Đánh giá kết quả điều trị gãy đầu dưới hai xương cẳng chân bằng đinh Metaizeau

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị, chỉ định, ưu, nhược điểm của phương pháp điều trị gãy đầu dưới 2 xương cẳng chân bằng đinh Metaizeau.

Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐINH METAIZEAU Nguyễn Đức Bình1; Nguyễn Hạnh Quang1; Nguyễn Tiến Bình2 TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết điều trị, định, ưu, nhược điểm phương pháp điều trị gãy đầu xương cẳng chân đinh Metaizeau Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu 51 bệnh nhân gãy đầu xương cẳng chân điều trị kết hợp xương đinh Metaizeau Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn từ tháng 01 - 2014 đến 12 - 2018 Kết quả: tốt: 8,3%; tốt: 80,6%; trung bình: 8,3%; kém: 2,8% Khơng gặp trường hợp viêm xương, khớp giả Kết luận: phương pháp kết hợp xương đinh Metaizeau định hợp lý cho bệnh nhân gãy không vững đầu xương cẳng chân * Từ khoá: Gãy đầu hai xương cẳng chân; Đinh Metaizeau; Kết điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh nhân (BN) gãy đầu xương cẳng chân thường mổ mở, kết hợp xương nẹp vít Kỹ thuật có hiệu nắn chỉnh tốt, nhiên gây khơng nguy nhiễm trùng [1] Một số báo cáo cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ cao, chí chiếm tới 50% [2] Olerud Karlstrom [3] báo cáo kết hợp xương nẹp vít có tượng chậm liền xương, nhiễm trùng gãy nẹp Để giảm nguy này, số phương pháp áp dụng gồm: kết hợp xương cố định giai đoạn đầu, sau kết hợp xương xâm lấn tối thiểu sau Kết hợp xương đinh nội tủy coi phương pháp lý tưởng điều trị gãy thân xương [4] dần mở rộng cho gãy đầu xương chày Phương pháp có ưu điểm mở ổ gãy, độ vững cao với nhiều điểm cố định [5] Tuy nhiên, với đầu xương chày loe rộng, ngắn, số trường hợp phạm khớp khó khăn để áp dụng phương pháp này, dẫn tới biến chứng không liền xương, liền lệch gãy đinh [6] Để khắc phục vấn đề trên, áp dụng kỹ thuật kết hợp xương đinh Metaizeau - chùm đinh có đường kính nhỏ, đàn hồi với đầu uốn cong [7] Những đinh đóng vào ống tuỷ đầu cong toả hướng, neo vào vùng hành xương Tuy nhiên, đinh thơng thường có đủ độ vững khơng hay phải đóng thêm đinh Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết điều trị gãy đầu xương cẳng chân đinh Metaizeau Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Đức Bình (binhstpaul@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/12/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 02/01/2020 Ngày báo đăng: 05/01/2020 81 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 51 BN, tuổi từ 25 - 87, 32 nam, 19 nữ * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN ≥ 18 tuổi - Gãy kín đầu xương cẳng chân loại 43A 43C1 (phân loại AO/OTA), tổn thương phần mềm độ 0, 1, (phân loại Tschern) gãy hở độ 1, 2, 3a (phân loại Gustilo) * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN gãy xương bệnh lý - Gãy xương chi sẵn có di chứng ảnh hưởng đến đánh giá kết - Xương chày có ống tuỷ biến dạng khơng thể đóng đinh Hình 1: Tư BN + Trong trường hợp gãy xương mác, có định mổ, tiến hành phẫu thuật kết xương mác nẹp vít đinh Kirschner trước kết xương chày + Dưới C-arm, đóng đinh Metaizeau xi dịng từ đầu xương chày qua ổ gãy xuống - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả, tiến cứu * Nội dung nghiên cứu: - Thăm khám lâm sàng đánh giá phim X quang trước mổ - Dụng cụ: chuẩn bị C-arm, bàn chỉnh hình dụng cụ phẫu thuật - Vô cảm: tê tuỷ sống mê nội khí quản - Kỹ thuật mổ: + Đặt BN bàn chỉnh hình, C-arm, nắn chỉnh phục hồi giải phẫu ổ gãy xương cẳng chân 82 Hình 2: Hình ảnh sau kết hợp xương + Kiểm tra C-arm, thấy giỗng mộng chày mác, bắt vít xương cứng 3,5 mm để cố định mộng chày mác - Chăm sóc sau phẫu thuật: + Sau mổ, cố định tăng cường nẹp bột cẳng