Bài viết trình bày đánh giá ảnh hưởng của FDG - PET/CT trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều (XTĐBL) và đáp ứng điều trị ở bệnh nhân ung thư thực quản (UTTQ) 1/3 trên. Nghiên cứu can thiệp trên 25 bệnh nhân UTTQ 1/3 trên được chỉ định chụp CT và FDGPET/CT mô phỏng xạ trị từ năm 2014 đến 2017.
XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ GIÁ TRỊ CỦA FDG-PET/CT TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN 1/3 TRÊN NGUYỄN ĐÌNH CHÂU1, BÙI QUANG BIỂU2 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng FDG - PET/CT lập kế hoạch xạ trị điều biến liều (XTĐBL) đáp ứng điều trị bệnh nhân ung thư thực quản (UTTQ) 1/3 Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp 25 bệnh nhân UTTQ 1/3 định chụp CT FDGPET/CT mô xạ trị từ năm 2014 đến 2017 So sánh thể tích điều trị xác định CT FDG PET/CT Đánh giá đáp ứng sau điều trị tháng theo tiêu chuẩn RECIST 1.1 Kết quả: FDG-PET/CT làm thay đổi thể tích điều trị khối u 88,0% bệnh nhân (tăng 16,0%, giảm 72,0%) hạch 36,0% bệnh nhân (tăng 8,0%, giảm 28,0%) Chiều dài khối u trung bình xác định FDG-PET/CT CT 5,6 ± 1,8cm 6,3 ± 1,7cm (p0,05) Thể tích bia lập kế hoạch trung bình nhận liều 50,4Gy (PTV50,4) 60Gy (PTV60) FDG-PET/CT CT tương ứng 389,9 ± 79,7cm3 387,8 ± 82,2cm3 (p>0,05); 83,5 ± 37,5cm3 86,2 ± 37,1cm3 (p0.05); 83.5 ± 37.5cm3 and 86.2±37.1cm3 (p5cm 18 72 ≤ 5cm 28 Bảng So sánh thể tích xạ trị CT FDG - PET/CT II Thể tích xạ trị III 15 60 GTV T ct 30,8 ± 18,1cm3 IVA 32 GTV T pet 29,4 ± 17,6cm3 GTV N ct 5,3 ± 6,7cm3 GTV N pet 5,2 + 6,7cm3 PTV 50,4 ct 387,8 ± 82,2cm3 Giải phẫu bệnh SCC ECOG Chiều dài u Giai đoạn Liều xạ 60Gy/28fx 25 100 Hóa chất Trong lập kế hoạch xạ trị điều biến liều sử dụng kỹ thuật nâng liều đồng thời, việc xác định thể tích khối u hạch di địi hỏi độ xác cao Trên hình ảnh CT, nghiên cứu thường sử dụng tiêu chí độ dày thành thực quản ≥5mm để xác định khối u đường kính trục ngắn ≥10mm để xác định hạch Đối với hình ảnh FDG – PET/CT, tác giả khuyến cáo vẽ thể tích dựa vào ngưỡng SUV dựa vào tín hiệu gan Theo nghiên cứu, ngưỡng SUV = 2,5 tối ưu để xác định ranh giới tổn thương[2],[3] Trong nghiên cứu này, sử dụng ngưỡng SUV = 2,5 để vẽ tự động khối u hạch hình ảnh FDG PET/CT Giá trị trung bình Cis/5Fu 23 92 PTV 50,4 pet 389,9 ± 79,7cm3 PC PTV 60 ct 86,2 ± 37,1cm3 PTV 60 pet 83,5 ± 37,5cm3 Ảnh hưởng rõ ràng FDG-PET/CT so với CT UTTQ đánh giá xác chiều dài khối u Trên hình ảnh CT, việc xác định giới hạn khối u thực quản khó khăn TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM p p = 0,02 p = 0,14 p = 0,72 p = 0,04 Trong nghiên cứu chúng tôi, tổn thương u nguyên phát hạch có giá trị SUVmax 359 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHĨNG XẠ trung bình 13,6 ± 5,8 7,2 ± 4,2 Theo Bảng 3, thể tích khối u thơ (GTV T) trung bình xác định FDG – PET/CT thấp xác định CT tương ứng 29,4 ± 17,6cm3 30,8 ± 18,1cm3 (p