xuất tinh ngược dòng.
PHAN CẢNH QUANG THÔNG, LÊ VIỆT HÙNG, NGUYỄN PHƯỚC BẢO MINH, LÊ VIẾT NGUYÊN SA, NGUYỄN THỊ THU THÚY BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP CÓ THAI SAU KHI THỰC HIỆN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM DO XUẤT TINH NGƯỢC DỊNG Phan Cảnh Quang Thơng, Lê Việt Hùng, Nguyễn Phước Bảo Minh, Lê Viết Nguyên Sa, Nguyễn Thị Thu Thúy Bệnh viện Trung Ương Huế Giới thiệu Trong lĩnh vực hỗ trợ sinh sản, kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) dần trở thành phương pháp điều trị phổ biến có hiệu cao phác đồ điều trị cho cặp vợ chồng muộn có nguyên nhân từ người chồng Kỹ thuật tạo thụ tinh cách đưa trực tiếp tinh trùng vào bào tương trứng, bỏ qua rào cản tự nhiên [9] Kỹ thuật thực với tinh trùng từ nguồn tinh trùng khác nhau: từ tinh dịch người chồng, từ số phương pháp xâm lấn khác vi phẫu từ mào tinh từ ống dẫn tinh, từ tinh trùng trữ lạnh Trong số trường hợp xuất tinh ngược dòng, bàng quang trở thành nguồn để thu nhận tinh trùng [2] Xuất tinh ngược dòng q trình xuất tinh, tinh dịch khơng qua niệu đạo mà ngược vào bàng quang có kèm theo tình trạng khối cảm trình xuất tinh [8] Trong lĩnh vực vơ sinh, xuất tinh ngược dịng khơng phải nguyên nhân phổ biến, chiếm 14mm ngày cho hCG Nồng độ Estradiol đỉnh ngày cho hCG Nồng độ Progesterone ngày cho hCG Số trứng chọc hút Số MII Độ dày nội mạc ngày cho hCG Kết 2510 pg/ml 0,6 ng/ml 8mm Kết thụ tinh nuôi cấy phôi cặp vợ chồng Trong tổng số trứng thu sau chọc hút, trứng MI bị loại bỏ, trứng lại ICSI, kiểm tra thụ tinh sau tiêm tinh trùng vào bào tương trứng sau 17 cho thấy trứng có xuất tiền nhân (PN) Kiểm tra phôi 42 sau tiêm cho thấy có phơi tốt, phơi trung bình Chuyển phơi ngày thực với tổng số phôi chuyển Kết xét nghiệm thai sinh hóa dương tính 14 ngày sau chuyển phơi (βhCG: 287,4 IU/ml) Hình ảnh Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 03 Tháng 08-2015 125 BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP siêu âm khoảng tuần thứ thai kỳ cho thấy có tim thai hoạt động túi thai Bàn luận Xuất tinh ngược dịng ước tính chiếm khoảng 0,3-2,0% cặp vợ chồng vô sinh, lên đến 18% trường hợp người chồng khơng có tinh trùng [10] Nguyên nhân xuất tinh ngược dòng bất thường bẩm sinh, chấn thương tủy sống, phấu thuật cổ bàng quang, mổ bướu bạch huyết sau màng bụng [5] Nước tiểu môi trường hoàn toàn bất lợi tinh trùng, nhiều phương pháp đề xuất để thu hồi tinh trùng khỏi nước tiểu sau xuất tinh sớm tốt Mơi trường thích hợp tạo cách đặt ống dẫn vào bàng quang trước xuất tinh, nhiên phương pháp mang tính xâm lấn cao, không phần lớn bệnh nhân chấp nhận [8] Jimenez cs (1997) báo cáo trường hợp có thai phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương trứng tinh trùng trữ lạnh sau phân lập khỏi nước tiểu Nhóm tác giả đề nghị rằng, trường hợp người chồng vơ sinh xuất tinh ngược dịng, tinh trùng thu từ nước tiểu sau xuất tinh trữ lạnh để bào đảm nguồn tinh trùng cho ICSI [6] Nếu điều trị xuất tinh ngược dịng phục vụ cho điều trị vơ sinh, có nhiều phác đồ nội khoa imipramine (25mg), brompheniramine maleate (8mg), ephedrine hydrochloride clomipramine hydrochloride Tuy nhiên, kết thu khó dự đốn Phác đồ điều trị vô sinh phụ thuộc phần lớn vào mẫu tinh trùng thu trực tiếp từ bàng quang từ nước tiểu [3][4] Tỷ lệ thụ tinh tỷ lệ phân cắt nghiên cứu (60%) Tài liệu tham khảo Aust T R., Brooker S., Troup S A et al, 2008 Development and in vitro testing of a new method of urine preparation for retrograde ejaculation; the Liverpool solution Fertility and Sterility Vol 89, No 4, April 2008 Ebner T., Shebl O., et al, 2014, Fertility and sterility, Original Articles: Andrology,Vol 101, No Healthy live birth using theophylline in a case of retrograde ejaculation and absolute asthenozoospermia Eppel, S M.And Berzin, M.