Bệnh sốt xuất huyết hiện chưa có vắc xin và thuốc điều trị đặc hiệu, nên việc phòng chống chủ yếu diệt véc tơ truyền bệnh là chính. Phương pháp sử dụng Sumilarv 0,5g, gây ức chế các giai đoạn phát triển của bọ gậy/quăng Aedes trong các loại dụng cụ chứa nước nhằm làm giảm sự phát triển của quần thể muỗi trưởng thành và hạn chế sự lây lan tại cộng đồng. Đánh giá hiệu quả sử dụng chế phẩm Sumilarv 0,5g ở thực địa trong phòng chống véc tơ lây truyền sốt xuất huyết dengue, Zika và Chikungunya.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG CHẾ PHẨM SUMILARV 0,5G Ở THỰC ĐỊA TRONG PHÒNG CHỐNG VÉC TƠ LÂY TRUYỀN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE, ZIKA VÀ CHIKUNGUNYA Bùi Thanh Phú*, Nguyễn Thành Đơng*, Trịnh Cơng Thức* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh sốt xuất huyết chưa có vắc xin thuốc điều trị đặc hiệu, nên việc phòng chống chủ yếu diệt véc tơ truyền bệnh Phương pháp sử dụng Sumilarv 0,5g, gây ức chế giai đoạn phát triển bọ gậy/quăng Aedes loại dụng cụ chứa nước nhằm làm giảm phát triển quần thể muỗi trưởng thành hạn chế lây lan cộng đồng Mục tiêu: Đánh giá hiệu sử dụng chế phẩm Sumilarv 0,5g thực địa phòng chống véc tơ lây truyền sốt xuất huyết dengue, Zika Chikungunya Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp thực địa có đối chứng trước sau, đối tượng nghiên cứu (muỗi, bọ gậy Aedes, hộ gia đình sản phẩm Sumilarv 0,5g) Cỡ mẫu thực hiện: 300 hộ gia đình/điểm Kết quả: Tỉ lệ bọ gậy quăng chết 95% - 100% sau 15 ngày tiếp xúc với Sumilarv, hiệu trì đến tháng dụng cụ chứa nước có bọ gậy nhà (lọ hoa) đến tháng dụng cụ chứa nước nhà (lốp xe, chậu cảnh, phế thải khó súc rửa…) Các số sau can thiệp: DI = 0,11 so với trước can thiệp 0,48; HI = 9% so với trước can thiệp32%; HIL = 5% so với trước can thiệp 45% BI = so với trước can thiệp 110 Kết luận: Với chế phẩm Sumilarv 0,5g, sử dụng nồng độ từ 0,01- 0,05mg/l cho thấy tỉ lệ tiêu diệt bọ gậy 95100% sau hai tuần tiếp xúc hiệu Kết cần áp dụng rộng rãi với địa phương có sử dụng dụng cụ như: Lọ hoa, chậu cảnh, lốp xe, phế thải khó súc rửa Từ khóa: đánh giá hiệu Sumilarv 0,5g thực địa ABSTRACT APPRAISING THE EFFICIENCY OF USING CHEMICAL SUMILARV 0,5g IN THE FIELD FOR PREVENTING VECTOR TRANSMISSION OF DENGUE FEVER, ZIKA AND CHIKUNGUNYA Bui Thanh Phu, Nguyen Thanh Dong, Trinh Cong Thuc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 51 – 57 Background: Dengue fever has not yet had specific vaccines and treatment drugs, so the prevention of the disease mainly is to kill the vector of disease Using Sumilarv 0,5g, which inhibits the development stages of Aedes larvae/pupe in water containers, reduces the growth of adult mosquito population and limiting community spread Objecctives: To appraise the effectiveness of using Sumilarv 0,5g in the field in the prevention of vectors of dengue, Zika and Chikungunya Methods: Researching on previous controlled field intervention, research subjects included mosquitoes, Aedes larvae, households and Sumilarv 0,5g Sample size: 300 households/point Results: There were 95% - 100% mortality of larvae and tosses after 15 days of their contact with Sumilarv This effect was maintained for to months in indoor water