Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 78 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
78
Dung lượng
696,02 KB
Nội dung
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH ÕÕÕÕÕ TRƯỜNG NGUYỄN THANH HUYỀN ĐO LƯỜNG TÁC ĐỘNG CỦA LỰA CHỌN NGƯỢC LÊN QUYẾT ĐỊNH MUA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Ở VIỆT NAM VÀ TÁC ĐỘNG CỦA NÓ LÊN BỘ CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: CHÍNH SÁCH CƠNG MÃ SỐ: 60.31.14 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS VŨ THÀNH TỰ ANH TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2011 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn hồn tồn tơi thực Các đoạn trích dẫn số liệu sử dụng luận văn dẫn nguồn có độ xác cao phạm vi hiểu biết Luận văn không thiết phản ánh quan điểm Trường Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh hay Chương trình giảng dạy kinh tế Fulbright Học viên Nguyễn Thanh Huyền ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn chân thành cảm kích sâu sắc đến q Thầy Cơ Chương Trình Giảng dạy Kinh tế Fulbright hướng dẫn tận tình khích lệ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Vũ Thành Tự Anh người hướng dẫn khoa học cho tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến TS Cao Hào Thi giúp đỡ tơi phần định lượng luận văn iii TÓM TẮT Bảo hiểm y tế (BHYT) sách quốc gia giới Chính phủ quy định, nhằm huy động đóng góp tầng lớp xã hội để tốn chi phí y tế cho người tham gia bảo hiểm Ở Việt Nam, BHYT sách an sinh xã hội quan trọng Đảng Nhà nước Tuy nhiên, sách cịn nhiều vấn đề bất cập, Quỹ BHYT bị bội chi năm gần vấn đề lớn đáng lo ngại Có nhiều ngun nhân dẫn đến tình trạng bội chi Quỹ BHYT Trong nghiên cứu mình, tác giả quan tâm đến vấn đề “lựa chọn ngược Bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTN) có phải nguyên nhân gây nên tình trạng bội chi quỹ BHYT hay không mức độ lựa chọn ngược BHYTTN Việt Nam nào?” Để chứng minh cho nghi vấn mình, tác giả tiến hành chạy mơ hình hồi quy số liệu Điều tra mức sống hộ gia đình (VHLSS) năm 2008, kết cho thấy có tồn tình trạng lựa chọn ngược BHYTTN tác giả đo lường mức độ Để đo lường tác động lựa chọn ngược BHYTTN đến bội chi Quỹ BHYT, tác giả sử dụng số phép tính tốn khác số liệu VHLSS 2006 2008 Kết cho thấy lựa chọn ngược BHYTTN thực nguyên nhân gây bội chi Quỹ BHYT Phần chi phí mà Quỹ BHYT phải bù cho nhóm đối tượng tham gia BHYTTN chiếm khoảng 70% tổng bội chi Quỹ BHYT năm 2008, số lớn Từ kết phân tích mình, tác giả đề xuất vài gợi ý sách nhằm hạn chế tác động lựa chọn ngược đến bội chi quỹ BHYT: Tăng mức đồng chi trả tốn phí khám chữa bệnh người tham gia BHYTTN; Xã hội hoá y tế tồn dân; Phân luồng nhóm đối tượng tham gia BHYTTN theo tình trạng sức khoẻ từ xác định mức phí mua BHYTTN; Đồng thời thực sách hỗ trợ mức phí mua BHYTTN cho phù hợp với nhóm đối tượng có thu nhập bình qn thấp mức thu nhập bình quân đầu người nước Tác giả cho kết hợp phân luồng đối tượng tham gia BHYTTN, từ xác định mức phí mua BHYT theo tình trạng sức khoẻ; đồng thời thực sách hỗ trợ mức phí mua BHYTTN cho nhóm đối tượng có thu nhập bình qn thấp mức thu nhập bình quân đầu người nước phù hợp có tính khả thi Có vậy, quỹ BHYTTN phần cân đối thu, chi; mặt khác sách cịn quan tâm đến nhóm đối tượng có thu nhập thấp xã hội nên dễ xã hội chấp nhận bị bội chi Quỹ iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU viii U DANH MỤC HÌNH VẼ ix CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU U 1.1 Bối cảnh sách 1.2 Mục tiêu câu hỏi nghiên cứu Luận văn 1.2.1 Mục tiêu .2 1.2.2 Câu hỏi nghiên cứu 1.3 Phương pháp nghiên cứu 1.4 Giới hạn phạm vi nghiên cứu luận văn 1.5 Kết cấu luận văn CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 Lý thuyết Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế tự nguyện 2.1.1 Giới thiệu BHYT 2.1.2 Giới thiệu BHYTTN 2.2 Khung lý thuyết 2.2.1 Thuyết nhu cầu Maslow 2.2.2 Lý thuyết hành vi người tiêu dùng 2.2.3 Lý thuyết thông tin bất cân xứng v CHƯƠNG 3: TÁC ĐỘNG CỦA LỰA CHỌN NGƯỢC LÊN QUYẾT ĐỊNH MUA BHYTTN Ở VIỆT NAM 10 3.1 Phương pháp luận 10 3.1.1 Các nghiên cứu thực nghiệm 10 3.1.2 Lựa chọn biến mơ hình thực nghiệm 13 3.1.3 Phương pháp 15 3.1.4 Mơ hình thực nghiệm giải thích biến mơ hình 16 3.1.5 Dữ liệu 20 3.2 Đo lường tác động lựa chọn ngược lên định mua BHYTTN Việt Nam20 3.2.1 Thống kê mô tả số liệu .20 3.2.2 Kiểm tra đa cộng tuyến 23 3.2.3 Kết hồi quy 24 3.2.4 Giải thích kết hồi quy thảo luận 26 3.2.5 Kết luận 28 CHƯƠNG 4: ĐO LƯỜNG TÁC ĐỘNG CỦA LỰA CHỌN NGƯỢC TRONG BHYTTN ĐẾN BỘI CHI QUỸ BHYT 30 4.1 Phương pháp liệu 30 4.1.1 Phương pháp 30 4.1.2 Dữ liệu 31 4.2 Kết quả, phân tích thảo luận .31 4.2.1 So sánh chi phí y tế năm 2006 2008 31 4.2.2 Đo lường tác động lựa chọn ngược BHYTTN đến bội chi quỹ BHYT 32 4.2.3 Kết luận 33 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 35 5.1 Kết luận 35 vi 5.2 Gợi ý sách 35 5.2.1 Khuyến nghị 36 5.2.2 Khuyến nghị phụ 37 5.3 Hạn chế đề tài 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 PHỤ LỤC 41 vii AS CPI BH BHXH BHYT BHYTBB BHYTTN KCB THCS TTBCX VHLSS 2006 VHLSS 2008 viii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Các biến có ý nghĩa mơ hình thực nghiệm 14 Bảng 3.2: Các biến giải thích mơ hình thực nghiệm 17 Bảng 3.3: Kết kiểm tra đa cộng tuyến 23 Bảng 3.4: Kết mơ hình hồi quy tổng qt 24 Bảng 3.5: Kết mơ hình hồi quy giới hạn 25 Bảng 3.6: Tác động biên hệ số hồi quy mơ hình hồi quy giới hạn 25 Bảng 4.1: CPI nhóm hàng hố dược phẩm, y tế năm 2008 so với 2006 31 Bảng 4.2: Chi phí y tế bình qn đầu người năm 2006 2008 31 Bảng 4.3: Đo lường tác động lựa chọn ngược đến bội chi Quỹ BHYT 33 Bảng 4.4: Tỷ trọng số người có mức chi tiêu bình quân mức chi tiêu trung bình nước tổng số người khảo sát 34 ix DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 2.1: Thị trường xe ô tô chất lượng cao Hình 2.2: Thị trường xe ô tô chất lượng thấp Hình 3.1: Các nhân tố ảnh hưởng đến định mua BHYTTN 19 Hình 3.2: Tỷ lệ BHYTTN theo trình độ giáo dục giới tính người khảo sát 21 Hình 3.3: Tỷ lệ BHYTTN theo dân tộc 22 Hình 3.4: Tỷ lệ BHYTTN theo trình độ giáo dục giới tính chủ hộ 22 Hình 4.1: Chi phí y tế bình qn/người năm 2006 2008 điều chỉnh lạm phát 32 49 Phụ lục 9: Kiểm định khác biệt số lần KCB nội trú trung bình năm nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT Group Statistics BH HS3 Independent Samples Test HS3 Equal variances assumed Equal variances not assumed H0: Khơng có khác biệt số lần KCB nội trú trung bình năm nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT Levene's Test = 86.283 => sig = 0.000 < 5% => Có khác phương sai nhóm T-test = 4.403 => sig = 0.000 < 5% => Có khác biệt số lần KCB nội trú trung bình năm nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT 50 Phụ lục 10: Kiểm định khác biệt chi phí y tế/tổng chi phí trung bình nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT Group Statistics Independent Samples Test HE_TE Equal variances assumed Equal variances not assumed H0: Khơng có khác biệt chi phí y tế/tổng chi phí trung bình nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT Levene's Test = 2.655 => sig = 0.103 > 5% => Khơng có khác phương sai nhóm T-test = 2.527 => sig = 0.012 < 5% => Có khác biệt chi phí y tế/tổng chi phí trung bình nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT 51 Phụ lục 11: Kiểm định mối quan hệ định mua BHYTTN với trình độ giáo dục người khảo sát Case Processing Summary N BH*C1 8488 BH Total Chi-Square Tests Pearson Chi-Square a b Computed only for a 2x2 table cells (.0%) have expected count less than The minimum expected count is 872.22 H0: Trình độ giáo dục người khảo sát khơng có liên hệ với định mua BHYTTN Pearson Chi-Square = 4.019 => sig = 0.045 < 5% => Trình độ giáo dục người khảo sát có liên hệ với định mua BHYTTN 52 Phụ lục 12: Kiểm định mối quan hệ định mua BHYTTN với giới tính người khảo sát Case Processing Summary N BH*C2 8488 BH Total Chi-Square Tests Pearson Chi-Square a b Computed only for a 2x2 table cells (.0%) have expected count less than The minimum expected count is 1104.20 H0: Giới tính người khảo sát khơng có liên hệ với định mua BHYTTN Pearson Chi-Square = 9.727 => sig = 0.002 < 5% => Giới tính người khảo sát có liên hệ với định mua BHYTTN 53 Phụ lục 13: Kiểm định khác biệt tuổi trung bình người khảo sát nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT BH C3 C3 Equal variances assumed Equal variances not assumed H0: Khơng có khác biệt tuổi trung bình người khảo sát nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT Levene's Test = 510.639 => sig = 0.000 < 5% => Có khác phương sai nhóm T-test = -19.592 => sig = 0.000 < 5% => Có khác biệt tuổi trung bình người khảo sát nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT 54 Phụ lục 14: Kiểm định mối quan hệ định mua BHYTTN với dân tộc Case Processing Summary N BH*C4 8488 BH Total Chi-Square Tests Pearson Chi-Square a b Computed only for a 2x2 table cells (.0%) have expected count less than The minimum expected count is 119.97 H0: Dân tộc khơng có liên hệ với định mua BHYTTN Pearson Chi-Square = 42.991 => sig = 0.000 < 5% => Dân tộc có liên hệ với định mua BHYTTN 55 Phụ lục 15: Kiểm định mối quan hệ định mua BHYTTN với trình độ giáo dục chủ hộ Case Processing Summary N BH*H1 8488 BH Total Chi-Square Tests Pearson Chi-Square a b Computed only for a 2x2 table cells (.0%) have expected count less than The minimum expected count is 886.54 H0: Trình độ giáo dục chủ hộ khơng có liên hệ với định mua BHYTTN Pearson Chi-Square = 0.941 => sig = 0.332 > 5% => Trình độ giáo dục chủ hộ khơng có liên hệ với định mua BHYTTN 56 Phụ lục 16: Kiểm định mối quan hệ định mua BHYTTN với giới tính chủ hộ Case Processing Summary N BH*H2 8488 BH Total Chi-Square Tests Pearson Chi-Square a b Computed only for a 2x2 table cells (.0%) have expected count less than The minimum expected count is 612.24 H0: Giới tính chủ hộ khơng có liên hệ với định mua BHYTTN Pearson Chi-Square = 0.141 => sig = 0.707 > 5% => Giới tính chủ hộ khơng có liên hệ với định mua BHYTTN 57 Phụ lục 17: Kiểm định khác biệt tuổi trung bình chủ hộ nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT BH H3 H3 Equal variances assumed Equal variances not assumed H0: Khơng có khác biệt tuổi trung bình chủ hộ nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT Levene's Test = 3.323 => sig = 0.068 > 5% => Khơng có khác phương sai nhóm T-test = -2.606 => sig = 0.009 < 5% => Có khác biệt tuổi trung bình chủ hộ nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT 58 Phụ lục 18: Kiểm định khác biệt quy mơ hộ trung