Lụa chọn ngược và rủi ro đạo đức trong bảo hiểm y tế việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM QUYÊN LỰA CHỌN NGƢỢC VÀ RỦI RO ĐẠO ĐỨC TRONG BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM QUYÊN LỰA CHỌN NGƢỢC VÀ RỦI RO ĐẠO ĐỨC TRONG BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS PHẠM KHÁNH NAM TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Lựa chọn ngƣợc rủi ro đạo đức Bảo hiểm Y tế Việt Nam” nghiên cứu thực dƣới hƣớng dẫn TS Phạm Khánh Nam Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn đƣợc rõ nguồn gốc có độ xác cao phạm vi hiểu biết Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực Nếu có đạo văn tơi xin chịu trách nhiệm trƣớc hội đồng khoa học Học viên thực luận văn NGUYỄN KIM QUYÊN MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng biểu Danh mục hình vẽ CHƢƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.3 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 1.5 Ý nghĩa thực tiễn đề tài 1.6 Cấu trúc luận văn CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 Các khái niệm liên quan 2.1.1Bảo hiểm Y tế 2.1.2Bảo hiểm Y tế tƣ n 2.1.3Bảo hiểm Y tế nhà 2.1.4Sự khác B 2.1.5Các loại hình BHY 2.1.6Mơ hình Bảo hiểm 2.1.7Quỹ Bảo hiểm Y tế 2.1.8Mức hƣởng bảo hiể 2.2 Cơ sở lý thuyết tảng 2.2.1Lý thuyết Thông tin 2.2.2Lý thuyết Thông tin 2.3 Một số nghiên cứu BHYT CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ BHYT VIỆT NAM 3.1 Sự hình thành phát triển BHYT Việt Nam 3.2 Hệ thống BHYT Nhà nƣớc Việt Nam 3.2.1Các hình thức BHY 3.2.2Quy định đối tƣ 3.3 Một số vấn đề BHYT Việt Nam CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4.1 Khung phân tích 4.1.1Kiểm định lựa chọn 4.1.2Kiểm định rủi ro đạ 4.2 Mơ hình kinh tế lƣợng 4.2.1Mơ hình kiểm định 4.2.2Mơ hình kiểm định 4.3 Mơ tả liệu CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 5.1 Thống kê mô tả 5.1.1Sự tồn lựa chọn 5.1.2Sự tồn rủi ro đạ 5.2 Kết hồi quy 5.2.1Hồi quy logit mơ hì 5.2.2Hồi quy kiểm định 5.2.3Hồi quy kiểm định CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Mơ hình số nghiên cứu liên quan Phụ lục 2.Kết mơ hình kiểm định lựa chọn ngƣợc Phụ lục Kết mơ hình kiểm định rủi ro đạo đức KCB ngoại trú Phụ lục Kết mơ hình kiểm định rủi ro đạo đức KCB nội trú DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT B H X H B H Y T K C B N S N N U B T V Q H V H L S S Bảo hiểm Xã hội W H O 5 / B C U B Tổ chức Y tế giới Bảo hiểm Y tế Khám chữa bệnh Ngân sách Nhà nƣớc Ủy ban thƣờng vụ Quốc hội Bộ liệu khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam TVQH1 Báo cáo kết giám sát việc thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012 NĐ 299/1992 Nghị định 299/HĐBT Hội đồng Bộ trƣởng ban hành Điều lệ BHYT có hiệu lực từ 01/10/1992 NĐ 58/1998 Nghị định 58/1998/NĐ-CP Chính Phủ ban hành Điều lệ BHYT có hiệu lực từ 01/10/1998 NĐ 63/2005 Nghị định 63/2005/NĐ-CP