beetles (flower vases) and to months in outdoor *Viện Pasteur Nha Trang Tác giả liên lạc: CN Bùi Thanh Phú Chuyên Đề Y Tế Công Cộng ĐT: 0989446255 Email: phu79pasteur@gmail.com 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 water containers (tires, ornamental pots, hard-to-wash wastes) After intervention: DI=0.11, HI=9%, HIL=5% and BI=6 compared with before-intervention results (DI=0.48; HI = 32%; HIL=45%, and BI = 110, respectively) Conclusion: Sumilarv 0,5g, using a concentration of 0.01-0.05 mg/l, showed that the 95-100% rate of killing larvae after two weeks of exposure was very effective This result should be widely applied to localities that use tools such as flower vases, bonsai pots, tires and wastes Keywords: the effectiveness of Sumilarv 0,5g in the field Tỉ lệ trung bình ức chế ấu trùng muỗi Aedes ĐẶT VẤN ĐỀ aegypti 100% sau tiếp xúc tuần, tỉ lệ kéo Cơng tác phịng chống dịch sốt xuất huyết dài liên tục 3-4 tháng theo dõi gặp nhiều khó khăn thách thức, phịng thí nghiệm Những bọ gậy sau triển khai nhiều biện pháp phòng chống véc tơ tiếp xúc với Sumilarv 0,5g nồng độ 0,01 ppm nhằm làm giảm nguy lây nhiễm cộng đồng phát triển đến giai đoạn bọ gậy Một biện pháp làm giảm véc tơ quăng chết ln, khơng có khả phát thường sử dụng hóa chất phun khơng gian triển thành muỗi tiếp trưởng thành(4) (ULV), mang lại hiệu tức trường hợp dịch tăng cao khả lan truyền nhiều địa bàn, nhiên biện pháp tốn ảnh hưởng tới số sinh vật cảnh tự nhiên môi trường Để làm giảm vòng đời phát triển muỗi trưởng thành cắt đứt chu kỳ sinh sản chúng phương pháp sử dụng chế phẩm Sumilarv 0,5g, Tổ chức Y tế Thế giới đánh giá chứng nhận Sumilarv 0,5g chứa pyriproxyfen 0,5% có tác dụng diệt ấu trùng muỗi an toàn cho người Tại Việt Nam, Bộ Y tế cấp phép lưu hành từ năm 2010, với mục đích diệt lăng quăng/bọ gậy không phép sử dụng nước sinh hoạt, đến chưa có nghiên cứu thực cộng đồng để đánh giá hiệu chế phẩm Năm 2016, Viện Sốt rét – Ký sinh trùng – Côn trùng Quy Nhơn tiến hành thử nghiệm số điểm Bình Định cho thấy kết có hiệu lực ức chế pyriproxyfen bọ gậy Aedes aegypti hai chủng labo thực địa Tại nồng độ 0,01 mg/l 0,02 mg/l hiệu lực ức chế ban đầu xảy chậm tỉ lệ >90% vào ngày thứ 14 đến 16, với nồng độ 0,03 mg/l 0,04mg/l, hiệu lực ức chế ban đầu đạt 100% vào ngày tứ 8–10(1) Năm 2014 phịng thí nghiệm Khoa Kiểm sốt véc tơ truyền bệnh Kiểm dịch, Viện Pasteur Nha Trang tiến hành thí nghiệm để đánh giá hiệu diệt ấu trùng muỗi Aedes aegypti với sản phẩm Sumilarv 0,5g nồng độ (0,01-0,05 ppm ai=2 g-10 g/m3 Sumilarv 0,5g) 52 Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu sử dụng chế phẩm Sumilarv 0,5g thực địa phòng chống véc tơ lây truyền sốt xuất huyết Dengue, Zika Chikungunya ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Dụng cụ chứa nước có bọ gậy Aedes hộ gia đình sản phẩm Sumilarv 0,5g Phương pháp nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Tháng 8/2017 đến 8/2018 Địa điểm nghiên cứu Điểm can thiệp (thả hóa chất Sumilavr 0,5g): Thôn Phú Ân Nam 1, Phú Ân Nam thôn Phú Ân Nam thuộc xã Diên An huyện Diên Khánh, tỉnh Khánh Hịa Điểm chứng (Khơng thả hóa chất Sumilavr 0,5g): Phú Ân Nam 4, Phú Ân Nam thơn Võ kiện Tiêu chí chọn điểm can thiệp