Phục hồi vùng có tóc trên những bệnh nhân bị sẹo không mọc tóc, u vùng có tóc và hói đầu khu trú bằng phương pháp giãn mô. Nghiên cứu mô tả, áp dụng phương pháp giãn mô để điều trị 15 bệnh nhân bị sẹo không mọc tóc, u da vùng có tóc và hói đầu khu trú.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 MỘT SỐ NHẬN XÉT ĐIỀU TRỊ SẸO KHƠNG MỌC TĨC, U HẮC TỐ VÙNG CĨ TĨC BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIÃN MƠ Phạm Trịnh Quốc Khanh*, Võ Kết Đạt* TÓM TẮT Mục tiêu: Phục hồi vùng có tóc bệnh nhân bị sẹo khơng mọc tóc, u vùng có tóc hói đầu khu trú phương pháp giãn mô Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, áp dụng phương pháp giãn mô để điều trị 15 bệnh nhân bị sẹo khơng mọc tóc, u da vùng có tóc hói đầu khu trú Kết quả: Chúng tơi thực phẫu thuật tạo hình tái tạo vùng có tóc 15 bệnh nhân (13 nữ) phương pháp giãn mơ sẹo bỏng (9 bệnh nhân), sẹo chấn thương, sang thương khác Số lượng túi đặt tối đa bệnh nhân túi (gồm bệnh nhân, có bệnh nhân bỏng) Có trường hợp lộ van q trình bơm túi không ảnh hưởng đến kết Kết cho thấy 100% vạt giãn mơ có chất lượng tốt đủ để che phủ tổn khuyết da tạo sau cắt bỏ phần tồn sang thương, khơng có trường hợp vạt giãn mô bị hoại tử; sẹo mổ tốt 86,7%, trừ trường hợp trẻ em (2 bệnh nhân) sẹo bị giãn trung bình hộp sọ tiếp tục phát triển Kết luận: Đây phương pháp hiệu cho phép phục hồi vùng mọc tóc sau cắt bỏ sang thương vùng đầu có tóc Từ khóa: phương pháp giãn mơ, sẹo khơng mọc tóc, u vùng có tóc, hói đầu ABSTRACT EXPERIENCES ON TREATMENT FOR SCARS AND MELANOCYTE NAEVI OF SCALP BY TISSUE EXPANSION Pham Trinh Quoc Khanh, Vo Ket Dat * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 – No - 2019: 42 - 49 Objective: Restoration of the skin of the scalp with hair on patients which have scars or melanocyte naevi of the scalp and localized alopecie by tissue expansion Methods: Descriptive study, practise the tissue expansion in treatment 15 patients which have scars or melanocyte naevi of the scalp and localized alopecie Results: We did the reconstruction of the skin with hair of scalp by tissue expansion on 15 patients (13 women) which have burn scars, traumatic scars and other lesions Maximal used tissue expanders are expanders/one patient (7 patients, there are burn patients) There are cases which have valve exposure, but no one was removed the expander The results showed that all flaps after tissue expansion (100%) had size and quality sufficient to cover skin defects being created by the removal of part or all of the lesions ; all the flaps don’t have necrosis; the scars are good (86.7%) except two cases of children, the scars were dilated by their skull continues to grow Conclusion: This method is effective for restoration of the skin with hair of the scalp after the removal of lesions of the scalp Keywords: tissue expansion, scars of the scalp, melanocyte nevi of the scalp, localized alopecia *Khoa Bỏng – Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương Tác giả liên lạc: PGS.TS Phạm Trịnh Quốc Khanh ĐT: 0918 394 362 42 Email: ptqkhanh@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tạo hình vùng đầu - cổ thách thức phẫu thuật viên tạo hình vùng thể lộ ngoài, khiếm khuyết vùng khó che dấu phẫu thuật viên phải có kỹ tốt so với phẫu thuật viên can thiệp vùng khác thể(2) Việc che phủ tổn thương khiếm khuyết da sau phẫu thuật (sau cắt bỏ sẹo bỏng, sẹo xâm, sau cắt bỏ u mạch máu da), đòi hỏi phải có chất liệu da để thay Nhưng nhiều trường hợp, phẫu thuật viên không lựa chọn vùng cho da thích hợp, chọn vùng cho da hậu để lại sẹo nơi cho da lớn thẩm mỹ Đặc biệt vùng đầu, phục hồi lại vùng có tóc cịn gặp nhiều khó khăn(8,12) Theo Mathes Nahai, vạt giãn mô đỉnh tam giác phẫu thuật tạo hình, đỉnh cịn lại vạt chỗ vạt vi phẫu(2,7) Phương pháp giãn mô cho phép tạo mơ gần hồn thiện màu sắc, cảm giác, đầy đủ phần phụ da (lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi) Ưu