Đánh giá kết quả điều trị khuyết hổng phần mềm bàn tay tại Bệnh viện Thống Nhất

Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả điều trị khuyết hổng phần mềm bàn tay (KHPMBT) tại bệnh viện Thống Nhất. Ghép da, vạt da tại chỗ và có cuống hàng định vẫn cho kết quả điều trị KHPMBT tốt. Kỹ thuật đơn giản, tỷ lệ sống cao, dễ làm.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM BÀN TAY TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Huỳnh Tấn Thịnh1 , Võ Thành Toàn1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị khuyết hổng phần mềm bàn tay (KHPMBT) bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2018, đánh giá 79 bệnh nhân (BN), từ 17 đến 60 tuổi, chẩn đốn KHPMBT có định che phủ nhiều hình thức khác Kết quả: qua 79 BN nghiên cứu chúng tôi: tỷ lệ nam chiếm 76%, gấp gần lần so với nữ 24% Nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động (98% nữ 96% nam) Lứa tuổi hay gặp từ 21 đến 30 (53%) Kết : 30/30 ghép da sống tốt (100%), 47/47 vạt da sống (100%) Kết luận: Ghép da, vạt da chỗ có cuống định cho kết điều trị KHPMBT tốt Kỹ thuật đơn giản, tỷ lệ sống cao, dễ làm Từ khóa: khuyết hổng phần mềm bàn tay EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF SOFT TISSUE COVERAGE OF THE HAND AT THONG NHAT HOSPITAL ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of soft tissue coverage of the hand in patients at Thong Nhat hospital Methods: Descriptive study was conducted using medical records of 79 patients with soft tissue defect and coverage of the hand from 01/2011 to 12/2018 Results: Among the 79 patients, there was a 76% rate of male is 24%, times over the rate of female Labor accident was the main reason at both genders (96% of male, 98% of female) and there was a rate 53% patients ages Bệnh viện Thống Nhất Người phản hồi (Corresponding): Huỳnh Tấn Thịnh (vothanhtoan1990@yahoo.com) Ngày nhận bài: 28/6/2019, ngày phản biện: 07/8/2019 Ngày báo đăng: 30/9/2019 25 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 21-30 30/30 cases with skin graft, 47/47 patients with flap reconstruction were good outcome Conclusions: Skin graft, local flap, pedicle local flaps are effective treatment of hand soft tissue defect Keywords: soft tissue defect of the hand ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương khuyết hổng phần mềm vấn đề khó khăn việc che phủ nhằm phục hồi chức tốt cho vùng bị khuyết hổng, đặc biệt vùng bàn tay Với khuyết hổng phần mềm (KHPM) tùy thuộc vào vị trí, kích thước, tính chất mà điều trị ta chọn ghép da hay vạt da khác theo bậc thang điều trị vết thương cho phù hợp[2] Tại bệnh viện Thống Nhất triển khai làm số kỹ thuật để điều trị KHPMBT Nên thực nghiên cứu “đánh giá kết điều trị khuyết hổng phần mềm bàn tay bệnh viện Thống Nhất” Qua đó, nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng rút số kinh nghiệm điều trị KHPMBT điều kiện chưa có kỹ thuật vạt vi phẫu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU tháng 12/2018 Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca 2.1 Chỉ định phẫu thuật Chỉ định ghép da: KHPM không lộ mô quý, hay không cần tái tạo mơ q vị trí ghép da Chỉ định vạt da: KHPM lộ mô quý, hay cần tái tạo mơ q vị trí khuyết hổng sau Thời điểm phẫu thuật che phủ KHPMBT: Ghép da: sau nhập viện – ngày, mô hạt chỗ tốt Chuyển vạt da: phẫu thuật cấp cứu, sau - ngày cắt lọc mô hoại tử, đánh giá có lộ mơ q cần che phủ 2.2 Phương pháp phẫu thuật đánh giá kết phẫu thuật Đối tượng nghiên cứu: 79 BN chẩn đoán KHPMBT phẫu thuật che phủ khuyết hổng nhiều hình thức: ghép da, vạt V-Y, vạt chéo ngón, vạt diều bay, vạt động mạch quay, vạt bẹn khác bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2011 đến 26 2.2.1 Phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật ghép da hay làm vạt da theo định 2.2.2 Phương pháp đánh giá kết CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC - Đánh giá tai biến biến chứng sau mổ - Khả tưới máu vạt da sau mổ tuần - Đánh