ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NHƯỢC THỊ DO tật KHÚC xạ tái PHÁT tại BỆNH VIỆN mắt TRUNG ƯƠNG năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN OANH ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NHƯỢC THỊ DO TẬT KHÚC XẠ TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NĂM 2019-2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN OANH ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NHƯỢC THỊ DO TẬT KHÚC XẠ TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NĂM 2019-2020 Chuyên nghành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Thị Bích Thủy 2.TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 2M Hai mắt BN Bệnh nhân D Đi-ốp KX Khúc xạ MP Mắt phải MT Mắt trái NT Nhược thị SE Spherica Equivalent (độ cầu tương đương) TG2M Thị giác hai mắt TL Thị lực MỤC LỤC MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Nhược thị tình trạng thị lực gây kích thích thị giác bất thường năm đầu phát triển thị giác, làm ảnh hưởng đến phát triển thần kinh bình thường trung tâm thị giác vỏ não [1] Nhược thị bệnh hay gặp nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực trẻ em Tỷ lệ nhược thị trẻ em nghiên cứu cộng đồng khác tùy lứa tuổi địa điểm nghiên cứu Theo Stevens A cộng tỷ lệ dao động 2-5% [2] Có nhiều nguyên nhân gây nên nhược thị, tật khúc xạ nguyên nhân gây nhược thị đứng hàng thứ sau lác [3], [Error: Reference source not found] Ở Việt Nam, nghiên cứu Phạm Ngọc Bích cho thấy tỷ lệ nhược thị bệnh nhân có tật khúc xạ 30% [Error: Reference source not found], Hà Huy Tiến báo cáo tỷ lệ nhược thị lác 50-60% [6] Tuy nhiên tật khúc xạ lại nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực trẻ em nhiều nước giới Việt Nam, nước phát triển nước phát triển Do đó, chương trình “Thị giác 2020 – Quyền nhìn” đề xuất tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tật khúc xạ liệt kê năm nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực cần ưu tiên để phòng chống [7] Vì mà nhược thị tật khúc xạ trở thành vấn đề sức khỏe quan tâm Phần lớn trường hợp nhược thị phát sớm điều trị kịp thời có khả cải thiện thị lực [8] Ngược lại, nhược thị không điều trị gây giảm thị lực vĩnh viễn ảnh hưởng đến sống, học tập sinh hoạt bệnh nhân, tác động đến phát triển tâm lý trẻ Trong nhược thị tật khúc xạ điều trị tỷ lệ thành công cao sau dừng điều trị có tỷ lệ khơng nhỏ trường hợp tái phát lại Tỷ lệ báo cáo nhược thị tái phát khác nghiên cứu, từ 6% đến 75% [9], Một nghiên cứu trẻ lớn (7-12 tuổi) cho thấy tỷ lệ tái phát năm 7% [10], số nghiên cứu gần báo cáo tỷ lệ tái phát khoảng 25% sau năm [Error: Reference source not found], tái phát xảy thường xuyên vài tháng đầu sau dừng điều trị Nguy tái phát dường tương tự bệnh nhân điều trị bịt mắt hay điều trị Atropin [11] Tái phát nhược thị phụ thuộc vào nhiều yếu tố nguyên nhân mức độ nhược thị ban đầu, tuổi chẩn đoán tuổi dừng điều trị… Tuy nhiên yếu tố ảnh hưởng đến tái phát nhược thị chưa nghiên cứu đầy đủ chưa rõ ràng Việc đánh giá đặc điểm tìm hiểu yếu tố liên quan đến tái phát giúp cho kết điều trị ổn định lâu dài hơn, giúp cho việc tư vấn