Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công trên địa bàn Hà Nội

Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công trên địa bàn Hà Nội Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công trên địa bàn Hà Nội Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công trên địa bàn Hà Nội Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công trên địa bàn Hà Nội Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công trên địa bàn Hà Nội Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công trên địa bàn Hà Nội Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công trên địa bàn Hà Nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI - VŨ VIỆT HÙNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Hà Nội, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI - VŨ VIỆT HÙNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ THU THỦY Hà Nội, năm 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu trường, tác giả xin bày tỏ cám ơn đến Ban Giám Hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Thương Mại tạo điều kiện cho tác giả trình học tập, nghiên cứu Tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cơ giáo PGS.TS Phạm Thị Thu Thủy tận tình hướng dẫn, bảo kiến thức kinh nghiệm quý báu trình thực luận văn Tác giả xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết Trung ương Bệnh viện Tim Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp số liệu, kiến thức, kinh nghiệm thực tế công tác tài bệnh viện Xin trân trọng cảm ơn./ Cao học viên Vũ Việt Hùng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng nhân Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cao học viên Vũ Việt Hùng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG BIỂU xiv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT xv MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Các công trình nghiên cứu liên quan Mục tiêu nghiên cứu 4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa nghiên cứu Kết cấu luận văn CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp y tế công lập .7 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp công lập 1.1.2 Đơn vị nghiệp y tế công lập .8 1.1.3 Cơ chế quản lý hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập 11 1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 15 1.2.1 Khái niệm tài quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập .15 1.2.2 Vai trò cần thiết tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 17 1.2.3 Nội dung quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 18 1.2.4 Các cơng cụ quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập .26 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 27 1.3.1 Nhân tố khách quan 27 1.3.2 Nhân tố chủ quan .30 1.4 Kinh nghiệm quản lý tài đơn vị ngiệp y tế công lập theo hướng tự chủ Việt Nam bệnh viện cụ thể 31 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo hướng tự chủ Việt Nam 31 1.4.2 Thực chế tự chủ tài bệnh viện công lập Việt Nam .36 KẾT LUẬN CHƯƠNG 40 CHƯƠNG THỰC TRẠNG VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 41 2.1 Tổng quan Bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 41 2.1.1 Sự hình thành phát triển Bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 41 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 42 2.1.3 Tổ chức máy Bệnh viện địa bàn Hà Nội 43 2.1.4 Giới thiệu số bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 45 2.