Chính Phủ ban hành Điều lệ BHYT có hiệu lực từ 01/07/2005 NĐ 62/2009 Nghị định 62/2009/NĐ-CP Quy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm Y tế 2008 có hiệu lực thi hành từ 01/10/2009 NĐ 85/2012 Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập có hiệu lực thi hành từ 01/12/2012 NQ 21/2012 Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 20122020 NQ 68/2013 Nghị 68/2013/QH13 Đẩy mạnh thực sách, pháp luật BHYT, tiến tới BHYT toàn dân QĐ 538/TTg Quyết định 538/QĐ-TTg Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 So sánh BHYT nhà nƣớc BHYT tƣ nhân Bảng 3.1 Tỷ lệ tham gia BHYT theo nhóm đối tƣợng Bảng 3.2 Cân đối thu chi quỹ BHYT giai đoạn 2009-2012 Bảng 4.1 Thống kê biến dấu kỳ vọng mô hình kiểm định lựa chọn ngƣợc Bảng 4.2 Thống kê biến dấu kỳ vọng mơ hình kiểm định rủi ro đạo đức Bảng 5.1 Tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện theo yếu tố sức khỏe Bảng 5.2 So sánh tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện theo độ tuổi Bảng 5.3 Một số tiêu theo vùng Bảng 5.4 Thống kê số lần KCB trung bình Bảng 5.5 Số lần KCB trung bình theo loại thẻ BHYT Bảng 5.6 Kết hồi quy kiểm định lựa chọn ngƣợc Bảng 5.7 Thống kê chi tiết biến số lần KCB ngoại trú Bảng 5.8 Kết hồi quy số lần KCB ngoại trú Bảng 5.9 Kết hồi quy theo zero –truncated negative binomial Bảng 5.10 Thống kê chi tiết biến số lần KCB nội trú Bảng 5.11 Kết hồi quy số lần KCB nội trú DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 3.1 Tóm tắt loại hình BHYT theo đối tƣợng tham gia Hình 3.2 Tỷ lệ dân số tham gia BHYT từ 1993-2012 Hình 4.1 Khung phân tích kiểm định lựa chọn ngƣợc Hình 4.2 Khung phân tích kiểm định rủi ro đạo đức Hình 5.1 So sánh số lần KCB ngoại trú trung bình Hình 5.2 So sánh số lần KCB nội trú trung bình Hình 5.3 So sánh số ngƣời KCB ngoại trú 12 lần -1- CHƢƠNG GIỚI THIỆU Trong chƣơng này, tác giả giới thiệu tầm quan trọng BHYT vấn đề BHYT Việt Nam (tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện thấp, quỹ BHYT bền vững) Từ nêu lên mục tiêu nghiên cứu khả tồn lựa chọn ngƣợc rủi ro đạo đức hệ thống BHYT Việt Nam, trình bày phạm vi, phƣơng pháp cấu trúc luận văn 1.1 Đặt vấn đề Bảo hiểm Y tế (BHYT) chế tài y tế quan trọng chế chi trả trƣớc y tế đƣợc hầu hết quốc gia giới áp dụng nhằm đảm bảo cho ngƣời dân đƣợc tiếp cận chăm sóc y tế bảo vệ hộ gia đình khơng rơi vào cảnh nghèo đói ốm đau, bệnh tật Tại Việt Nam, BHYT đƣợc xem trụ cột quan trọng sách an sinh xã hội, khơng mục đích lợi nhuận, góp phần chăm sóc sức khỏe, giảm gánh nặng tài cho ngƣời dân chi phí y tế mang lại (Luật BHYT, 2008; Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, 2014) Theo số liệu (WHO – Đại học Y Hà Nội, 2012), đến năm 2012 có 2,5% số hộ gia đình bị rơi vào cảnh nghèo đói 3,9% số hộ gia đình phải đối mặt với khó khăn tài khoản chi phí khám chữa bệnh gây ra, tỷ lệ nghèo hóa chi