NGHIÊN cứu rối LOẠN DÁNG đi và rối LOẠN THĂNG BẰNG TRÊN BỆNH NHÂN PARKINSON

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỒNG THỊ BIỂN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN DÁNG ĐI VÀ RỐI LOẠN THĂNG BẰNG TRÊN BỆNH NHÂN PARKINSON ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỒNG THỊ BIỂN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN DÁNG ĐI VÀ RỐI LOẠN THĂNG BẰNG TRÊN BỆNH NHÂN PARKINSON Chuyên ngành : Thần kinh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THANH BÌNH HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh PARKISON 1.1.1 Lịch sử bệnh Parkinson 1.1.2 Dịch tễ học bệnh Parkinson .3 1.1.3 Cơ sở giải phẫu bệnh .4 1.1.4 Cơ sở bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh Parkinson 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh Parkinson 1.1.6 Phương pháp cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán bệnh Parkinson 10 1.1.7 Chẩn đoán bệnh Parkinson 10 1.1.8 Điều trị 11 1.2 Rối loạn thăng dáng bệnh nhân PARKINSON 12 1.2.1 Rối loạn thăng bệnh nhân Parkinson 12 1.2.2 Rối loạn dáng bệnh nhân Parkinson .12 1.3 Chất lượng sống bệnh nhân PARKINSON 14 1.3.1 Định nghĩa chất lượng sống 14 1.3.2 Câu hỏi bệnh Parkinson (Parkinson’s Disease Questionaire-PDQ39) 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 16 2.2 Đối tượng nghiên cứu .16 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .16 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Chọn mẫu 21 2.3.4 Các biến số, số 21 2.4 Thu thập số liệu 23 2.5 Xử lý phân tích số liệu .23 2.6 Sai số khống chế sai số 24 2.7 Đạo đức nghiên cứu .24 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 25 3.2 Mô tả rối loạn thăng rối loạn dáng bệnh nhân Parkinson 27 3.3 Mối tương quan rối loạn thăng rối loạn dáng với chất lượng sống bệnh nhân Parkinson .28 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 4.1.Mô tả rối loạn dáng rối loạn thăng bệnh nhân Parkinson 31 4.2: Đánh giá ảnh hưởng rối loạn dáng rối loạn cân tới chất lượng sống bệnh nhân Parkinson 31 KẾT LUẬN 32 KHUYẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Đặc điểm thể bệnh, giai đoạn bệnh nhóm nghiên cứu 26 Bảng 3.3: Đặc điểm rối loạn thăng rối loạn dáng nhóm nghiên cứu 27 Bảng 3.4: Tổng hợp kết Thang điểm đánh giá chất lượng sống bệnh nhân Parkinson- PDQ 39 28 Bảng 3.5.mối tương quan rối loạn thăng rối loạn dáng với PDQ-39 tổng quát 29 Bảng 3.6.mối tương quan rối loạn thăng rối loạn dáng với PDQ-39 cụ thể .30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới 25 Biểu đồ 3.2: Phân chia giai đoạn bệnh theo Hoehn Yahn 26 Biểu đồ 3.3: nguy ngã theo phân loại Tinetti 28 Biểu đồ 3.4: Phân chia mức thang điểm PDQ-39 29 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT SGNT : suy giảm nhận thức SSTT : sa sút trí tuệ BBS : Berg balance scale PIGD : Postural Instability and Gait Difficulty Score TUG: Timed Up and Go PDQ-39 :The 39 Item