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội .50 2.2.1 Nhân tố khách quan 50 2.2.2 Nhân tố chủ quan .51 2.3 Thực trạng quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 52 2.3.1 Nội dung quản lý hoạt động tài bệnh viện cơng lập địa bàn Hà Nội .52 2.3.2 Cơng cụ quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 74 2.4 Đánh giá thực trạng quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 80 2.4.1 Những kết đạt 80 2.4.2 Những hạn chế nguyên nhân 82 KẾT LUẬN CHƯƠNG 85 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 86 3.1 Mục tiêu, định hướng phát triển bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 86 3.1.1 Định hướng phát triển mạng lưới khám chữa bệnh phục hồi chức tầm nhìn đến năm 2025 bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội .86 3.1.2 Quan điểm định hướng tự chủ tài bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 87 3.2 Các giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện cơng lập địa bàn Hà nội 89 3.2.1 Tăng quyền tự chủ cho bệnh viện công lập 89 3.2.2 Trao quyền tự chủ mức thu viện phí 90 3.2.3 Tăng cường đầu tư hoàn thiện phương thức giao ngân sách cho lĩnh vực y tế 91 3.2.4 Nâng cao lực quản lý trình độ chun mơn 92 3.3 Kiến nghị nhà nước, phủ, ngành bệnh viện để thực thi giải pháp 94 3.3.1 Kiến nghị Nhà nước, Chính phủ Bộ, ngành 94 3.3.2 Kiến nghị bệnh viện Nội tiết trung ương Bệnh viện Tim Hà Nội .95 KẾT LUẬN 96 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Các bệnh viện cơng lập tự chủ tài địa bàn Hà Nội 44 Bảng 2.2 Cơ cấu thu bệnh viện công địa bàn Hà Nội 56 Bảng 2.3 Chi tiết khoản NSNN cấp cho bệnh viện địa bàn Hà Nội giai đoạn 2015- 2018 57 Bảng 2.4 Cơ cấu nguồn thu nghiệp bệnh viện địa bàn Hà Nội.60 Bảng 2.5 Tổng hợp nguồn chi bệnh viện địa bàn Hà Nội 65 Bảng 2.6 Trích lập quỹ bệnh viện công địa bàn Hà Nội 70 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BV : Bệnh viện BVCL : Bệnh viện công lập BYT : Bộ y tế CBVC : Cán viên chức ĐVSN : Đơn vị nghiệp ĐVSNCL : Đơn vị nghiệp công lập DVYT : Dịch vụ y tế KCB : Khám chữa bệnh NSNN : Ngân sách nhà nước TCTC : Tự chủ tài TSCĐ : Tài sản cố định XDCB : Xây dựng TNDN : Thu nhập doanh nghiệp MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hòa nhập với xu hướng chuyển sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa chủ trương xã hội hóa dịch vụ cơng, đơn vị nghiệp Việt Nam khơng cịn đơn thực tiêu kế hoạch Nhà nước giao mà tự tổ chức cung ứng dịch vụ cho xã hội Nguồn tài đơn vị khơng ngân sách Nhà nước cấp mà đơn vị khai thác thêm nguồn thu từ hoạt động dịch vụ cho xã hội Trong Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ trị, quan điểm đạo Đảng cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình nêu rõ: “Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ Phải đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu phát triển, nhằm tạo hội thuận lợi cho người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe với chất lượng ngày cao, phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước Thực xã hội hóa hoạt động chăm sóc sức khỏe gắn với tăng cường đầu tư Nhà nước, khuyến khích thành phần kinh tế đầu tư phát triển dịch vụ lĩnh vực này” Đảng nhà nước ta có đổi quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập chương trình nghị cải cách tài cơng nói chung sở y tế nói riêng Đối với đơn vị nghiệp cơng lập, Chính phủ ban hành Nghị định 43/2006 NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006, Nghị định 85/NĐCP ngày 15 tháng 10 năm 2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập gần Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc thực nhiệm vụ tổ chức máy, nhân tài đơn vị nghiệp cơng, Các bệnh viện công lập động việc cung cấp dịch vụ y tế, từ tăng nguồn thu KẾT LUẬN CHƯƠNG Thông qua số liệu thu nhập tác giả phân tích ảnh hưởng quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện công địa bàn Hà Nội Những ưu điểm đạt như: bệnh viện chủ động linh hoạt hoạt động tài chính, nâng cao nguồn thu, tăng thu nhập cho cán nhân viên, nâng