đề phòng tái phát tốt Có nhiều nghiên cứu điều trị nhược thị báo cáo, Các nghiên cứu tập trung nhiều vào phương pháp kết điều trị nhược thị mà chưa có nhiều nghiên cứu tái phát nhược thị nói chung tái phát nhược thị tật khúc xạ nói riêng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tình trạng nhược thị tật khúc xạ tái phát Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2019-2920” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhược thị tật khúc xạ tái phát Nhận xét số yếu tố liên quan đến nhược thị tật khúc xạ tái phát Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự phát triển khúc xạ mắt 1.1.1 Sự phát triển khúc xạ mắt Tình trạng khúc xạ mắt xác định công xuất giác mạc, cơng suất thể thủy tinh, độ sâu tiền phịng chiều dài trục nhãn cầu Trong thời kỳ sơ sinh(từ lúc sinh đến tuổi) công suất giác mạc cơng suất thể thủy tinh có khả điều chỉnh phù hợp với phát triển dài thêm trục nhãn cầu để hình thành q trình thị hóa Giai đoạn phát triển sau (từ đến 14 tuổi) công suất giác mạc thể thủy tinh tiếp tục bù đắp cho phát triển dài thêm trục nhãn cầu đẫn đến mắt cận thị Các yếu tố liên tục thay đổi trình phát triển nhãn cầu Phần trước nhãn cầu phát triển nhanh giai đoạn sơ sinh đạt tỷ lệ gần người lớn vào cuối năm thứ hai Giác mạc trẻ sơ sinh có kích thước 10mm đạt kích thước hoàn chỉnh vào cuối năm thứ hai Ngay lúc sinh, công suất giác mạc 55.2 D Theo Grignolo Rivara thay đổi công suất giác mạc lớn vòng năm đầu giảm đến 45D mắt trưởng thành Thể thủy tinh không phần lại nhãn cầu tiếp tục phát triển Ngay sau sinh thể thủy tinh có hình cầu với độ dầy xấp xỉ 4mm, kích thước gấp đôi năm đầu sau đẻ Công suất thể thủy tinh giảm dần từ 3-14 tuổi phát triển thể thủy tinh theo hình dạng dẹt dần Trục nhãn cầu trải qua hai giai đoạn phát triển giai đoạn sơ sinh kết thúc vào lúc tuổi giai đoạn thiếu niên kết thúc vào lúc 14 tuổi Sorby (1961) cho chiều dài trung bình trục nhãn cầu giai đoạn sơ sinh tăng từ 18 đến 22,8 mm Trong giai đoạn thiếu niên chiều dài trục nhãn cầu tăng 1mm mắt đạt chiều dài đầy đủ mắt người lớn vào lúc 14 tuổi khơng có bất thường ngăn cản phát triển nhãn cầu Theo số tác giả khác chiều dài trung bình trục nhãn cầu giai đoạn sơ sinh 16mm đạt kích thước chuẩn 24mm lúc trẻ tuổi [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found],[14] Ngay lúc sinh số khúc xạ mắt xấp xỉ 3D viễn thị vịng năm đầu tình trạng khúc xạ giảm dần Người ta nhận thấy viễn thị giảm dần theo tuổi từ 66% độ tuổi 4-5 tuổi xuống 11% độ tuổi 12-17 tuổi Trong tỷ lệ cận thị tăng từ 30% nhóm trẻ nhỏ đến 87% nhóm trẻ lớn [12] 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến khúc xạ mắt 1.1.2.1 Giác mạc Mặt trước giác mạc lồi có cơng suất hội tụ + 49 D, mặt sau lõm có cơng suất phân kỳ - D Như công suất hội tụ chung giác mạc + 43 D Do công suất hội tụ giác mạc lớn nên có biến đổi cấu trúc hay độ cong giác mạc tác động nhiều đến khúc xạ mắt Bán kính cong giác mạc thay đổi mm làm thay đổi độ tụ ± D, giác mạc cong gây cận thị giác mạc bẹt gây viễn thị Khi kinh tuyến giác mạc có độ cong khác gây loạn thị Tuy nhiên mắt bình thường có độ loạn thị nhẹ gọi loạn thị sinh lý kinh tuyến đứng có cơng suất cao kinh tuyến ngang Loạn thị sinh lý bù trừ điều tiết, mức độ loạn thị giác mạc ảnh hưởng đến phần lớn độ loạn thị mắt 1.1.2.2 Thể thủy tinh Công suất khúc xạ thể thủy tinh giảm theo tuổi từ 23D đến 24D trẻ năm tuổi trẻ tuổi 19D đến 21D Sự giảm sút thể thủy tinh độ cong số khúc xạ trình phát triển làm thay đổi khúc xạ nhãn cầu bù đắp cho gia tăng chiều dài trục nhãn cầu Thể thủy tinh có đặc điểm quan trọng thay đổi độ tụ thông qua điều tiết Khi điều tiết công suất thể thủy tinh thay đổi từ + 19D đến + 33D tính chất co giãn mô thể thủy tinh Các tác giả thừa nhận có thay đổi khúc xạ trước sau liệt điều tiết, sau liệt điều tiết độ viễn thị thường bộc lộ cao trước liệt điều tiết Có nhiều loại thuốc gây liệt điều tiết khác loại thuốc hay dùng Atropine Cyclogyl 1.1.2.3 Tiền phòng Độ sâu tiền phịng cho khơng ảnh hưởng nhiều đến khúc xạ nhãn cầu có tham gia phần vào q trình thị hóa mắt thơng qua chế bù đắp cho gia tăng chiều dài trục nhãn cầu Độ sâu tiền phòng thay đổi theo độ tuổi loại khúc xạ Người ta nhận thấy thập niên độ sâu tiền phịng giảm khoảng 0,1 mm Ở mắt viễn thị tiền phịng nơng so với mắt cận thị loạn thị Độ sâu tiền phịng thay đổi theo tình trạng khúc xạ mắt, mắt viễn thị 2,865mm 1.1.2.4 Trục nhãn cầu Phần lớn nghiên cứu đưa số liệu độ dài trục nhãn cầu vào khoảng 23,5 đến 24,5 mm mắt thị Theo Curtin (1985) chiều dài trục nhãn cầu yếu tố định có liên quan rõ nét đến tình trạng tật khúc xạ Ở mắt thị mắt viễn thị chiều dài trục nhãn cầu thay đổi 1mm làm thay đổi công suất khúc xạ 3D, Ở trẻ, chiều dài trung bình trục nhãn cầu vào khoảng 16-18mm đạt kích thước chuẩn 23,8 – 24 mm vào độ tuổi, lúc mắt trở thành thị Bằng phương pháp siêu âm nhãn khoa người ta xác định chiều dài trục nhãn cầu cách xác 1.1.3 Q trình thị hóa Q trình thị hóa: Là tác động qua lại yếu tố liên quan đến khúc xạ mắt để đạt thị Độ khúc xạ nhãn cầu khơng ổn định suốt đời, mà thay đổi 10 theo tuổi tác động chế khác Ở trẻ em có q trình biến đổi độ khúc xạ nhãn cầu hướng thị gọi q trình thị hóa (emmetropization) Nói cách khác, q trình thị hóa q trình phối hợp xác thành phần nhãn cầu đặc biệt trục nhãn cầu độ khúc xạ mắt Trẻ sơ sinh mắt thường bị viễn thị [Error: Reference source not found] Sự biến đổi độ khúc xạ nhãn cầu xảy chủ yếu năm đầu sau đẻ [Error: Reference source not found], gồm thay đổi thành phần nhãn cầu nhãn cầu dài ra, giác mạc có xu hướng dẹt lại mỏng Trẻ sơ sinh có chiều dài trục nhãn cầu vào khoảng 18 mm, vòng năm đầu trục nhãn cầu tăng khoảng mm, xấp xỉ chiều dài trục nhãn cầu người lớn [Error: Reference source not found] 1.2 Nhược thị 1.2.1 Định nghĩa Nhược thị tình trạng giảm thị lực mắt hai mắt mức 20/25 có khác biệt thị lực hai mắt hai dòng bảng thị lực, sau điều chỉnh kính tối ưu khơng có ngun nhân thực thể phù hợp [18] 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh nhược thị Nhược thị hậu trình sinh lý xảy thời kỳ quan thị giác chưa trưởng thành Bất kỳ nguyên nhân cản trở tạo ảnh rõ nét võng mạc đặc biệt xảy giai đoạn từ sau sinh đến tuổi gây nhược thị [19] Thị lực trẻ sơ sinh đạt mức bóng bàn tay đến đếm ngón tay chưa trưởng thành hệ thần kinh trung tâm thị giác vỏ não Sự rõ nét hình ảnh võng mạc kích thích phát triển hệ thần kinh thị giác làm cho thị lực tăng vài tháng đầu đời Do thị lực muốn phát triển bình thường địi hỏi tạo ảnh hai võng mạc phải rõ nét, thẳng trục hai nhãn cầu phát triển bình thường trung tâm thị giác 39 - Các biến định tính phân nhóm khảo sát dạng tỷ lệ phần trăm - Sử dụng test T so sánh biến định lượng, test bình phương cho biến định tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích kỹ mục đích phương pháp điều trị, bước tiến hành nghiên cứu, tự nguyện tham gia nghiên cứu rút khỏi nghiên cứu lúc Đề cương nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu thực Bệnh viện Mắt Trung ương với đồng ý hội đồng khoa học kỹ thuật lãnh đạo bệnh viện 40 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới: 3.1.1.1.Đặc điểm giới 3.1.1.2.Đặc điểm tuổi 3.1.2 Đặc điểm tình trạng nhược thị 3.1.2.1 Tình trạng NT tái phát: Tỷ lệ, mức độ, thời gian 3.1.2.2 Phân bố nhược thị theo mắt 3.1.2.3 Phân bố mức độ nhược thị 3.1.3 Đặc điểm tật khúc xạ 3.1.3.1 Hình thái tật khúc xạ 3.1.2.2 Phân bố mắt bị nhược thị tật khúc xạ theo nhóm tuổi 3.1.3.3 Đặc điểm tình trạng lệch khúc xạ mắt 3.1.3.4 Đặc điểm mức độ khúc xạ 3.1.4 Tình trạng thị giác hai mắt 3.1.5 Đặc điểm kiểu định thị 3.2 Yếu tố liên quan đến tái phát nhược thị: 3.2.1 Liên quan tình trạng nhược thị với tái phát: 3.2.1.1 Liên quan số mắt nhược thị với tái phát: 3.2.1.2 Liên quan mức độ nhược thị với tái phát: 3.2.1.3 Liên quan thị lựcvà cải thiện thị lực sau điều trị 3.2.2 Liên quan tình trạng tật khúc xạ với tái phát: 3.2.2.1 Liên quan hình thái tật khúc xạ với tái phát 3.2.2.2 Liên quan mức độ tật khúc xạ với tái phát 3.2.2.3 Liên quan mức độ lệch khúc xạ với tái phát: 41 3.2.3 Liên quan tình trạng thị giác hai mắt sau điều trị với tái phát 3.3.4 Liên quan kiểu định thị sau điều trị với tái phát: 3.3.5 Liên quan tuổi với tái phát 3.3.5.1 Liên quan tuổi phát nhược thị với tái phát 3.3.5.2 Liên quan tuổi bắt đầu điều trị với tái phát 3.3.5.3 Liên quan tuổi dừng điều trị với tái phát 3.3.6 Liên quan phương pháp điều trị điều trị 3.3.6.1 Liên quan phương pháp điều trị 3.3.6.2 Liên quan thời gian điều trị 3.3.6.3 Liên quan cải thiện thị lực (theo hàng ) sau điều trị 3.3.6.4 Mức độ giảm TL lúc tái phát so với lúc dừng điều trị 3.3.7 Liên quan với thời gian từ lúc dừng điều trị đến lúc tái khám 42 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN ( Theo kết nghiên cứu) 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Kenneth W.Wright (2007) Color Atlats of Strabismus Surgery Steven A Baker A.J (1999) Consideration in the routine assessment and treatment of anisometropic amblyopia Clinical and experimental Optometry, 111 - 118 Braverman R (2007), “Diagnosis and treatmen of refractive errors in the pediatric population”, Current Opinion Opthamology, 18, 379-383 Webber AL (2007), “Amblyopia treatment: an evidence-based approach to maximising treatment outcome”, Clin Exp Optom, 90, 4, 250-257 Phạm Ngọc Bích (1993) Điều trị