NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và TÌNH TRẠNG VI KHUẨN ưa KHÍ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM TRÙNG cổ sâu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG VI KHUẨN ƯA KHÍ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG VI KHUẨN ƯA KHÍ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS QUÁCH THỊ CẦN HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT LCTQ - CS : Lọc cọc quản cột sống ƯĐC : Ức đòn chũm N-n : Số lượng STH : Số trường hợp TMHTW : Tai Mũi Họng Trung Ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÙNG CỔ [19], [20], [21], [22] 1.2.1 Giải phẫu liên quan vùng cổ 1.2.2 Các cân cổ 1.2.3 Các khoang tổ chức liên kết cổ 1.3 BỆNH HỌC CỦA NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU [13],[15],[23],[24],[25],[26] .13 1.3.1 Nguyên nhân: .13 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh: [27],[28],[29],[30],[31] 13 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng 14 1.3.4 Cận lâm sàng 15 1.3.5 Chẩn đoán 17 1.3.6 Tiến triển biến chứng [7],[29],[34] 20 1.3.7 Điều trị 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .27 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU 36 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu .37 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu 47 4.2 Căn nguyên vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh nhiễm trùng cổ sâu 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo địa dư Bảng 3.3 Thời gian từ mắc bệnh đến vào viện Bảng 3.4 Nguyên nhân gây bệnh Bảng 3.5 Các yếu tố thuận lợi Bảng 3.6 Phân bố thể lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu Bảng 3.7 Biểu toàn thân thể lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu Bảng 3.8 Triệu chứng nhiễm trùng cổ sâu Bảng 3.9 Triệu chứng thực thể nhiễm trùng cổ sâu Bảng 3.10 Triệu chứng soi họng, hạ họng Bảng 3.11 Hình ảnh Xquang cổ nghiêng Bảng 3.12 Hình ảnh Xquang phổi thẳng Bảng 3.13 Hình ảnh siêu âm vùng cổ Bảng 3.14 Hình ảnh CT.scan vùng cổ Bảng 3.15 Kết xét nghiệm máu Bảng 3.16 Kết xét nghiệm vi khuẩn Kết 44 n 44 Tỷ lệ % 44 Dương tính Âm tính 44 N 44 100 44 Bảng 3.18 Tỉ lệ nhóm vi khuẩn nuôi cấy Bảng 3.19 Kết kháng sinh đồ Bảng 3.20 Tỉ lệ số loại kháng sinh bị kháng Bảng 3.21 Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh (S) số nhóm vi khuẩn hay gặp DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước bên [21] Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang qua đốt sống cổ [21] Hình 1.3.Thiết đồ cắt dọc qua cổ [22] Hình 2.1 Máy chụp Xquang cổ thẳng, nghiêng Shimadzu Hình 2.2 Máy chụp CT.Scan Siemens Somatom Emotion Hình 2.3 Máy siêu âm Shimadzu SDU 1200 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng vùng cổ (Deep neck infection) tình trạng nhiễm trùng xảy khoang, mạc vùng cổ với biểu viêm mơ tế bào giai đoạn đầu, sau tạo thành ổ mủ Bệnh nhiều nguyên nhân gây đường rò bẩm sinh vùng cổ, chấn thương dị vật thực quản, chấn thương vùng họng, cổ, biến chứng viêm Amyđan, viêm VA, nhiễm trùng vùng đầu mặt cổ hay miệng gây Tuy nhiên, nhiều trường hợp không xác định nguyên nhân trình viêm [1],[2] Nhiễm trùng