cao chất lượng KCB Những tồn tại, hạn chế mang tính bình qn, chưa làm rõ trách nhiệm chia sẻ chi phí KCB Nhà nước người bệnh Về chất chưa giao đầy đủ quyền TCTC cho bệnh viện Trên sở phân tích ưu hạn chế trên, chương luận văn đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài theo hương tự chủ bệnh viện công địa bàn Hà Nội CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 3.1 Mục tiêu, định hướng phát triển bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 3.1.1 Định hướng phát triển mạng lưới khám chữa bệnh phục hồi chức tầm nhìn đến năm 2025 bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội Đến năm 2025, Việt nam trở thành nước công nghiệp phát triển theo định hướng XHCN, có nơng nghiệp sinh thái phát triển, kinh tế đa dạng động, xã hội phát triển lành mạnh yếu tố người giá trị nhân văn coi trọng Trong điều kiện kinh tế nhiều thành phần, đời sống nhân dân nâng cao nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày tăng đa dạng Bên cạnh kinh tế thị trường phát triển tạo phân tầng xã hội tạo mức thu nhập khơng đồng vùng người nghèo, người sống vùng khó khăn cần quan tâm Đồng thời đến năm 2025, dân số tiếp tục tăng cấu dân số người già tăng đặt vấn đề chăm sóc sức khỏe Xuất phát từ đặc điểm phát triển kinh tế xã hội nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân, quan điểm đạo xác định định hướng chiến lược cơng tác chăm sóc bảo sức khỏe nhân dân đến năm 2025 - Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội, nhân tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Vì đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước đồng thời nâng cao chất lượng sống cho cá nhân gia đình - Thực cơng chăm sóc sức khỏe quan điểm quán Đảng Với chất nhân đạo định hướng XHCN, Nhà nước đảm bảo cho người chăm sóc sức khỏe bản, có chất lượng, phù hợp với khả kinh tế xã hội - Tích cực chủ động dự phịng chăm sóc sức khỏe theo phương châm phòng bệnh chữa bệnh cách tạo lối sống, môi trường sống, lao động học tập có lợi cho việc phịng bệnh tăng cường sức khỏe Quan điểm thể coi trọng y tế công cộng, giải pháp cộng đồng, trọng tới dịch vụ y tế - Kết hợp y học đại với y học cổ truyền dân tộc Y học cổ truyển di sản văn hóa dân tộc cần phát huy phát triển cần triển khai nghiên cứu ứng dụng đại hóa y học cổ truyền kết hợp với y học đại - Xã hội hóa nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Là trách nhiệm cá nhân, gia đình, cộng đồng để thành cơng cần phải huy động nguồn lực động viên toàn xã hội tham gia vào cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Trong nghiệp sở y tế ln giữ vai trị nịng cốt - Đa dạng hóa hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe y tế Nhà nước giữ vai trị chủ đạo Trong điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho y tế cịn có hạn việc phát triển loại hình chăm sóc sức khỏe ngồi công lập phần đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân Để thực hóa quan điểm đạo trên, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2025 Theo hệ thống y tế Việt nam xây dựng nhằm đạt mục tiêu chung bước đại, hồn chỉnh, hướng tới cơng bằng, hiệu phát triển; đáp ứng nhu cầu ngày tăng đa dạng nhân dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe 3.1.2 Quan điểm định hướng tự chủ tài bệnh viện cơng lập địa bàn Hà Nội * Quan điểm tự chủ tài chính: Phát huy tự chủ tài nội dung quang trọng bệnh viện địa bàn Hà Nội kế hoach tổng thể cải cách hành chính, đối tượng Bệnh viện cơng lập Thực rà sốt hồn thiện văn pháp lý hàng năm, bệnh viện xác định rõ quan điểm tự chủ tài thể số điểm sau: - Tiếp tục thực tự chủ tài chính, hướng tới việc cung cấp tốt dịch vụ khám chữa bệnh cho tầng lớp nhân dân, bảo đảm cho đối tượng sách xã hội người nghèo tiếp cận hưởng thụ dịch vụ y tế với chất lượng cao - Tự chủ tài đồng nghĩa với thực hành tiết kiệm đảm bảo sử dụng hiệu nguồn tài , bệnh viện chủ động cân đối thu – chi, sử dụng nguồn tài hợp lý cho nhu cầu cơng việc, thực tốt tăng thu, tiết kiệm chi phí để đảm bảo có tích lũy - Tự chủ tài hướng tới phát triển tăng thu nhập cho cán , viên chức qua kích thích tăng hiệu suất lao động Với q trình xã hội hóa dịch vụ khám chữa bệnh ngày gia tăng , bệnh viện cần xác định mục tiêu đầu tư phát triển, nâng cao chất lượng dịch vụ hướng tới cạnh tranh với Bệnh viện ngồi cơng lập - Tự chủ tài làm tăng khả tự chủ, giảm gánh nặng cho NSNN Trong giai đoạn thực tự chủ theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, Bệnh viện cần xác định lộ trình phát triển, thực theo mục tiêu hoạt động theo mơ hình doanh nghiệp * Định hướng hồn thiện chế tự chủ tài chính: Trên sở quan điểm phát triển hệ thống y tế, thời gian tới phương hướng phát triển bệnh viện cơng lập sau: Một là, sử dụng có hiệu nguồn lực để phát triển hệ thống bệnh viện công lập Theo hướng này, Thành phố cần tiếp tục đổi chế quản lý tài y tế phù hợp với phát triển chung xã hội Theo cần phải rà sốt cách có hệ thống tồn diện chế, sách hành liên quan đến quản lý tài bệnh viện cơng lập thuộc thành phố quản lý, loại bỏ sách khơng cịn phù hợp với điều kiện thực tế sách khơng phù hợp với quy định hành của nhà nước Tăng cường đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ ngân sách nhà nước đóng góp cộng đồng thơng qua hình thức thu viện phí cách hợp lý, khuyến khích phát triển hình thức bảo hiểm y tế tăng cường cơng tác xã hội hóa nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Đa dạng hóa hình thức chăm sóc sức khỏe, phát triển loại hình chăm sóc sức khỏe nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng người dân Hai là, thực cơng chăm sóc sức khỏe Đảm bảo cho người chăm sóc sức khỏe phù hợp với khả kinh tế Ba là, khuyến khích bệnh viện công lập chủ động hoạt động môi trường cạnh tranh Trong điều kiện hội nhập kinh tế quốc tế ngày mạnh mẽ, với đặc điểm Thủ đô đất nước nên Hà Nội ngày có nhiều bệnh viện tư nhân, bệnh viện quốc tế tham gia cung cấp dịch vụ y tế Do vậy, thời gian tới cần xóa bỏ chế xin – cho đầu tư cấp kinh phí Tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh viện công lập tự chủ, tự chịu trách nhiệm cân đối đảm bảo nguồn lực cho hoạt động cải thiện đời sống cho cán bộ, nhân viên bệnh viện, cần chuyển từ mơ hình quản lý túy chun mơn sang mơ hình quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ Chuyển tâm từ bác sỹ sang trọng tâm người yêu cầu dịch vụ nói cách khác hướng tới đáp ứng yêu cầu sức khỏe ngày cao người dân 3.2 Các giải pháp hồn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện công lập địa bàn Hà nội 3.2.1 Tăng quyền tự chủ cho bệnh viện công lập Hiện khoa khám chữa bệnh bệnh viện cụ thể Nhà nước (đại diện Bộ Y tế) quy định Điều phù hợp với giai đoạn trước số lượng sở khám chữa bệnh công lập tư nhân chưa nhiều, với số lượng sở khám chữa bệnh rầm rộ phát triển để cạnh tranh nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhà nước nên để sở y tế tự định khoa khám chữa bệnh tự chịu trách nhiệm chất lượng khám chữa bệnh Thay phải tốn thời gian thẩm định đội ngũ y bác sĩ trước cho sở y tế lập khoa khám chữa bệnh Nhà nước nên tăng cường kiểm tra, tra sở y tế để đảm bảo sở vật chất tốt, trang thiết bị y tế đại, chất lượng khám chữa bệnh nâng cao mang lại niềm tin cho bệnh nhân vào sở y tế Mỗi bệnh viện có số khoa khám chữa bệnh mạnh riêng Do để tiện lợi cho bệnh nhân khỏi phải công chuyển viện để tăng uy tín cho Nhà nước nên để bệnh viện tự thiết lập chương trình liên kết khám chữa bệnh tự chịu trách nhiệm chất lượng khám chữa bệnh chương trình