(1984) Pregnancy following treatment of Retrograde ejaculation with clomipramine hydrochloride A report of cases S Afr Med J., 66, 889-891 Geris, J., Van Royen E., Mangel-Schots, K., et al,(1994) Pregnancy after intracytoplasmic sperm injection of metaphase II oocytes with spermatozoa from a man with complete retrograde ejaculation Human Reproduction vol.9 no.7 pp.1293-1296,1994 Jefferys A, Siassakos D, Wardle P.The management of retrograde ejaculation: a systematic review and update Fertil Steril 2012;97:306–12 Jimenez C., Grizard G., Pouly J L., Boucher D.(1997) Birth after combination of cryopreservation of sperm recovered from urine and Tạp chí PHỤ SẢN 126 Tập 13, số 03 Tháng 08-2015 PHAN CẢNH QUANG THÔNG, LÊ VIỆT HÙNG, NGUYỄN PHƯỚC BẢO MINH, LÊ VIẾT NGUYÊN SA, NGUYỄN THỊ THU THÚY thấp nghiên cứu Gerris cs (92%) Nguyên nhân khác biệt nghiên cứu Gerri cs sử dụng theofylline để phục hồi khả di động tinh trùng Đây dẫn xuất caffeine, sử dụng điều trị trường hợp tinh trùng bất động hoàn tồn, có tác dụng ức chế hoạt động enzyme phosphodiesterase tích lũy dạng tinh trùng bất động (asthenozoospermia), giải phóng ATP nhằm cải thiện phần khả di động tinh trùng [4].Tỷ lệ thụ tinh nghiên cứu tương đương với kết Nikolettos Nghiên cứu Nikolettos cs (1999) cho thấy ngun nhân xuất tinh ngược dịng khơng có tác động đến kết tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ phân cắt tỷ lệ có thai sử dụng kỹ thuật ICSI thụ tinh ống nghiệm Nghiên cứu ghi nhận giảm sút rõ rệt chất lượng độ động mật độ tinh trùng mẫu xuất tinh ngược dòng [8] Việc áp dụng thành cơng có hiệu kỹ thuật ICSI vào lĩnh vực vô sinh loại bỏ hầu hết rào cản trường hợp vô sinh nguyên nhân từ nam giới, việc sử dụng kỹ thuật ngày phổ biến Hơn nữa, số lượng độ di động tinh trùng thu từ nước tiểu khó dự đốn, số trường hợp, tỷ lệ tinh trùng sống thu thấp, khơng thể áp dụng cho phương pháp hỗ trợ sinh sản khác bơm tinh trùng vào buồng tử cung cấy IVF cổ điển Vì lựa chọn kỹ thuật ICSI cho bệnh nhân trường hợp Mặc dù đưa kết luận tổng quát từ trường hợp cá biệt, báo cáo đưa phương pháp điều trị khả thi cho cặp vợ chồng vô sinh nguyên nhân xuất tinh ngược dòng người chồng intracytoplasmic sperm injection in a case of complete retrograde ejaculation Fertility and Sterility,Vol 63, No 3, September 1997 Kamischke A, Nieschlag E.Treatment of retrograde ejaculation and anejaculation Hum Reprod Update 1999; 5: 448–474 Nikolettos A., Al-Hasani S., Baukloh V et al, 1999, The outcome of intracytoplasmic sperm injection in pateints with retrograde ejaculation, Human Reproduction vol 14 no.9, pp 2293-2296, 1999 Palermo G, Joris H, Devroey P,Van SteirteghemAC Pregnancies after intra-cytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte Lancet 1992; 340:17–8 10 Sandler, B (1979) Idiopathic retrograde ejaculation Fertil Steril., 32, 474-475 11 Tomasi P.A., Fanciulli G , Delitala G., (2005), Successful treatment of retrograde ejaculation with the α1-adrenergic agonist methoxamine: case study, International Journal of Impotence Research (2005) 17, 297–299 12 World Health Organization (2010) WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, fifth edition ... 124-126, 2015 chồng chẩn đốn xuất tinh ngược dịng Cặp vợ chồng định thực kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm để cải thiện khả mang thai Chuẩn bị tinh trùng người chồng Tinh trùng bệnh nhân chuẩn bị theo cẩm... Nikolettos cs (1999) cho thấy ngun nhân xuất tinh ngược dịng khơng có tác động đến kết tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ phân cắt tỷ lệ có thai sử dụng kỹ thuật ICSI thụ tinh ống nghiệm Nghiên cứu ghi nhận giảm... nghị rằng, trường hợp người chồng vơ sinh xuất tinh ngược dịng, tinh trùng thu từ nước tiểu sau xuất tinh trữ lạnh để bào đảm nguồn tinh trùng cho ICSI [6] Nếu điều trị xuất tinh ngược dịng phục