giá khả sống vạt qua 3, tháng Căn vào tiêu chuẩn đánh giá Oberlin C Và Duparc J[2][3][6] * Kết gần: (trong tháng đầu sau mổ) Tốt: Vạt sống hoàn toàn, tổn thương liền sẹo, khơng viêm rị Vừa: Vạt thiểu dưỡng, xuất nước bề mặt hoại tử mép vạt, có khơng phải ghép da bổ sung Hoặc vạt bị hoại tử lớp da lớp cân mỡ Xấu: Vạt bị hoại tử 1/3 diện tích đến hoại tử toàn bộ, phải cắt bỏ thay phương pháp điều trị khác 2.3 Xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi giới Bảng 3.1 Phân bố BN theo tuổi giới (n = 79) Tuổi Giới Nam Nữ Tổng Số bn % Số bn % Số bn % 17–20 21- 30 30 38 12 15 42 53 Ở bảng 3.1, BN nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ nam chiếm 76%, gấp gần lần so với nữ 24%, bao gồm lứa tuổi từ 17 đến 60 tuổi, tuổi trung bình 36,2 tuổi Gần giống kết tác giả Võ Tiến Huy[1] Lứa tuổi hay gặp 31 – 40 23 29 28 35 41 – 60 Số bn 0 Tổng % 60 76 19 24 79 100 từ 21 đến 30 (51,3%) từ 31 đến 40 tuổi (37,4%) Và lứa tuổi thường gặp độ tuổi lao động nên việc điều trị tốt nhằm giúp BN sống bình thường mang ý nghĩa quan trọng 27 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 Nguyên nhân Bảng 3.2 Phân bố BN theo nguyên nhân (n= 79) Nguyên nhân TNGT % BN CTTT TNSH TNLĐ Tổng % Nam 96 100 Nữ 98 100 Nguyên nhân tai nạn lao động chiếm tỷ lệ cao nam nữ, giống với nghiên cứu tác giả Trybus M, Lorkowski J, Brongel L đa số nguyên nhân tổn thương vùng bàn tay tai nạn lao động[4] phù hợp bệnh viện chúng tơi gần khu cơng nghiệp, việc công nhân bị dập tay hay bị đứt tay gây KHPM gần hợp lý Các loại hình thức che phủ phần mềm ứng dụng Bảng 3.3 Các loại hình thức che phủ phần mềm ứng dụng Vạt Ghép da Vạt da Ghép da V-Y 30 30 15 BN Vạt Chéo ngón Vạt động mạch quay Vạt tay bẹn Vạt diều bay 25 02 49 Qua kết cho thấy đa số vạt dùng vạt chổ vạt có cuống định phù hợp theo bậc thang điều trị vết thương từ thấp đến cao điều kiện chưa làm vạt vi phẫu[1] Kết phẫu thuật Bảng 3.4 Kết chung (n = 79) Kết Ngay sau mổ 1-3 tuần tháng 28 Số bn Số bn % Số bn % Da ghép sống Vạt hồng Tím 1/3 Chết vạt 30 49 0 30 49 0 30 49 0 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Qua bảng 3.4 chúng tối thấy việc ghép da vạt da cho kết che phủ tốt khả sống tốt Việc da ghép vạt da có cuống mạch liền sống tốt tùy thuộc vào việc lựa chọn thời điểm ghép da, làm vạt da phẫu tích cuống mạch vạt cuống mạch liền khả sống tốt KẾT LUẬN Qua 79 BN nghiên cứu, rút ghép da vạt da có cuống mạch liền cho kết che phủ tốt cho KHPMBT, đặc biệt nơi chưa có điều kiện làm vạt vi phẫu TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Tiến Huy, Vũ Văn Vương, Lê Phi Long “Đánh giá kết điều trị khuyết hổng phần mềm quan vận động vạt da cân có cuống mạch liền” Y học thực hành (874) số 6-2013 Steven L.Morgan, William P Cooney, III Soft tissue surgery Master techniques in orthopaedic surgery 2012; 23-42 McGregor IA, Jackson IT The groin flap Br J Plast Surg 1972;25:3–16 Trybus M, Lorkowski J, Brongel L, et al Causes and consequences of hand injuries Am J Surg 2006;192:52–7 Chaung DCC, Colony LH, Chen HC, et al Groin flap design and versatility Plast Reconstr Surg 1989;84:100– 106 Masqulet AC, Gilbert A Groin flap In: Masqulet AC, Gilbert A, eds Atlas of Flaps in Limb Reconstruction 1st ed London: Martin DuntizLtd.; 1997:223– 223 Jose Antonio Garcia del 29 ... thực nghiên cứu ? ?đánh giá kết điều trị khuyết hổng phần mềm bàn tay bệnh viện Thống Nhất? ?? Qua đó, nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng rút số kinh nghiệm điều trị KHPMBT điều kiện chưa có kỹ thuật... mà điều trị ta chọn ghép da hay vạt da khác theo bậc thang điều trị vết thương cho phù hợp[2] Tại bệnh viện Thống Nhất triển khai làm số kỹ thuật để điều trị KHPMBT Nên thực nghiên cứu ? ?đánh giá. .. hand ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương khuyết hổng phần mềm vấn đề khó khăn việc che phủ nhằm phục hồi chức tốt cho vùng bị khuyết hổng, đặc biệt vùng bàn tay Với khuyết hổng phần mềm (KHPM) tùy thuộc vào