THỰC TRẠNG KHỄNG TUÂN THỦ điều TRỊ NGHIỆN các CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE tại TỈNH TUYÊN QUANG năm 2016 và một số yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG THùC TRạNG KHễNG TUÂN THủ ĐIềU TRị NGHIệN CC CHấT DạNG THC PHIƯN B»NG METHADONE T¹I TØNH TUY£N QUANG N¡M 2016 Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG THựC TRạNG KHễNG TUÂN THủ ĐIềU TRị NGHIệN CC CHấT D¹NG THC PHIƯN B»NG METHADONE T¹I TØNH TUY£N QUANG N¡M 2016 Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN Chun ngành: Quản lý bệnh viên Mã số: 60720701 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Xuân Bách TS Trần Đình Thơ HÀ NỘI - 2016DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT CDTP HIV/ AIDS Bơm kim tiêm Chất dạng thuốc phiện Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immune Deficiency Syndrome MMT (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Methadone Maintenance Therapy NCMT QHTD SD TB (Điều trị thay Methadone) Nghiện chích ma túy Quan hệ tình dục Standard deviation (Độ lệch chuẩn) Trung bình MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ - BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị thay chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone phương pháp điều trị thuốc cho người lệ thuộc CDTP đặc biệt bạch phiến (Heroin) Điều trị nghiện CDTP giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hòa nhập cộng đồng [1] Các nghiên cứu điều trị nghiện CDTP giúp người bệnh giảm tần suất tiến tới ngừng sử dụng CDTP từ làm giảm nguy lây nhiễm HIV [2, 3] Có nhiều nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy, điều trị thay nghiện CDTP Methadone phương pháp “tiêu chuẩn vàng” người nghiện Heroin, giúp người nghiện dần từ bỏ Heroin, phục hồi sức khỏe chức xã hội [4], [5] Năm 2008, Việt Nam triển khai thí điểm điều trị nghiện CDTP Methadone hai thành phố lớn Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh Với hỗ trợ đáng kể kỹ thuật, nguồn lực từ nhà tài trợ quốc tế cam kết mạnh mẽ phủ, dịch vụ điều trị thay Methadone (MMT) nhanh chóng mở rộng quy mô Việt Nam, giúp giảm tỷ lệ người nghiện ma túy, giảm tỷ lệ người nhiễm HIV Tính tới 03/01/2016, chương trình nhân rộng 57/61 tỉnh thành nước, cung cấp dịch vụ cho 44 nghìn người bệnh (đạt gần 55% tiêu Chính phủ đề năm 2015) [6] Tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone yếu tố tiên đảm bảo cho thành cơng chương trình, thực tế cho thấy bệnh nhân không tuân thủ điều trị, không đến uống thuốc hàng ngày có nguy tái sử dụng lại CDTP tham gia vào hoạt động phạm pháp[7] Tuyên Quang tỉnh triển khai chương trình điều trị thay CDTP Methadone muộn vào cuối năm 2013 Tháng 12 năm 2013, sở MMT triển khai Tuyên Quang Tính tới tháng năm 2016, tồn tỉnh có sở điều trị huyện/thành phố, điều trị cho khoảng 300 bệnh nhân Với đặc thù điều trị lâu dài, đòi hỏi tuân thủ tuyệt đối, việc đánh giá mức độ không tuân thủ điều trị Methadone sau thời gian triển khai hoạt động địa bàn cần thiết nhằm tìm hiểu thực trạng, thuận lợi khó khăn, để từ có kế hoạch cải thiện, phục vụ người bệnh tốt nhất, nâng cao kết điều trị Chính chúng tơi thực đề tài “Thực trạng không tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 số yếu tố liên quan” với mục tiêu sau: Thực trạng không tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone phòng khám ngoại trú tỉnh Tuyên Quang năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan tới tình trạng khơng tn thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm Chất ma túy: Theo Luật phòng, chống ma túy Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật phòng, chống ma túy, “Chất ma túy chất gây nghiện, chất hướng thần quy định danh mục Chính phủ ban hành” [8] Chất gây nghiện (CGN): chất kích thích ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện người sử dụng Chất dạng thuốc phiện:CDTP (opiats, opioid) tên gọi chung cho nhiều chất thuốc phiện, Morphine, Heroin, Methadone, Buprenorphine, Pethidine, Fentanyle CGN mạnh (gây khối cảm mạnh), có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não [1, 9] Nghiện ma túy: Theo tổ chức Y tế Thế giới, nghiện ma tuý tình trạng lệ thuộc mặt tâm thần thể chất hai, người sử dụng ma túy lặp lặp lại theo chu kỳ dùng kéo dài liên tục thứ ma túy tình trạng lệ thuộc làm thay đổi cách cư xử, bắt buộc đương cảm thấy bách phải dùng ma túy để có hiệu ứng mặt tâm thần ma túy khỏi khó chịu, vật vã thiếu ma túy [10, 11] Methadone: Methadone CDTP tổng hợp, có tác dụng dược lý tương tự CDTP khác, không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương khơng gây khối cảm liều điều trị, có thời gian bán hủy dài (trung bình 24 giờ) nên cần sử dụng lần ngày đủ để không xuất hội chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên phải tăng liều điều trị lâu dài [1] 54 Hút thuốc Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.18: Mối liên quan không tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone tình trạng nhận hỗ trợ đối tượng nghiên cứu Tuân thủ điều trị Được hỗ trợ Có Khơng Tổng Nhận xét: Có Khơng OR 55 Bảng 3.19: Thực trạng không tuân thủ điều trị thay CDTP bằngMethadone số yếu tố liên quan Yếu tố Không tuân thủ điều trị OR 95%CI P Tuổi (a20 – 29 tuổi) 40 – 49 tuổi ≥ 50 tuổi Hơn nhân (aChưa kết hơn) Góa/ ly hôn/ ly thân Nghề nghiệp (aThất nghiệp) Nghề nghiệp tự Nghề nghiệp ổn định Kinh tế (Nghèo với vs khác) Tiêm chích ma túy (Có vs khơng) Loại CGN (aHeroin) Methamphetamine Khác Số loại CNG (a loại) ≥ loại Uống rượu (Có vs khơng) Hút thuốc (Có vs không) Được bạn bè hỗ trợ (aKhông) Nhắc Hướng dẫn dịch vụ y tế Giúp tìm việc Hằng số (aNhóm tham chiếu) Nhận xét: Bảng 3.20: Thực trạng tự đánh giá không tuân thủ điều trị thay bằngMethadone số yếu tố liên quan Yếu tố Tuổi ( 20 – 29 tuổi) 30 – 39 tuổi 40 – 49 tuổi ≥ 50 tuổi Hôn nhân (aChưa kết hơn) a Coef SE P 95% CI 56 Góa/ ly hôn/ ly thân Nghề nghiệp (aThất nghiệp) Nghề nghiệp tự Nghề nghiệp ổn định Kinh tế (Nghèo với vs khác) Tiêm chích ma túy (Có vs khơng) Loại CGN (aHeroin) Methamphetamine Khác Số loại CNG (a loại) loại ≥ loại Uống rượu (Có vs khơng) Hút thuốc (Có vs khơng) Được bạn bè hỗ trợ (aKhơng) Nhắc Hướng dẫn dịch vụ y tế Giúp tìm việc Hằng số (aNhóm tham chiếu) Nhận xét: 3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng bỏ liều thay CDTP Methadone Biểu đồ 3.2: Nguyên nhân bỏ thuốc đối tượng nghiên cứu Nhận xét: 57 Bảng 3.21: Một số yếu tố liên quan đến bỏ liều điều trị Methadone Yếu tố OR Bỏ điều trị 95%CI a Tuổi ( 20 – 29 tuổi) 40 – 49 tuổi ≥ 50 tuổi Hơn nhân (aChưa kết hơn) Góa/ ly hôn/ ly thân Nghề nghiệp (aThất nghiệp) Nghề nghiệp tự Nghề nghiệp ổn định Kinh tế (Nghèo với vs khác) Tiêm chích ma túy (Có vs khơng) Loại CGN (aHeroin) Methamphetamine Khác Số loại CNG (a loại) ≥ loại Uống rượu (Có vs khơng) Hút thuốc (Có vs khơng) Được bạn bè hỗ trợ (aKhơng) Nhắc Hướng dẫn dịch vụ y tế Giúp tìm việc Hằng số (aNhóm tham chiếu) Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Thực trạng không tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân P 58 4.3 Một số yếu tố liên quan tới thực trạng không tuân thủ điều trị thay Methadone bệnh nhân 4.4 Một số yếu tố liên quan tới thực trạng bỏ liều bệnh nhân 59 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Thực trạng không tuân thủ điều trị thay Methadone bệnh nhân Một số yếu tố liên