nhược thị tật khúc xạ phương pháp chỉnh thị chỉnh quang, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Hà Huy Tiến (1991) Điều trị lác năng, Đại học Y khoa Hà Nội McCarty CA, Taylor HR (2000), “Myopia and vision 2020”, Am J Ophthalmol, 129(4), 525-527 Sean P, Donahue MD (2005), “The relationship between anisometropia, patient age and the development of amblyopia”, Trans Am Ophthalmol Soc, 103, 13-316 Erica Oltra , MD (2015) “ Recurrent Amblyopia”, American academy of ophthalmology 10 The Pediatric Eye Disease Investigator Group (2007) Stability of visual acuity improvement following discontinuation of amblyopia treatment in children aged to 12 years Arch Ophthalmol 125:655-59 11 The Pediatric Eye Disease Investigator Group (2004) Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment J AAPOS 8:420-428 12 Michael X Repka (2014), Refraction in Infants and children, Harley’s pediatric ophthalmology, W.B Sauders Company, Philadelphia, 105107 13 David Taylor (2013), Emetropization, refraction and refraction error: control of postnatal eye growth, current and developing treatment, Pediatric Ophthamology, 31-35 14 Phan Dẫn cộng (2004), Nhãn khoa giản yếu, Nhà xuất Y học Hà Nội, 605-648 15 Banks MS (1980), "Infant refraction and accommodation", Int 16 Ophthalmol Clin, 20(1), 205-32 Saunders KJ (1995), "Early refractive development in humans", Surv 17 Ophthalmol, 40(3), 207-16 Sorsby A, Benjamin B, Sheridan M (1961), "Refraction and its components during the growth of the eye from the age of three", MRC Special Report Series, 301, 1-67 18 Hà Huy Tiến (1993) Nhược thị, Nhược thị, Nhãn khoa lâm sàng, ed Nhà xuất y học, 102-106 19 Von Noorden G.K (1980) Amblyopia Binocula vision and ocularMotiliti (M.Y.Mosby), 216- 520 20 Lê Anh Triết Lê Thi Kim Châu (1997) Quang học lâm sàng khúc xạ mắt, 349–414 21 Rouse M.W., Cooper J.S, Cotter S.A., (1997) Optometric clinical practice guideline care of the patient with Amblyopia American Optometric Association 22 Von Noorden G.K., Rosenthal A.R (1980) Clinical findings and therapy in unilateral high myopia associated with Amblyopia Am JOphthalmol 71, 873-903 23 Parks M.M., Greenwald M.J (1990) Amblyopia Duane’s Clinical Ophthalmology, 1-22 24 Phạm Trọng Văn (1997) Nhược Thị Chuyên đề lác, Tài liệu dịch từ "Strabisme" Lang J (1981), 16 - 19 25 France L.W France T.D (1999) Optical penalization can improve vision after occlusion treatment J a.a Pos 3(6), 341 – 343 26 Von Noorden G.K., Milam J.B (1974) penazation in the treatment ò Amblyopia American Journal oh Ophthalmology 88, 511 – 518 27 Kampt U., Shamshinova A., Kachchenko T (2008) Long-term application of computer - based pleotics in home therapy; selected results of a prospecttive Strabismus 16(4), 145-149 28 Mohan K., Dhankar V., Sharma A (2004) Visual acuities after Levodopa administration in Amblyopia Journal of Pediatricophthalmology and strabismus 38(2), 62-67 29 Pokharel GP, Negrel AD, Munoz SR et al (2002), “Refractive Error Stysy in Children:results from Mechi Zone, Nepal”, American Journal 30 of Opthamology, 129(4), 436-444 Zhao J, Pan