Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe - Phần 2

Nội dung bài viết trình bày Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe như: lối sống; tai nạn; thương tích; bạo lực giới và tác động của chi phí y tế từ tiền đối với phát triển. Mời các bạn tham khảo!

Nghiên cứu sách Lời tòa soạn: Báo cáo chung tỉng quan ngµnh y tÕ (JAHR) cđa Bé Y tÕ nhóm đối tác y tế năm 2010 báo c¸o thø t­ Bé Y tÕ cïng víi c¸c đối tác phát triển y tế phối hợp thực năm Báo cáo năm 2010 phân tích tổng thể thực trạng ngành y tế, xác định vấn đề ưu tiên giải pháp thời gian tới, góp phần xây dựng Chiến lược bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, Kế hoạch năm ngành Y tế giai đoạn 2011-2015 Trong số trước, Tạp chí Chính sách Y tế đà trích đăng nội dung Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe Phần (từ chương I Tình trạng sức khỏe yếu tố ảnh hưởng) Chúng xin trân trọng giới thiệu Phần II với quý độc giả Số CáC YếU Tổ ảNH HƯởNG ĐếN SứC KHỏE (Phần II) (Trích từ Chương I - Tình trạng sức khỏe yếu tố ảnh hưởng, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010) Lối sống Hút thuốc yếu tố số yếu tố gây tử vong phòng Có đủ chứng để khẳng định thuốc có quan hệ nhân với nhiều loại ung thư (phổi, đường tiết niệu, hầu họng, miệng, khí quản, quản, thực quản, tụy, mũi xoang, mũi hầu, dầy, gan, thận, cổ tử cung, bạch cầu dạng tủy bào); nhóm bệnh tim mạch (chứng phình động mạch chủ ổ bụng, chứng xơ vữa động mạch, bệnh mạch máu nÃo, bệnh tim); bệnh phổi (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phổi, giảm chức phổi sơ sinh mẹ có hút thuốc lá, bệnh giảm chức phổi, triệu chứng hô hấp trẻ em gồm hen triệu chứng hô hấp khác người lớn); vấn đề sức khỏe sinh sản (giảm khả sinh, phát triển thai sinh thiếu cân, tai biến sản khoa); vấn đề sức khỏe khác (đục thủy tinh thể, gÃy xương hông, loÃng xương, loét dày, suy giảm sức khỏe dẫn đến nghỉ việc) Chỉ riêng bệnh nguy hiểm, thuốc nguyên nhân tỷ lệ mắc lín: 90% ca ung th­ phỉi, 75% ca bƯnh phỉi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 25% ca bệnh tim thiếu máu cục Ngoài ra, có chứng nghi ngờ, chưa đủ để khẳng định thuốc có quan hệ nhân với nhiều bệnh khác Hút thuốc thụ động có gây nhiỊu bƯnh cho ng­êi kh«ng hót trùc tiÕp Hót thc thụ động gây nên nhiều bệnh hiểm nghèo ung thư phổi, bệnh tim mạch, nhiễm trùng đường hô hấp đẻ non Người không hút thuốc bị phơi nhiễm với khói thuốc thụ động bị 12 tăng nguy bệnh động mạch vành lên 2530% nguy bị ung thư phổi lên 20-30% trẻ em, hút thuốc thụ động gây viêm đường hô hấp, hen, viêm tai hội chứng đột tử sơ sinh Trung bình người hút thuốc tử vong sớm người không hút thuốc khoảng 15 năm Một số người hút thuốc tử vong độ tuổi trung niên tới 20 năm tuổi thọ Trên toàn cầu, năm thuốc giết chết triệu người Con số thành triệu người năm vào năm 2020 NÕu c¸c biƯn ph¸p kiĨm so¸t thc l¸ hiƯu không thực thi kỷ 21 thuốc giết chết tỷ người toàn cầu Tiêu thụ thuốc Việt Nam có chiều hướng gia tăng: năm 1998, tỷ lệ hút thuốc nam giới 50%, năm 2002 tỷ lệ 56% Tuy nhiên, Khảo sát mức sống dân cư năm 2006, gần kết điều tra sử dụng thuốc người lớn năm 2010 (GATS2010) cho thấy xu hướng ngược lại, tỷ lệ người trưởng thành hút thuốc xuống 47% ë n÷ giíi, tû lƯ hót thc chØ chiÕm 