Parkinson ‘s disease questionnaire ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Parkinson bệnh rối loạn thối hóa thần kinh tiến triển, bệnh lý hay gặp hệ ngoại tháp, đặc trưng thiếu hụt dopaminergic nondopaminergic Bệnh Parkinson bệnh lý thối hóa thần kinh phổ biến thứ hai sau Alzheimer, có ảnh hưởng 1-2% người 60 tuổi[1] Số lượng người cao tuổi Việt Nam giới tăng lên nhanh chóng nhờ tiến y học ngành khoa học khác Tại Việt Nam, năm 2009 theo tổng điều tra dân số 7,72 triệu người chiếm 9,0% dân số[2] Chỉ số già hóa ngày gia tăng, Việt Nam năm 1999 24, năm 2009 36, dự báo đến năm 2019 50 [3] Tỷ lệ mắc bệnh Parkinson dự kiến tăng đáng kể với già hóa dân số, dự báo đến năm 2040 có 14 triệu trường hợp giới mắc Parkinson[4] Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh Parkinson bao gồm sắc tố tế bào thần kinh trung ương chất đen với diện thể Lewy thể nhợt, gây nên triệu chứng không vận động trầm cảm, suy giảm nhận thức, rối loạn chức thực vật, rối loạn giấc ngủ,… triệu chứng vận động đặc trưng giảm động, cứng đờ, run nghỉ tư không ổn định [5], [6], [7] Trong triệu chứng vận động, triệu chứng rối loạn kiểm soát tư phức tạp chưa hiểu rõ hoàn toàn, nguyên nhân gây tăng nguy ngã làm giảm chất lượng sống bệnh nhân Parkinson giai đoạn sớm Ngày với phát triển kinh tế, y học ngành khoa học, chất lượng sống ngày quan tâm nâng cao đặc biệt với người cao tuổi Bệnh Parkinson bệnh ác tính, khơng phải bệnh trầm trọng lại ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người cao tuổi Những triệu chứng rối loạn vận động bệnh Parkinson triệu chứng gây tàn tật bệnh nhân Parkinson Những triệu chứng xuất suốt trình phát triển bệnh khẳng định có ảnh hưởng rõ rệt đến chất lượng sống bệnh nhân[8] Ở Việt Nam, cơng trình nghiên cứu chủ yếu tập trung nhiều vào rối loạn vận động nói chung ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Parkinson Hiện chưa có cơng trình đánh giá cụ thể loại rối loạn vận động có rối loạn thăng rối loạn dáng có thực ảnh hưởng tới chất lượng sống bệnh nhân Parkinson để từ xây dựng nên chiến lược phục hồi chức phù hợp để cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: ”Nghiên cứu rối loạn dáng rối loạn thăng bênh nhân Parkinson” với mục tiêu Mục tiêu 1: mô tả rối loạn dáng rối loạn thăng bệnh nhân Parkinson Mục tiêu 2: đánh giá ảnh hưởng rối loạn dáng rối loạn cân tới chất lượng sống bệnh nhân Parkinson CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH PARKISON 1.1.1 Lịch sử bệnh Parkinson Các triệu chứng bệnh Parkinson mô tả từ sớm, nhà y học Ấn Độ từ 5000 năm trước công nguyên, nhà y học trung Quốc khoảng xấp xỉ 2500 năm trước công nguyên Năm 1817, James Parkinson (1755 – 1824) người mô tả bệnh sách chuyên với triệu chứng run chân tay, cứng, vận động khó khăn Ơng gọi bệnh bệnh liệt rung (Shaking palsy) Năm 1886, Charcot xác định bệnh liệt mà bệnh tuổi già đề xuất gọi tên bệnh Parkinson Năm 1912, Lewy