phí y tế gây hộ gia đình khơng có BHYT cao nhiều so với hộ gia đình có ngƣời tham gia BHYT (WHO-Đại học Y Hà Nội, 2012).Với lợi ích thiết thực mà BHYT mang lại, việc tuyên truyền vận động ngƣời dân tham gia BHYT tƣởng chừng điều dễ dàng lại vấp phải nhiều khó khăn BHYT Việt Nam sau gần 20 năm đời phát triển với việc thay đổi nhiều sách chƣa đạt đƣợc mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân.2 1Theo Báo cáo số 525/BC-UBTVQH13 kết giám sát việc thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012 2Luật BHYT 2008 xác định 01/01/2014 thời điểm tất đối tƣợng phải có trách nhiệm tham gia BHYT Marginal effects after logit y = Pr(BHYT) (predict) = 15337543 variable SKTot* SKKem* Tuoi GTNam* Daihoc* Bangnghe* THPT* THCS* ChuaKH* NhaLD* Giaosu~u* VPDV* Congng~p* LDgian~n* Huutri* thatng~p* dihoc* lnthun~p DTKinh* DTHoa* Thanhthi* tsnguo~D Vung1* Vung2* Vung3* Vung4* Vung5* (*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from to Phụ lục Kết hồi quy kiểm định rủi ro đạo đức KCB ngoại trú 3.1 Hồi quy OLS (KCB ngoại trú) 3.2 Các kiểm định hồi quy OLS (KCB ngoại trú) vif estat hettest Breusch-Pagan / Cook-Weisberg test for heteroskedasticity Ho: Constant variance Variables: fitted values of solanNGT chi2(1) = Prob > chi2 = 4301.81 0.0000 3.3 Hồi quy Poisson Poisson regression Wald chi2(32) Prob > chi2 Log pseudolikelihood = -26499.093 estat gof Deviance goodness-of-fit = Prob > chi2(9153) Pearson goodness-of-fit Prob > chi2(9153) Phụ lục Kết hồi quy kiểm định rủi ro đạo đức KCB nội trú 4.1 Hồi quy OLS reg solanNT GTNam Tuoi ChuaKH SKKem tsnguoiHoGD lnthunhap Vung1 Vung2 Vung3 Vung4 Vung5 Thanhthi > suKysu VPDV Congnghiep LDgiandon Huutri thatnghiep dihoc sdBHYTMP_NT sdBHYTTN_NT sdBHYTBB_NT sdB Source ts G C t sd sd sd sdBH sd vif estat hettest Breusch-Pagan / Cook-Weisberg test for heteroskedasticity Ho: Constant variance Variables: fitted values of solanNT chi2(1) = 1825.33 Prob > chi2 = 0.0000 4.2 Hồi quy Poisson ( KCB nội trú) Poisson regression Wald Prob Log pseudolikelihood = -2873.8908 t s s s sdB s estat gof Deviance goodness-of-fit = Prob > chi2(2109) Pearson goodness-of-fit Prob > chi2(2109) 4.4 Hồi quy zero –truncated Truncated Poisson Truncation point: Prob Log pseudolikelihood = -1889.4345 sdBHYTHSSV_NT ... trạng bội chi bền vững Rủi ro đạo đức BHYT Có hai loại rủi ro đạo đức BHYT rủi ro đạo đức trƣớc x? ?y kiện bảo hiểm (ex ante moral hazad ) rủi ro đạo đức x? ?y sau x? ?y kiện bảo hiểm (ex post moral hazard)... 2.1. 1Bảo hiểm Y tế 2.1. 2Bảo hiểm Y tế tƣ n 2.1. 3Bảo hiểm Y tế nhà 2.1.4Sự khác B 2.1.5Các loại hình BHY 2.1.6Mơ hình Bảo hiểm 2.1.7Quỹ Bảo hiểm Y tế 2.1.8Mức hƣởng bảo hiể 2.2 Cơ sở lý thuyết...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN KIM QUYÊN LỰA CHỌN NGƢỢC VÀ RỦI RO ĐẠO ĐỨC TRONG BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 60310105