1,8% Tû lƯ hót thc theo nhãm ti: cao nhÊt ë c¸c nhãm ti 25-55 ti ë nam giíi (tû lệ hút từ 68% đến 72%) 55-64 tuổi nữ giới (5,8%) Trong sinh viên y khoa năm thứ 3, có 20,7% sinh viên nam 2,7% sinh viên nữ hút thuốc Trong nhóm giáo viên, có 21,5% giáo viên nam 1% giáo viên nữ hút thuốc Theo kết SAVY SAVY cho thấy thiếu niên lứa tuổi 1425 đà hút thuốc năm 2009 20%, giảm Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 2% so với năm 2004 (22%) Tuy nhiên, điều đáng lưu tâm niên đà hút, tỷ lệ hút đà tăng lên từ năm 2004 đến năm 2009 Tại Việt Nam, ước tính năm thuốc giết chết 40.000 người Điều có nghĩa ngày có 100 người tử vong bệnh hút thuốc gây nên Ước tính số tăng lên khoảng 70.000 người/năm vào năm 2030 Bên cạnh gánh nặng bệnh tật tử vong, hút thuốc tạo gánh nặng tài Thuốc làm phát sinh chi phí khổng lồ để điều trị ca bệnh hút thuốc gây Sử dụng rượu bia không hợp lý có ảnh hưởng lớn tới sức khỏe thông qua kênh: say rượu, nghiện rượu ngộ độc rượu Say rượu liên quan đến hành vi rủi ro (ví dụ tình dục không an toàn), bạo lực (trong gia đình xà hội) tai nạn Nghiện rượu liên quan đến việc sử dụng thường xuyên, kéo dài dẫn đến bệnh tật, rối loạn tâm thần vấn đề xà hội Và ngộ độc từ rượu, đặc biệt rượu nấu thủ công (chiếm 80% thị phần nước ta), liên quan đến 60 loại bệnh rối loạn dị tật bẩm sinh cho trẻ có mẹ sử dụng rượu mang thai, hại tế bào nÃo ảnh hưởng khả học, loại bệnh gan, số loại ung thư, giảm sức đề kháng, đau tim người uống mức Rượu nguyên nhân 3,7% tổng số tử vong 4,4% gánh nặng bệnh tật giới Rượu gây gánh nặng bệnh tật cho nam giới cao lần so với nữ giới Nguyên nhân tử vong liên quan rượu lớn chấn thương không chủ định, bệnh tim mạch ung thư Đối với gánh nặng bệnh tật (DALY) rối loạn tâm thần liên quan đến rượu quan trọng Kết sơ nghiên cứu gánh nặng bệnh tật Viện Chiến lược Chính sách Y tế kết hợp với Trường Đại học Queensland, úc, cho thấy rối loạn tâm thần rượu 10 bệnh gây gánh nặng bệnh tật lớn nam giới Việt Nam Tình hình tiêu dùng rượu bia có xu hướng tiếp tục gia tăng Theo Điều tra Y tÕ Qc gia 2001-2002, tû lƯ nam giíi 15 tuổi trở lên uống rượu 46% Tỷ lệ uống rượu cao nhóm có trình độ học vấn cao hơn: Nam giới có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở xuống uống rượu khoảng 40%, nhóm nam giới có trình độ trung học phổ thông, kể nông thôn, thành thị khoảng 60% Uống rượu tuổi vị thành niên vấn đề nhiều nước quan tâm Khả kiểm soát thân niên người lớn tuổi, nên say rượu có hành vi nguy hiểm lái xe với tốc độ cao, chí đua xe, gây tai nạn, lạng lách, đánh võng, đánh nhau, giết nhau, lạm dụng tình dục Theo điều tra thiếu niên Việt Nam (SAVY SAVY 2), tỷ lệ đà uống hết cốc rượu/bia độ tuổi 14-17 tuổi năm 2004 35%, đến năm 2009 đà lên 47,5%; tuổi 18-21 năm 2004 57,9%, đến năm 2009 đà lên 66,9% Chế độ dinh dưỡng tập thể dục: Chế độ ăn, kể khối lượng cấu kết hợp với hoạt động thể chất thường xuyên có vai trò quan trọng việc trì, bảo vệ tăng cường sức khỏe Chế độ ăn không hợp lý thiếu hoạt động thể chất hai yếu tố rủi ro chủ yếu tăng huyết áp, tăng đường huyết, mỡ máu cao, thừa cân/béo phì, yếu tố nguy bệnh mạn tính bệnh tim mạch, ung thư tiểu đường Bằng chứng từ nghiên cứu cho thấy tập thể dục thường xuyên làm giảm cholesterol máu, giảm huyết áp