mô tả thể vùi bào tương tế bào thần kinh bệnh nhân Parkinson Từ đến có nhiều tác giả nghiên cứu bệnh căn, bệnh sinh điều trị bệnh Vào năm 60 kỷ XX người ta tìm chất Dopamin thể vân vai trò dẫn truyền thần kinh chất Từ đó, chế bệnh sinh bệnh Parkinson ngày sáng tỏ: triệu chứng bệnh xác định chủ yếu tổn thương tế bào thần kinh hệ thống dopamin não đặc biệt tế bào thể vân liềm đen 1.1.2 Dịch tễ học bệnh Parkinson Parkinson bệnh thối hóa thần kinh hay gặp đứng thứ hai sau Alhzeimer, xu hướng mắc bệnh tăng lên tuổi thọ trung bình tăng, nam giới mắc nhiều nữ, người da trắng người sống thành thị có tỷ lệ mắc bệnh cao Bệnh thường gặp người 60 tuổi, với xu hướng tăng dần theo tuổi Tỷ lệ mắc bệnh Parkinson dao động khoảng từ - 2% người 60 PHỤ LỤC 2: Thang điểm Tinetti CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ THĂNG BẰNG TINETTI Phần thăng Người bệnh ngồi ghế cứng không tay vịn Thăng ngồi Nghiêng trượt ghế Ổn định, an tồn Ngày =0 =1 Khơng thể khơng có trợ giúp = Có thể dùng tay để giúp = Đứng dậy từ ghế Có thể không cần dùng tay =2 Không thể trợ giúp = Có thể, cần > lần nỗ lực = Cố gắng đứng dậy Có thể đứng dậy, lần nỗ lực =2 Không ổn định (lảo đảo, di chuyển bàn chân, lắc thân) =0 Giữ thăng Ổn định sử dụng khung sau đứng hỗ trợ khác =1 dậy( giây đầu) Ổn định không cần khung hỗ trợ khác =2 Thăng đứng Di chuyển nhẹ Nhắm mắt Xoay 360 độ Không ổn định =0 Ổn định đứng dang rộng cần hỗ trợ =1 Chân đế hẹp không cần hỗ trợ = Bắt đầu ngã Lảo đảo, chộp lấy, bắt lấy Ổn định =0 =1 =2 Không ổn định Ổn định =0 =1 Các bước không liên tục Liên tục =0 =1 Không ổn định (chộp lấy, lảo đảo) =0 Ổn định =1 Ngồi xuống Khơng an tồn (tính sai khoảng cách, té lên ghế) =0 Sử dụng tay hay cử động khơng trơn tru =1 An tồn, cử động trơn tru =2 Điểm thăng 16 /16 Ngày Biểu dáng nói ‘đi’.) Do dự hay cố gắng nhiều lần =0 Không dự =1 Bước tới =0 Chiều dài độ cao Bước chân phải Bước chân trái bước chân Nhấc chân =1 =1 Bàn chân rũ =0 Nhấc chân trái khỏi mặt đất =1 Nhấc chân phải khỏi mặt đất =1 Chiều dài bước chân trái phải không =0 Bước đối xứng Bước liên tục Đường Chiều dài bước chân trái phải =1 Dừng lại hay ngắt quãng bước chân =0 Các bước chân liên tục =1 Sai lệch đáng kể =0 Sai lệnh nhẹ trung bình hay dùng dụng cụ trợ giúp =1 Thẳng không dùng dụng cụ trợ giúp Lắc lư đáng kể hay dùng dụng cụ trự giúp =2 =0 Không lắc lư gập gối hay lưng hay sử Thân Thời gian dụng tay để thăng =1 Không lắc lư, gập hay sử dụng tay dụng cụ =2 trợ Haigiúp gót tách rời =0 Hai gót gần chạm =1 Điểm dáng Điểm thăng thực / /12 12 / /16 Tổng điểm = thăng + dáng / 28 PHỤ LỤC 3: Thang điểm Timed Up and Go + Dụng cụ gồm: ghế có tay vịn, quãng đường dài 3m có vạch kẻ sẵn, đồng hồ bấm + Cách tiến hành: cho người bệnh ngồi thoải mái ghế tựa có tay vịn, giày vừa chân, sử dụng cơng cụ hỗ trợ lại có (gậy, khung tập, …) + Hướng dẫn bệnh nhân bác sĩ nói thì: - Đứng dậy Đi hết quãng đường theo vạch kẻ sẵn với tốc độ bình thường Quay đầu lại Đi trở ghế với tốc độ bình thường Ngồi xuống ghế + Đánh giá kết quả: tinhd thời gian lúc nói bệnh nhân tới lúc bệnh nhân ngồi xuống ghế: - 20s: bệnh nhân có nguy ngã cao /28 PHỤ LỤC 4: Thang đo lường thăng Berg Tên: Ngày: Địa điểm: Người lượng giá: Các mục thăng ĐIỂM SỐ (0-4) Từ ngồi chuyển sang đứng Đứng khơng có hỗ trợ Ngồi khơng có hỗ trợ Từ đứng chuyển sang ngồi Dịch chuyển Đứng, mắt nhắm Đứng hai chân chụm vào Với tới trước cánh tay duỗi thẳng Nhặt đồ vật lên từ sàn Xoay người để nhìn sau Xoay 360 độ Luân phiên đặt chân chân lên ghế Đứng chân đặt trước Đứng chân Tổng điểm HƯỚNG DẪN CHUNG Xin ghi nhận thông tin hoạt động và/hoặc đưa hướng dẫn trình bày lượng giá Khi cho điểm, xin ghi nhận loại đáp ứng thấp cho mục Đối với đa số mục, bệnh nhân yêu cầu giữ vị định khoảng thời gian cụ thể Điểm bị trừ dần nếu: • bệnh nhân khơng đạt yêu cầu thời gian khoảng cách • với cách thực vậy, bệnh nhân chắn cần giám sát • bệnh nhân sờ vào vật để hỗ trợ người lượng giá hỗ trợ Bệnh nhân nên hiểu họ phải trì thăng họ cố gắng thực hoạt động Bệnh nhân lựa chọn đứng chân với tới bao xa Khả phán đoán ảnh hưởng bất lợi đến cách thực điểm số Các dụng cụ cần cho kiểm tra đồng hồ bấm giây đồng hồ đeo tay có kim giây, thước kẻ thước đo khác dài 2, 5, 10 inch (= khoảng 5, 12.7 25.4 cm) Ghế sử dụng trình kiểm tra nên có độ cao vừa phải Có thể sử dụng bậc cấp ghế có chiều cao với bậc cấp thông thường để thực mục # 12 TỪ NGỒI CHUYỂN SANG ĐỨNG LỜI HƯỚNG DẪN: Xin đứng lên Cố gắng đừng dùng tay để vịn ( ) đứng khơng sử dụng tay giữ thăng độc lập ( ) đứng độc lập có sử dụng tay ( ) đứng có sử dụng tay sau vài lần thử ( ) cần hỗ trợ để đứng giữ thăng ( ) cần hỗ trợ trung bình tối đa để đứng ĐỨNG KHƠNG CĨ HỖ TRỢ LỜI HƯỚNG DẪN: Xin đứng vịng hai phút mà khơng vịn ( ) đứng an tồn phút ( ) đứng phút giám sát ( ) đứng 30 giây khơng có hỗ trợ ( ) cần vài lần thử để đứng 30 giây hỗ trợ ( ) khơng thể đứng 30 giây khơng có hỗ trợ Nếu bệnh nhân đứng phút khơng có hỗ trợ, cho điểm tối đa cho mục ngồi khơng có hỗ trợ Tiếp tục qua mục #4 NGỒI KHƠNG CĨ TỰA LƯNG NHƯNG CHÂN ĐƯỢC ĐẶT TRÊN SÀN HOẶC TRÊN MỘT CÁI GHẾ ĐỂ CHÂN LỜI HƯỚNG DẪN: Xin ngồi khoanh hai tay lại vòng phút ( ) ngồi vững an tồn phút ( ) ngồi phút giám sát ( ) có thể ngồi 30 giây ( ) ngồi 10 giây ( ) ngồi khơng có hỗ trợ 10 giây TỪ ĐỨNG CHUYỂN SANG NGỒI LỜI HƯỚNG DẪN: Xin ngồi xuống ( ) ngồi an toàn sử dụng tay ( ) dùng tay để kiểm sốt việc ngồi xuống ( ) tỳ vùng phía sau chân lên ghế để kiểm soát việc ngồi xuống ( ) ngồi độc lập ngồi phịch xuống khơng kiểm sốt ( ) cần hỗ trợ để ngồi DỊCH CHUYỂN LỜI HƯỚNG DẪN: Sắp xếp (các) ghế để bệnh nhân dịch chuyển trục Yêu cầu bệnh nhân dịch chuyển lần qua chỗ ngồi có tay vịn lần qua chỗ ngồi không tay vịn Anh/chị sử dụng hai ghế (một có tay vịn khơng tay vịn) giường ghế ( ) dịch chuyển an tồn sử dụng tay ( ) dịch chuyển an toàn chắn cần