liên kết Hiện có số chương trình liên kết khám chữa bệnh tuyến trung ương tuyến địa phương Tuy nhiên sở vật chất, trang bị máy móc thiết bị y tế tuyến địa phương yếu đãi ngộ đội ngũ y bác sĩ công tác xa chưa hấp dẫn nên đa số chương trình liên kết khám chữa bệnh chưa thực phát triển mạnh Vì chương trình liên kết khám chữa bệnh phát triển nhanh khơng địi hỏi tâm cao độ bệnh viện mà đòi hỏi Nhà nước phải tạo điều kiện sở vật chất, trang thiết bị máy móc y tế chế độ đãi ngộ vật chất hấp dẫn đội ngũ y bác sĩ sở cân đối tài bệnh viện 3.2.2 Trao quyền tự chủ mức thu viện phí Nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn (có thể nói gần hết) nguồn kinh phí hoạt động bệnh viện Do bệnh viện trọng điểm, bệnh viện cơng lập tự chủ hồn tồn kinh phí hoạt động thường xun Nhà nước nên giao quyền tự chủ mức thu viện phí để tự trang trải chi phí hoạt động Cịn phí bảo hiểm y tế phải theo văn pháp luật chung Nhà nước cịn có liên quan đến sở y tế tư nhân người tham gia bảo hiểm y tế Trong điều kiện NSNN cấp chi thường xuyên cho lĩnh vực y tế có xu hướng giảm để trao cho bệnh viện thực tự chủ tài chính, viện phí phí bảo hiểm y tế trở thành nguồn tài quan trọng đảm bảo cho hoạt động chi tiêu thường xuyên bệnh viện Mặc khác, điều kiện cạnh tranh hội nhập ngày có nhiều bệnh viện nước ngồi nhảy vào Việt Nam khám chữa bệnh với chất lượng cao thu viện phí với mức cao, điều hạn chế khả cạnh tranh bệnh viện có vốn đầu tư nước viện phí Nhà nước trì mức thấp Như vậy, để đảm bảo khả cạnh tranh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phát triển nguồn tài theo hướng bền vững cho bệnh viện, Nhà nước nên quy định khung viện phí với mức trần viện phí cao hơn, đặc biệt mức viện phí cho loại hình khám chữa bệnh theo yêu cầu, khám chữa bệnh tự nguyện theo hướng liên doanh liên kết, xã hội hóa Nhà nước khơng cần quy định mức trần viện phí bệnh viện tự chủ hồn tồn kinh phí hoạt động thường xun cạnh tranh lành mạnh thị trường tự điều chỉnh mức thu viện phí tương ứng với chất lượng khám chữa bệnh Nếu làm đảm bảo bình đẳng bệnh viện Căn để bệnh viện trao quyền tự chủ mức thu viện phí, bệnh viện phải thực công khai chất lượng khám chữa bệnh sở kiểm định, công khai điều kiện sở vật chất đảm bảo cho hoạt động khám chữa bệnh quan trọng cơng khai tài bệnh viện để bệnh nhân, xã hội chấp nhận giám sát 3.2.3 Tăng cường đầu tư hoàn thiện phương thức giao ngân sách cho lĩnh vực y tế Qua phân tích thực trạng sở vật chất bệnh viện cho thấy bệnh viện có tỷ lệ diện tích phịng khám, phịng thí nghiệm,… đầu bệnh nhân đạt tiêu chuẩn so với quy định Nhà nước Tuy nhiên, tình hình khám chữa bệnh cho CBVC Tập đồn có xu hướng ngày giảm phân cấp khám chữa bệnh số bệnh đơn giản cho tuyến địa phương nên Tập đoàn đầu tư NSNN vào bệnh viện năm gần có xu hướng ngày giảm theo số lượng CBVC khám chữa bệnh Điều chưa thấy ảnh hưởng nhiều tình trạng kéo dài sở vật chất, máy móc thiết bị y tế bệnh viện xuống cấp, lạc hậu không đầu tư, mua sắm sửa chữa kịp thời Do để bệnh viện tiếp tục nâng cao chất lượng mở rộng quy mô khám chữa bệnh số lượng bệnh nhân ngày nhiều Bộ y tế cần tiếp tục tăng cường vốn NSNN cho bệnh viện để đầu tư sở vật chất, trang bị máy móc thiết bị y tế đại Nhà nước cần đưa tiêu chuẩn định mức rõ ràng để làm phân bổ ngân sách cho bệnh viện, chuyển đổi chế phân bổ ngân sách chủ yếu dựa vào tiêu khám chữa bệnh, phân bổ mang tính cào mà chưa tính đến quy mơ hạng bệnh viện sang chế phân bổ dựa số lượng bệnh nhân thực tế dựa đội ngũ y bác sĩ, điều kiện sở vật chất, dựa kết kiểm định chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việc đổi chế phân bổ ngân sách cách dựa số lượng bệnh nhân thực tế dựa tiêu khám chữa bệnh Các số thực để sử dụng xác định mức độ cấp phát ngân