X, Sui R et al (2000), “Refractive error study in children: results from Shunyi district, China”, Am J Ophthalmol, 129(4), 427-435 31 Abrahamsson M, Sjöstrand J (2003), “Astigmatic axis and amblyopia in childhood”, Acta Ophthalmol Scand, 81, 33-37 32 American Optometric Associatsonion (1997), “Care of the patient with 33 hyperopia”, St Louis Lê Anh Triết, Châu Lê Thị Kim (1997), Quang học lâm sàng khúc xạ 34 mắt, NXB TP Hồ Chí Minh ĐT Banks MS (1980), "Infant refraction and accommodation", Int Ophthalmol 35 Clin, 20(1), 205-32 Rouse MW, Cooper JS, Cotter SA et al (1994-1997), “Optometric clinical practice guideline care of the patient with Amblyopia”, 36 American Optometric Association Tongue AC, Grin TR (1993), “Refractive errors and glasses for children”, Descision Making in Pediatric Ophthalmology, Mosby Yearbook, 186-187 37 De Zárate BR, TejedorJ (2007), “Current concepts in the management of amblyopia”, Clinical Ophthalmology, 1(4), 403-414 38 Hà Huy Tiến (1972), “Rối loạn vận động nhãn cầu”, Nhãn Khoa (tập 2), nhà xuất y học, Hà Nội 152-172 39 Banks MS (1980), "Infant refraction and accommodation", Int Ophthalmol Clin, 20(1), 205-32 40 David R, Weakley DR (1999), “The association between anisometropia amblyopia and binocularity in the absence of strabismus”, Trans Am Ophthalmol Soc, 97, 998-1020 41 Leat SJ, Shute RH, Westall CA (1999), “Refraction”, Assessing 42 children’s vision, 124-158 Kushner PJ, Scott WE,Keech RV (1991), “Aniosometropic Amblyopia”, 43 Opthamology WB Saunders company(6) 125-139 Bloch D, Wick B (1991), “Differences between strabismic and anisometropic 44 amblyopia: Research findings and impact on management”, Problems Optom, 3, 276-292 Rosenthal AR, Von Noorden GK (1971), “Clinical findings and therapy in unilateral high myopia associated with amblyopia”, Am J Ophthalmol, 71, 873-9 45 Saxena R, Puranik S, Singh D, et al (2013) Factors predicting recurrence in successfully treated cases of anisometropic amblyopia Indian J Ophthalmol 61:630-33 46 Đỗ Quang Ngọc, Vũ Thị Bích Thủy (2001), “Nhận xét kết điều trị nhược thị lệch khúc xạ”, Nội san nhãn khoa, Số 5, 24-35 47 Nguyễn Hồng Phượng (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị nhược thị lệch khúc xạ trẻ em, Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 48 Wallace DK, Chandler DL, Beck RW et al (2007), “Treatment of Bilateral Refractive Amblyopia in Children Three to Less Than 10 Years of Age”, Am J Ophthalmol, 144, 487-496 49 Nguyễn Thanh Vân (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị nhược thị tật khúc xạ trẻ em, Luận án tiến sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội 50 Z Sumera, M.Imran (2017), Risk factors in Reccurence of Amblyopia after Successful Occlusion Therapy 51 Phạm Văn Tần (2012) Chỉnh thị, Nhãn Khoa Nhà xuất y học, 574-575 52 Nguyễn Xuân Thước (1976) Điều trị nhược thị phương pháp gia phạt gần Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 53 Parks MM, Greenwald MJ (1986), “Treatment of Amblyopia”, Duane`s Clinical Ophthalmology, 11, 1-9 54 55 56 Von Noorden GK (1980), "Amblyopia", Binocular