cao, cải tiến thành phần thể cách "đốt" mỡ, tạo điều kiện để có mức đường huyết tốt, hỗ trợ trì mật độ xương, tăng sức đề kháng giải tỏa căng thẳng, giảm nguy bị trầm uất Chỉ việc đặn tăng sức hệ tim phổi, giảm nguy bệnh tim, tai biến mạch máu nÃo, giảm tai biến bệnh tiểu đường, đau khớp, cao huyết áp, cholesterol cao, giúp tăng sức xương cải thiện khả giữ cân đối thể, tăng sức bắp giảm béo Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm khoảng 13 Nghiên cứu sách 2,7 triệu người tử vong ăn rau hoa quả, 1,9 triệu người tử vong thiếu hoạt động thể chất Việt Nam phải đối phó với tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em cao Hoạt động thể lực chủ yếu tính chất công việc lao động chân tay tiêu tốn calo Vì vậy, tỷ lệ thừa cân béo phì mức thấp Năm 2001-2002, theo ĐTYTQG, tỷ lệ thừa cân trẻ em 10 tuổi 2% người từ 16 tuổi trở lên mức 12%, tỷ lệ mức béo phì thấp Nói chung, chế độ ¨n hiƯn cđa ng­êi ViƯt Nam chøa nhiỊu rau, quả, với lượng mỡ thấp yếu tố tốt để bảo vệ cho sức khỏe Tuy nhiên, tình hình thay đổi nhanh, đặc biệt tầng lớp giàu có, thành thị, nơi dễ dàng tiếp cận với loại thực phẩm đem lại nhiều lượng Việt Nam nước nông nghiệp, gần 80% dân số làm nghề nông, lao động chân tay vất vả Hoạt động thể dục, thể thao chủ yếu nhóm trẻ tuổi, người già số người làm nghề tĩnh Theo ĐTYTQG, tỷ lệ không hoạt ®éng thĨ lùc cđa nh÷ng ng­êi tõ 15 ti trë lên 65%, người làm nghề tĩnh 57% Theo ĐTYTQG 2001-2002 cho thấy tỷ lệ ng­êi tõ 15 ti trë lªn cã tËp thĨ dơc thể thao 34,9%, nửa tập thường xuyên tuần từ lần trở lên Ma túy, mại dâm Ma túy có nhiều tác động có hại sức khỏe, từ nhiễm khuẩn, nhiễm vi rút sử dụng chung bơm kim tiêm để chích ma túy, đến ung thư hút cần sa, giảm sức đề kháng, bệnh tim, dị tật bẩm sinh, rối loạn tâm thần tử vong sử dụng liều Người bán dâm có rủi ro cao lây bệnh qua đường tình dục gồm HIV/AIDS, dễ trở thành nạn nhân bạo lực, áp lực sức khỏe tâm thần Số người sử dụng ma tuý Việt Nam tăng nhanh năm gần đây, đặc biệt nhóm trẻ tuổi HIV/AIDS có liên quan rÊt cao víi sư dơng ma t, ­íc tÝnh có khoảng 56,9% người nhiễm HIV/AIDS nước 14 tiªm chÝch ma t Tû lƯ ng­êi nghiƯn ma tuý có quan hệ tình dục với gái mại dâm 12 tháng qua từ 11% đến 48% (tùy tỉnh), nguy lây truyền HIV nhóm nghiện chích ma tuý, mại dâm bạn tình họ cao Sử dụng ma tuý phổ biến nam giới (chiếm 90% ca nghiện ma tuý) người trẻ Hiện 80% người sử dụng ma t < 35 ti vµ 52% < 25 ti Theo Báo cáo giám sát hành vi năm 2009, mét nưa sè ng­êi chÝch ma tóy ë d­íi 30 ti Tû lƯ nhiƠm HIV nh÷ng ng­êi nghiƯn ma túy có xu hướng giảm hầu hết địa phương quan sát, trừ Thành phố Hồ Chí Minh Tai nạn, thương tích, bạo lực giới An toàn lao động, an toàn giao thông an toàn cộng đồng yếu tố quan trọng bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, thiếu ý thức, thiếu bảo hộ lao động, thiếu quan tâm xà hội, tai nạn tiếp tục xảy thường xuyên Tai nạn thương tích nguyên nhân gây tử vong cao Việt Nam Theo kết ĐTYTQG 2001-2002, tai nạn đứng thứ tư nguyên nhân gây tử vong Năm 2008 có 7.370 người bị thương 10.506 người tử vong tai nạn giao thông đường Thành phố Hồ Chí Minh, Bình Dương Đồng Nai ba tỉnh/thành phố có số người bị tai nạn giao thông tử vong cao nước (số ca lµ 411, 358 vµ 322, sè tư vong lµ 954, 437 441) Nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật vấn đề lên năm gần đây, theo báo cáo thống kê tỉnh, thành phố, năm 2006 đà có 2.504 vụ nhiễm độc hoá chất bảo vệ thực vật với 4.943 trường hợp nhiễm độc Số tử vong 155 người chiếm 3% số trường hợp nhiễm độc Việt Nam tư tưởng trọng nam khinh nữ - nguyên nhân quan trọng dẫn đến tình trạng cân giới tính sinh Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 Bạo lực phụ nữ làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tinh thần phụ nữ Theo nghiên cứu Hội Liên hiƯp Phơ n÷ ViƯt Nam, sè nh÷ng phơ n÷ đà bị chồng đánh có khoảng 6% đà phải vào bệnh viện điều trị, 51,8% người vợ đà bị sưng tím vài ngày Việc đánh đập gây thương tích làm sảy thai đẻ non phụ nữ Đây nguyên nhân đẩy số phụ nữ đến bước đường phải tự kết thúc đời đồng thời đà cướp môi trường sống giáo dục bình thường cho nhiều trẻ em Nghiên cứu 883 phụ nữ có chồng huyện Ba Vì, tỉnh Hà Tây cho thấy 60,6% phụ nữ có chồng bị loại bạo lực (bạo lực thể xác, bạo lực tình dục bạo lực tinh thần) đời họ, 30,9% nạn nhân bạo lực thể xác 6,6% bạo lực tình dục, 32,7% nạn nhân bạo lực thể xác tình dục Trong đó, 14% phụ nữ nạn nhân bạo lực thể xác nặng Nghiên cứu cho thấy, thu nhập thấp, trình độ học vấn thấp người chồng người vợ, đàn ông có vợ/bạn tình, chứng kiến bạo lực bố mẹ nhỏ yếu tố nguy dẫn đến bạo lực phụ nữ gia đình ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người phụ nữ Nghiên cứu nạn bạo hành với phụ nữ Việt Nam cho thấy tệ nạn xảy thành thị nông thôn, tầng lớp xà hội khác Cuộc khảo sát Vũ Mạnh Lợi cộng tiến hành cho biết, xét theo tất loại ngược đÃi, từ ngược đÃi thân thể lời nói, ngược đÃi tình cảm ngược đÃi liên quan đến tình dục, có đến khoảng 80% phụ nữ đà bị ngược đÃi người chồng, từ 10% đến 25% (từ loại gia đình giả đến nghèo) đà bị đánh, từ 16% đến 25% (theo phân loại mức sống gia đình) đà bị cưỡng ép tình dục Vai trò ngành y tế quan trọng không việc chữa trị, theo dõi, hỗ trợ chuyên môn y tế cho nạn nhân bị thương tích, mà việc phát sớm bạo lực, ghi chép hồ sơ, phối hợp với quyền địa phương, Hội Phụ nữ tổ chức, đoàn thể xà hội để phòng chống 15 Nghiên cứu sách Phân tầng xà hội chăm sóc sức khỏe TS Trần Thị Minh Ngọc1 K ết Điều tra Y tế Quốc gia cho thấy có tương quan rõ mức sống tình trạng sức khoẻ Nói chung, mức sống thấp, tình trạng sức khoẻ yếu Theo số liệu Tổng cục thống kê (Bảng 1), 12 tháng qua, tỷ lệ người giàu phải nằm chỗ, chăm sóc giường thấp người nghèo Nguyên nhân nhóm giàu quan tâm đến sức khoẻ họ có nhiều điều kiện tiếp cận với khám chữa bệnh nhiều So sánh báo cột (a) (b) Bảng cho thấy, tỷ lệ người nghèo ốm nặng thường chiếm khoảng 1/4 so với tỷ lệ mắc bệnh, nhóm giàu tỷ lệ thường 1/7 đến 1/8 Bảng 1: Tỷ lệ người mắc bệnh chấn thương chia nhóm thu nhập Đơn vị tính: (%) Nghèo Gần nghèo Trung bình Gần giàu Giàu Năm 2006 12 tháng qua Nằm chỗ, phải chăm (a) sóc t¹i gi­êng (b) 45.8 12.8 46.8 10.8 49.1 10.4 51.0 9.7 52.9 8.6 Năm 2007 12 tháng qua Nằm chỗ, phải chăm (a) sóc giường (b) 48.1 12.0 49.1 10.4 50.0 9.8 54.3 9.4 56.6 8.7 (Nguån: Tæng cục thống kê, 2009) Sự khác biệt mức sống tạo nên phân tầng chăm sóc sức khoẻ nhóm dân cư Nghiên cứu cho thấy, có khác biệt rõ nhóm thu nhập tiếp cận sở y tế Những ng­êi thc nhãm nghÌo vµ cËn nghÌo th­êng Ýt cã hội khám, chữa bệnh bệnh viện nhà nước so với nhóm giả giàu có Theo Khảo sát mức sống 2008, có 52% thành viên hộ trả lời có bị ốm/bệnh/chấn thương 12 tháng qua, có 10,1% số người bị ốm/bệnh/chấn thương phải nằm chỗ phải chăm sóc giường So với năm 2006, tỷ lệ người trả lời bị ốm/bệnh/chấn thương tăng nhẹ vùng, thành thị, nông thôn nhóm thu nhập Số người bị ốm/bệnh/chấn thương có khám chữa bệnh 12 tháng trước thời ®iĨm pháng 16 vÊn lµ 34,2%, ®ã 31% cã khám/chữa bệnh ngoại trú 6,5% có khám chữa bệnh nội trú So với năm 2006, tỷ lệ khám/chữa bệnh thành viên hộ gia đình giảm, tỷ lệ khám/chữa bệnh ngoại trú giảm 1,6%, tỷ lệ khám chữa bệnh nội trú tăng nhẹ Nhóm hộ giàu có tỷ lệ lượt người khám chữa bệnh cao h¬n mét chót so víi nhãm nghÌo nhÊt (35,4% so với 34,2%) Khi phải nhập viện, người dân chủ yếu đà đến bệnh viện nhà nước Tỷ lệ lượt người khám chữa bệnh nội trú bệnh viện nhà nước năm 2008 cao Tuy nhiên, so víi ng­êi Phã tr­ëng Khoa X· héi häc - Học viện Chính trị - Hành Khu vực Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 dân thành thị người dân nông thôn có hội khám chữa bệnh bệnh viện nhà nước, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng kinh tế nhiều khó khăn, hộ nghèo Năm 2008 có 82% lượt người khu vực nông thôn khám, chữa bệnh nội trú bệnh viện nhµ n­íc, tû lƯ nµy ë khu vùc thành thị 92% Nhóm hộ giàu có tỷ lệ khám chữa bệnh nội trú bệnh viện nhà nước cao nhóm hộ nghèo Chênh lệch cao khám chữa bệnh ngoại trú Tuy nhiên, so với người dân thành thị người dân nông thôn có hội khám chữa bệnh bệnh viện nhà nước, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng kinh tế nhiều khó khăn, hộ nghèo lập tư nhân), 30% lại sử dụng để tự mua thuốc, vật tư y tế chữa bệnh Với bệnh nhân néi tró, phÇn nép viƯn phÝ bƯnh viƯn chØ chiếm 60%, lại 40% khoản chi gián tiếp (như ăn, ở, lại, quà biếu cho nhân viên y tế) chi phí mua thuốc, dịch vụ y tế thêm sở điều trị Càng lên tuyến tỷ lệ chi khoản gián tiếp cao Khác với điều trị nội trú, gần 84% chi phí điều trị ngoại trú hộ gia đình chi cho thuốc dịch vụ y tế; chi phí gián tiếp chiếm 16% Tác động cđa chi phÝ y tÕ tõ tiỊn tói ®èi víi phát triển Chi cho y tế, chi từ tiền túi, thường khác với chi cho dịch vụ hàng hóa tiêu dùng khác, khoản chi không mong muốn Tại Việt Nam, tỷ lệ chi tiêu từ tiền túi phản ứng kiện bất hạnh tổng chi tiêu y tÕ cđa toµn x· héi ­íc tÝnh tõ 60 sức khỏe, bất ngờ, không dự đoán trước đến 70%, tỷ lệ cao Chi tiêu thảm họa được, có tác động hoàn toàn tiêu cực tới phúc lợi cho y tế chi tiêu y tế trực tiếp hộ gia đình hộ gia đình, làm giảm nguồn lực sử (thường tính năm) vượt khả chi dụng để mua hàng hóa dịch vụ khác Chi phí trả hộ gia đình mức quy ước ®ã y tÕ tõ tiỊn tói ®èi víi gia đình gây (ví dụ chi cho y tế chiếm 40% chi tiêu công CSSK mặt sau lương thực - thực phẩm hộ gia đình) Khả đây: chi trả hộ gia đình phần thu nhập Việc chi trả viện phí trực tiếp làm hạn lại hộ gia đình sau đà chi cho lương thực chế việc tiếp cận sử dụng dịch vụ không thực phẩm hộ nghèo mà hộ không nghèo Tình hình chi tiêu y tÕ tõ tiỊn tói cđa Trong tr­êng hỵp người nghèo có thẻ BHYT gia đình khoản chi phí y tế giảm đáng kể, nhiên Chi tiêu y tế từ tiền túi hộ gia đình chiếm tỷ lệ phải trả thêm khoản khác không lớn tổng chi y tế Theo số liệu Tài BHYT toán tiền thuốc, vật tư tiêu hao, khoản y tế quốc gia 2004-2006, Bộ Y tế tỷ lệ dịch truyền chi phí cho y tế 63,9%, 64,5% 60,8% cho năm gánh nặng không nhỏ người dân Trong 2004, 2005, 2006 Theo đánh giá Tổ chức Y trường hợp phải sử dụng dịch vơ th× nhiỊu gia tÕ ThÕ giíi, tû lƯ chi tiêu từ tiền túi cao, đình phải bán nhà cửa, phương tiện sản xuất, để gây công chăm sóc sức khỏe trang trải chi phí bệnh viện, từ dẫn đến Cơ cấu chi phÝ y tÕ tõ tiỊn tói cđa gia nghèo đói Đối với KCB ngoại trú, dù chi phí lần không cao, tích lũy nhiều lần đình Năm 2006, ước tính bình quân đầu người, chi năm gây gánh nặng không điều trị tiêu y tế trực tiếp từ túi hộ gia đình 452.000 nội trú đồng (27 USD) Theo Điều tra Y tế Quốc gia 2002 có đến 70% khoản chi từ tiền túi dùng để chi trả KCB nội trú ngoại trú (công Chi phí trực tiếp từ tiền túi cho y tế cao nguyên nhân gây đói nghèo Đối với người nghèo, người có thu nhập trung bình, 17 Nghiên cứu sách chí người có thu nhập cần lần phải nằm viện chi cho y tế cao điều dễ dẫn đến cảnh nợ nần túng thiếu đói nghèo Cách có tiền đề chi trả cho dịch vụ y tế nhiều hộ gia đình vay mượn bán tài sản Những tác động tiêu cực chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình dẫn đến hạn chế khả tiếp cận dịch vụ y tế phận nhân dân nguyên nhân làm tăng khoảng cách nhóm dân cư tình trạng sức khỏe Chi tiêu từ tiền túi hộ gia đình Việt Nam chiếm tỷ trọng cao tổng chi tiêu y tế toàn xà hội, dẫn đến công CSSK Khác biệt chi tiêu cho y tế theo thu nhập Bảng cho thấy, với tất nhóm thu nhập, mức chi tiêu cho y tế tăng dần qua năm 2006 đến 2008 Với mức tăng nhóm nghèo 1,66 lần nhóm cận nghèo 1,78 lần Con số nhóm giả 1,8 lần nhóm giàu 1,67 lần Chi tiêu y tế bình quân người giàu nhiều người nghèo 3,2 lần (năm 2006) 3,0 lần (năm 2008) Trong chi cho nội trú nhiều 2,72 lần (năm 2006) 3,0 lần (năm 2008) Tỷ lệ mức chi tiêu y tế ngoại trú người giàu nhiều người nghèo 4,3 lần (năm 2006) 3,4 lần (năm 2008) Bảng 2: Chi tiêu y tế bình quân đầu người 12 tháng qua chia theo hình thức điều trị, nhóm thu nhập Đơn vị tính: 1000 VNĐ Nghèo Cận nghèo Trung bình Khá Giàu Chung 313 413 527 684 1007 Năm 2006 Nội trú 985 1383 1688 2209 2681 Ngo¹i tró 164 236 301 425 705 Chung 562 734 898 1233 1687 Năm 2008 Nội trú 1533 2133 2219 4329 4602 Ngo¹i tró 331 453 598 642 1137 (Nguồn: Tổng cục thống kê, 2009) So với người giàu người nghèo khó có khả toán khoản chi cho dịch vụ y tế Chi phí điều trị nội trú chiếm tới 23% tổng chi tiêu lương thực, thực phẩm hàng năm theo đầu người nhóm nghèo nhất, số tương ứng người giàu 11%2 Theo kết Khảo sát mức sống hộ gia đình 2008 đà có 61% số người có thẻ bảo hiểm y tế sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí khám, chữa bệnh Đặc biệt đà có 72% số người thuộc nhóm hộ nghèo có thẻ bảo hiểm y tế sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí, nhóm hộ giàu có 66,5% Những vùng nghèo Tây Bắc Tây Nguyên, nhóm dân tộc thiểu số có tỷ lệ cao nước Chi phí điều trị nội trú ngoại trú bình quân người khám chữa bệnh hộ khu vực thành thị 1,423 triệu đồng, cao 1,6 18 lần so với khu vực nông thôn Chi tiêu cho y tế cho người có khám chữa bệnh nhóm hộ giàu 1,688 triệu đồng, cao gấp lần so với nhóm hộ nghèo Khác biệt bệnh tật chăm sóc sức khoẻ theo giới tính độ tuổi Điều tra Y tế Việt Nam cho thấy tình hình ốm đau có chênh lệch rõ ràng hai giới Phụ nữ hầu hết lứa tuổi có tỷ lệ ốm đau cao hơn, tỷ lệ khai sức khoẻ yếu cao hơn, số đợt ốm số ngày ốm không hoạt động bình thường cao so với nam giới Đối với trẻ em 15 tuổi tỷ lệ trẻ trai bị ốm đau cao trẻ gái, số ngày ốm số đợt ốm trẻ trai cao hơn, nhiên tỷ lệ bố mẹ khai sức khoẻ yếu Ngân hàng Thế giới, 2001 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8/2011 trẻ gái cao trẻ trai Đối với bệnh nặng đến mức độ phải có người giúp đỡ sinh hoạt tỷ lệ khai bị ốm nam nữ Tình hình khai sức khoẻ yếu phụ nữ cao nam giới phần vai trò sinh đẻ phụ nữ gánh nặng công việc nội trợ, nuôi mà phụ nữ bị ốm nhiều nam giới Bảng Tỷ lệ người mắc bệnh chấn thương theo giới tính (%) Nam Nữ Năm 2006 12 tháng qua Nằm chỗ, phải chăm (a) sóc giường (b) 9.4 45.5 52.5 11.5 Năm 2008 12 tháng qua Nằm chỗ, phải chăm (a) sóc giường (b) 9.1 48.1 11.0 55.0 (Ngn: Tỉng cơc thèng kª, 2009) Khác biệt chăm sóc sức khoẻ dân tộc Năm 2006 gần 80% số hộ gia đình người dân tộc có thẻ BHYT thẻ khám chữa bƯnh miƠn phÝ Tû lƯ cao nh­ vËy cho thÊy cải thiện nhanh chóng vòng năm gần đây, thay đổi mạnh mẽ vòng năm trở lại (Báo cáo Phát triển Việt Nam, 2004) Tỷ lệ cao gấp 1,6 lần so với người Kinh người Hoa Khác biệt chăm sóc sức khoẻ vùng Tiếp cận dịch vơ y tÕ theo vïng cã sù kh¸c biƯt râ rệt, so sánh hội tiếp cận dịch vụ y tế nhà nước dân cư thành thị chiếm tỷ lệ cao nông thôn (91,6% so với 81,7%), dân cư Đông Nam Bộ tỷ lệ người chữa bệnh nội trú cao đồng Sông Hồng (90,9% so với 80,5%) Khi mức sống tăng lên, phân tầng xà hội y tế không mà đi, phần giảm bớt khó khăn cho người thuộc nhóm yếu Và có sở để quan ngại phân tầng xà hội chăm sóc sức khoẻ, Khoảng cách chênh lệch giàu nghèo lớn ngày doÃng (BCH Trung ương, 2010) Yếu tố tác động đến phân tầng xà hội hưởng thụ dịch vụ y tế Yếu tố sách Có nhiều sách có khả làm giảm chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi Tăng chi tiêu NSNN cho y tế giảm chi tiêu kênh cung cấp tài khác, có chi từ tiền túi Các sách giải pháp quản lý để tăng hiệu chi phí, chống lạm dụng dịch vụ y tế, sử dụng dịch vụ phù hợp với tuyến chuyên môn làm giảm chi tiêu trực tiếp từ tiền túi Ỹu tè cung øng dÞch vơ y tÕ Cung øng dịch vụ y tế có tác động trực tiếp đến người bệnh Nếu trình độ cán y tế tăng lên, trang thiết bị, sở vật chất nâng cấp, chất lượng thuốc kỹ thuật chẩn đoán đảm bảo, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, giảm chi phí y tế rút ngắn thời gian khám, chữa bệnh Các giải pháp quản lý chế tài phù hợp nhằm khuyến khích việc sử dụng dịch vụ y tế hợp lý làm giảm chi tiêu y tế Bên cạnh ®ã, mét sè u tè nhãm nµy cã thĨ làm tăng chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình tượng lạm dụng xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh số thầy thuốc, đặc biệt chế thị trường, chế tự chủ tài xà hội hóa việc đặt máy móc xét nghiệm Yếu tố hộ gia đình Xét phía người dân, yếu tố thuộc nhóm quản lý nhà nước cung ứng dịch vụ y tế bị động, người dân hoàn toàn chủ động giảm chi tiêu y tÕ trùc tiÕp b»ng viƯc chđ 19 Nghiªn cøu sách động phòng bệnh, CSSK, khám sớm có vấn đề sức khỏe, hạn