Đánh giá kết quả hóa xạ trị điều biến liều bệnh ung thư thực quản 13 trên

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản (UTTQ) khối u ác tính thực quản, thường tế bào lót bên lòng thực quản (lớp niêm mạc) Ung thư biểu mô vảy (squamous cell carcinoma) ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma) hai thể ung thư phổ biến nhất, chiếm 90% khối u ác tính thực quản Ung thư thực quản bệnh lý ác tính đứng thứ nhóm bệnh có tỉ lệ mắc cao (572.000 ca mắc) có tỉ lệ tử vong cao đứng thứ bệnh ung thư (509.000 ca tử vong) Tỉ lệ mắc bệnh xấp xỉ 70% nam giới, bệnh phổ biến nước Đông Á Nam Phi Với tiến chẩn đoán tỷ lệ ung thư thực quản giai đoạn muộn giảm đáng kể, nhiên kết điều trị nhiều hạn chế khơng Việt Nam mà nước phát triển với tỷ lệ tử vong hàng năm cao [1] Ở Việt Nam, ung thư thực quản nằm số 10 loại ung thư phổ biến nam giới, riêng Hà Nội ung thư thực quản đứng vị trí thứ 5, với tỷ lệ mắc 8,7 100.000 nam giới [2] Các phương pháp điều trị ung thư thực quản gồm phẫu thuật, xạ trị hóa chất phụ thuộc vào vị trí khối u, giai đoạn bệnh, thể trạng người bệnh Với tổn thương thực quản 1/3 trên, can thiệp ngoại khoa vùng khó khăn, nhiều biến chứng nên kết hợp hóa xạ trị đồng thời triệt ưu tiên lựa chọn, đặc biệt trường hợp phẫu thuật phải cắt hầu – quản toàn [3] Với ung thư thực quản giai đoạn không phẫu thuật hóa xạ trị đồng thời xem xu chung phác đồ điều trị giới Trong đó, ung thư thực quản khơng có định phẫu thuật u vị trí thực quản cổ giai đoạn cắt (T34/N+) thể trạng bệnh nhân không cho phép phẫu thuật Theo nghiên cứu Nguyễn Đức Lợi (2015) 132 bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn III-IV (theo UICC 2004) điều trị Bệnh viện K từ 9/2009 đến 12/2013, sử dụng phác đồ Cisplatin/5-FU đồng thời xạ trị chiều theo hình thái khối u với liều vào u 60Gy, đáp ứng hoàn toàn 31,1%, đáp ứng phần 53,8 %; không đáp ứng 12,9% [4] Kết khả quan hẳn so với xạ trị đơn theo nghiên cứu Hàn Thanh Bình [5], tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn 23,3%, đáp ứng phần 41,3%, không đáp ứng 36,4% Tuy nhiên, kỹ thuật xạ trị thơng thường (2D, 3D) có khả kiểm sốt khối u hạn chế nguy cao gây tác dụng phụ cho bệnh nhân Xạ trị điều biến liều kỹ thuật xạ trị tiên tiến với khả tối ưu liều xạ trị vào u, phân bố liều lượng khác đồng thời vào vùng thể tích, giảm liều vào quan lành xung quanh tim, phổi, tủy sống, vùng họng, khắc phục nhược điểm kỹ thuật xạ trị thơng thường [6] Vì vậy, theo hướng dẫn điều trị Mạng lưới ung thư Mỹ, xạ trị điều biến liều khuyến cáo ưu tiên điều trị ung thư thực quản 1/3 Hiện tại, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu hóa xạ trị đồng thời với kĩ thuật xạ trị điều biến liều cho bệnh nhân ung thư thực quản 1/3 khơng có định phẫu thuật Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết hóa xạ trị điều biến liều bệnh ung thư thực quản 1/3 trên.” nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư thực quản 1/3 Đánh giá kết hóa xạ trị điều biến liều nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy gây ung thư thực quản 1.1.1 Dịch tễ học Các vùng địa lý khác có tỷ lệ UT thực quản khác nhau: Tỷ lệ mắc ung thư thực quản cao ghi nhận miền Bắc Trung Quốc, nước vùng Đông Bắc biển Caspi, Nga, Pháp (10-36/100.000 đặc biệt tỉnh: Normandi Bretagne) Nhật Bản 6-14/100.000 dân đặc biệt tỷ lệ cao Iran 184/100.000 dân, Mỹ UT thực quản đứng hàng thứ 15 [7] Việt Nam theo ghi nhận vùng sinh thái khác nhau: Thái Nguyên, Hải Phòng, Hà Nội, Huế Cần Thơ giai đoạn 2001 – 2004 2007 – 2008 cho thấy UT thực quản Việt nam có xu hướng gia tăng đặc biệt Hà Nội Hải Phòng [2] 1.1.2 Các yếu tố nguy - Tuổi giới: Ung thư thực quản gặp người trẻ, thường gặp 50 tuổi; nam giới chiếm 3/4 Theo Phạm Đức Huấn tỷ lệ nam/nữ 15,8 [8] - Thuốc rượu: coi yếu tố tăng UTTQ 90% nguy UTTQ biểu mô vẩy Châu Âu Bắc Mỹ liên quan tới rượu thuốc Thuốc rượu yếu tố không phụ thuộc lẫn ảnh hưởng chúng độc lập, kết hợp yếu tố vào nguy tăng UTTQ cao Nghiện thuốc làm tăng nguy ung thư biểu mô vẩy 5-10 lần ung thư biểu mô tuyến lần Nghiện rượu thuốc nguy tăng 100 lần [9] - Thức ăn chứa Nitrosamin, thiếu hụt hay độ kim loại, thiếu Vitamin A, E, thức ăn đồ uống nóng tăng tỷ lệ ung thư thực quản Châu Á Châu Phi Vệ sinh miệng kém, nhiễm xạ khơng khí, nhiễm Asbestos [10] Tiền sử ung thư vùng tai mũi họng ung thư phổi - Béo phì làm tăng nguy ung thư biểu mô tuyến gấp lần [9] - Trào ngược (Reflux) dày thực quản gây nên hội chứng bỏng thực quản acid dày trí kiềm dịch mật hỗn hợp kiềm acid Lớp niêm mạc bị biến đổi tạo nên hội chứng Barret thực quản Đó q trình viêm mạn tính hình thành biểu mơ trụ chế nhày loạn sản ruột cuối UT biểu mô tuyến thực quản Tình trạng trào ngược gây nên Barret thực quản có nguy gây UT biểu mơ tuyến cao người không bị Barret từ 30-125 lần [11] - Bệnh xơ bì: scleroderma systemic sclroderma systemic sclerosis - Co thắt tâm vị (Achalasia) hậu rối loạn nhu động thực quản thường tăng trương lực thắt thực quản biểu chủ yếu khó nuốt, nuốt nghẹn Thời gian bị co thắt tâm vị dài nguy UT tế bào vảy cao Tuy nhiên, chẩn đốn co thắt tâm vị phải ln đề phòng với chẩn đốn nhầm UT thực quản Ngược lại phẫu thuật mổ thắt thực quản điều trị co thắt tâm vị (Phẫu thuật Heller) lại tạo điều kiện phát triển Barret thực quản ung thư biểu mô tuyến tăng lên [11] - Vết thương thực quản acid kiềm (thường uống nhầm) hay gặp 1/3 thực quản chủ yếu UT biểu mơ tế bào vảy Vì hẹp thực quản bỏng cần phẫu thuật cắt bỏ sớm - Các yếu tố nguy gặp khác: + Vách ngăn thực quản (proximal esophageal web) + Túi thừa thực quản, ung thư thực quản bệnh nhân sau ung thư vòm mũi họng + Tia phóng xạ ngun nhân gây bệnh trực tiếp ung thư thực quản tế bào vảy 1.2 Giải phẫu, mô học, đặc điểm giải phẫu bệnh thực quản 1.2.1 Giải phẫu thực quản Hình dáng, kích thước Thực quản ống dài khoảng 25 cm, dẹt trước sau, kính 2,2 cm, chạy dài từ cổ qua ngực xuống bụng, phía tiếp nối với hầu, phía thơng với dày qua lỗ tâm vị Đối chiếu lên cột sống thực quản từ đốt sống cổ đến đốt sống ngực 11, có chỗ hẹp tương ứng với vị trí: sụn nhẫn, phế quản gốc trái, hoành, tâm vị [12], [13] Thực quản thường chia làm đoạn [12], [13] - Thực quản 1/3 trên: Gồm thực quản cổ thực quản ngực Cách cung 15 - 25 cm - Thực quản 1/3 giữa: Là thực quản ngực Cách cung 26 -32cm - Thực quản 1/3 dưới: Là thực quản ngực Cách cung 33 - 40 cm, tương ứng với thắt tâm vị Hình 1.1: Minh họa giải phẫu liên quan thực quản [14] Liên quan: Trong cổ: Liên quan phía trước với khí quản dây thần kinh quặt ngược, hai bên với bó mạch thần kinh cổ Trong ngực: Liên quan phía trước với mặt sau khí quản, chỗ phân đơi khí quản, phế quản gốc trái, động mạch phế quản phổi trái, mặt sau tâm nhĩ trái Liên quan phía sau với tĩnh mạch đơn lớn, ống ngực, động mạch chủ ngực hai túi màng phổi Liên quan bên phải với tĩnh mạch đơn lớn, bên trái với quai động mạnh chủ, ống ngực Trong bụng: Liên quan qua phúc mạc với mặt sau gan [13] Mạch máu thực quản Động mạch Thực quản cấp máu nhánh động mạch sau Nhánh thực quản động mạch giáp Nhánh thực quản động mạch phế quản Nhánh thực quản động mạch chủ Nghành thực quản động mạch vị trái Động mạch hoành [15] Tĩnh mạch Tĩnh mạch thực quản kèm theo động mạch sau đổ vào tĩnh mạch chủ tĩnh mạch chủ [15] Bạch huyết Ở trên: Đổ vào chuỗi hạch cảnh Ở giữa: Phía sau đổ vào hạch trung thất sau, hạch liên sườn, hạch hồnh, ống ngực Phía trước đổ vào hạch khí quản, hạch khí phế quản, hạch sau tim tim Ở dưới: Đổ vào hạch vị trái hạch thân tạng [12], [13] 1.2.2 Mô học thực quản Thành thực quản cấu tạo gồm lớp - Lớp niêm mạc: chia làm lớp + Lớp biểu mô: thuộc loại lát tầng khơng sừng hố + Lớp đệm: lớp mơ liên kết thưa có nhú lồi lên phía biểu mơ + Lớp niêm: lớp niêm thực quản dày - Lớp niêm mạc: tạo mơ liên kết thưa Trong lớp niêm mạc có tuyến thực quản thức - Lớp cơ: 1/4 gồm sợi vân, 3/4 gồm sợi trơn thay sợi vân Các sợi xếp thành hai lớp, lớp hướng vòng, lớp ngồi hướng dọc Giữa hai lớp có đám rối thần kinh Auerbach - Lớp vỏ ngồi: Tạo mơ liên kết thưa dính mặt ngồi thực quản với phần xung quanh Đây điểm khác biệt thực quản với đoạn ống tiêu hố khác khơng có lớp mạc che phủ nên ung thư thực quản dễ lan tràn quan lân cận trung thất [16] 1.2.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh Phân bố vị trí khối u: Ung thư thực quản 1/3 1/3 gặp nhiều Tỉ lệ thay đổi theo nghiên cứu tuỳ loại ung thư Nói chung UTBM vẩy hay gặp nhiều 1/3 UTBM tuyến lại thường gặp 1/3 thực quản Theo Phạm Đức Huấn tỷ lệ vị trí 1/3 , giữa, 4,8%, 56% 39,2% [8] Theo Rosenberg 15 %, 50% 35% [17] Hình ảnh đại thể: Ung thư thực quản chia làm hình thái kinh điển sau - Thể sùi chiếm khoảng 60 % - Thể loét chiếm 20- 30 % - Thể thâm nhiễm gặp khoảng 10 % Tuy nhiên thực tế hình thái tổn thương thường phối hợp với làm cho khó phân loại rõ ràng Theo Phạm Đức Huấn thể chiếm tỷ lệ 60,7%,25 %, 9,5 % 4,8 % không xếp loại [8] Hình ảnh vi thể: Theo phân loại Tổ chức Y tế giới 2000 chia UTTQ làm hai nhóm ung thư tế bào biểu mơ ung thư