quan tới thực trạng không tuân thủ điều trị thay Methadone bệnh nhân Một số yếu tố liên quan tới thực trạng bỏ liều bệnh nhân 60 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa theo kết nghiên cứu KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI Nội dung Phụ trách Xác định vấn đề nghiên Học viên cứu Xây dựng đề cương nghiên Học viên cứu bảo đề cương Thu thập số Học viên liệu Phân tích số Học viên liệu Viết bảo Học viên vệ luận văn Chỉnh sửa hoàn thiện luận văn sau chỉnh sửa Học viên T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T1 T2 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn điều trị điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone, chủ biên C L Masson, P G Barnett, K L Sees et al (2004), "Cost and costeffectiveness of standard methadone maintenance treatment compared to enriched 180-day methadone detoxification", Addiction,99(6), tr 718-26 J J Wammes, A Y Siregar, T Hidayat et al (2012), "Costeffectiveness of methadone maintenance therapy as HIV prevention in an Indonesian high-prevalence setting: a mathematical modeling study", Int J Drug Policy,23(5), tr 358-64 Lintzeris N Lenné M, Breen C, Harris S, Hawken L, Mattick R, Ritter A (2001), "Withdrawal from methadone maintenance treatment: prognosis and participant perspectives", Aust N Z J Public Health,25(2), tr 121-5 MMT Group (2013), Methadone: Giải pháp hiệu quả, chủ biên, USAID, PEPFAR, FHI360 MMT Việt Nam (2016), Cập nhật tình hình thực tiêu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (MMT) - Tháng 01 năm 2016., Hà Nội, truy cập ngày 04/03-2016, trang web http://mmtvietnam.com/vi/cap-nhat-tinh-hinh-thuc-hien-chi-tieu-dieutri-nghien-cac-chat-dang-thuoc-phien-bang-methadone-mmt-thang-01nam-2016/ USAID, PEPFAR and FHI360 (2014), Đánh giá hiệu chương trình thí điểm điều trị nghiên chất thuốc phiện methadone Quốc Hội (2008), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Phòng, chống ma túy, chủ biên The College of Physicians of Ontario (2005), "Methadone maintenance guidelines" 10 WHO (2010), Good practice in Asia: Targeted HIV prevention for injecting drug users and sex workers, Vietnam’s first large scale National Harm Reduction initiative, chủ biên 11 WHO (2012), Guidance on prevention of viral hepatitis B and C among people who inject drugs, World Health Organization 12 UNODC (2013), World Drug Report 2013, New York 13 G Raguin, A Lepretre, I Ba et al (2011), "Drug use and HIV in West Africa: a neglected epidemic", Trop Med Int Health,16(9), tr 1131-3 14 Seychelles Ministry of Health (2011), Injecting drug use in the Seychelles, 2011: integrated biological and behavioural surveillance study, round 15 Department of Health and Human Services United States, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2012), Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings, NSDUH Series H-44, HHS Publication No SMA 12-4713, Rockville, Maryland 16 Bộ Lao động Thương binh Xã hội (2011), Số liệu người nghiện ma túy cai nghiện năm, tính theo trung tâm/cộng đồng/gia đình tỉnh/thành phố, năm 2006, 2007, 2008, 2009 2010 17 Nguyễn Thanh Long và cộng (2010), "Hành vi nguy lây nhiễm tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy khu vực nông thôn miền núi tỉnh Bắc Giang, năm 2010", Tạp chí Y học thực hành,số 742-743, tr 197-200 18 Thủ tướng Chính phủ (2012), Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030, chủ biên, Hà Nội 19 Bộ Y tế (2012), Điều tra tỷ lệ nhiễm, hành vi nguy hoạt động can thiệp giảm hại phịng lây nhiễm HIV/AIDS nhóm nguy cao 10 tỉnh Việt Nam, Hà Nội 20 Bộ Y tế (2006), Kết chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam 2005-2006, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Nguyễn Anh Tuấn và cộng (2010), "Tỷ lệ nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm nhóm nghiện chích ma túy Việt Nam, 20052006", Tạp chí Y học dự phịng,6(114), tr 86-93 22 Nguyễn Trần Hiển và cộng (2002), "Lượng giá nguy nhiễm HIV/AIDS tỉnh: Thanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh, Bình Phước, Bình Dương, Long An, Sóc Trăng năm 2002", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2000 - 2005, Tạp chí Y học thực hành, Hà Nội, tr 334-337 23 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương (2011), Kết giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam vòng II năm 2009, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Cục Phòng chống HIV/AIDS (2013), Báo cáo kết giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi nhóm nguy cao Việt Nam năm 2012, Hà Nội 25 Vũ Thượng (2013), Xử trí nhiễm HIV người nghiện chích ma túy, truy cập ngày 23/10/2015, trang web http://www.pasteurhcm.org.vn/anpham/xutrinhiem_hiv.htm 26 H Joseph, S Stancliffand J Langrod (2000), "Methadone maintenance treatment (MMT): a review of historical and clinical issues", Mt Sinai J Med,67(5-6), tr 347-64 27 Andy Gray (2007), "Systematic review of the safety of buprenorphine, methadone and naltrexone World Health Organization, Geneva, Switzerland" 28 Bộ Y tế (2010), "Hướng dẫn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone" 29 R Brown et al (2005), "Methadone maintenance and male sexual dysfunction", J Addict Dis,242, tr 91-106 30 A Rhodin et al (2006), "Methadone treatment of chronic nonmalignant pain and opioid dependence a long-term follow-up", Eur J Pain,103, tr 271-8 31 S Stancliff and J LangrodH Joseph (2000), "Methadone maintenance treatment (MMT): a review of historical and clinical issues", Mt Sinai J Med,67(5-6), tr 347-64 32 Xia Zou, Li Ling and Lei Zhang (2015), "Trends and risk factors for HIV, HCV and syphilis seroconversion among drug users in a methadone maintenance treatment programme in China: a 7-year retrospective cohort study", BMJ Open,5(8) 33 Cục Phòng chống HIV/AIDS (2014), Hội nghịsơ kết năm hoạt động phòng, chống HIV/AIDS triển khai nhiệm vụ giai đoạn 2014-2015, chủ biên 34 Family Health International (FHI) Bộ Y tế (2014), Đánh giá hiệu quảcủa chương trình thí điểm điều trịnghiện chất thuốc phiện methadone Hải Phịng TP Hồ Chí Minh, chủ biên 35 Chính phủ nước Cộng hịa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (2012), Nghị định số 96/2012/NĐ-CP: Quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế, chủ biên 36 Tran BX (2013), "Willingness to pay for methadone maintenance treatment in Vietnamese epicentres of injection-drug-driven HIV infection", Bull World Health Organ,91, tr 475–82 37 Tran BX, Ohinmaa A, Duong AT et al (2012), "The cost-effectiveness and budget impact of Vietnam’s methadone maintenance treatment programme in HIV prevention and treatment among injection drug users", Glob Public Health,7, tr 1080–94 38 Tam T M Nguyen, Long T Nguyen, Manh D Pham et al (2012), "Methadone Maintenance Therapy in Vietnam: An Overview and Scaling-Up Plan", Advances in Preventive Medicine 39 Francis Pam et al (2004), "Evaluation of Methadone Maintenance Treatment Services: First Voice, Addiction Prevention & Treatment Services, Nova Scotia" 40 J A et al Peterson (2010), "Why don’t out-of-treatment individuals enter methadone treatment programs?", Int J Drug Policy,21(1), tr 36 41 A Z Abu Bakar and U Ali Khan R Musa (2012), "Two-year outcomes of Methadone maintenance therapy at a clinic in Malaysia", Asia Pac J Public Health,24(5), tr 826 