sách số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh thực tế, số lượng y bác sĩ, điều kiện sở vật chất kết kiểm định chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Đối với chế phân bổ kinh phí nghiên cứu khoa học dựa đánh giá chất lượng cơng trình nghiên cứu, sản phẩm kết đề tài đem lại đề tài cấp bộ, cấp Nhà nước nên phân bổ kinh phí nghiên cứu khoa học theo hình thức đấu thầu 3.2.4 Nâng cao lực quản lý trình độ chun mơn Con người nhân tố trung tâm định thành công bệnh viện Đặc biệt đặc thù bệnh viện cung cấp dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ người nên yếu tố nhân lực bệnh viện lại quan trọng Nó địi hỏi đội ngũ y bác sĩ, nhân viên bệnh viện phải vừa có y đức vừa có tay nghề chun mơn tốt Cán nhân viên bệnh viện có quan hệ tốt với khách hàng mình, tức với bệnh nhân, tạo uy tín bệnh viện trước xã hội, tạo khả xu hướng phát triển bệnh viện tương lai, tức tạo môi trường thân thiện với người bệnh, coi người bệnh người thân Các bệnh viện tiến hành xếp lại tổ chức cho gọn nhẹ, hợp lý khoa học Nâng cao chất lượng đào tạo cán quản lý, cán y tế, tạo điều kiện phát triển nguồn nhân lực Hiện tồn bất cập chung đội ngũ cán lãnh đạo ngành y tế, cán quản lý tài đơn vị nghiệp y tế Bởi lẽ, hầu hết họ người giỏi chuyên môn chưa trang bị kiến thức đầy đủ quản lý kinh tế Với tinh thần giao quyền tự chủ ngày lớn Cần có kiến thức huy động nguồn vốn sử dụng nguồn vốn có hiệu hay nói cách khác phải có kiến thức kinh tế y tế Nếu có kiến thức quản lý y tế họ khai thác có hiệu nguồn vốn, cần đầu tư gì, đầu tư lĩnh vực nào, quản lý nguồn vốn sao, tiết kiệm khâu ? tăng thu nhập cho cán công nhân viên chức sao? Một người chủ tài khoản thời điểm Nhà nước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập khơng cần có trình độ chun mơn nghiệp vụ mà cịn cần có kiến thức kinh tế - tài Để đáp ứng u cầu bệnh viện lớn tỉnh cần mạnh dạn bố trí phó giám đốc phụ trách mảng quản lý tài đơn vị Chuẩn hóa cán y tế làm cho hợp lý cần phải đào tạo cán có trình độ chuyên môn cao cấp cứu, kỹ vô trùng, cần thiết Bởi, đội ngũ tạo niềm tin cho người đến khám chữa bệnh, giữ uy tín cho bệnh viện Đồng thời phải đào tạo theo kíp để tiếp nhận kỹ thuật địi hỏi chun mơn cao tuyến đầu ngành chuyển giao kỹ thuật để giảm tải bệnh nhân, thu hút nguồn lực y tế tỉnh Hàng năm BHXH phải toán khoản lớn kinh phí khám chữa bệnh cho tuyến Trung ương phải chuyển viện Bệnh viện bố trí ngân sách cho đào tạo lĩnh vực chưa tổ chức thực hiệu nên dẫn đến tình trạng gây lãng phí nguồn lực Chính thế, cần tập trung khai thác có hiệu nguồn kinh phí đầu tư để tạo chuyển biến nhanh chóng việc đào tạo đội ngũ chuyên gia đầu ngành tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật phù hợp với điều kiện hội nhập Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau : -Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực,trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhập văn chế độ, kiến thức quản lý - Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun môn lực thực tiễn 3.3 Kiến nghị nhà nước, phủ, ngành bệnh viện để thực thi giải pháp 3.3.1 Kiến nghị Nhà nước, Chính phủ Bộ, ngành - Kiến nghị Nhà nước Nhà nước tiếp tục ưu tiên đầu tư cho y tế, đảm bảo tốc độ tăng chi cho y tế cao tốc độ tăng chi bình quân chung ngân sách Nhà nước; cấu lại phận ngân sách theo hướng ưu tiên cho vùng núi, vùng khó khăn, y tế dự phịng, y tế sở, ưu tiên chi đầu tư phát triển để nâng cấp hoàn thiện hệ thống y tế công lập Nhà nước đảm bảo ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế dự phòng, vệ sinh an toàn thực phẩm + Nhà nước đảm bảo kinh phí mua BHYT cho người thuộc diện đối tượng sách xã hội, người nghèo đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em sáu tuổi…, dành phần ngân sách để hộ trợ hộ cận nghèo, người có mức sống trung bình mua BHYT theo luật bảo hiểm y tế - Kiến nghị Chính phủ: Chỉ đạo Y tế, Bộ tài nghiên cứu chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập mà cốt lõi chế sách viện phí theo hướng coi trọng hoạt động khám chữa bệnh loại dịch vụ nên phải tính đúng, tính đủ chi phí để thực dịch vụ, có thúc đẩy sở y tế cung cấp dịch vụ có chất lượng cho người dân, đồng thời phải rành mạch hỗ trợ nhà nước đóng góp người dân, giá dịch vụ phải phù hợp với khả chi trả cho người dân, đảm bảo công vùng miền - Kiến nghị Y tế: + Xây dựng chi phí giá dịch tính tính đủ + Chủ trì, nghiên cứu phối hợp với Bộ tài xây dựng ban hành khung giá dịch vụ kỹ thuật y tế + Nghiên cứu sách luân phiên cán y tế tuyến dưới, vùng khó khăn, vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn Kiến nghị tài chính: + Nghiên cứu sửa đổi mức trích từ nguồn thu nghiệp hàng năm đơn vị nghiệp có thu để vừa đảm bảo thực cải cách tiền lương động viên cán bộ, viên chức đơn vị theo hướng quy định mức trích từ nguồn thu nghiệp sau thực cải cách tiền lượng, phần chênh lệch lại sử dụng để chi hoạt động năm thu nhập tăng thêm cho cán bộ, không chuyên sang năm sau để thực cải cách tiền lương + Nghiên cứu, sửa đổi chế phân bố ngân sách y tế địa phương với trình nghiên cứu, sửa đổi Luật NSNN - Kiến nghị với Bộ nội vụ: Trong q trình sửa đổi sách tiền lương chung Nhà nước, nghiên cứu sách tiền lương chế độ đãi ngộ với cán y tế phải tính đến phụ cấp tương xứng ngành nghề, vùng miền mức độ nặng nhọc, nguy hiểm, đảm bảo thu nhập thỏa đáng cho người làm việc giỏi, có tình thần trách nghiệm cao, có nhiều cống hiến cho đơn vị, người làm việc tuyến y tế sở, vùng khó khăn 3.3.2 Kiến nghị bệnh viện Nội tiết trung ương Bệnh viện Tim Hà Nội Hồn thiện máy quản lý cơng tác tổ chức Bệnh viện: phải tổ chức phòng ban phù hợp với chuyên môn, nhiệm vụ để máy hoạt động có hiệu Các phịng ban phải có phối hợp chặt chẽ việc lập kế hoạch, thực công tác chuyên môn nghiệp vụ cơng tác quản lý tài Bệnh viện Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh: chất lượng khám chữa bệnh yếu tố định tồn Bệnh viện, đồng thời yếu tố giúp đơn vị mở rộng nguồn thu để tái đầu tư trở lại cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu đề tài " Quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện công địa bàn Hà Nội " Luận văn rút kết luận sau: 1.Luận văn hệ thống hoá vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý tài bệnh viện cơng 2.Luận văn trình bày thực trạng thực trạng cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn Hà Nội rút điểm mạnh điểm hạn chế công tác quản lý tài sau: - Thơng qua phương pháp phân thích thống kê luận văn rút điểm mạnh, điểm hạn chế nguyên nhân hạn chế + Điểm mạnh: Nguồn thu bệnh viện có xu hướng tăng; Tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm; Cải thiện sở vật vật nâng cao thu nhận cán viên chức; Tổ chức máy theo hướng biên chế gọn nhẹ hoạt động hiệu + Điểm hạn chế: Trong trình hoạt động bệnh viện bị động việc tiếp nhận kinh phí; chạy theo lợi nhuận chế tự chủ xã hội hóa y tế; giảm khả tiếp cận người nghèo đến dịch vụ bệnh viện; Năng lực lãnh đạo bệnh viện nhiều hạn chế Những hạn chế tồn nguyên nhân khách quan nguyên nhân chủ quan * Về ngun nhân khách quan: Do hệ thống sách cịn chồng chéo, thiếu đồng bộ; Quy định thu phần việc phí chưa sửa đổi; Cơ chế kiểm sốt chi quan Kho bạc Nhà nước phức tạp * Về nguyên nhân chủ quan: Do nhận thức lãnh đạo số bệnh viện chế độ quản lý tài cịn hạn chế; Quy chế chi tiêu nội đơn vị xây dựng chưa bao quát hết nội dung; Hoạt động dịch vụ y tế hạn chế; Ứng dụng CNTT rời rạc 3.Trên sở lý luận, phân tích, đánh giá thực trang cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn Hà Nội, luận văn đề xuất số giải pháp chủ yếu để hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng là: Quản lý nguồn lực tài theo chế sách phê duyệt; Xây dựng chế độ chi tiêu phù hợp; Tổ chức máy hợp lý nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức; Xây dựng, hoàn thiện quy chế khen thưởng, kỷ luật, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị; Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính; Tăng cương cơng tác kiểm tra, kiểm sốt DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC Bộ Tài (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ (2015), Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2015 Luật Kiểm toán nhà nước (2016), Quyết định số 08/2016/QĐ-KTNN ngày 23 tháng 12 năm 2016 Tổng Kiểm tốn nhà nước ban hành Quy trình kiểm tốn Kiểm toán nhà nước (2016), Quyết định số 06/2016/QĐ-KTNN ngày 02 tháng 11 năm 2016 Tổng Kiểm toán nhà nước ban hành Hệ thống mẫu biểu hồ sơ kiểm tốn; Cơng văn số 1254/KTNN-CĐ ngày 05/9/2018 KTNN việc hướng dẫn thực sửa đổi tạm thời số mẫu biểu hồ sơ kiểm toán (2017), Thông tư số 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017 Bộ Y tế 10 Đại tá Trần Đức Thắng, Phó Giám đốc Bệnh viện Quân y 175, “Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Quân y 175”, Tạp chí Quốc phịng Tồn dân 11 Gia Phong, (04/05/2018), “Hà Nội có 18 bệnh viện cơng lập tự chủ tài chính”, Báo Hà Nội Mới 12 Hải Lý, (18/01/2018), “Bệnh viện loay hoay tự chủ tài - Bài cuối: Không để bệnh viện “tự bơi”, Báo Kinh tế & Đô thị, quan ngôn luận UBND TP Hà Nội 13 Kiểm toán Nhà nước, (2019), Quyết định Số: 476/QĐ-KTNN Về việc ban hành Đề cương kiểm toán chuyên đề việc thực chế tự chủ bệnh viện công lập giai đoạn 2016-2018 ban hành ngày 21 tháng năm 2019 14 Trần Thế Cương (2016) “ Mở rộng tự chủ tài BVCL Việt Nam (Qua khảo sát BVCL địa bàn thành phố Hà Nội) Luận án tiến sĩ Đại học Kinh tế quốc dân 15 Nguyễn Thị Hạnh (2015), Cơ chế quản lý tài Bệnh viện Nhiệt đới trung ương, Luận văn thạc sĩ, Đại học kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội 16 Đào Thị Thanh Quỳnh (2015), “Cơ chế tự chủ tài Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” Luận văn Thạc sĩ Học viện Hành Quốc gia 17 Trịnh Hồng Thắng (2014) “ Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội” Luận văn Thạc sĩ đại học Thương Mại 18 Nguyễn Thị Thanh Huệ, (2015), Luận văn thạc sỹ “Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai”, Đại học Kinh tế ĐH Quốc gia Hà Nội 19 Thu Thủy, (21/12/2017), “Các bệnh viện công lập Hà Nội tự chủ tài năm 2018”, Kênh Báo Điện tử Đài Tiếng Nói Việt Nam 20 TS Bùi Sỹ Lợi, Phó Chủ nhiệm Ủy ban Về vấn đề xã hội Quốc hội, (2019), “Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập - hạn chế đề xuất hoàn thiện”, Báo Kiểm toán số 13 ngày 28-3-2019 21 TS Nguyễn Phú Giang, (2010), “Quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt nay”, Đại học Thương mại 22 Vụ kế hoạch - Tài (Bộ Y tế), (2017), “Thực tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập ngành Y tế” 23 Website Báo Kiểm toán Nhà nước: http://baokiemtoannhanuoc.vn 24 Website Sở Y Tế Hà Nội: http://soyte.hanoi.gov.vn/ ... TRẠNG VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 2.1 Tổng quan Bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 2.1.1 Sự hình thành phát triển Bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội Hà Nội trung... máy Bệnh viện địa bàn Hà Nội 43 2.1.4 Giới thiệu số bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 45 2.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội ... THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI 86 3.1 Mục tiêu, định hướng phát triển bệnh viện công lập địa bàn Hà Nội 86 3.1.1 Định hướng