sử dụng tay ( ) dịch chuyển có gợi ý lời và/hoặc giám sát ( ) cần người trợ giúp ( ) cần hai người trợ giúp giám sát cho an tồn ĐỨNG KHƠNG CĨ HỖ TRỢ, MẮT NHẮM LỜI HƯỚNG DẪN: Xin nhắm mắt lại đứng yên vòng 10 giây ( ) đứng 10 giây an tồn ( ) đứng 10 giây giám sát ( ) đứng giây ( ) giữ cho mắt nhắm lại giây đứng an toàn ( ) cần trợ giúp để tránh té ngã ĐỨNG KHƠNG CĨ HỖ TRỢ, HAI CHÂN CHỤM VÀO NHAU LỜI HƯỚNG DẪN: Hãy chụm hai chân vào đứng mà khơng vịn ( ) độc lập chụm hai chân vào đứng an toàn phút ( ) độc lập chụm hai chân vào đứng phút giám sát ( ) độc lập chụm hai chân vào giữ vị 30 giây Berg Balance Scale [Thang đo lường thăng Berg] ( ) cần trợ giúp để đạt vị đứng hai chân chụm vào 15 giây ( ) cần trợ giúp để đạt vị giữ vị 15 giây VỚI TỚI TRƯỚC VÀ CÁNH TAY DUỖI THẲNG TRONG KHI ĐỨNG LỜI HƯỚNG DẪN: Hãy nâng cánh tay lên 90 độ Duỗi thẳng ngón tay với tới trước xa tốt (Người lượng giá đặt thước kẻ đầu ngón tay cánh tay vị trí 90 độ Các ngón tay khơng nên chạm vào thước kẻ với tới trước Số đo ghi nhận khoảng cách tới trước mà ngón tay với tới bệnh nhân vị nghiêng người trước hết mức Khi có thể, yêu cầu bệnh nhân dùng hai tay với để tránh xoay thân người.) ( ) tự tin với tới trước 25 cm (10 inch) ( ) với tới trước 12 cm (5 inch) ( ) với tới trước cm (2 inch) ( ) với tới trước cần giám sát ( ) thăng cố gắng thực hiện/cần hỗ trợ bên Ở TƯ THẾ ĐỨNG, CÚI NHẶT ĐỒ VẬT LÊN TỪ TRÊN SÀN LỜI HƯỚNG DẪN: Hãy nhặt giày/dép phía trước chân anh/chị lên ( ) nhặt giày/dép lên cách an toàn dễ dàng ( ) nhặt giày/dép lên cần giám sát ( ) nhặt lên với cách giày/dép 2-5 cm (1-2 inch) giữ thăng độc lập ( ) nhặt lên cần giám sát cố gắng thực ( ) cố gắng thực hiện/cần trợ giúp để không thăng té ngã XOAY NGƯỜI NHÌN RA SAU BÊN TRÁI VÀ BÊN PHẢI TRONG KHI ĐỨNG LỜI HƯỚNG DẪN: Xoay sau bên trái nhìn thẳng vào đằng sau anh/chị Lặp lại với phía bên phải (Người lượng giá chọn nhìn vào đồ vật đằng sau bệnh nhân để khuyến khích họ xoay người tốt hơn.) ( ) nhìn sau hai phía chuyển sức nặng tốt ( ) nhìn sau phía phía cịn lại cho thấy chuyển sức nặng ( ) xoay sang bên giữ thăng ( ) cần giám sát xoay người ( ) cần trợ giúp để tránh thăng té ngã XOAY 360 ĐỘ LỜI HƯỚNG DẪN: Xoay người lại hồn tồn theo vịng trịn Nghỉ Sau xoay vịng trịn theo hướng ngược lại ( ) xoay 360 độ an tồn giây ( ) xoay 360 độ an tồn bên giây ( ) xoay 360 độ an toàn chậm ( ) cần giám sát chặt chẽ có gợi ý lời ( ) cần trợ giúp xoay LUÂN PHIÊN ĐẶT CHÂN NÀY RỒI CHÂN KIA LÊN BẬC CẤP HOẶC GHẾ TRONG KHI ĐỨNG KHÔNG CÓ HỖ TRỢ LỜI HƯỚNG DẪN: Hãy luân phiên đặt chân chân lên bậc cấp/ghế Tiếp tục thực chân chạm vào bậc cấp/ghế bốn lần ( ) đứng độc lập an toàn hoàn thành bước 20 giây ( ) đứng độc lập hoàn thành bước > 20 giây ( ) hồn thành bước khơng cần hỗ trợ giám sát ( ) hồn thành > bước cần hỗ trợ ( ) cần trợ giúp để tránh té ngã/khơng thể cố gắng thực ĐỨNG KHƠNG CÓ HỖ TRỢ VÀ MỘT CHÂN ĐẶT RA TRƯỚC LỜI HƯỚNG DẪN: (LÀM MẪU