42 A M Ponizovsky and A Grinshpoon (2007), "Quality of life among Heroin users on buprenorphine versus Methadone maintenance", Am J Drug Alcohol Abuse,33(5), tr 631-42 43 Z Wu and R Detels C Lin (2011), "Family support, quality of life and concurrent substance use among Methadone maintenance therapy clients in China", Public Health,125(5), tr 269-74 44 J C Schommer P Sakthong, C R Gross et all (2007), "Psychometric properties of WHOQOL-BREF-THAI in patients with HIV/AIDS", J Med Assoc Thai,90(11), tr 2449-60 45 Hồng Đình Cảnh, Ngun Thanh Long Nguyễn Văn Hưng (2009), "Thực trạng bệnh nhân trước tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone TP Hải Phòng TP Hồ Chí Minh", Y học thực hành,875(7), tr 2-5 46 B X Tran, A Ohinmaa, A T Duong et all (2012), "Changes in drug use are associated with health-related quality of life improvements among Methadone maintenance patients with HIV/AIDS", Qual Life Res,21(4), tr 613-23 47 Nguyễn Anh Quang Nguyễn Thanh Long Bùi Thị Nga (2014), "Kết chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone nhằm can thiệp dự phòng HIV nhóm nghiện chích ma túy quận/huyện Hà Nội", Tạp chí Y- dược học quân sự,Phụ trương, tr 50-2 48 Nguyễn Văn Hải (2014), "Đánh giá hiệu điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone tỉnh Hải Dương từ năm 2010 đến 2013", Tạp chí truyền nhiễm Việt Nam,2(6), tr 53-59 49 Bộ Y tế (2010), Quyết định số 3140/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2010của Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Bộ Y tế, chủ biên, Bộ Y tế, Hà Nội 50 Schwartz Robert P, Mitchell Shron M and Perterson James A (2008), "Attitudes toward burenophine and methadone among opioiddependent individuals", Am J Addict,15(5), tr 1-10 51 Stevens Alex, Radcliffe Polly, Sander Melony et al (2008), "Early exit: Estimating and explaining early exit from drug treament", Harm Reduction,13(5), tr 1-14 52 Cao XB, Wu ZY, Rou KM et al (2012), "Characteristics and associated factors of long-term retention for methadone maintenance treatment patients",46(11), tr 995-998 53 Roux P, Lions C, Michel et al (2014), "Predictors of non-adherence to methadone maintenance treatment in opioid-dependent individuals: implications for clinicians", Curr Pharm Des,20(25), tr 4097 - 105 54 Ramli M1, Zafri AB, Junid MR et al (2012), "Associated risk factors to Non-compliance to Methadone Maintenance Therapy", Med J Malaysia,67(6), tr 560-4 55 Lê Nhân Tuấn (2011), "Kết triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Hà Nội" 56 Bộ Y Tế (2011), "Tổng kết công tác điều trị nghiện thay chất dạng thuốc phiện Methadone Hà Nội" 57 Nguyễn Dương Châu Giang (2015), Tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị methadone thành phố Đà Nẵng số yếu tố liên quan năm 2015, Trường đại học Y tế công cộng 58 Trung tâm y tế tỉnh Thanh Hóa (2014), Tình hình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone, chủ biên 59 Bộ Y tế (2011), Sổ tay thông tin điều trị Methadone dành cho người bệnh,, Hà Nội ... phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 số yếu tố liên quan? ?? với mục tiêu sau: Thực trạng không tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone phòng khám ngoại trú tỉnh Tuyên Quang năm. .. năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan tới tình trạng khơng tn thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tuyên Quang năm 2016 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm Chất. .. nhận đóng phí điều trị Methadone [48] 1.4 Đo lường tuân thủ điều trị thực trạng không tuân thủ điều trị Methadone 1.4.1 Tuân thủ điều trị Hướng dẫn điều trị thay nghiện CDTPbằng Methadone (Ban