tế bào biểu mô Ung thư biểu mô - Ung thư biểu mô tế bào vẩy: Chiếm 90% Hình 1.2: Vi thể ung thư biểu mơ vảy xâm nhập [18] Chia độ biệt hố + Độ biệt hố cao: Có chứa keratin, tế bào có cầu nối Ít có tế bào đa hình + Độ biệt hố thấp: Khơng chứa keratin, khơng có cầu nối tế bào Có nhiều nhân tế bào đa hình + Độ biệt hoá vừa: Trung gian hai loại biệt hoá cao thấp Các biến thể UTBM tế bào vẩy + Ung thư biểu mơ vẩy týp tế bào hình thoi + Ung thư biểu mô vẩy dạng tế bào đáy + Ung thư biểu mô vẩy týp mụn cơm + Ung thư biểu mô chỗ 10 - Ung thư biểu mô tuyến: Chiếm 9% Ung thư biểu mô dạng nang tuyến Ung thư biểu mơ tuyến biểu bì nhầy Ung thư biểu mô tuyến vẩy Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô: Chiếm khoảng % U trơn ác tính U vân ác tính U hắc tố ác tính U nguyên bào Carcinome đệm nuôi 1.3 Đặc điểm bệnh học UTTQ: 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng hay gặp UTTQ nuốt nghẹn tăng dần, tiến triển từ từ sau 3- tháng Mới đầu cảm giác khó chịu nuốt, nuốt vướng sau nuốt nghẹn thức ăn rắn, sau thức ăn lỏng, nghẹn hoàn toàn Gặp 90% trường hợp Do thực quản đàn hồi nên có nuốt nghẹn kính thực quản cm u lan 2/3 chu vi thực quản [19] Tổ chức Y tế giới chia nuốt nghẹn làm độ: Độ 0: Không nghẹn Độ I: Nghẹn thức ăn rắn Độ II: Nghẹn thức ăn nửa rắn Độ III: Nghẹn lỏng Độ IV: Nghẹn hoàn toàn Đau nuốt gặp nửa số bệnh nhân, thường đau sau xương ức Nếu khối u thực quản thấp gặp đau bụng Đau lan sau lưng hai vai, lên cằm, sau tai hay vùng trước tim Khi đau lan sau lưng cần nghi ngờ xâm lấn cột sống [19] definitive radiation therapy without surgery for esophageal cancer, Japanese Journal of clinical oncology, 37(7), tr 493-500 53 Masahiro Hiraoka Yasumasa Nishimura, Ryuta Koike, et al (2012), Long-term follow-up of a randomized phase II study of Cisplatin/5-FU concurrent chemoradiotherapy for esophageal cancer (KROSG0101/JROSG021), Japanese Journal of clinical oncology, 42(9), tr 807-812 54 Haefner et al (2017) Intensity - modulated versus - dimensional conformal radiotherapy in the definitive treatment of esophageal cancer: comparison of outcomes and acute toxicity Radiation Oncology 2017; 12:131 55 Ohtsu A, Muro K et al (1999), Definitive chemoradiotherapy of T4 and/ or M1 lymph node squamous cell carcinoma of the esophagus, J Clin Oncol, Vol 17, No 9, 2915-2921 56 Li Q, Liu M et al (2010), Definitive concomitant chemoradiotherapy with docetaxel and cisplatin in squamous esophageal carcinoma, Diseases of the Esophagus, 23, 253-259 57 Makoto Ito, Takeshi Kodaira, Hiroyuki Tachibama et al (2017) Clinical results of definitive chemoradiotherapy for cervical esophageal cancer: Comparison of failure pattern and toxicities between intensity modulated radiotherapy and - dimensional conformal radiotherapy Head neck 2017 Dec;39(12):2406-2415 58 G de Manzoni F Pasini, C Pedrazzani et al (2005), High pathological respone rate in locally advanced esophageal cancer after neoadjuvant combined modality therapy: dose finding of a weekly chemotherapy schedule with protracted venous infusion of 5-fluorouracil and dose escalation of cisplatin, docetaxel and concurrent radiotherapy, Annals of Oncology, 16, tr 1133-1139 59 Sung-Bae Kim Sung Sook Lee, Seung-Il Park et al (2007), Capecitabine and Cisplatin Chemotherapy (XP) Alone or Sequentially Combined Chemoradiotherapy Containing XP Regimen in Patients with Three Different Settings of Stage IV Esophageal Cancer, Jpn J Clin Oncol, 37(11), tr 829-835 60 Zhang P, Xi M, Zhao L, et al Clinical efficacy and failure pattern in patients with cervical esophageal cancer treated with definitive chemoradiotherapy Radiother Oncol 2015; 116(2): 257 - 261 61 Cao CN, Luo JW, Gao L, et al Intensity - modulated radiotherapy for cervical esophageal squamous cell carcinoma: clinical out - comes and patterns of failure Eur Arch Otorhinolaryngol 2016; 273(3): 741 - 747 62 Yang H, Feng C, Cai BN, Yang J, Liu HX, Ma L Comparison of three dimensional conformal radiation therapy, intensity - modulated radiation therapy, and volumetric - modulated arc therapy in the treatment of cervical esophageal carcinoma Dis Esophagus, 2017; 30(2); 1-8 63 Zenda S, Kojima T, Kato K, et al Multicenter phase study of cisplatin and - fluorouracil with concurrent radiation therapy as an organ preservation approach in patients with squamous cell carcinoma of the cervical esophagus Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016; 96(5): 976 984 64 Alexander De Vries Wolfgang Eisterer, Dorota Kendler, et al (2011), Triple Induction Chemotherapy and Chemoradiotherapy for Locally Advanced Esophageal Cancer A Phase II Study, Anticancer Research, 31, tr 4407-4412 65 Lyman J Emami B, Brown A, et al (1991), Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation, International journal of radiation oncology, biology, physics, 21(1), tr 109-122 66 Theodore Locke Philips Richard T Hoppe, Mack Roach (2010), Textbook of radiation oncology, ed., Elservier Saunders MỘT SỐ ẢNH MINH HỌA Hình Hình ảnh CLVT u thực quản cT4aN3M0 trước sau điều trị BN Nguyễn Hồng L (số BA: 14073953) Hình Hình ảnh PET/CT u thực quản cT4aN3M0 trước sau điều trị BN Nguyễn Hồng L (số BA: 14073953) MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ tên bệnh nhân: Giới:  (0- nam; 1- nữ) Tuổi: Nghề nghiệp:  (1-Nông dân; 2-Công nhân; 3-HCSN; 4-Buôn bán; 5-QĐCA; 6-Nội trợ; 7-Khác) Địa chỉ:  (1-Nông thôn; 2-Thành thị; 3-Thị trấn; 4-Miền núi;5-Khác) Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Số hồ sơ bệnh án:…………………… II Thông tin trước điều trị 1.Tiền sử - Tiền sử thân: Bệnh kèm theo: …………………………… - Tiền sử gia đình: Bị bệnh ung thư:  (0-có; 1-khơng;) - Yếu tố nguy cơ: - Nghiện thuốc , thuốc lào  (0-có; 1-khơng; 2-đã bỏ) - Nghiện rượu  (0-có; 1-khơng; 2-đã bỏ) - Số năm sử dụng thuốc  (0-dưới năm; 1- từ 5-10 năm; 2- từ 10-15 năm; 3- từ 15-20 năm; 4-trên 20 năm) Lâm sàng - Lý vào viện  Nuốt nghẹn ( – không nghẹn; 1- Nghẹn thức ăn rắn; 2- