Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ của nhân viên y tế viện y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới năm 2004

Thực trạng điều kiện làm việc qua phỏng vấn 79 NVYT làm công tác khám, chữa bệnh và xét nghiệm tại các khoa phòng, Bảng 3.3.. Kiến thức, thực hành về đảm bảo an toàn lao động của NVYT Vi

NGUYỄN THỊ THUẦN

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGHỀ NGHIỆP

ẢNH HƯỚNG ĐẾN SỨC KHOẺ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VIEN Y HOC LAM SANG CAC BENH NHIỆT ĐỚI

NAM 2004

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CONG CONG

Mã số: 607276

Hướng dẫn khoa học PGS-TS ĐOÀN HUY HẬU

| PHU VIEN

Loi edm on

ii xin chin thanh biy té long bitt on su site tei:

Đhó Giéo sư Tiến sĩ Đoàn Huy liệu - Trưởng bộ môn Dịch tễ Y học Quân

sự Học viện Quân y người thậy di tận tỉnh hướng cửn, tạo mọi điều kiện thuận Íc†

cho tôi thực hiện và hodn thành luận văn này:

Ban Chi nhiện dịự án “Diểu tra xác định yếu tố nguy cơ tác động xấu đến

sức khoẻ và tính mạng của nhận viên y tế, để xuất biện phúp khếc phục” đã tài

trợ kinh phi giip tsi hodn thinh dé tài

Hin chin thanh edm on:

Đan gián hiệu Phòng đủo tạo, Dhòng đu phối thực đà các Thỷ Cô giáo trường Dại học Y tế Công cộng

lãnh đạo Viện Y học lần aing các bệnh nhiệt cỐ!

⁄Đã nhiệt tình: cộng tác oà giúp đã tài trong thời gian làn oiệc tại tute

địa oă tluye liện luận oăn sày

Gâi căng xa chân thành: cám on tập thể lớp Cao hoe Y te Cong

cộng khod 6 cing ban be, gia dink va nguéi thin dé ding oiên, giúp để

tai hoan think khod hge

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

(Aequired Immuno Deficiency Syndrom) Cán bộ quản lý

‘Cham sóc sức khoẻ ban đầu

'Vi rút viêm gan B (Hepatitis B Virus)

Khang nguyên bê mật vỉ rút viêm gan B

(Hepatitis B Surface Antigen)

Vi rit viem gan C (Hepatitis C Virus)

Vi rút gây suy giảm miễn dich

(Human Immunodeficiency Virus)

Kỹ thuật viên 'Nhân viên y tế

Sức khỏe

Hội chứng viêm đường hô hấp cấp tính

(Severe Acute Respiratory Syndrome)

'Thảo luận nhóm

X quang

` học lãm sàng các bệnh nhiệt đới

Bảng 3.1 Phân bố giới, tuổi của NVYT

Bảng 3.2 Thực trạng điều kiện làm việc qua phỏng vấn 79 NVYT làm công tác khám,

chữa bệnh và xét nghiệm tại các khoa phòng,

Bảng 3.3 Kết quả quan sát điều kiện làm việc tại khoa xét nghiệm vi sinh

Bảng 3.4 Ý kiến của NVYT vẻ số lượng và chất lượng các phương tiện bảo

hộ cá nhân

Bảng 3.5 Ý kiến của NVYT vé lay nhiễm bệnh tại khoa phòng

Bảng 3.6 Kiến thức của NVYT vẻ xử lý các chất thải y tế

Bảng 3.7 Lý do về việc không sử dụn phương tiện bảo hộ của NVYT

'Bảng 3.8 Thực hành về quản lý và xử lý chất thải y tế

Bảng 3.9 Kết quả quan sát NVYT đang làm việc tại khoa xét nghiệm

Bảng 3.10 Kết quả quan sát NVYT đang chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS

Bảng 3.11 NVYT đã từng bị tổn thương da và niêm mạc, dính máu, bệnh

phẩm của bệnh nhân khi đang làm việc trong vòng 5 năm gần đây

Bảng 3.12 Kết quả một số xét nghiệm cho 101 NVYT Viện YHLSCBNĐ tháng 6/2004

Bảng 3.13 Chế độ đối với NVYT

Bảng 3.14 Điểm chưa phù hợp trong chế độ chính sách đối với NVYT hiện nay theo ý kiến của NUYT

Bảng 3.15 Ý kiến để xuất bổ sung, thay đổi chế độ chính sách đối với NVYT

4

42

4 45

Biểu 3.1 Phân bố chức vụ chuyên môn cla NVYT 27

Biểu 3.2 Phân bố trình độ chuyên môn kỹ thuật của NVYT 28

"Biểu 3.3 Phân bố thâm niên nghề nghiệp và thời gian công tác tại Viện YHLSCBNĐ 2ø Biểu 3.4 Thái độ của người nhà NVYT đối với công việc của họ 33 Biểu 3.5 Kiến thức sử dụng khẩu trang, găng tay, kính bảo hộ của NVYT 33 Biểu 3.6 Kiến thức của NVYT về vệ sinh bàn tay 34

Biểu 3.7 Thực hành sử dụng khẩu trang của NVYT lam cong tac khm chifa 35 bệnh và xét nghiệm

Biểu 3.8 Thực hành sử dụng găng tay của bác sỹ, y tá, kỹ thuật viên 36

Biểu 3.9 Thực hành sử dụng kính bảo hộ của bác sỹ, y tá, kỹ thuật viên 36 Biểu 3.10 Thực hành sử dụng khẩu trang, găng tay, kính bảo hộ của hộ lý 3

Biểu 3.11 Thực hành rửa tay sau khi khám, xét nhiệm, lấy bệnh phẩm tiếp 3g xúc với các chất thải của bệnh nhân

Biểu 3.12 Thực hành khi bị tai nạn nghề nghiệp 39

Biểu 3.13 Ý kiến về chế độ chính sách

Danh mục các chữ viết tắt

Danh mục các bảng, biểu đổ

Dat van dé

Mục tiêu nghiên cứu

Chương 1: Tổng quan tài liệu

1,1 Khái quát chung về sức khoẻ và lao động nghề nghiệp

1.1.1 Điều kiện lao động trong ngành y tế

1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ người lao động,

1.1.3 Các yếu tố nguy cơ đối với sức khoẻ người lao động tại nơi

làm việc trong ngành y tế

1.1.4 Bệnh nghề nghiệp

1.2 Một số nghiên cứu ở trên thế giới và ở Việt Nam về sức khoẻ, bệnh

tật, phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ của NVYT

ế độ chính sách đối với NVT ở nước ta

1.3.1 Lực lượng cán bộ y tế tại Việt Nam

13.2 Các chế độ chính sách của nhà nước đã ban hành đối với

NVYT từ trước đến nay

1.4 Các biện pháp dự phòng cho NVYT

1.5 Một số đặc điểm của Viện YHLSCBNĐ

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1.3 Vài nét về các cl

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.2 Đối tượng nghiên cứu

2.3 Thiết kế nghiên cứu

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu

3.5 Các biến số nghiên cứu

2.6 Phương pháp thu thập thong tin

2.7 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

3.2 Thực trạng điều kiện làm việc cla NVYT

3.3 Kiến thức, thực hành về đảm bảo an toàn lao động của NVYT Viện

YHLSCBND

3.4.Những hậu quả về sức khoé da gap voi NVYT

3.5 Thực trạng chế độ chính sdch vé bao vé stic khoé déi voi NVYT

Chương 4: Bàn luận

4.1 Thực trạng điều kiện làm việc của NVYT

4⁄2 Kiến thức, thực hành về đảm bảo an toàn lao động của NVYT Viện

Phụ lục 3: Bảng hỏi y công (Mẫu M12)

Phy lục 4: Bảng kiểm NVYT đang làm việc tại khoa ví sinh (Mẫu BK2)

Phụ lục 5: Bảng kiểm NVYT chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS (Mau BK3)

'Phụ lục 6: Bảng kiểm điều kiện làm việc tại khoa vi sinh (Mẫu BK1)

"Phụ lục 7: Câu hỏi thảo luận nhóm voi NVYT

'Phụ lục 8: Câu hỏi thảo luận nhóm với cán bộ quản lý

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhan viên y tế (NVYT) là những người luôn phải tiếp xúc với một đối tượng đặc biệt đó là người bệnh Do tính chất đạ

thù nghề nghiệp, do môi trường làm việc

của NVYT đa dạng, phức tạp nên sức khoẻ và tính mạng của họ luôn bị đe đọa Việc nhiễm bệnh của NVYT có thể biểu hiện bằng một bệnh cấp tính, nhưng cũng có thể chịu ảnh hưởng một cách từ từ, có tính trường diễn, mạn tính Đã có nhiều NVYT mắc bệnh hiểm nghèo do lây nhiễm từ người bệnh trong quá trình công tác (nhiễm HIV/AIDS, nhiễm xạ, nhiễm độc ), một số NVYT bị hành hung vô cớ trong trạng thái tâm thần không bình thường của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân

“Theo thống kê của Bộ Y tế Mỹ năm 2001: Tỷ lệ NVYT nhiễm virút viêm gan

B là 32-62%, nhiễm virút viêm gan C là 1,8% và nhiễm HIV là 0,1%- 0,3% Theo Barie P.S nghiên cứu trên đối tượng phẫu thuật viên ở Bắc Mỹ năm 1994: Tỷ lệ nhiễm viêm gan B là 19,6% [36] Theo Puro V, năm 1995 tại 16 bệnh viện ở Italia tỷ

lệ nhiễm virút viêm gan C trong NVYT là 2,2% [49]

Ở Việt Nam, trong phạm vi ngành y tế các bệnh nghề nghiệp cũng rất đa dạng và có vai trò quan trọng ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ và tính mạng của NVYT, tuy nhiên đến nay chưa có những điều tra có tính hệ thống, cơ bản vẻ vấn đề này Đã

có nhiều nghiên cứu vẻ nhiễm khuẩn bệnh viện, các nhà nghiên cứu đã đẻ cập nhiều đến

sự lây nhiềm từ NVYT cho bệnh nhân, bệnh nhân cho bệnh nhân nhưng có ít nghiên cứu

để cập đến sự lây nhiễm của NVYT từ người bệnh mà họ điều trị, phục vụ, chăm sóc

Theo kết quả điều tra của Uỷ ban phòng chống AIDS trên phạm vi cả nước: Số

vụ tai nạn rủi ro nghé nghiệp ở các phòng xét nghiệm HIV riêng trong năm 2000 tới

91 vụ (trong số 12.372.520 mẫu xét nghiệm HIV được làm) Theo thống kê của bệnh viện Chợ Rây riêng năm 2001 có 52 trường hợp NVYT phơi nhiễm với máu, dịch thể của bệnh nhân nhiễm HIV Tại bệnh viện Bạch Mai, qua nghiên cứu đánh giá tình hình phơi nhiễm ở NVYT được tiến hành vào tháng 7 và 8 năm 2001, kết quả cho thấy tỷ lệ phơi nhiễm với máu, dịch thể của bệnh nhân rất cao (61,7%) Trong các vụ tai nạn này, chủ yếu gặp hai loại hình tai nạn chính là kim lấy máu đâm phải

và cơ thể xét nghiệm viên bị dính máu, bệnh phẩm nhiễm HIV

nhiều mặt bệnh truyền nhiễm nguy hiểm và các phương thức lây truyền khác nhau

"Những năm qua cùng với sự phát triển của cơ chế thị trường, nhu cầu khám chữa bệnh của người dân tăng cao, bệnh nhân vượt tuyến nhiều đã dẫn đến tình trạng quá tải (công suất sử dụng giường bệnh luôn ở mức trên 100%), trong khi đó

nến kinh tế đất nước chưa phát triển kịp dẫn đến sự đầu tư trang thiết bị cho Viện

còn thiếu đồng bộ, chưa thực sự đủ các thiết bị bảo hộ an toàn

Hiện nay, bên cạnh sự tồn tại của những bệnh truyền nhiễm đã được biết đến

từ lâu như tả, ly, thượng hàn, viêm gan vi rút, lao còn có sự xuất hiện của một số bệnh dịch mới hết sức nguy hiểm như SARS, cúm gà, đặc biệt là sự phổ biến của HIV/AIDS Tất cả những bệnh truyền nhiễm nguy hiểm đó đều được tập trung ở Viện YHLSCBNĐ, Như vậy là do đặc thù nghề nghiệp mà NVYT làm việc tại Vien 'YHLSCBNĐ luôn có nguy cơ mắc một số bệnh truyền nhiễm cao hơn các NVYTT khác

Cho đến nay, chưa thấy có một nghiên cứu nào đề cập đến thực trạng điều

kiện làm việc cũng như thực trạng đảm bảo an toàn lao động cho NVYT làm việc tại các cơ sở có nguy cơ lây nhiễm bệnh cao Xuất phát từ thực tế trên và trên cơ sở dự

án “Diéu tra xác định yếu tố nguy cơ tác động xấu đến sức khoẻ và tính mạng của NVYT, để xuất biện pháp khắc phục" của Bộ Y tế kết hợp với Bộ Quốc phòng, chúng tồi tiến hanh dé tai:“Nghién cttu mot số yếu tố nghề nghiệ)

ảnh hưởng đến sức khoẻ của nhân viên y tế Viện Y học lâm sàng các bệnh nhiệt đói”

1 Mô tả thực trạng điêu kiện làm việc của nhân viên y tế Viện Y học lâm sàng các bệnh nhiệt đối

2 Mô tả kiến thức, thực hành về an toàn lao động của nhân viên y tế Viện Y học

lâm sàng các bệnh nhiệt đới

3 Mô tẳ thực trạng một số khía cạnh về chế độ chính sách đối với nhân viên y tế Viện Y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới từ trước tới nay

Trên cơ sở nghiên cứu đẻ xuất một số giải pháp phù hợp nhằm khắc phục hậu quả xấu về sức khoẻ đối với nhân viên y tế Viện Y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới

KHÁI QUÁT CHUNG VỀ SỨC KHOẺ VÀ LAO ĐỘNG NGHỀ NGHIỆP

Năm 1996 Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa ra đị

nghĩa: "Sức khoẻ là trạng thái thoải mái về thể chất, tâm thân và xã hội chứ không chỉ đơn thuần là không có bệnh hoặc tật nguyên"[29] Như vậy, sức khoẻ là một vấn để tổng hợp do nhiều yếu

tố khác nhau tác động chỉ phối

Mọi người có sức khoẻ bình thường thì đều phải lao động Lao động là hoạt động có mục đích của con người để tạo ra các sân phẩm vật chất và tỉnh thân cho bản thân, gia đình và cho xa h

lân nhau giữa lao dong va sức khoẻ: Sức khoẻ là điều kiện cần thiết để lao động và ngược lại lao động là yếu tố quan trọng để hoàn thiện và nâng cao sức khoẻ

i Ben cạnh đó, có một mối quan hệ tác động qua lại

Nói đến lao động thì không thể không nói đến điều kiện của lao động: Đó là toàn bộ các nhân tố có liên hệ lẫn nhau của môi trường lao động (vệ sinh, tâm lý lao động, xã hội ) có ảnh hưởng tới sức khoẻ và khả năng lao động của con người trong quá trình lao động Điều kiện lao động được hình thành từ 4 yếu tố:

-_ Yếu tố thiên nhiên

~_ Yếu tố kinh tế

~ Yếu tố kỹ thuật công nghệ

-_ Yếu tố Chính trị- Văn hoá- Xã hội.

- Điêu kiện lao động thuận lợi (lành mạnh và an toàn) khi toàn bộ các nhân

tố lao động không làm rối loạn trạng thái bình thường của cơ thể người lao động mà còn góp phân nâng cao khả năng lao động và cải thiện sức khoẻ

~ Điều kiện lao động không thuận lợi (nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm) khi

tác động của các nhân tố của điều kiện lao động dẫn đến biến đổi không mong muốn của cơ thể người lao động (trạng thái quá mức hay bệnh lý), làm giảm khả năng lao động và sức khoẻ

1.1.1 Điều kiện lao động trong ngành y tế

Lao động ngành y tế là loại lao động đặc biệt, diễn ra liên tục suốt ngày đêm, trên khấp mọi miễn của đất nước Lao động ngành y tế có tính đa đạng như các bệnh viện, các cơ sở khám chữa bệnh, các viện nghiên cứu khoa học, các trung tâm

y tế dự phòng, các xí nghiệp sản xuất, chế biển dược phẩm

Các yếu tố tác hại đến sức khoẻ người lao động trong ngành y tế tùy thuộc vào vị trí làm việc của NVYT: Có những người thường xuyên phải tiếp xúc với

bệnh, các bệnh phẩm độc hại, các mầm bệnh, các ổ dịch bệnh, lại có những người

phải tiếp xúc với các hoá chất, dược phẩm gây dị ứng, các tác nhân vật lý nguy hiểm sinh

'Như vậy điều kiện lao động của ngành y tế là nặng nhọc, độc hại và nguy hiểm

động, chúng ta có thể khái quát ở sơ đỏ sau:

sk ah nghiệp TINH TRANG SK Dan

~ Các yếu tố sinh học: Các vi sinh vat gây bệnh có nhiều loại như vi rút gây viêm gan B, C, sởi, cúm, SARS các vi khuẩn gây bệnh như lao, viêm màng não

- Các yếu tố vật lý, hoá học có hại cho sức khoẻ trong môi trường lao động nghẻ nghiệp: Do điều kiện thiếu các phương tiện bảo hộ lao động, do kiến thức thực hành về đảm bảo an toàn lao động của NVYT,

~ Các yếu tố cơ học gây ra các chấn thương đa dạng như kim đâm, dao, kéo cắt phải Hiện nay có nguy cơ lây nhiễm cao với các bệnh lây truyền qua đường máu ở

NVYT nguyên nhân có liên quan đến vết thương do dụng cụ sắc nhọn đâm

~ Môi tờng làm việc bị ô nhiễm bởi các chất thải độc hại: Ở một số bệnh viện

và các cơ sở khám chữa bệnh hiện nay, do các điều kiện vệ sinh môi trường không đảm bảo nên đó vừa là nơi điều trị bệnh vừa là nơi reo rắc mâm bệnh ra môi trường xung quanh, sự lây nhiễm chéo trong bệnh viện không phải là hiện tượng cá biệt Nghiên cứu của Lê Thị Tài (Đại học Y Hà Nội) về thực trạng quản lý chất thải tại 6

bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh cho thấy các bệnh viện đều chưa hiểu biết đầy đủ về

các biện pháp xử lý chất thải lỏng, khí [22] Nghiên cứu của Dương Thị Hương (Trung tâm y tế dự phòng Hải Phòng) cho biết vẫn còn 12,5% cơ sở y tế có sử dụng, phóng xạ trong điều trị nhưng chưa có hệ thống xử lý chất thải lỏng sau điều trị phóng xạ và hoá chất tồn dư [15]

- Yếu tố xã hội: Tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh mới chỉ quan tâm đến sức

khoẻ của bệnh nhân mà chưa chú ý đến sức khoẻ của NVYT, có những NVYT hiểu biết nhiều vẻ sức khoẻ và thuốc men nhưng lại coi thường đến vấn để an toàn và sức khoẻ nghề nghiệp để tự bảo vệ sức khoẻ của chính mình Thêm vào đó, sự thiếu hụt

vé quản lý và đầu tư cho ngành y tế đã ảnh hưởng thực sự đến tình trạng an toàn và sức khoẻ nghề nghiệp của NVYT,

khoẻ, gây ra bệnh tật, thậm chí tử vong ở người lao động được gọi là yếu tố tác hại nghề nghiệp

Bệnh do tác hại nghề nghiệp gây ra được gọi là bệnh nghề nghiệp Đặc điểm enh nghề nghiệp là quá trình phát sinh, phát triển của bệnh liên quan chặt chế

Tác hại nghề nghiệp do tổ chức quá trình lao động chưa tốt bao gồm:

~ Su cing thing qua mite vé thần kinh, tâm lý do trách nhiệm công việc quá nặng phải đảm đương

~ Thdi gian làm việc liên tục quá dài, chế độ làm việc nghỉ ngơi không thích hợp, bố trí ca kíp không hợp lý

~_ Sắp xếp, phân công lao động không phù hợp với sức khoẻ (bệnh tật, tuổi tác, giới tính, trình độ chuyên môn )

~ Lao động đơn điệu, động tác lặp di lặp lại, nhàm chán không hứng thú hoặc nhịp điệu làm việc quá khẩn trương

- Tư thế làm việc không tự nhiên: Đi nhiều, đứng lâu, ngồi lâu, cúi khom, vẹo người

- Sự căng thẳng quá mức của các giác quan khi làm việc (mắt, tai), hệ thống

co quan của cơ thể (cơ, xương, khớp, da, điều hoà thân nhiệt )

Tác hại nghề nghiệp do đặc tính công nghệ, thiết bị làm việc không hoàn thiện

-_ Yếu tố vật lý tại nơi làm việc như: Điều kiện khí tượng không thuận lợi (nhiệt độ quá cao hoặc quá thấp, độ ẩm cao, không khí kém lưu thông, cường độ bức xạ nhiệt mạnh, lao động ở ngoài trời khi thời tiết quá nóng hoặc quá lạnh), tiếng ồn, siêu âm, hạ âm, bức xạ ion hoá (tia phóng xạ, các chất phóng xạ), bức xạ

- Yếu tố hoá học: Các độc chất ở nơi làm việc dưới dạng hơi, khí, bụi, dung, dịch, chất rắn, các loại bụi sản xuất,

~ Yếu tố sinh học: Vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm mốc gây bệnh, người

ốm, súc vật ốm, động vật hoang dại, côn trùng, tiết túc có khả năng lây nhiễm bệnh

Tác hại nghề nghiệp liên quan đến điều kiên vệ sinh, an toàn ở nơi làm việc

Cơ sở làm việc chật chội, kiến trúc nơi làm việc không đúng tiêu chuẩn vệ

sinh, sắp xếp trang thiết bị làm việc không hợp lý, thiếu các giải pháp kỹ thật an

toàn lao động và vệ sinh công nghiệp: Cách nhiệt, cách âm, che chắn nguồn bức xạ,

chống bụi, chống rung, chống ổn, trang bị bảo hộ lao động thiếu vẻ số lượng, kém

vẻ chất lượng, không dúng chủng loại

Các yếu tố tác hại nghề nghiệp trên đây chúng ta có thể gặp trên mọi lĩnh vực

của lao động NVYT lao động trong môi trường hết sức đặc biệt, tuy nhiên cũng

không nằm ngoài qui luật bị ảnh hưởng bởi 3 nhóm tác hại nghề nghiệp kể trên

Cùng với sự phát triển của xã hội, bệnh nghề nghiệp xuất hiện ngày càng,

nhiều, đó là hậu quả của sự ô nhiễm môi trường lao động ngày một gia tăng, Vì vậy, cùng với các thông tư số 08- TTLB ngày 19/5/1976 của liên Bộ Y tế, Bộ Thương bình và Xã hội, Tổng Công đoàn Việt nam qui định một số bệnh nghề nghiệp và chế

độ đãi ngộ công nhân viên chức nhà nước mắc bệnh nghê nghiệp, Thông tư số

29/TT- LB ngày 25/12/1991 của liên Bộ Y tế- Lao động Thương binh và Xã hội-

"Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam bổ sung một số bệnh nghề nghiệp, Bộ trưởng Bộ

Y tế đã ra quyết định số 167/BYT- QÐ ngày 4/2/1997, ban hành bồ sung 5 bệnh nghé nghiệp vào danh mục các bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm, nâng tổng số bệnh nghề nghiệp lên 21 bệnh

Danh mục 21 bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm (Viện Giám định Y khoa Trung ương 1997) Nhóm I Các bệnh bụi phổi và phế quản

1 Bệnh bụi phổi do nhiễm bụi Silic

2 Bệnh bụi phổi do nhiễm bụi Amiăng

3 Bệnh bụi phổi- Bông

4 Bệnh viêm phế quản mãn tính nghề nghiệp

Nhóm II Các bệnh nhiễm độc nghề nghiệp

1 Bệnh nhiễm độc Chì và các hợp chất Chì

2 Bệnh nhiễm độc Benzen và các chất đồng đẳng Benzen

3 Bệnh nhiễm độc Thuỷ ngân và các hợp chất Thuỷ ngân

4 Bệnh nhiễm độc Mangan va các hợp chất Mangan

5 Bệnh nhiễm độc TNT (Trininitro- Toluen)

6 Bệnh nhiễm độc Asen và các hợp chất Asen nghề nghiệp

7 Bệnh nhiễm độc Nicotin nghề nghiệp

8 Bệnh nhiễm độc Hoá chất trừ sâu nghề nghiệp

2 Bệnh loét da, loét vách ngăn mũi, viêm da, chàm tiếp xtic

Nhóm V Các bệnh nhiễm khuẩn nghề nghiệp

1 Bệnh Lao nghề nghiệp

2 Bệnh Viêm gan do virút nghề nghiệp

3 Bệnh đo Leptospira nghé nghiệp

Nhân viên ngành y tế mới chỉ được công nhận 3/21 bệnh nghề nghiệp do Bộ

Y tế, Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội ban hành đó là bệnh do quang tuyến X và các chất phóng xạ, bệnh lao nghề nghiệp và bệnh viêm gan do vi rút nghề nghiệp

Hiện nay cùng với sự phát triển của xã hội, mô hình bệnh tật cũng dần được

thay đổi Sự xuất hiện của đại dịch SARS năm 2003, dịch cúm gia cẩm vào cuối năm 2003 đầu năm 2004 tại Việt Nam và một số quốc gia trên thế giới, sự phổ biến của HIV/AIDS, tất cả đều có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ và tính mạng của NVYT (trong dich SARS vita qua ở Việt Nam có 3 người tử vong gồm 2 bác sỹ và 1

y ta)

Như vậy thật cần thiết phải bổ sung thêm vào danh sách bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm cho NVYT, những chiến sỹ trên mặt trận phòng chống bệnh tật, đã tận tuy quên mình vì sức khoẻ của hơn 80 triệu con người Việt Nam

Trên thế giới, đã có nhiêu nghiên cứu của các tác giả ở một số quốc gia đẻ cập đến tình hình phơi nhiễm với các yếu tổ nguy cơ, tình hình sức khoẻ, bệnh tật có liên quan đến nghề nghiệp của NVYT Nhìn chung, các nghiên cứu đa dạng, để cập đến nhiêu khía cạnh sức khoẻ nghề nghiệp của NVYT

Có tác giả dé cập đến đặc trưng của lao động y tế và nguy cơ xảy ra tai nạn lao động đối với NVYT, như nghiên cứu của Macias và cộng sự vẻ trực đêm của NVYT và nguy cơ phơi nhiễm với dich sinh học trong ca trực, tỷ lệ phơi nhiễm tăng vào giờ đầu tiên và giờ thứ 2 của ca trực có ý nghĩa thống kẻ với p<0,05 [46]

Một số tác giả để cập đến tình hình phơi nhiễm với các tác nhân lây bệnh theo đường máu ở NVYT thông qua vết thương do kim đâm phải [37], [42], [44], [47], [55] Nhiều nghiên cứu ước tính nguy cơ trung bình nhiễm HIV sau phơi nhiễm với máu của bệnh nhân có HIV dương tính là 0,3% [39], [48], [54]

Về nguy cơ nhiễm vi rút viêm gan B, C ở NVYT các nghiên cứu đều cho thấy

tỷ lệ NVYT nhiễm viêm gan B và C đều cao và có liên quan đến phơi nhiễm với máu của bệnh nhân nhiễm bệnh [49], [55 ]

Bên cạnh đó, cũng có những nghiên cứu về đảm bảo tính an toàn lao động cho NVYT Nghiên cứu của Orenstein R và cộng sự cho biết sau khi được cung cấp thiết bị bảo hộ đặc biệt tỷ lệ vết thương do kim dâm giảm được 61% (từ 0,785 xuống còn 0,303 vết thương do kim đâm trên 1000 NVYT), với p <0,05 [47]

Ngoài ra, một số tác giả cũng đã có những nghiên cứu vẻ tình hình đị ứng với găng tay cao su, một trong những bệnh lý do tiếp xúc nghề nghiệp của NVYT [45], [50] Bên cạnh nguy cơ cao nhiễm các bệnh lây truyền qua đường máu, có tác giả

còn để cập đến vấn đề nhiễm lao trong NVYT Sepkowitz và cộng sự nghiên cứu tại

6 bệnh viện thuộc thành phố New York trong 2 năm 1992- 1994 về tình hình nhiễm lao trong NVYT Kết quả nghiên cứu đã chỉ ra rằng gần đây có rất nhiều trường hợp lao trong NVYT nhưng không được phát hiện là bệnh lây do nghẻ nghiệp [51]

lây nhiễm các bệnh lây truyền theo đường máu Đến nay người ta đã biết được có hơn 20 loại tác nhân gây bệnh theo đường máu Vi rút viêm gan B (HBV), vi rút viêm gan C (HCV), vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) là 3 loại vi rút lây truyền theo đường máu có nguy cơ cao nhất đối với NVYT Một số tác giả cũng đã

để cập đến tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B ở NVYT

Nghiên cứu của Viên Chinh Chiến và cộng sự trên 694 NVYT tại 9 bệnh viện của 3 tỉnh miền Trung cho thấy tỷ lệ NVYT mang HBsAg là 17,6%, tỷ lệ có anti- HBs là 52,9%, tỷ lệ nhiễm HBV là 70,5%; tỷ lệ mang HBsAg cũng như tỷ lệ nhiễm HBV của NYYT làm việc tại tuyến tỉnh cao hơn hẳn tuyến huyện với p< 0,001 [9]

Một nghiên cứu khác của Nguyễn Quốc Triệu và cộng sự trên 771 NVYT làm việc tại 5 bệnh viện thuộc Sở Y tế Hà Nội có kết luận tỷ lệ NVYT mang an- HBc là 78,3% [24]

Dinh Ngoc Qui va cong su (Trung tâm Y tế dự phòng Thanh Hoá) nghiên cứu trên 316 NVYT tại 9 cơ sở y tế thuộc tỉnh Thanh Hoá cũng đã kết luận tỷ lệ NVYT nhiễm virút viêm gan B ở NVYT tuyến tỉnh cao hơn tuyến huyện và tỷ lệ NVYT nhiém HBV cé liên quan đến công việc và trang thiết bị bảo hộ [20]

Phạm Lê Tuấn nghiên cứu tỷ lệ dị ứng với kháng sinh họ Beta- Lactam ở 490 công nhân dược phẩm (Xí nghiệp Dược phẩm Trung ương I, II và Xí nghiệp Dược

Hà Nội), 589 y tá và nhân viên khoa dược công tác ở bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức

cho thấy tỷ lệ dị ứng trong công nhân dược phẩm là 15,71%, NVYT là 9,34% [32],

Ngoài ra còn một sổ nghiên cứu về điều kiện làm việc và ảnh hưởng của điều kiện làm việc tới sức khoẻ của NVYT

Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Ngà về điều kiện làm việc và ảnh hưởng của

nó đến sức khoẻ của nữ NVYT tại một số bệnh viện ở cả 3 miền Bác, Trung, Nam ở các khoa có cường độ làm việc cao như phòng khám, khoa truyền nhiễm cho thấy:

Vẻ sức khoẻ của NVYT chưa có trường hợp nào bị bệnh nghề nghiệp nhưng 40% NVYT cé bat thường về số lượng bạch cầu [8].

Việt nam có một đội ngũ đông đảo cán bộ y tế gồm 234.354 lao động hiện đang làm việc tại các bệnh viện, trung tâm y tế dự phòng, các viện nghiên cứu, các phòng khám đa khoa và các tram y tế, các đơn vị sản xuất [3]

Chúng ta có một lực lượng NVYT tham gia vào các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu bao gồm 102.882 NVYT thôn bản, 106.656 NVYT hiện đang công tác tại các trung tâm y tế quận/ huyện, phòng khám đa khoa khu vực và trạm y tế xã phường [3]

Do đặc thù của loại hình lao động y tế, dù làm việc ở bất cứ nơi đâu, hàng ngày, hàng giờ NVYT luôn phải đối mặt với các yếu tố nguy cơ có hại cho sức khoẻ

và tính mạng của bản thân mình: Đó là những người bệnh truyền nhiễm, vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm mốc gây bệnh, các yếu tố lý, hoá có hại cho sức khoẻ

1.3.2 Các chế độ chính sách của nhà nước đã ban hành đối với NVYT

từ trước đến nay

Từ trước tới nay Đảng, Nhà nước, liên Bộ Y tế, Bộ Lao động- Thương binh và

Xã hội, Tổng Công đoàn Việt nam đã có những điều luật, thông tư, quyết định liên tục được bổ sung, sửa đổi về các chế độ chính sách đối với người lao động nói chung cũng như đối với người lao động trong lĩnh vực ÿ tế nói riêng Tuy nhiên, trong quá trình hoàn thiện còn một sổ tổn tại, đặc biệt là một số chính sách đối voi NVYT

- Thông tư liên bộ số 08- TTLB ngày 19/5/1976 của Bộ Y tế, Bộ Thương binh

và Tổng Công đoàn Việt nam quy định một số bệnh nghẻ nghiệp và chế

độ đãi ngộ công nhân viên chức nhà nước mắc bệnh nghề nghiệp, trong đó có bệnh

do quang tuyến X và các chất phóng xa cla NVYT

- Thông tư liên bộ/TTTB ngày 25/12/1991 của Bộ Y tế, Bộ Lao động Thương, binh và Xã hội, Tổng liên đoàn Việt Nam qui định bổ sung một số bệnh nghề nghiệp trong đó có thêm 2 bệnh đối với NVYT là bệnh lao nghề nghiệp và bệnh viêm gan do ví rút nghề nghiệp

- Thông tư số 23/LĐTBXH- TT ngày 7/7/1993 và Thông tư số 19/LB- TT ngày 4/6/1994 của liên bộ LĐTBXH- TC- YT vẻ phụ cấp độc hại, nguy hiểm đối với

độ này Mức phụ cấp tối đa là 21.600 đồng, còn thấp so với một số ngành khác và đối tượng được hưởng chưa đầy di

- Thông tư số 19/LĐTBXH- TT ngày 2/6/1993 và Thông tư số 19/LB- TT ngày 4/6/1994 của Liên Bộ LĐTBXH- TC- YT vẻ mức phụ cấp lưu động cho một số

người làm nghề hoặc công việc phải thường xuyên thay đổi nơi ở và nơi làm việc,

điều kiện sinh hoạt không ổn định và có nhiều khó khăn, gồm 3 mức NVYT làm công tác phòng chống dịch, tăng cường đi tuyến cơ sở, được hưởng ở mức thấp nhất là14.400 đồng Chế độ này còn thấp so với một số ngành khác, ví dụ như ngành Địa chất được hưởng mức cao nhất là 43.200 đồng

~ Quyết định 924/TTg ngày 13/12/1996, Quyết định 97/2001/QĐ- TTg ngày 26/6/2001, Thong tư số 336/TT- LT ngày 7/8/1997, Thông tư số 80/2001/TT-LT- BTCCBCP- BTC- BYT của liên tịch ban TCCBCP- Bộ Tài chính- Bộ Y tế về chế độ

ưu đãi ngành đối với NVYT Đối tượng được phụ cấp là NVYT làm việc tại các

chuyên khoa phong, lao, tâm thân, giải phẫu bệnh lý, pháp y, lao, phòng chống dịch

với mức phụ cấp 20% trên mức lương ngạch bậc đối với NVYT lim việc tại chuyên khoa phong, tâm thân, giải phẫu bệnh lý, pháp y, lao; 10% với NVYT làm việc tai chuyên khoa vệ sinh phòng dịch, bệnh Tuy đối tượng được hưởng phụ cấp còn hạn hẹp, mức phụ cấp chưa tương xứng nhưng cũng phần nào khuyến khích NVYTT

- Quyết định 115/2003/QĐ- TTg ngày 30/7/2003 vẻ phụ cấp làm đêm, làm

thêm giờ đối với NVYT Mức phụ cấp này đã tăng so với trước (mức cao nhất là

45.000 đồng/người/ca trực, thấp nhất là 10.000 đồng/người/ca trực so với mức cao nhất 3.000 đồng/người/ca trực và thấp nhất là 2.000 đồng/người/ca trực theo chế độ

đã ban hành năm 1991) Tuy nhiên mức phụ cấp được qui định bằng tiền tuyệt đối,

gid trị thực tế của phụ cấp sẽ bị giảm khi giá cả tăng hoặc tiền lương tối thiểu tăng

- Quyết định 155/2003/QĐ- TTg ngày 30/7/2003 qui định phụ cấp phẫu thuật Mức phụ cấp cao nhất được hưởng là 70.000 đồng/người/phẫu thuật, mức thấp nhất đối với người giúp việc phẫu thuật là 6.000 đồng/người/phẫu thuật Đây là một bước cải thiện trong chính sách đối với NVYT so với trước, tuy nhiên mức phụ cấp cũng qui định bằng tiên tuyệt đối ủa phụ cấp sẽ bị giảm khi giá cả tăng

hoặc tiền lương tối thiểu tăng

~ Quyết định 155/2003/QD- TTg ngày 30/7/2003 vẻ chế độ phụ cấp đối với NVYT trong phòng chống dịch Mức phụ cấp được hưởng là 60.000 đồng/người/ngày đối với các loại dịch tối nguy hiểm và 30.000 đổng/người/ngày đối với các loại dịch khác Mức phụ cấp cũng qui định bằng tiền tuyệt đối giá trị thực của phụ cấp sẽ bị giảm khi giá cả tăng hoặc tiền lương tối thiểu tăng

-_ Quyết định số 256/QÐ- CP về chế độ bảo hiểm rủi ro nghề nghiệp đối với những người trực tiếp chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS Theo quyết định này người được coi là phơi nhiễm với HIV/AIDS khi da hoặc niêm mạc của người

đó tiếp xúc với máu hoặc dịch sinh học của người nhiễm HIV/AIDS được xét nghiệm theo qui định của Bộ Y tế và kết quả xét nghiệm dương tính Về chế độ chính sách đối với người bị phơi nhiễm với HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp: Được xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV và được điều trị miễn phí các thuốc dự

phòng phơi nhiễm HIV/AIDS Đối với người bị nhiễm HIV/AIDS do rủi ro nghề

nghiệp: Được điều trị miễn phí các bệnh nhiễm trùng cơ hội do HIV/AIDS gây ra, được điều trị bằng thuốc đặc hiệu và thuốc nâng cao thể trạng theo hướng dẫn của

Bộ Y tế, được nghỉ việc để điểu trị các bệnh do HIV/AIDS gây ra, được hưởng nguyên lương và các phụ cấp khác (nếu có) trong thời gian điều trị Như vậy, tuy chưa có trong danh mục các bệnh được bảo hiểm nhưng nhiễm HIV/AIDS do nghề nghiệp ở NVYT cũng đã được quan tâm, vấn để là các cơ sở thực hiện chính sách đã ban hành được đến dau?

1.4 CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG CHO NVYT

Dự phòng và hạn chế các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sức khoẻ người lao động là trách nhiệm và nghĩa vụ của người sử dụng lao động Lao động ngành y tế là lao động đặc thù với nhiều yếu tố nguy cơ có ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ thậm chí đến tính mạng của NVYT, do vậy mà việc dự phòng và hạn chế yếu tố nguy cơ cho NVYT cần phải được quan tâm đặc biệt

'Từ trước đến nay, trên thế giới có nhiều tổ chức nghiên cứu vẻ đảm bảo an toàn lao động nói chung cũng như an toàn lao động trong ngành y tế như IHSSF (Intemational Healthcare Safety and Security Foundaon), NIH (Natiomnal Institutes of Healthcare), NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health), NOHS (National Occupational Health Survey), OSHA (Occupational Safety and Health Administration) Ở Việt Nam Viện Y học và Vệ sinh môi trường, Viện Khoa học kỹ thuật bảo hộ lao động Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam, Viện Vệ sinh dich tễ- Cục Quân y- Bộ quốc phòng chuyên nghiên cứu vẻ các yếu tố độc hại trong, môi trường lao động nói chung trong đó có môi trường lao động trong ngành y Nhìn

chung, các Viện đều thống nhất về các biện pháp dự phòng va hạn chế yếu tố nguy

cơ cho NVYT bao gồm:

~ Biện pháp tổ chức và đào tạo là việc nâng cao nhận thức của các nhà quản

lý về vệ sinh an toàn lao động y tế, xây dựng và thực hiện các qui trình, qui phạm vẻ

vệ sinh an toàn lao động y tế, thực hiện thanh tra, kiểm tra nhắc nhở NVYT trong đơn vị đảm bảo an toàn lao động, thực hiện khai báo, thống kê vẻ tình hình tai nạn lao động trong đơn vị (Ví dụ như hiện nay tình hình tai nan do kim dam, dính dich thé của bệnh nhân rất phổ biến trong NVYT)

~ Biện pháp kỹ thuật công nghệ là đổi mới các trang thiết bị làm việc và sit dụng các phương tiện bảo hộ cá nhân

Các phương tiện bảo hộ cá nhân ngoài vai trò bảo vệ NVYT khỏi các yếu tố nguy cơ lây nhiễm còn có tác dụng ngăn cản sự lây nhiễm chéo, phòng ngừa nhiễm

trùng bệnh viện cho bệnh nhân, gồm nhiều phương tiện:

- Mũ công tác có tác dụng bảo vệ đầu, tóc của NVYT, mũ phải được trùm kín hết tóc

- Kính bảo hộ hoặc mặt nạ che mặt có tác dụng bảo vệ NVYT khi tiếp xúc trực tiếp với các chất tiết từ đường hô hấp của người bệnh

- Khẩu trang là phương tiện bảo hộ cực kỳ quan trọng đối với NVYT, nó có tác dụng bảo vệ NVYT trong trường hợp các bệnh lây truyền qua đường hô hấp Khẩu trang phải vừa khít với khuôn mặt, che kín cả mũi và miệng Khẩu trang làm bằng vải hoặc bông gạc không có tác dụng ngăn ngừa vi khuẩn, khẩu trang giấy tổng hợp có tác dụng như một màng lọc ngăn cản các vi sinh vật gây bệnh Hiện nay có loại khẩu trang N95 có hiệu lực bảo vệ cao

~ Quân áo công tác có tác dụng bảo vệ thân thể NVYT trong lúc làm việc Quân áo được may bằng vật liệu dễ giặt và đễ khử khuẩn Tốt nhất là quân áo được thay giật hàng ngày Khi quần áo bị dính máu hoặc các chất dịch sinh học, ẩm ướt

do mổ hôi thì phải được thay ngay:

- Găng tay là phương tiện bảo vệ tay NVYT được sử dụng từ hơn 100 năm nay, có tác dụng ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm qua đường tiếp xúc, đường máu Găng sạch nên được sử dụng ở mọi thực hành chăm sóc có nguy cơ ö nhiễm bàn tay hoặc khi tiếp xúc với các màng niêm mạc Cẩn rửa tay sau khi tháo găng hoặc thay găng, tái sử dụng găng cần hạn chế và theo qui định Găng tay thường được làm bằng cao su hoặc polyvinyl- chloride, có một tỷ lệ NVYT bị mẫn cảm với cao su Ngoài ra NVYT làm việc ở những nơi đặc thù như khoa X quang, y học hạt nhân cần được trang bị các phương tiện bảo hộ thích hợp

~ Biện pháp vệ sinh công nghệ là thiết kế nơi làm việc phù hợp với từng chuyên ngành, bố trí trang thiết bị làm việc hợp lý

1.5 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA VIỆN Y HỌC LÂM SÀNG CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI

Viện YHLSCBNĐ được thành lập từ năm 1989 theo quyết dinh s6 705/BYT- QD của Bộ Y tế trên cơ sở sát nhập khoa truyền nhiễm, khoa vi sinh của bệnh viện Bạch Mai và

bộ môn truyền nhiễm của trường Đại học Y Hà Nội

Viện có 120 giường chỉ tiêu với 106 nhân viên, trong đó có 101 nhân viên trực tiếp tham gia vào công tác khám chữa bệnh và phục vụ bệnh nhân gồm 7 khoa phòng: khoa khám bệnh và thăm dò chức năng, khoa cấp cứu, khoa viêm gan vi rút, khoa nhiễm khuẩn tổng hợp, khoa vi rút- ký sinh trùng, khoa vi sinh và khối văn phòng

Chức năng và nhiệm vụ của Viện YHLSCBNĐ là nghiên cứu các phương pháp phòng, chống và điều trị các bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là các bệnh lây, dịch nguy hiểm và các trường hợp khó khăn do tuyến dưới không giải quyết được, theo dõi, hướng dẫn và chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật, chuyên khoa truyền nhiễm và vi sinh y học lâm sàng cho các địa phương, các cơ sở trong cả nước, khám và điều trị cho những bệnh nhân từ tuyến dưới gửi lên

Tuy nhiên trong những năm qua, số bệnh nhân vượt tuyến đông nên Viện luôn trong tình trạng quá tải Theo báo cáo sơ kết công tác 6 tháng đầu năm 2004 của Viện, tỷ lệ giường thực hiện đã đạt trên 100% so với chỉ tiêu giường kế hoạch và bằng 87% so với chỉ tiêu năm 2003

Cơ cấu bệnh vào Viện so với các năm trước cũng có biến động, bệnh có nguy

cơ gia tăng là nhiễm khuẩn hô hấp có 210 trường hợp (trong đó có 5 trường hợp cám H5N1), HIV/AIDS có 154 trường hợp

Là tuyển điểu trị cao nhất của chuyên khoa truyền nhiễm trong cả nước, trung bình mỗi năm Viện tiếp nhận khoảng hơn 3 nghìn bệnh nhân gồm đủ các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm từ viêm màng não, tả, ly, thương hàn, uốn ván, sốt xuất

huyết, bạch hầu, bại liệt, giun sán các loại, cho đến viêm gan vi rút, HIV/AIDS, đặc

biệt là một số bệnh dịch mới nguy hiểm như SARS, cúm gà Với sự triển khai và áp

dụng một số kỹ thuật tiên tiến trong chắn đoán và điều trị, mỗi năm Viện thực hiện

hang van xét nghiệm vi sinh (nuôi cấy vi khuẩn, huyết thanh), ký sinh trùng phục vụ cho công tác khám chữa bệnh tại Viện cũng như của bệnh viện Bạch Mai và hỗ trợ cho nhiều viện tuyến cơ sở NVYT làm việc tại Viện luôn ở trong tình trạng quá tải bệnh nhân, sự đầu tư trang thiết bị làm việc cũng như trang bị bảo hộ lao động chưa đáp ứng với nhu cầu phát triển Vậy thực trạng điều kiện làm việc của NVYT làm việc tại Viện ra sao? Kiến thức, thực hành của họ về đảm bảo an toàn lao động thế nào? Các chế độ chính sách với NVYT làm việc tại môi trường truyền nhiễm ra sao? Pay [a những điều mà nghiên cứu của chúng tôi muốn quan tâm làm rõ.

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

"Để tài được tiến hành từ tháng 3/2004 đến tháng 8/2004 tại Viện YHLSCBNĐ Vien YHLSCBND là Viện chuyên khoa đặc thù, là tuyến cuối cùng điều trị cho các bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm từ nhiều địa phương chuyển tới Các bệnh nhân đã nhập viện thường là các bệnh nhân nặng, do vậy nguy cơ lây nhiễm bệnh từ các bệnh nhân là rất cao

NVYT công tác tại viện được chia thành 2 bộ phận là lâm sàng và cận lâm

sàng Môi trường lao động của các NVYT làm việc ở Viện YHLSCBNĐ theo từng khoa phòng bị tác động bởi một hay nhiều yếu tố ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ:

2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- 79 NVYT là bác sỹ, y tá, kỹ thuật viên làm công tác khám chữa bệnh và xét nghiệm thuộc các khoa phòng lâm sàng và các labo xét nghiệm

- 14 NVYT làm công tắc hộ lý thuộc các khoa phòng lâm sàng và các labo xét

nghiệm

~-8 cán bộ quản lý NVYT tại Viện gồm viện trưởng, viện phó, các trưởng, phó

phòng

Hỗ sơ lưu trữ vé tình hình sức khoẻ, bệnh tật của NVYT viện YHLSCBNP tại y

tế cơ quan từ năm 1999- nay

~_ Các văn bản đã ban hành vẻ chế độ chính sách đối với NVYT từ trước đến nay.

2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích; định lượng kết hợp với định tính

2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU NGHIÊN CỨU

- Tiến hành chọn mẫu toàn bộ 101 NVYT hiện đang công tác tại Viện 'YHLSCBNĐ,

- Chọn có chủ định nhóm 8 người là cán bộ quản lý các khoa/phòng (trưởng, phó phòng, viện trưởng, viện phó) để tiến hành thảo luận nhóm với cán bộ quản lý

- Chọn ngẫu nhiên 8 người là NVYT ở các khoa/phòng gồm bác sỹ, y tá, hộ

lý, kỹ thuật viên để tiến hành thảo luận nhóm với NVYT

~ Các chỉ tiêu xét nghiệm cận lâm sàng:

Lấy máu tĩnh mạch 101 NVYT, mỗi người 3 ml, tách chiết huyết thanh và

làm các xét nghiệm vẻ các chỉ tiêu sau:

+Kháng thể kháng HIV

+HBsAg

+ Anti- HCV

Lam phan ting Mantoux và chụp X quang tim phổi cho tất cả 101 NVYT

2.5 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU (Phụ lục 9)

2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN

2.6.1 Cách thu thập thông tin

~ Thu thập thông tin qua phỏng vấn trực tiếp 101 NVYT thông qua bộ phiếu hỏi được thiết kế sẵn, bao gồm:

+ 79 người là bác sỹ/ y tắ/ kỹ thuật viên làm công tác khám chữa bệnh và xét nghiệm theo mẫu phiếu M3 (Phụ lục 1)

+ 8 người là cán bộ quản lý theo mẫu phiếu M1O (Phụ lục 2).

+ 14 người là hộ lý theo mẫu phiếu M12 (Phụ lục 3)

- Thu thập thông tin qua bảng kiểm, bao gồm:

+ Chọn ngẫu nhiên 1 NVYT đang làm việc theo mẫu BK2 (Phụ lục 4), BK3 (Phụ lục 5)

+ Điều kiện làm việc tại khoa xét nghiệm theo mẫu BK1 (Phụ lục 6)

~ Thu thập thông tin qua thảo luận nhóm theo hướng dẫn với NVYT (Phụ lục 7)

và với cán bộ quản lý NVYT theo mẫu thảo luận nhóm (Phụ lục 8)

~ Các xét nghiệm được tiến hành tại Vien YHLSCBND theo thường qui của Viện

và hướng dẫn của các hãng sản xuất test kỉt bao gồm:

+ Xét nghiệm phát hiện kháng thể kháng HIV theo 3 phương pháp:

Genscreen HIV 1/2 với test kít của hãng Bio- Rad (Pháp)

Determine HIV1/2 với test kit cla hang Abbott (Nhat ban)

SED HIV 1/2 véi test kit của hãng Bio- Rad (Pháp)

+ Xết nghiệm HBsAg bằng phương pháp Monolisa, với test kit của hãng Bio- Rad (Pháp)

+ Xết nghiệm anti- HCV bằng phương pháp Monolisa, với test kit cla hãng Bio- Rad (Pháp)

+ Xét nghiệm Mantoux bằng test lấy da với Tuberculine tỉnh chế của hãng Human (Hungary)

- Thu thập hồ sơ lưu trữ quản lý sức khỏe NVYT của Viện YHLSCBNĐ tại

y tế cơ quan

- Thu thập các số liệu văn bản về chế độ, chính sách đối với NV YT từ trước đến nay

2.6.2 Tổ chức thực hiện

Nhân lực

~ _ Điều tra viên: Tác giả luận van, 3 sinh viên năm thứ 5 Học viện Quân ÿ,

~ _ Giám sát viên: 2 cán bộ Học viện Quân y, tác giả luận văn

Tổ chức tập huấn

~ _ Tập huấn cho điều tra viên phiếu phỏng vấn, cách ghi bảng kiểm

- Diéu tra thir tai bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên để hoàn thiện bộ câu hỏi, rút kinh nghiệm vẻ cách hỏi và ghỉ phiếu cho chính xác

Tiến hành điều tra tại thực địa

~ Tác giả luận

ăn trực tiếp phỏng vấn và thực hiện của 2 cuộc thảo luận nhóm

~ 'Tất cả 101 NVYT gồm 79 NVYT là bác sỹ, y tá, kỹ thuật viên trực tiếp làm công tác khám chữa bệnh và xét nghiệm, 14 hộ lý, 8 cán bộ quản lý đều nhận lời phỏng vấn và tình nguyện được làm xét nghiệm

2.7 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU

~ Số liệu định lượng được phân tích bằng phần mễm Epi- Info 6.04

- _ Số liệu định tính được phân tích, tổng hợp, trích dẫn theo mục tiêu nghiên cứu

~_ Số liệu hồi cứu được tổng hợp, phân tích xen kẽ với số liệu định lượng và sắp xếp

theo mục tiêu nghiên cứu

2.8 HAN CHẾ CUA DE TAI

~ _ Phạm vi nghiên cứu chỉ ở 1 viện, lấy mẫu toàn bộ cũng chỉ có 101 người nên kết quả đưa ra chưa có tính đại diện cao

~_ Do kinh phí hạn hẹp nên không triển khai thực hiện được nhiều xét nghiệm cẩn thiết khác như các marker của viêm gan B, cấy BK đờm )

-_ Việc lấy máu của NVYT để xét nghiệm gặp nhiêu khé khan, khác phục bằng

cách giải thích rõ về mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu để đối tượng tự nguyện

tham gia

- _ Trong quá trình thu thập thông tin có thể gặp sai số nhớ lại vì NVYT trả lời có

thông tin diễn ra cách thời điểm điều tra nhiều nhất là 5 năm, khắc phục bằng cách

điều tra viên gợi ý mốc thời gian

2.9 VAN DE DAO DUC TRONG NGHIEN CUU

- Cfc s6 ligu, thong tin thu thập chỉ nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu, ý kiến

để xuất được sử dụng vào mục đích phục vụ sức khoẻ, không cho mục đích nào khác

- _ Nghiên cứu hoàn toàn được sự chấp nhận của NVYT, sự ủng hộ của cán bộ lãnh đạo tại Viện YHLSCBNĐ

~_ NVYT được biết trước vẻ mục dích, yêu cầu của để tài, được phổ biến trước vê các loại xét nghiệm máu và đồng ý tham gia vào nghiên cứu, các kết quả xét nghiệm được thông báo lại cho NVYT và được đảm bảo giữ bí mật Những trường hợp phát hiện dược bệnh sẽ báo cáo với y tế cơ sở để có hướng điều trị

CHƯƠNG 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Bảng 3.1 Phân bố giới, tuổi của NVYT (n=101)

Đa số NVYT là nữ chiếm tới 81,2%, nam chỉ chiếm 18,8% Hơn một nữa

NVYT 6 trong độ tuổi từ 40 trở lên, chiếm tỷ lệ 54,5% Chỉ có 18,8% NVYT ở trong độ tuổi đưới 30

Chỉ số NVYT/siường bệnh là 0,84 Theo kết quả thảo luận nhóm đa số các ý kiến cho biết: *' Theo qui định của Bộ Y tế 1 nhân viên phụ trách 1 giường bệnh, nhưng ở viện chúng tôi thiếu người, bệnh nhân đông nên không đạt tiêu chuẩn nhu vậy Sắp tới, chúng tôi dang xin thêm chỉ tiêu nhân viên dé it nhất đạt I nhân viên 1

giường bệnh”(Nữ bác sỹ, 50 tuổi- TUN CBQL)

Sau dai hoc Dai hoc, cao dang Trung cap Sơ cấp

Biểu 3.2 Phân bố trình độ chuyên môn kỹ thuật của NVYT (n=101)

NVYT có trình độ chuyên môn kỹ thuật cao, tối thiểu cũng có trình độ sơ (15.8%) Trình độ sau đại học chiếm 30.7%, trình độ đại học và cao đẳng chiếm 10,0%; số NVYT có trình độ trung cấp chiếm 43.69

<5năm 5-92năm I@l4năm 15i9näăm >=20nam T52/8n

IH Thâm niên nghề nghiệp — EIThời gian công tác tại viện Biểu 3.3 Phân bố thâm niên nghề nghiệp và thời gian công tác tại viên (n=101)

Gần một nửa NVYT có thâm niên nghề nghiệp y tế từ 20 năm trở lên, tương đương

ˆ_ với số NVYT có thời gian công tác tại Viện YHISCBNĐ từ trên 20 năm Không có sự chênh lệch đáng kể giữa thâm niên nghề nghiệp y tế và thời gian công tác tại Viện YHLSCBNĐ của các NVYT

3 2 THUC TRANG DIEU KIEN LAM VIEC CUA NVYT

Bảng 3.2 Thực trạng điêu kiện làm việc qua phỏng vấn 79 NVYT làm công tác

khám chữa bệnh và xét nghiệm tai các khoa phòng

Hơn một nửa số NVYT cho rằng bị quá tải vẻ khối lượng công việc (54.4%) Hâu hết 91,1% NVYT cho biết là có bi stress nghề nghiệp, trong đó 91,1%

có các biểu hiện về tâm thần kinh, 17,7% có biểu về tìm mạch, 16,5% có biểu hiện

về tiêu hoá (đau dạ dày, táo bón)

Có tới 60,8% NVYT cho là phòng làm việc chật chội

Kết quả thảo luận nhóm, da số các ý kiến đều thống nhất với ý kiến của bác

sỹ nam, 50 tuổi, thảo luận nhóm NVYT: * Cơ sở làm việc chật chội, bệnh nhân quá tải,

thường xuyên tiếp xúc với các bệnh nhân nghiện lui, tiêm chích, bất mãn vì nhiễm

.HIVIAIDS nên chúng tôi luôn phải làm việc trong trạng thái ức chế, căng thẳng thân kinh” Bang 3.3 Kết quả quan sát điêu kiện làm việc tại khoa xét nghiệm vi sinh

“Thuốc sát trùng để rửa tay, lau bàn sau khi làm việc _ |

‘Tavabo ri tay, Wadungoy tong phang xelnehiem

| Nổi sấy ướt và tù sấy khô để khử trùng ˆ

Vartan arly dane cu thác nhiểm x

| Noi dé quan do sach va ban rieng

Phong tam riéng cho NVYT x

| Bảng nội qui an toàn nơi làm việc x

Điều kiện làm việc khoa xét nghiệm cũng chưa thật đầy đủ (không có tù hút độc tại phòng xét nghiệm, không có phòng xét nghiệm lao và bệnh phẩm lây nhiễm riêng, không có sẵn thuốc sát trùng để rửa tay lau bàn sau khi làm việc, không có chỗ riêng để quần áo sạch và bẩn),

Kết quả thảo luận nhóm cho thấy: không có phòng riêng xét nghiệm các

bệnh phdm lây, chất thải của bệnh nhân, hoá chất sau khi đã xét nghiệm chưa có bộ

phận khuử mài độc, tất cả đêu dược khuyếch tán tự do vào không khi" (Nam bác sỹ,

50 tuổi, TUN- CBQL), Bác sỹ L nữ, 50 tuổi, người đã từng bị di ứng vì sự ô nhiễm của khoa xét nghiệm cho biết:

ó đợt Viện bị mất nước trong 3 ngày liển, tất cả các bệnh phẩm đã xét nghiệm của khoa xét nghiệm chưa được xử lý bị ứ lại, tôi có việc lên khoa này và đã bị viêm kết mạc cấp vì nồng độ hoá chất quá đậm đặc, đấy

là chưa kể đến mùi của hoá chất và bệnh phẩm của bệnh nhân”

Kết quả phòng vấn CBQL: Có 3/8 CBQL cho rằng điều kiện làm việc tại đơn

vị mình là kém

Bảng 3.4 Ý kiến của NVYT về số lượng và chất lượng các

phương tiện bảo hộ cá nhân (n=93)

Kết quả thảo luận nhóm đa số các ý kiến đều thống nhất với ý kiến của nam

51 tuổi:*Phương tiện bảo hộ cá nhân kém, thiếu, không đủ tiêu chuẩn, không

Găng tay là phương tiện bảo hộ tối cần thiết cho NVYT, tuy nhiên có nhiều ý kiến thống nhất với ý kiến của nam bác sỹ, 50 tuổi- TUN NVYT:''Chất lượng găng rất tôi, có khi mới chỉ đi vào dã rách”, * Bảo hộ lao động, vật té y tế không được tiết kiệm đối với bệnh nhân HIV Không nên qui định một bệnh nhân chỉ dược dùng bao nhiêu bông bằng, gạc, găng tay cho một lân làm thủ thuật Một đôi găng chúng tôi phải sử dụng nhiều lân, khi nào dính máu bệnh nhân nhiều quá thì mới thay"(NH y

tá, 48 tuổi- TUN NVYT)

Kết quả phỏng vấn cán bộ quản lý: Có 6/8 CBQL cho là phương tiện bảo hộ

cá nhân thiếu về số lượng và chất lượng chưa đạt yêu cầu

~ Có thể nguy cơ nhiễm HIV 4 89,2

~ Có thể nguy cơ nhiễm viêm gan 58 62,4

~ Có thể nguy cơ nhiễm lao 3 370

- Có thể nguy cơ nhiễm các bệnh truyền nhiễm

Có tới hơn 50% NVYT thấy lo lắng bị lay bệnh, nhiễm độc khi làm việc Kết quả thảo luận nhóm, hầu hết các ý kiến đều đồng ý với ý kiến của nam

Tỷ lệ

Yên tâm, ủng hộ — Loláng bịảnhhưởngSK Muốn chuyển việc khác

Biểu 3.4 Thái độ của người nhà NVYT đối với công việc của họ (n = 93)

Có tới 63,3% người nhà NVYT lo lắng bị ảnh hưởng bởi công việc của NVYT Hơn thế nữa, còn có một tỷ lệ 6,3% người nhà NVYT muốn họ chuyển việc khác

3.3 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ ĐẢM BẢO ATLĐ CỦA NVYT VIEN YHLSCBND

3.3.1 Kiến thức về đảm bảo an toàn lao động của NVYT

IB Khẩu trang Gang tay [Kính bảo hộ

Biểu 3.5 Kiến thức về sử dụng khẩu trang, găng tay, kính bảo hộ của NVYT (n =93)