vision and ocular Motility, MY Mosby, 216-520 Cibis GW (1993), “Option in Amblyopia Therapy”, Decision making in pediatric Ophthalmology, Mosby year book, 184-185 The Pediatric Eye Disease Investigator Group (2007) Stability of visual acuity improvement following discontinuation of amblyopia treatment in 57 children aged to 12 years Arch Ophthalmol 125:655-59 Tacagni DJ, Stewart CE, Moseley MJ, Fielder AR (2007), Factors affecting the stability of visual function following cessation of occlusion therapy for amblyopia Graefes Arch Clin Exp Ophthamol 58 245:811-6 Kirandi (2017), Risk factors for treatment failure and recurrence of anisometropic amblyopia Internation Ophthamology, 835-842 59 Bhola R, Keech RV, Kutschke P, et al (2006) Recurrence of 60 amblyopia after occlusion therapy Ophthalmology 113:2097-2100 J.Nilsson, M.Baumann, J.Sjöstrand (2007), “Strabismusmight bearisk factor foramb lyopiarecurrence”, J.AAPOS, 11, 240-242 61 62 63 64 Nguyễn Thanh Vân (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết qủa điều trị nhược thị viễn thị trẻ em, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Nà Nội Levartovsky S, Oliver M, Gottesman N, Shimshoni M (1995), “Factors affecting long- term results of successfully treated amblyopia: initial visual acuity and type of amblyopia”, Br J Ophthalmol, 79, 225-228 Kivlin JD, Flynn JT (1981) “Therapy of Anisometropic amblyopia”, Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 18, 47-56 PatilPA Meenakshi S, Surendran TS (2010), “Refractory reverse amblyopia with atropine penalization”, Oman J Ophthalmol, 3(3), 148149 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: Ngày khám:………………… I Hành chính: Họ tên:…………………………………………………………………… Ngày sinh:…………………………………………………………………… Giới:Nam□ Nữ□ Địa chỉ: ……………… ……………… …………………………………… Quận/ Huyện…………… ……………… Tỉnh/ TP Họ tên Bố/ Mẹ:…… ……………… Điện thoại:……………… Lý đến khám: Nhìn mờ MP □ MT□ Triệu chứng khác: II Tiền sử bệnh Tiền sử gia đình: Tật khúc xạ □ Lác□ Khác: ………………………………… Tiền sử toàn thân:…………………………………………………… Tiền sử mắt:……………………………………………………… 3.1 3.2 Tuổi phát bệnh:……………………………… Tuổi bắt đầu điều trị:……………………………… 3.3 Tuổi dừng điều trị :………………………………… 3.4 Nguyên nhân nhược thị: Cận thị  Viễn thị  Loạn thị  3.5 Mức độ nhược thị:( Thị lực lúc bắt đầu điều trị ) MP……………….MT…………… 3.6 Thị lực lúc dừng điều trị :MP……… MT………… 3.7 Thị giác mắt lúc bắt đầu điều trị:…………………………………… 3.8 Thị giác mắt lúc dừng điều trị :………………………………………… 3.9 Định thị lúc bắt đầu điều trị:…………………………………………… 3.10 Định thị lúc dừng điều trị :……………………………………………… III Khám mắt : Thị lực: Thị lực khơng kính: (ở khoảng cách 5m): MP: MT: (Nếu thị lực 20/200 (ghi khoảng cách tương ứng) ĐNT (m) ; ST+ BBT (cm) ; ST2 Khám thị giác hai mắt: Có Không Mức độ TG2M: Đồng thị  Hợp thị  Phù thị Đo khúc xạ sau nhỏ thuốc liệt điều tiết Cyclogyl 1% Soi bóng đồng tử: MP MT Định thị MP MT TT.NT TT.NT Kính tối ưu Độ cầu(D) Độ trụ (D) Trục (Độ) Thị Lực MP: 5.1 Cận thị: Mức độ: ≤ 6.00D > 6.00D 5.2 Viễn thị : Mức độ: Từ 5.00D - < 7.00D Từ 7.00D - < 9.00D ≥ 9.00D 5.3 Loạn thị: Mức độ: Từ 1.00D -