điểm chứng Có đặc điểm tương đồng điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội Dụng cụ chứa nước tương đồng, phù hợp theo yêu cầu để thả hóa chất Sumilarv 0,5g Có bệnh nhân mắc sốt xuất huyết cao so với xã khác huyện Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Có lưu hành muỗi Aedes địa bàn, đội ngũ cán y tế nhiệt tình, có đủ lực đáp ứng hoạt động nghiên cứu tương đương (300 hộ/điểm) để thu thập toàn muỗi bọ gậy (số hộ chọn dùng để điều tra đánh giá định kỳ hiệu can thiệp) Cỡ mẫu Đây nghiên cứu thử nghiệm can thiệp cộng đồng để kiểm định hiệu hai tỉ lệ hai mẫu nên ta dùng cơng thức: Phân tích số liệu viết báo cáo n: cỡ mẫu cho nhóm can thiệp nhóm chứng Zx: giá trị phân phối chuẩn phân vị x : ngưỡng xác suất sai lầm loại cho = 0,05 nên Z(1-α/ 2) = 1,96 : ngưỡng xác suất sai lầm loại cho β= 0,10, Z(1-β) = 1,28) P1, P2: tỉ lệ tương ứng hai dân số P1: tỉ lệ hộ gia đình có bọ gậy trước can thiệp điểm can thiệp (P1=0,45) P2: tỉ lệ hộ gia đình có bọ gậy sau can thiệp điểm can thiệp (P2 = P1/2=0,225) Cỡ mẫu theo tính tốn 91 hộ gia đình điều tra cho nhóm, chọn mẫu cụm nên số hộ gia đình điều tra véc tơ là: 91*3 (hệ số thiết kế) = 273 hộ (với đơn vị cụm thơn) Làm trịn điều tra 300 hộ gia đình Như vậy, thơn tiến hành điều tra thu thu thập muỗi bọ gậy 100 hộ gia đình Kỹ thuật chọn mẫu Bước Chọn có chủ đích thơn (Phú Ân Nam 1, Phú Ân Nam Phú Ân Nam 3), điểm đối chứng chọn thôn (Phú Ân Nam 4, Phú Ân Nam thôn Võ Kiện) có điều kiện dụng cụ chứa nước tương đồng nhau, thuộc xã Diên An huyện Diên Khánh tỉnh Khánh Hịa Bước Lập danh sách tồn hộ gia đình thơn chọn Bước Số liệu làm sạch, nhập liệu phần mềm Epidta Kết trình bày dạng bảng, biểu đồ thích hợp phân tích phần mềm thống kê R, sử dụng kiểm định Chi bình phương Pearson, T-test Kiểm định phi tham số Mann-Whytney để đánh giá hiệu trước sau can thiệp KẾT QUẢ Đánh giá hiệu Sumilarv 0,5g trình can thiệp Tại điểm can thiệp Tại điểm can thiệp, số trước thả hóa chất nhìn chung cao so với số sau thả hóa chất vào CCCN Đợt điều tra thứ 4, đầu tháng 11/2017 thời tiết (bảo số 12-Damrey) làm thay đổi hoàn toàn DCCN tự nhiên nhân tạo Các dụng cụ khác mái tôn lợp nhà, máng nước bị hư, bạt phủ vật dụng, tỉ lệ nhiễm bọ gậy lên tới (66,7%) ảnh hưởng theo DCCN can thiệp nhà tăng trở lại chậu bon sai tăng ban đầu (50%), phế thải xuất rải rác khắp nơi chiếp tỉ lệ (33%) lốp xe (12,5%) Đối với lọ hoa tăng (7%) thường gặp phải nhà bị ảnh hưởng nặng bão, lý thay nước thay lọ hoa bọ gậy xuất trở lại Đợt kiểm tra bắt buộc phải can thiệp Sumilarv 0,5g lại từ đầu bổ sung Sumilarv vào DCCN có bọ gậy khác, nhằm khống chế số mật độ muỗi (DI) số (BI) xuống mức thấp (Bảng 1) So sánh với điểm thử nghiệm, điểm chứng số điều tra lúc ban đầu nhìn chung cao số trì tương đối cao qua đợt điều tra từ đợt đợt (tháng 8/2018) Riêng tháng 11/2017, ảnh hưởng thời tiết làm gia tăng DCCN có Chọn ngẫu nhiên 100 hộ gia đình/thơn, Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học bọ gậy dẫn đến số muỗi bọ gậy tăng cao đến mức báo động Sumilarv có nhà khơng có muỗi Tỉ lệ nhà có bọ gậy đợt điều tra trước thả Sumilarv (50,7%), cao so với đợt điều tra sau thả hóa chất (3%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p