Bài viết trình bày nghiên cứu này dùng để đánh giá kết quả kết hợp xương bàn tay bằng nẹp ốc tại Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình tp. Hồ Chí Minh
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 KẾT HỢP XƯƠNG BÀN TAY BẰNG NẸP ỐC TẠI BỆNH VIÊN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TP HỒ CHÍ MINH Đỗ Hồng Phúc1, Lê Gia Ánh Thỳ1, Nguyễn Thị Thu Vân1 TÓM TẮT Nghiên cứu dùng để đánh giá kết kết hợp xương bàn tay nẹp ốc bệnh viện chấn thương chỉnh hình Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu 21 bệnh nhân kết hợp xương bàn tay nẹp vít thời gian từ 1/2018 đến 12/2018 Kết quả: lành xương đạt tất bệnh nhân, có 17 bệnh nhân đạt hài lịng bệnh nhân khơng hài lòng Kết luận: kết hợp xương bàn tay nẹp vít giúp bệnh nhân đạt lành xương, cố định vững đủ cho bệnh nhân vận động sớm nhờ giảm biến chứng cứng khớp, dính gân PLATE FIXATION IN METACARPAL BONE FRACTURE IN HOSPITAL FOR TRAUMATOLOGY AND ORTHOPAEDICS HO CHI MINH CITY ABSTRACT This research is to evaluate the result of plate fixation in metacarpal bone fracture in Hospital for Traumatology and Orthopaedics Ho Chi Minh City Method: retrospective research in 21 patients who had metacarpal bone fracture fixation with plate during 1/2018 to 12/2018 Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP HCM Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Hồng Phúc (drdohongphuc@gmail.com) Ngày nhận bài: 27/7/2019, ngày phản biện: 05/8/2019 Ngày báo đăng: 30/9/2019 30 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Result: bone heal archive in all cases, satisfaction result in 17 patients, unsatisfaciton in patients Conclusion: Plate fixation for metacarpal bone help patients archive bone heal and rigid fixation to allow early motion therefore avoid joint stiffness and tendon adhesion ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Gãy xương bàn tay chiếm khoảng 10% gãy xương chiếm 1/3 gãy xương chi Đa phần gãy xương bàn tay lứa tuổi thiếu niên độ tuổi lao động từ gây ảnh hưởng đến kinh tế phí tổn điều trị tàn tật Gãy xương bàn tay có nhiều loại đường gãy gãy ngang gãy chéo gãy xoắn, gãy nát Sửa chữa di lệch gập góc, chồng ngắn quan trọng di lệch xoay mục tiêu điều trị gãy xương bàn tay Chồng ngắn 2mm làm độ duỗi ngón tay, 8% sức nắm bàn tay Trong di lệch xoay chấp nhận tối đa 10 độ Khi di lệch xoay lớn mức làm chồng ngón tay nắm làm chức bàn tay Việc điều trị gãy xương bàn tay dựa vào nơi gãy, kiểu đường gãy, biến dạng số lượng xương gãy Khi có định kết hợp xương, có nhiều kiểu kỹ thuật kết hợp xương khác xun đinh, nẹp vít, bất động ngồi, buộc thép… Mỗi phương pháp có ưu khuyết điểm riêng Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phương pháp kết hợp xương bàn tay nẹp vít NGHIÊN CỨU 21 bệnh nhân gãy kín xương bàn tay đốt ngón tay điều trị phẫu thuật kết hợp xương sử dụng nẹp vít khoảng thời gian từ tháng 1/2018 đến 12/2018 Có 19 nam nữ phẫu thuật với thời gian phẫu thuật từ đến 30 ngày ngoại trừ đối tượng (90 ngày) 10 (3 năm) vào 20 (1 năm) Tuồi bệnh nhân giao động khoảng từ 19 đến 47 tuổi với độ tuổi trung bình 35 tuổi Hầu hết bệnh nhân làm việc nhân viên văn phịng, lái xe, cơng nhân, nông dân, học sinh sinh viên đội Số lượng xương bàn IV gãy nhiều nhất: 10 xương, xương bàn II nhất: xương Có xương bàn III, xương bàn V, xương bàn I nguyên nhân chấn thương đa phần tai nạn giao thông chiếm 13 trường hợp, trường hợp trượt té trường hợp bị đánh Trong tất trường hợp bệnh nhân phẫu thuật tê tùng Trong trường hợp gãy xương, đường mổ đường dọc trực tiếp xương, bóc tách mơ da (kéo gẫn duỗi sang bên) Bóc tách màng xương bộc lộ ổ gãy 31 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 Ổ gãy nắn chỉnh kéo dọc trục ngón tay giữ tạm đinh Nẹp đặt bắt vít sau khâu lớp lại Chăm sóc đánh giá sau mổ Bàn tay hoạt động sớm sau mổ Cắt sau tuần Xquang kiểm tra thực hiên sau mổ, tuần sau mổ, tuần sau mổ tháng sau mổ Đánh giá chức thực hiên theo Belsky cộng Kết xuất sắc không đau, lành xương hồn tồn, khơng biến dạng xoay hay gập góc, TAM lớn 250 độ TAM bình thường vào khoảng 250 đến 280 độ Kết tốt có biến dạng gập góc xoay nhỏ 10 độ TAM lớn 180 độ Kém biến dạng gập góc xoay lớn 10 độ TAM bé 180 độ KẾT QUẢ Dựa theo bảng phân độ Belsky cộng sự, có 15 bệnh nhân có kết xuất sắc, bệnh nhân trung bình, bệnh nhân Dựa vào hài lịng chúng tơi có 18 bệnh nhân hài lịng, bệnh nhân khơng hài lịng 100% bệnh nhân đạt lành xương Chậm liền xương (kéo dài 16 tuần) xuất bệnh nhân gãy nhiều mảnh xương bàn V Ở bệnh nhân khơng hài lịng có trường hợp di lệch gập góc xương bàn, trường hợp có di lệch xoay Tất bệnh nhân khơng hài lịng với phẫu thuật người làm việc tay 32 chân (2 bệnh nhân công nhân, người lại lái xe) Các bệnh nhân làm việc tay chân có kết phẫu thuật bệnh nhân làm việc văn phòng Các trường hợp bệnh nhân có đường gãy nát hay chéo xoắn có kết đường gãy ngang Khơng có trường hợp nhiễm trùng ca mổ Có trường hợp gãy gần chỏm có hạn chế duỗi dính gân điều trị vật lý trị liệu BÀN LUẬN Kỹ thuật đặt nẹp vít sử dụng cho trường hợp gãy xương bàn tay di lệch khơng vững Ngồi hệ nẹp nén ép động nẹp khóa giúp nhiều trường hợp gãy đầu xương, gãy nát, gãy xương trường hợp lỗng xương hay gãy cũ có xương Từ Burton Eudell[12] lần đầu dùng nẹp cố định bên để điều trị gãy xương bàn, khái niệm kết hợp xương vững bên cho phép vận động sớm ngày phát triển Nhiều nghiên cứu sinh học đánh giá phương pháp kết hợp xương bên khác điều trị gãy xương bàn đề nghị phương phát đặt nẹp đường mặt lưng với vít bên chịu lực tốt Và cường độ lực trung bình để CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC gây bung nẹp lớn gấp 10 lần xuyên đinh chéo hay đinh nội tủy[5, 10] Từ kết hợp xương nẹp vít trở thành phương pháp phổ biến để kết hợp xương bên cho trường hợp gãy xương bàn khơng vững có dị lệch Kết hợp xương vững với nẹp vít chìa khóa cho việc đạt chức tốt Vận động thụ động thực sau mổ nhờ giảm sưng, tạo mơ xơ tránh tình trạng dính gân Freeland Orbay[8] báo cáo sử dụng vít vỏ nẹp mini đủ giữ vững so với vít vỏ điều trị gãy ngang ngồi