cổ sâu cấp cứu tai mũi họng [3], chẩn đoán xác định không dựa vào lâm sàng mà cần đến xét nghiệm khác thiếu như: xquang, nội soi, siêu âm vv…[4],[5] Bệnh thường gặp, theo thống kê Lê Văn Sáu gặp 60 trường hợp áp xe vùng cổ năm từ 2007 – 2009 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương [6] Cùng với cập nhật chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm vi sinh vật loại kháng sinh hệ giúp cho chẩn đoán điều trị nhiễm trùng cổ sâu có nhiều tiến Tuy nhiên, năm gần đây, vi khuẩn kháng kháng sinh trở thành vấn đề nóng tồn cầu, đe dọa phát triển tồn nhân loại Vi khuẩn khơng ngừng biến đổi, loại kháng sinh Cephalosporin hệ 4, Quinolon,… phải sử dụng nhiều nhiễm trùng tai mũi họng với trường hợp có địa đặc biệt như: suy giảm miễn dịch, rối loạn chuyển hóa,… Bệnh cảnh lâm sàng cận lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu từ mà có nhiều thay đổi Do vậy, nhiễm trùng cổ sâu nhiễm trùng khác cần nghiên cứu, cập nhật đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh thường xuyên, làm sở cho việc chẩn đoán điều trị tiên lượng người bệnh Ở nước ta nghiên cứu nhiễm trùng cổ sâu cũ, năm trở lại chưa có nghiên cứu cập nhật đặc điểm vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh nhiễm trùng cổ sâu Do đó, chúng tơi thực đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng vi khuẩn hiếu khí kháng kháng sinh nhiễm trùng cổ sâu" với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu Xác định nguyên vi khuẩn ưa khí gây nhiễm trùng cổ sâu mức độ kháng thuốc kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập 40 3.1.2.4 Triệu chứng thực thể: Bảng 3.9 Triệu chứng thực thể nhiễm trùng cổ sâu Thể lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Sưng vùng cổ Chảy mủ vùng cổ Tràn khí da Mất LCTQ – CS Máng cảnh đầy Khác *Nhận xét: cổ đơn STH Tỷ lệ (%) cổ - mặt STH Tỷ lệ (%) cổ - ngực STH Tỷ lệ (%) cổ - mặtngực STH Tỷ lệ (%) Tổng STH Tỷ lệ (%) 41 Bảng 3.10 Triệu chứng soi họng, hạ họng Thể lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Sàn miệng sưng nề Amiđan bị đẩy Lệch eo họng Ứ đọng dịch/ mủ xoang lê Thành sau họng bị đẩy phồng * Nhận xét: NT cổ đơn NT cổ - NT cổ - cổ - mặt- mặt ngực ngực STH Tỷ lệ (%) STH Tỷ lệ (%) STH Tỷ lệ (%) STH Tỷ lệ (%) Tổng STH Tỷ lệ (%) 42 3.1.2.5 Hình ảnh Xquang cổ nghiêng: Bảng 3.11 Hình ảnh Xquang cổ nghiêng Thể lâm sàng NT cổ đơn NT cổ - NT cổ - cổ - mặt - mặt ngực ngực Triệu STH chứng cận lâm sàng Mất chiều cong sinh lý CS cổ Dày mô liên kết trước sống Hình khí lẫn mơ mềm Hình ảnh dị vật cản quang *Nhận xét: Tỷ lệ (%) STH Tỷ lệ (%) STH Tỷ lệ (%) STH Tỷ lệ (%) Tổng STH Tỷ lệ (%) 43 3.1.2.6 Hình ảnh Xquang phổi thẳng: Bảng 3.12 Hình ảnh Xquang phổi thẳng Chụp phổi thẳng Trung thất giãn rộng Mức nước Bình thường *Nhận xét: STH (n) Tỷ lệ (%) 3.1.2.7 Hình ảnh siêu âm cổ: Bảng 3.13 Hình ảnh siêu âm vùng cổ Hình ảnh siêu âm Nốt, khối giảm âm Vùng giảm âm có khí STH (n=) Tỷ lệ (%) *Nhận xét: 3.1.2.8 Hình ảnh CT.scan vùng cổ: Bảng 3.14 Hình ảnh CT.scan vùng cổ Hình ảnh chụp CT.scan Vùng giảm tỉ trọng không đồng nhất, STH (n=) Tỷ lệ (%) khơng ngấm thuốc Tràn khí tổ chức phần mềm *Nhận