bàn chân T¹p chí y - dợc học quân số 1-2020 + Rút dẫn lưu sau mổ 48 * Đặc điểm tổn thương: + Kháng sinh - Xương chày: + Giảm đau, chống phù nề + Chụp X quang sau mổ để đánh giá kết kết xương + Hướng dẫn BN tập vận động phục hồi chức năng, vận động cổ chân khớp gối sau 48 + Cắt vào ngày thứ 12 + Tập luyện: BN kết hợp xương đinh phép tỳ chân phần ngày đầu sau mổ tuần thứ BN kết hợp xương đinh phải tăng cường bột cẳng bàn chân, không phép tỳ chân tuần đầu + Theo dõi hình ảnh X quang thăm khám lâm sàng định kỳ 6, 12, 24 tuần sau năm + Sau năm hẹn BN đến khám lại mổ tháo phương tiện kết xương * Đánh giá kết quả: - Lập phiếu theo dõi BN lên kế hoạch hẹn BN kiểm tra định kỳ tuần (kết gần), 3, tháng sau năm (kết xa) Tất BN đánh giá kết mặt: liền vết mổ, thời gian liền xương, trục giải phẫu, mức độ phục hồi chức cổ chân ghi nhận biến chứng [1, 2] KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm BN * Đặc điểm chung: - Tuổi: 30 - 87 (trung bình 56,1 tuổi) - Giới: nam 33 BN (64,7%), nữ: 18 BN (35,3%) - Nguyên nhân: tai nạn giao thông: 35 BN (68,6%); tai nạn sinh hoạt: 15 BN (29,4%); chấn thương thể thao: BN (2%) + Gãy kín: 37 BN (72,5%), gãy hở: 14 BN (27,5%) + Phân loại gãy hở (Gustilo): độ 1: BN, độ 2: BN, độ 3a: BN + Phân loại tổn thương phần mềm gãy kín: độ 0: 16 BN (43,2%); độ 1: 15 BN (40,5%); độ 2: BN (16,3%) + Phân loại gãy đầu xương chày theo AO: loại A: 48 BN; loại C1: BN (5,9%); A1: 16 BN (31,4%); A2: 23 BN (45,1%); A3: BN (17,6%) + Khoảng cách từ khe khớp chày-sên tới đường gãy: < cm: 32 BN (62,7%), > cm: 19 BN (37,3%) - Xương mác: + Gãy xương mác: 42 BN, không gãy xương mác: 09 BN + Tổn thương khớp chày-mác dưới: BN (11,8%), phim X quang có hình ảnh giỗng mộng chày-mác + Kết hợp xương mác: kết xương nẹp: 33 BN (64,7%), kết xương đinh Kirschner: BN (7,8%) + Số đinh Metaizeau sử dụng kết xương: đóng đinh: BN (15,7%); đóng đinh: 27 BN (52,9%); đóng đinh: 16 BN (31,4%) Kết gần (n = 51) - Vết mổ: liền sẹo kỳ đầu: 48 BN (94,1%); nhiễm khuẩn nông: BN (5,9%) - Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu ổ gãy xương chày (n = 51): tốt: 10 BN (19,6%); tốt: 38 BN (74,5%); trung bình: BN (3,9%); kém: BN (2%) 83 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 Kết xa (n = 36) Kiểm tra 36 BN với thời gian theo dõi trung bình 30,25 tháng BN theo dõi lâu 59 tháng, ngắn 12 tháng * Tình trạng sẹo mổ: 100% sẹo mềm mại, khơng viêm rị * Kết liền xương: 36/36 BN - Kết chỉnh trục xương chày (n = 36): tốt: BN (13,9%); tốt: 26 BN (72,2%); trung bình: BN (11,1%); kém: BN (2,8%) - Kết phục hồi chức (n = 36): tốt: BN (13,9%); tốt: 28 BN (77,8%); trung bình: BN (8,3%); khơng gặp trường hợp có kết - Kết chung (n = 36): tốt: BN (8,3%); tốt: 29 BN (80,6%); trung bình: BN (8,3%); kém: BN (2,8%) BÀN LUẬN Liên quan gãy hở với nguyên nhân chấn thương Chúng thấy tai nạn giao thông với lực chấn thương mạnh thường gây tỷ lệ gãy hở (11/35 BN = 31,4%) cao tai nạn sinh hoạt (3/15 BN = 20%) Liên quan mức độ tổn thương phần mềm gãy kín (Tschern) với nguyên nhân chấn thương Tổn thương kín phần mềm độ 0, chiếm đa số (83,7%), có BN (16,3%) tổn thương kín độ Liên quan chế chấn thương tổn thương khớp chày mác BN có chế chấn thương gián tiếp có tỷ lệ tổn thương khớp chày-mác độ cao so với BN có chế chấn thương trực tiếp (4/22 BN = 18,2% so với 2/29 BN = 6,9%) 84 Kết hợp xương mác Đa số BN có gãy xương mác kèm kết hợp xương mác, cụ thể: 33/51 BN (64,7%) nẹp vít; BN (7,8%) kết hợp đinh Kirschner 14 BN (27,5%) không cần kết hợp xương mác Liên quan dạng gãy thời gian liền xương Tỷ lệ BN gãy xoắn liền xương trước tháng (16/25 BN = 64%) cao so với gãy ngang chéo (9/25 BN = 36%) Liên quan gãy kín/hở thời gian liền xương Tỷ lệ BN gãy kín liền xương trước tháng (22/34 BN = 64,7%) cao so với