chế tự điều trị tự tìm hiểu rõ cách bệnh chẩn đoán điều trị để lựa chọn dịch vụ y tế phù hợp Một điều quan trọng người dân cần nâng cao nhận thức BHYT tích cực tham gia, giảm nguy cho cộng đồng thân trả nhiều từ tiền túi KCB Yếu tố đặc trưng kinh tế-xà hội vùng sinh thái Thực tiễn cho thấy khu vực phát triển kinh tế động, có nhiều đô thị, công nghiệp phát triển, mức thu nhập bình quân khu vực cao Trong khu vực Tây Nguyên, Tây Bắc, Bắc Trung bộ, Duyên hải miền Trung, Đồng sông Cửu Long lu«n cã møc chi cho h­ëng thơ y tÕ thấp Đây khu vực có điều kiện kinh tế-xà hội khó khăn, công nghiệp chưa phát triển, mức thu nhập bình quân khu vực thấp Nh­ vËy, ®iỊu kiƯn kinh tÕ x· héi cđa khu vực sinh thái có ảnh hưởng đến xu hướng chi phí cho chăm sóc sức khoẻ người dân khu vực thấp Một số giải pháp giảm bớt khoảng cách phân tầng xà hội hưởng thụ y tế Công nghiệp hoá, đại hoá đất nước đà làm thay đổi bản, toàn diện đời sống kinh tế, trị, xà hội nhân dân Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt đối mặt với vấn đề phân hoá giàu nghèo tăng lên theo thời gian Tình trạng bất bình đẳng nhóm xà hội, người giàu người nghèo mức sống tác động làm phân hoá mức hưởng thụ y tế theo giới, dân tộc, vùng khu vực tăng lên Phát triển kinh tế gốc giải vấn đề phân hoá giàu nghèo Nhưng hưởng thụ y tế lại góp phần tác động trở lại phát triển kinh tế Để giải vấn đề phân hoá giàu nghèo, giảm bớt nghèo khổ, giảm bớt bất bình đẳng cách nhanh chóng, đặc biệt nghèo khổ mức sống hưởng thụ y tế, khắc phục bÊt lỵi vỊ h­ëng thơ y tÕ cho nhãm nghÌo cần: Một là, tập trung khắc phục phân hoá giàu nghèo theo vùng, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc người Hai là, tăng cường nâng cao dân trí, tạo hội nâng cao học vÊn cho ng­êi nghÌo, nhãm nghÌo, vïng nghÌo Ba lµ, nâng cao hội tiếp cận y tế cho người dân thông qua phát triển hệ thống dịch vụ y tế cho vùng đồng bào dân tộc người, vùng sâu, vùng xa Bốn là, có sách nâng cao h­ëng thơ vỊ y tÕ cđa nhãm nghÌo (céng ®ång nghÌo, nhãm nghÌo, nghÌo, ng­êi nghÌo) Nh»m kh¾c phơc khoảng cách giàu nghèo y tế, hỗ trợ tài ngân sách, đầu tư trực tiếp (nhân lực, vật lực, sở vật chất, trang thiết bị, thuốc y tế) Năm là, đầu tư nghiên cứu thực trạng phân tầng xà hội y tế/CSSK tác động phân tầng mức sống TàI LIệU THAM KHảO CHíNH Ngân hàng Thế giới, Báo cáo Phát triển Thế giới 2006: Công phát triển, Nxb Văn hóa thông tin, Hà Nội, 2005 Tổng cục Thống kê, §iỊu tra møc sèng d©n c­ ViƯt Nam 1997- 1998, Nxb Thống kê, Hà Nội, 2000 Tổng cục Thống kê, Kết khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2008, Nxb Thống kê, Hà Nội, 2009 20 ... 22 09 26 81 Ngo¹i tró 164 23 6 301 425 705 Chung 5 62 734 898 123 3 1687 Năm 20 08 Néi tró 1533 21 33 22 19 4 329 46 02 Ngo¹i tró 331 453 598 6 42 1137 (Ngn: Tỉng cơc thèng kª, 20 09) So với người giàu người... SAVY 2) , tỷ lệ ®· tõng ng hÕt mét cèc r­ỵu/bia ®é ti 1 4-1 7 tuổi năm 20 04 35%, đến năm 20 09 đà lên 47,5%; tuổi 1 8 -2 1 năm 20 04 57,9%, đến năm 20 09 đà lên 66,9% Chế độ dinh dưỡng tập thể dục: Chế... “träng nam khinh nữ - nguyên nhân quan trọng dẫn đến tình trạng cân giới tính sinh Tạp chí Chính sách Y tế - Số 8 /20 11 Bạo lực phụ nữ làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tinh thần phụ nữ