xét: 3.1.2.9 Kết xét nghiệm máu: Bảng 3.15 Kết xét nghiệm máu Xét nghiệm máu BC> 10.000mm³ BC< 10.000mm³ Bạch cầu đa nhân > 80% *Nhận xét: STH (n) Tỷ lệ (%) 3.2 ĐẶC ĐIỂM CĂN NGUYÊN VI KHUẨN VÀ TÌNH TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU 3.2.1 Kết nuôi cấy vi khuẩn: Bảng 3.16 Kết xét nghiệm vi khuẩn 44 Kết Dương tính Âm tính N *Nhận xét: n Tỷ lệ % 100 Bảng 3.17 Số loại vi khuẩn phân lập mẫu bệnh phẩm Số vi khuẩn loại vi khuẩn n % >1 loại vi khuẩn N *Nhận xét: Bảng 3.18 Tỉ lệ nhóm vi khuẩn nuôi cấy Xét nghiệm vi khuẩn Streptococcus pneumonie (phế cầu) Haemophilus Influenzae (HI) Moraxiella Catarhalis Klebsiella pneumonie Staphylococcus aureus Tổng số *Nhận xét: STH(n=) Tỷ lệ(%) 100 45 3.2.2 Kết kháng sinh đồ: Bảng 3.19 Kết kháng sinh đồ Kháng sinh S n I % n R % n % Penicillin Amoxicilin + Acid Clavulanic Cefuroxime Ceftriaxone Cefotaxime Imipenem Meropenem Ciprofloxacine Levofloxacine Tobramycin Amikacin Gentamycine Erythromycine Vancomycin Doxycycline Trimethoprim/ Sulfamethoxazole Chloramphenicol *Nhận xét: Bảng 3.20 Tỉ lệ số loại kháng sinh bị kháng Số loại kháng sinh bị kháng >2 *Nhận xét: n Tỷ lệ % 46 Bảng 3.21 Đặc điểm nhạy cảm kháng sinh (S) số nhóm vi khuẩn hay gặp Kháng sinh Vi khuẩn Amoxicilin + Acid Clavulanic Cefuroxime Ceftazidine Ceftriaxone Ciprofloxacine Gentamycine Erythromycine Vancomycin *Nhận xét: n % n % n % 47 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu 4.2 Căn nguyên vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh nhiễm trùng cổ sâu 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm trung cổ sâu Căn nguyên vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn nhiễm trùng cổ sâu 49 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Linh Thế Cường (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sang điều trị viêm tấy tỏa lan vùng cổ gặp Viện Tai Mũi Họng Trung Ương, luận văn thạc sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội Nguyễn Như Ước (2005) Góp phần tìm hiểu lâm sàng, vi khuẩn kháng sinh đồ viêm tấy mủ vùng cổ bệnh viện TMHTW, luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội Phạm Khánh Hòa (2002) Cấp cứu Tai Mũi Họng, Nhà xuất y học Nguyễn Tấn Phong (2005) Điện quang chẩn đoán Tai Mũi Họng, Nhà xuất y học Hà Nội WeberAl, Siciliano A (2000) CT imaging evaluation of neck infections clinical correlation, Radical Clin North Am, 38(5), PP 941 - 968 Lê Văn Sáu (2009) Nghiên cứu hình thái lâm sàng chẩn đốn hình ảnh áp xe vùng cổ, luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học y Hà Nội Lanwani AK, Kaplan KJ (1991) Medistinal and thoracic complications of necrotizing fascititis of the head and neck, Head and neck, 13(6), 531 – 539 A Lan D (2008) Deep neck infection updated 11- 2008 Mosher (1992) Abcess and deep neck space infection of the head and neck, Infect Dis A Sheft (1991), Deep neck infection, Otolaryngology, 3, 2545 – 2563 10 Bartlett JG, Gorbach SI (1976) Anaerobic infections of the head and neck, Otolaryngol clin North, Am, 9, 703 11 Eykyn SJ (1983) The therapeutic use of Metronidazol in anaerobic infection: six year experience in a London Hospital Surgery, 93(1), 209 – 213 12 Mayers EM., Kirkland LS, Mickey R (1988) The head and neck sequelac of cervical in travenus drug abuse, Laryngoscope, 3, 62 – 67 13 Đặng Hiếu Trưng (1965) Xử trí vết thương vùng cổ, Nội san Tai Mũi Họng số 1, 35 – 40 14 Lê Sỹ Lân (1988) Đóng góp nhận xét 136 trường hợp viêm tấy áp xe quanh Amian gặp bệnh viện TMHTW, luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học y Hà Nội 15 Nguyễn Hữu Khôi (1997) Viêm tấy vùng cổ loan tỏa nhiễm HIV, Nội san Tai Mũi họng, 10 – 16 16 Vũ Trung Kiên (1997) Tình hình biến chứng dị vật thực quản bệnh viện TMHTW từ tháng 1/1990 đến 9/1997 17 Nguyễn Hoài An, Nguyễn Hoàng Sơn, Nguyễn Tố Uyên (1999) Một số nhận xét qua 50 ca rò xoang lê, Nội san Tai Mũi Họng số 2, 12 – 15 18 Simkeopich (2006) Các biểu lâm sang đánh giá kết điều trị viêm tấy áp xe quanh Amidan bệnh viện TMHTW từ tháng 11/2005 đến tháng 11/2006, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội 19 Đỗ Xuân Hợp (1976) Giải phẫu đại cương đầu mặt cổ, Nhà xuất y học Hà Nội, 133 – 186 20 Nguyễn Đình Bảng (1991) Tập tranh giải phẫu Tai Mũi Họng, vụ khoa học đào tạo y tế 21 Nguyễn Quang Quyền (1993) Cổ, giảng giải phẫu học 1, 222 – 266 22 Nguyễn Quang Quyền (1997) Giải phẫu vùng cổ, Atlas giải phẫu người, 85 – 86 23 Võ Tấn (1976) Tai Mũi Họng thực hành tập 3, Nhà xuất Y học Hà Nội 24 Trần Sỹ Tân, Trần Thanh Phước (1984) Nhân 293 trường hợp khôn tai biến, cơng trình nghiên cứu khoa học Y dược 1984, Nhà xuất Y học, 111 25 Bruce A.S Cott and Chardes M Stierberg (1993) Deep neck space infections, Head and neck sugery – Otolaryngology, vol 1, Philadelphia, 738 – 753 26 Marioni G and al (2008) Deep neck infection with dental origin: analysis of 85 couse cutive case (2000 – 2006), Acta otolaryngol 2008 Feb, 128(2), 201 – 206 27 Johnson JJ (1992) Abcess and deep neck space infections of the head and neck, Infect Dis Clin North Am, 6(3), 705 – 717 28 Kevin A Shumrick, Stanley A Sheft (1991) Deep neck infection, otolaryngology, 3, 2545 – 2563 29 Kiernam and al (1998) Descending cervical mediastinitis, Ann Thoracsurg, 65(5), 1483 – 1488 30 Kinzer S., Pfeifer J (2009) Servere deep neck space infections and mediastinitis: clinical relevance and implication for diagnosis and treatment, Acta Otolarygol, 129(10), 62 – 70 31 Pinat J and al (1989) Diffuse spontaneous cervical cellutitis caused by anaerobicbacteria, Rev larygol otoryhinol, 110(2), 141 – 144 32 Trần Ngọc Dũng (1963) Một số ý kiến chần đoán áp xe thực quản hoc xương, Nội san Tai Mũi Họng số 6, 46 – 51 33 Chen M., Wen Y and al (1998) Predisposing factor of life threatening deep neck infection, Logistic regression analysis of 214 cases, J Otolaryngol, 27(3), 141 – 144 34 Lê Đăng Hà (1999) Vấn đề kháng kháng sinh vi khuẩn, Nhà xuất y học, 12 – 142 35 Ngô Ngọc Liễn (2000) Viêm tấy hạch mủ cổ bên, Giản yếu Tai Mũi Họng tập 3, Nhà xuất Y học, 111 – 112 36 Corsten M and al (1997) Optimal treatment of descending necrotizing mediastinitis, Thorax, 52 (8), 702 – 708 37 Ey Kyn S (1983) The therapeutic use of Metronidazole in anaerobic infection: Six year experience in London hospital