điểm lớn phương pháp giãn mô hạn chế sẹo vùng cho da tổ chức(13,11) Đối với tổn thương vùng đầu (u hắc tố bẩm sinh, sẹo khơng mọc tóc vùng đầu, hói), việc phục hồi vùng da có tóc nhu cầu thiết, phương pháp giãn mô kỹ thuật tốt cho phép tái tạo vùng da có tóc(5,8) Chúng tơi tiến hành ứng dụng phương pháp giãn mô Bệnh Viện Trưng Vương để tái tạo vùng mọc tóc với mục tiêu đánh giá kết vạt da che phủ tổn thương đánh giá kết sẹo sau mổ Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân khơng chấp nhận tình trạng biến dạng vùng da mô giãn Những bệnh nhân theo đuổi điều trị đến Bệnh nhân có tổn thương ác tính vùng đầu khơng cho phép thực trì hỗn phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Phương tiện kỹ thuật Túi giãn mô với kích cỡ khác Nước muối sinh lý Các phương tiện phục vụ cho phẫu thuật thường quy Kỹ thuật Gồm giai đoạn: Giai đoạn Phẫu thuật đặt túi giãn mô; túi đặt cân Galea, màng xương bên vùng có tóc, bơm túi giãn khoảng 1/10-1/8 thể tích túi Giai đoạn Bơm túi giãn mô dần dần, thời điểm bơm túi giãn ngày 10 -14 sau mổ, sau tuần bơm lần, thể tích bơm khoảng 1/8-1/6 thể tích túi giãn Giai đoạn Phẫu thuật lấy túi giãn, phẫu thuật che phủ, thời điểm che phủ khoảng tuần sau bơm túi giãn lần cuối Thu thập số liệu - Đánh giá kết Làm bệnh án nghiên cứu khoa học cho bệnh nhân Đánh giá kết bao gồm: vạt da, sẹo mổ, biến chứng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Vạt da Đối tượng nghiên cứu Tốt: vạt da sống hồn tồn, khơng có tượng hoại tử, nhiễm trùng, bóng nước vạt 15 bệnh nhân (BN) có sẹo khơng mọc tóc vùng đầu sau chấn thương, sau bỏng u hắc tố lớn hói đầu Trung bình: hoại tử phần vạt (25 cm2) vùng đầu(1,4,7,7) Theo Janis JE, Bridget Harrison theo Maher ghi nhận phương pháp giãn mơ cải thiện tình trạng hói khuyết hổng vùng da có tóc (đặc biệt tổn thương bỏng) lên đến 50% vùng đầu(5,7,8) Chúng thực đường mổ sang thương (vùng sẹo, vùng hói, vùng u hắc tố) song song cách mép sang thương 2-3cm Túi đặt hồn tồn vùng có tóc, bờ túi cách mép vùng có tóc khoảng chiều cao túi cộng thêm 2-3cm Đường mổ số tác giả khuyến cáo nên dùng tùy theo chọn lựa phẫu thuật viên(11) Loại vạt da áp dụng Chúng thực kết hợp nhiều loại vạt bệnh nhân có sang thương khơng mọc tóc lớn, đặt hai túi giãn mơ Việc chọn lựa vạt da ngồi mục đích nhằm che phủ vùng sang thương khơng mọc tóc mà cịn phải chọn lựa vạt da theo hướng mọc tóc theo vùng, tránh hậu tóc mọc ngược(11) Việc sử dụng vạt da chỗ với vạt mô giãn lựa chọn tốt cho việc che phủ sang thương khiếm khuyết da vùng có tóc(21,9,10) Kết Các vạt da Trong nhóm nghiên cứu chúng tôi, không ghi nhận trường hợp bị nhiễm trùng hoại tử vùng da giãn trình bơm túi định kỳ Tất vạt giãn mơ có chất lượng tốt đủ để che phủ hoàn toàn tổn khuyết da tạo sau cắt bỏ sang thương (15/15 bệnh nhân) Chúng không ghi nhận trường hợp bị nhiễm trùng, hoại tử vạt Kết nghiên cứu phù hợp với nhận định Phạm Trịnh Quốc Khanh, Trần Thiết Sơn, Bauer BS, Marks MW 47 Nghiên cứu Y học and Marks C(8,11) Kết phù hợp với nhận định Leedy JE phương pháp giãn mô thường cho kết tốt để tái tạo vùng da đầu(7) Theo Donelan MB and Liao EC, phương pháp giãn mô phương pháp lý tưởng để điều trị sẹo bỏng vùng đầu(9) Biến chứng Biến chứng nặng Với biến chứng lộ van xảy bn bị sẹo bỏng bệnh nhân sẹo chấn thương; bệnh nhân bị sẹo bỏng đặt hai túi giãn mô lộ van, chiếm tỉ lệ 3/22 túi = 13,6% Biến chứng lộ van hoại tử mơ sẹo nằm phía van, xảy vào tuần thứ 6-7 sau mổ lần đầu Tuy nhiên khơng có trường hợp hoại tử nhiễm trùng nặng dẫn đến phải tháo bỏ túi sớm Kết phù hợp với nhận định Harvey Chim Arun K Gusain: biến chứng phương pháp giãn mơ từ 13-20%(7) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Phương pháp đặc biệt hiệu cho trường hợp phục hồi tái tạo vùng da có tóc cho tổn thương sẹo khơng mọc tóc vùng đầu, hói đầu khu trú: 100% vạt da có tóc sống tốt Sẹo mổ nhỏ, thẩm mỹ, bệnh nhân chấp nhận 86,7% Tuy nhiên, bệnh nhân nhỏ tuổi (