khớp vít vỏ gây tổn thương xương nghiên cứu xương bàn heo Ochman cộng so sánh độ cứng lực cần thiết gây thất bại nẹp thẳng titan với vít 2.3 với vít khóa hay vít khơng khóa (2 vít bên) Nghiên cứu tìm sử dụng vít khóa vỏ có sức mạnh tốt sử dụng vít thường vỏ Trong nghiên cứu Barr cộng sự[1] báo cáo tương đương sinh học giả lập trường hợp gãy nát xương bàn dùng nẹp mặt lưng với vít khơng khóa ( vỏ xương) hay vít khóa (4 vỏ xương) bên Từ gợi ý đến việc dùng nẹp khóa ngắn nhờ gây tổn thương mơ mềm Trong nghiên cứu so sánh sử dụng đinh K nẹp mini điều trị gãy xương bàn tay[6] Kết tốt nhóm với bệnh nhân khơng có biến dạng TAM lớn 210 độ Sức nắm bàn tay mạnh 50% bệnh nhân dùng đinh K 79% bệnh nhân dùng nẹp vít mini Sự khác biệt dùng nẹp vít đem lại cố định vững tập vận động sớm Có tổng cộng 38 bệnh nhân gãy xương bàn điều trị đinh nội tủy 14 bệnh nhân kết hợp xương sử dụng nẹp vít Thời gian theo dõi trung bình 19 tuần nhóm nẹp vít 18 tuần nhóm đinh nội tủy Giá trị trung bình trung vị TAM 237 250 cho nhóm đinh nội tủy 228 248 cho nhóm nẹp vít( khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) Trung bình DASH 9.47 cho nhóm đinh nội tủy 8.07 cho nhóm nẹp vít Sự liên quan vị trí gãy dụng cụ khơng có ý nghĩa thống kê Sự khác biệt thời gian lành xương xquang khơng có ý nghĩa thống kê Thời gian phẫu thuật ngắn đáng kể nhóm đinh nội tủy bệnh nhân nhóm đinh nội tủy nắn nhóm nẹp vít trường hợp Puckett cộng sự[11] điều trị 50 trường hợp gãy xương bàn mổ hở kết hợp xương nẹp vít, giá trị trung bình TAM ngón tổn thương phục hồi bình thường gần bình thường, có trường họp khơng lành xương mà ngun nhân có lẽ bóc tách màng xương nhiều trường hợp cần tháo nẹp sau Ford cộng sự[7] điều trị 26 trường họp gẫy xương bàn nẹp mini vít AO Trong số 14 bệnh nhân phục hồi hoàn toàn tầm vận động, người 33 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 có TAM lớn hay 220 độ ngón tổn thương bệnh nhân có TAM 180 220 độ Các loại nẹp nhỏ giảm thiểu kích thích mơ biến chứng nẹp nhỏ bộc lộ bóc tách màng xương Kết tốt đạt từ nghiên cứu chúng tơi (85%) nhờ cố định vững tập vận động sớm, giảm sưng nề, tạo mô xơ sẹo tăng trượt gân Barton[2] Crawford[4] báo cáo kết hài lòng bệnh nhân trẻ Kết bệnh nhân lao động chân tay lý giải bệnh nhân lao động văn phịng cần phải nghỉ việc kéo dfai bệnh nhân lao động chân tay cần nghỉ đến tuần Các gãy nát có kết nghiên cứu so với gãy chéo xoắn Điều phù hợp với nghiên cứu Barton ông cho gãy nát thường chấn thương dập nát gây tổn thương mô mềm nhiều Chúng thấy mổ kết hợp xương sớm có kết tốt điều phù hợp với nghiên cứu Brown[3] Trong nghiên cứu Brown thời điểm phẫu thuật sớm đem lại kết tốt Kết gặp trường hợp gãy xương bàn II V xương bàn di động nhiều xương bàn khác từ dễ gây di lệch ổ 34 gãy vận động lại khiến di lệch khó chấp nhận Châm liền xương xuất trường hợp bệnh nhân có cứng khớp bàn ngón sau dẫn đến giảm TAM khiến bệnh nhân khơng hài lịng Các nghiên cứu tương tự cho thấy tỷ lệ cao chậm không liền xương kết hợp xương nẹp mini Page