surgery, 93 (1), 209 – 214 38 Scott P and al (1994) Cervical necrotizing fasciitis an tonsillitis, J laryngolotol, 108 (5), 435 – 437 39 Vũ Quốc Trang (2003), Góp phần nghiên cứu tình trạng kháng kháng sinh viêm Amidan cấp gặp bệnh viện TMHTW từ tháng 6/2003 đến tháng 9/2003, luận văn thạc sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội 40 David Leny (2006) Neck trauma, Medecin 41 Eugene Y Cheng and al (2006) Penetrating neck trauma, Emedecin, 4, 245 – 249 42 Maisel R and al (1994) Cervical necrotizing fascititis, Laryngoscope, 104 (7), 795 – 798 43 Lê Minh Kỳ (2002), Nghiên cứu vai trò số đặc điểm bệnh học nang rò bẩm sinh, Luận án tốt nghiệp tiến sỹ, trường đại học y Hà Nội 44 Nguyễn Đình Phúc (1982) Nhận xét tình hình bệnh Tai Mũi Họng qua điều tra vùng dẫn cư nội thành Hà Nội, Nội san Tai Mũi Họng, 58 – 62 45 WHO (2014) Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance 2014 46 Wang F et al (2001) Situation Analysis on Antibiotic Use and Resistance in China 2001, J Infect Chemother, 7, 117 47 Lee K et al (2001) Situation Analysis on Antibiotic Use and Resistance in Korean 2001, J Korean Med Sci, 16, 262 49 Shih-Wei Yang, Ming-Hsun Lee and al (2008) Deep neck abscess: an analysis of microbial etiology and the effectiveness of antibiotics, Infection and drug resistance, 1, – 50 Song JH and ANSORP (2004) Antimicrobial Agents And Chemotherapy June 2004, 2101 – 2107 51 GARP – Việt Nam (2010) Situation Analysis on Antibiotic Use and Resistance in Vietnam 2010 52 Isozumi R et al (2012) Analysis on Antibiotic Use and Resistance in Tokyo hospital, Emerg Infec Dis, 18(8), 1383 – 1385 53 Kiratisin P et al (2012) Antibiotic: situation on use and solution, Int J Antimicrob Agents, 39(4), 311 – 316 54 Đỗ Thị Dung (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học đánh giá kết điều trị áp xe quanh Amiđan Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, luận văn thạc sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội 55 Nguyễn Hồng Thanh (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vá đánh giá kết điều trị nhiễm trùng cổ sâu Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, luận văn thạc sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội 56 Bộ y tế (2013) KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA VỀ CHỐNG KHÁNG THUỐC: Giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 Phê duyệt kèm theo Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế ... lâm sàng tình trạng vi khuẩn hiếu khí kháng kháng sinh nhiễm trùng cổ sâu" với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu Xác định nguyên vi khuẩn ưa khí gây nhiễm. .. ta nghiên cứu nhiễm trùng cổ sâu cũ, năm trở lại chưa có nghiên cứu cập nhật đặc điểm vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh nhiễm trùng cổ sâu Do đó, thực đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận. .. 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu 3.1.2.1 Phân bố thể lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu : Bảng 3.6 Phân bố thể lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu Thể lâm sàng Nhiễm trùng vùng cổ đơn Nhiễm