CHO BỆNH NHÂN) Hãy đặt chân phía trước chân cịn lại Nếu anh/chị cảm thấy khơng thể đặt chân phía trước chân kia, cố gắng bước tới trước đủ xa để gót chân trước đằng trước ngón chân sau (Để đạt điểm, chiều dài bước tới nên dài chiều dài chân sau độ rộng vị đứng nên gần với khoảng cách bước bình thường bệnh nhân.) ( ) độc lập đặt chân trước chân sau giữ vị 30 giây ( ) độc lập đặt chân trước giữ vị 30 giây ( ) độc lập bước bước nhỏ giữ vị 30 giây Berg Balance Scale [Thang đo lường thăng Berg] ( ) cần trợ giúp để bước giữ vị 15 giây ( ) thăng bước đứng ĐỨNG BẰNG MỘT CHÂN LỜI HƯỚNG DẪN: Hãy đứng chân lâu tốt mà không vịn ( ) độc lập nâng chân lên giữ vị > 10 giây ( ) độc lập nâng chân lên giữ vị 5-10 giây ( ) độc lập nâng chân lên giữ vị ≥ giây ( ) cố gắng nâng chân lên giữ vị giây độc lập trì tư đứng ( ) cố gắng thực cần trợ giúp để tránh té ngã ( ) TỔNG ĐIỂM (Tối đa = 56) PHỤ LỤC 5: Thang điểm đánh giá chất lượng sống Tích vào câu trả lời Trong vịng tháng qua ơng bà cảm thấy Khả lại Khó khăn thực hoạt động giải trí ơng bà thích làm lúc nhàn dỗi Khó khăn việc nội trợ nấu ăn, dọn nhà, khó khăn xách túi chợ Khó khăn xách túi chợ quãng km Khó khăn 100m Khó khăn lại nhà Đi loanh quanh phố thơn xóm Khi ngồi ơng bà có cần Cảm thấy sợ lo bị ngã nơi cơng cộng Ơng bà phải nhà nhiều muốn Hoạt động hàng ngày Khó khăn việc tự tắm Khó khăn việc tự mặc quần áo Khó khăn việc cài cúc áo, cột dây giầy Khó khăn việc viết chữ rõ ràng Khó khăn việc cắt hoa Khó khăn việc giữ cầm cốc nước mà khơng làm đổ ngồi Cảm xúc Khơng Ít Thi Khi thoảng Thường Ln gặp Cảm thấy buồn Cảm thấy bị bỏ rơi, đơn Hay xúc động khóc Cảm giác tức giận Cảm giác lo lắng Cảm giác lo lắng quãng đời lại Dấu hiệu bệnh Cảm giác phải giấu bệnh khơng cho biết Tránh ăn uống nơi cơng cộng Cảm thấy ngượng mắc bệnh Parkinson Cảm thấy lo lắng phản ứng người với Hỗ trợ xã hội Gặp khó khăn khơng thuận lợi mối quan hệ với bạn bè Chồng vợ thiếu quan tâm Gia đình bạn bè thân thích thiếu quan tâm Nhận thức Ngủ gà ngủ gật vào ban ngày Khó tập trung: ví dụ đọc báo xem ti vi Cảm giác trí nhớ Có nhiều giấc mơ buồn ảo giác Giao tiếp Cảm thấy khó phát âm Cảm giác khó giao tiếp với người Cảm giác bị người phớt lờ, bỏ qua Khó chịu thể Đau chuột rút, co thắt Đau khớp đau tồn thân Cảm giác người lạnh nóng bất thường ... cho bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu rối loạn dáng rối loạn thăng bênh nhân Parkinson? ?? với mục tiêu Mục tiêu 1: mô tả rối loạn dáng rối loạn thăng bệnh nhân Parkinson. .. 1: Mô tả rối loạn dáng rối loạn thăng bệnh nhân Parkinson 2: Đánh giá ảnh hưởng rối loạn dáng rối loạn cân tới chất lượng sống bệnh nhân Parkinson KHUYẾN NGHỊ Theo kết kết luận nghiên cứu 33 KẾ... 2.7 Đạo đức nghiên cứu .24 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc đi? ??m chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 25 3.2 Mô tả rối loạn thăng rối loạn dáng bệnh nhân Parkinson 27