bình nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT Group Statistics BH H4 Independent Samples Test H4 Equal variances assumed Equal variances not assumed H0: Khơng có khác biệt quy mơ hộ trung bình hai nhóm có BHYTTN khơng có BHYT Levene's Test = 28.748 => sig = 0.000 < 5% => Có khác phương sai nhóm T-test = 1.012 => sig = 0.312 > 5% => Khơng có khác biệt quy mơ hộ trung bình hai nhóm có BHYTTN khơng có BHYT 59 Phụ lục 19: Kiểm định khác biệt chi tiêu bình quân đầu người nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT BH H5 H5 Equal variances assumed Equal variances not assumed H0: Khơng có khác biệt chi tiêu bình qn đầu người trung bình nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT Levene's Test = 2.140=> sig = 0.144 > 5% => Khơng có khác phương sai nhóm T-test = 3.223 => sig = 0.001 < 5% => Có khác biệt chi tiêu bình quân đầu người trung bình nhóm có BHYTTN nhóm khơng có BHYT 60 Phụ lục 20: Kiểm định độ phù hợp mơ hình Omnibus Tests of Model Coefficients Step Step Model Summary Step a 001 Estimation terminated at iteration number because parameter estimates changed by less than Classification Table(a) Observed Step BH Overall Percentage a The cut value is 500 H0: Khơng có mối quan hệ biến phụ thuộc biến độc lập Nghĩa hệ số hồi quy biến độc lập Xem bảng Omnibus Tests of Model Coefficients ta thấy, mức ý nghĩa quan sát sig = 0.000 Ỉ Bác bỏ giả thiết H0 Nghĩa có mối quan hệ biến phụ thuộc biến độc lập 61 Phụ lục 21: Kiểm định biến đưa khỏi mơ hình H0: Các hệ số hồi quy biến C1; C2; H1 H2 0, nghĩa biến khơng có tác động lên biến phụ thuộc (BH) Dùng kiểm định Wald test, ta có: ( 1) [BH]C1 = Prob > chi2 = 0.2572 > 5% Ỉ Khơng bác bỏ giả thiết H0 Nghĩa biến đưa khỏi mô hình C1; C2; H1 H2 thực khơng có tác động lên biến phụ thuộc (BH) Phụ lục 22: Kết hồi quy chia theo hai nhóm tuổi (nhóm đến 20 tuổi nhóm 20 tuổi) Bảng : Kết mơ hình hồi quy cuối nhóm đến 20 tuổi Biến phụ thuộc BH (có = 1) Biến độc lập Tình trạng sức khoẻ Số lần KCB ngoại trú (HS1) Đặc tính cá nhân Trình độ giáo dục (C1) Giới tính (C2) Tuổi tác (C3) Dân tộc (C4) Đặc tính hộ gia đình Quy mơ hộ gia đình (H4) Chi tiêu bình qn đầu người (H5) Hệ số Số quan sát Wald chi2 (12) Prob > Chi2 Pseudo R 62 Bảng : Kết mơ hình hồi quy cuối nhóm 20 tuổi Biến phụ thuộc BH (có = 1) Biến độc lập Tình trạng sức khoẻ Số lần KCB ngoại trú (HS1) Số lần KCB nội trú (HS2) Chi phí y tế Chi phí y tế/Tổng chi phí (HE_TE) Đặc tính cá nhân Trình độ giáo dục (C1) Tuổi tác (C3) Dân tộc (C4) Đặc tính hộ gia đình Tuổi tác chủ hộ (H3) Chi tiêu bình quân đầu người (H5) Hệ số Số quan sát Wald chi2 (12) Prob > Chi2 Pseudo R 63 Phụ lục 23: Mức đóng BHYT bình qn theo nhóm đối tượng Năm 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Nguồn: Báo cáo năm 2007 Đánh giá 15 năm thực sách BHYT Bộ Y tế [2] Ban tuyên giáo Trung ương Đảng (2009), Hướng tới BHYT toàn dân [1] C ... tác giả ? ?đo lường tác động lựa chọn ngược lên định mua BHYTTN Việt Nam? ??, tác giả cho tồn tình trạng lựa chọn ngược BHYTTN Việt Nam Và kết hồi quy chứng minh điều đó, tác động lựa chọn ngược lên. .. BHYTTN mà tác giả đo lường có tác động đến bội chi quỹ BHYT hay khơng tác giả tiến hành bước tính tốn để đo lường tác động lựa chọn ngược BHYTTN lên bội chi quỹ BHYT Việt Nam 30 CHƯƠNG 4: ĐO LƯỜNG... LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Nghiên cứu tập trung vào hai vấn đề: đo lường tác động lựa chọn ngược lên định mua BHYTTN Việt Nam tác động đến bội chi Quỹ BHYT Để đo lường tác động lựa chọn ngược