gãy hở (3/14 BN = 21,4%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Liên quan mức độ tổn thương phần mềm gãy kín với thời gian liền xương Tỷ lệ liền xương trước tháng chấn thương phần mềm độ 0, (20/28 BN = 71,4%) cao so với độ (2/6 BN = 33,3%) Liên quan kết chỉnh trục mức độ gãy (Muller/AO), gãy kín gãy/hở Khơng có khác biệt kết chỉnh trục mức độ gãy số lượng đinh sử dụng Điều cho thấy, kết hợp xương mơ hình đinh Metaizeau đảm bảo nắn chỉnh giải phẫu đủ vững để trì kết nắn chỉnh Tuy nhiên, chúng tơi nhận thấy gãy hở thường có kết chỉnh trục so với gãy kín T¹p chí y - dợc học quân số 1-2020 Liên quan kết phục hồi chức mức độ tổn thương phần mềm gãy kín Kết cho thấy 28 BN có tổn thương kín phần mềm độ 0, 1, có BN có kết phục hồi chức trung bình Trong đó, tổn thương kín phần mềm độ có tới 2/6 BN có kết trung bình, khơng gặp trường hợp có kết 10 Liên quan kết phục hồi chức kết chỉnh trục Trong 43 BN có kết chỉnh trục tốt tốt, khơng BN có kết phục hồi chức trung bình, BN có kết chỉnh trục trung bình có kết chỉnh trục xương mức trung bình 11 Liên quan kết phục hồi chức với yếu tố tuổi, giới, gãy kín/hở Trong nghiên cứu chúng tơi, yếu tố tuổi, giới, gãy kín/hở khơng ảnh hưởng đến kết phục hồi chức KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật điều trị gãy đầu xương cẳng chân đinh Metaizeau tăng sáng, chúng tơi có số kết luận: * Kết điều trị: tốt: 8,3%; tốt: 80,6%; trung bình: 8,3%; kém: 2,8%; khơng trường hợp viêm xương, khớp giả - Kỹ thuật: đa số BN mổ kín tăng sáng, sau nắn chỉnh giải phẫu bàn chỉnh hình - Ưu điểm: mở ổ gãy xương chày nên bảo tồn yếu tố trình liền xương, giảm nguy nhiễm khuẩn, viêm xương… - Nhược điểm: với kết hợp xương đinh phải tăng cường bột, BN tỳ chân muộn TÀI LIỆU THAM KHẢO Wyrsch B.M.M, McAndrew M et al Operative treatment of fractures of the tibial plafond: A randomized, prospective study J Bone Joint Surg Am 1996, 78, pp.1646-1675 McCann P.A.J.M, Mitchell S.T et al Complications of definitive open reduction and internal fixation of pilon fractures of the distal tibia Orthop Rev 2011, 35, pp.413-418 Olerud S.K.G Tibial fractures treated by AO compression osteosynthesis Experiences from a five year material Acta Orthop Scand Suppl 1972, 140, pp.1-104 Whittle A.P.W.G Fractures of the lower extremity Campbells’s Operative Orthopaedics 2003, pp.2757-2761 Robinson C.M, G.J McLauchlan, I.P McLean et al Distal metaphyseal fractures of the tibia with minimal involvement of the ankle Classification and treatment by locked intramedullary nailing J Bone Joint Surg Br 1995, 77 (5), pp.781-787 * Về định, kỹ thuật, ưu, nhược điểm phương pháp: Nork S.E, A.K Schwartz, J Agel et al Intramedullary nailing of distal metaphyseal tibial fractures J Bone Joint Surg Am 2005, 87 (6), pp.1213-1221 - Chỉ định: sử dụng đinh Metaizeau định hợp lý cho gãy đầu xương cẳng chân, đặc biệt gãy thấp đinh nội tuỷ khó phát huy tác dụng de la Caffiniere J.Y, F Pelisse, M de la Caffiniere Locked intramedullary flexible osteosynthesis A mechanical and clinical study of a new pin fixation device J Bone Joint Surg Br 1994, 76 (5), pp.778-788 85 ... giới, gãy kín/hở khơng ảnh hưởng đến kết phục hồi chức KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật điều trị gãy đầu xương cẳng chân đinh Metaizeau tăng sáng, chúng tơi có số kết luận: * Kết điều trị: ... (64,7%), kết xương đinh Kirschner: BN (7,8%) + Số đinh Metaizeau sử dụng kết xương: đóng đinh: BN (15,7%); đóng đinh: 27 BN (52,9%); đóng đinh: 16 BN (31,4%) Kết gần (n = 51) - Vết mổ: liền sẹo kỳ đầu: ... tiện kết xương * Đánh giá kết quả: - Lập phiếu theo dõi BN lên kế hoạch hẹn BN kiểm tra định kỳ tuần (kết gần), 3, tháng sau năm (kết xa) Tất BN đánh giá kết mặt: liền vết mổ, thời gian liền xương,