Stern[9] báo cáo khơng có khác biệt TAM vị trí gãy Pukett[11] báo cáo tỷ lệ chậm liền xương 4% 8% khơng lành xương bóc tách màng xương nhiều tỷ lệ chậm liền xương chúng tơi 2/21 (9,5%) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhận thấy kết hợp xương sử dụng nẹp vít trường hợp gãy xương bàn ngón giúp cố định vững ổ gãy từ giúp bệnh nhân tập vận động sớm, sớm quay lại với sinh hoạt ngày từ tránh biến chứng cứng khớp nhiên việc kết hợp xương cần thực cẩn thận tránh việc bóc tách màng xương nhiều dẫn đến biến chứng chậm lành xương không lành xương TÀI LIỆU THAM KHẢO Barr, Behn, Yao (2013) “Plating of metacarpal fractures with locked or nonlocked screws, a biomechanical study: CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC how many cortices are really necessary?” Hand (N Y), (4), 454-9 Barton (1979) “Fractures of the shafts of the phalanges of the hand” Hand, 11 (2), 119-33 Brown (1973) “The management of phalangeal and metacarpal fractures” Surg Clin North Am, 53 (6), 1393-437 Crawford (1976) “Screw fixation for certain fractures of the phalanges and metacarpals” J Bone Joint Surg Am, 58 (4), 487-92 Curtis, Fajolu, Ruff, Litsky (2015) “Fixation of Metacarpal Shaft Fractures: Biomechanical Comparison of Intramedullary Nail Crossed K-Wires and Plate-Screw Constructs” Orthop Surg, (3), 256-60 Diwaker, Stothard (1986) “The role of internal fixation in closed fractures of the proximal phalanges and metacarpals in adults” J Hand Surg Br, 11 (1), 103-8 Ford, el-Hadidi, Lunn, Burke (1987) “Fractures of the metacarpals: treatment by A O screw and plate fixation” J Hand Surg Br, 12 (1), 34-7 Freeland, Orbay (2006) “Extraarticular hand fractures in adults: a review of new developments” Clin Orthop Relat Res, 445, 133-45 Page, Stern (1998) “Complications and range of motion following plate fixation of metacarpal and phalangeal fractures” J Hand Surg Am, 23 (5), 827-32 10 Prevel, Eppley, Jackson, Moore, McCarty, Sood, Wood (1995) “Mini and micro plating of phalangeal and metacarpal fractures: a biomechanical study” J Hand Surg Am, 20 (1), 44-9 11 Puckett, Welsh, Croll, Concannon (1993) “Application of maxillofacial miniplating and microplating systems to the hand” Plast Reconstr Surg, 92 (4), 699-707; discussion 708-9 12 KILBOURNE, PAUL (1958) “The Use of Small Bone Screws in the Treatment of Metacarpal, Metatarsal, and Phalangeal Fractures” JBJS, 40 (2), 375383 35 ... nhằm đánh giá hiệu phương pháp kết hợp xương bàn tay nẹp vít NGHIÊN CỨU 21 bệnh nhân gãy kín xương bàn tay đốt ngón tay điều trị phẫu thuật kết hợp xương sử dụng nẹp vít khoảng thời gian từ tháng... xương bàn IV gãy nhiều nhất: 10 xương, xương bàn II nhất: xương Có xương bàn III, xương bàn V, xương bàn I nguyên nhân chấn thương đa phần tai nạn giao thông chiếm 13 trường hợp, trường hợp trượt... đinh nội tủy[5, 10] Từ kết hợp xương nẹp vít trở thành phương pháp phổ biến để kết hợp xương bên cho trường hợp gãy xương bàn khơng vững có dị lệch Kết hợp xương vững với nẹp vít chìa khóa cho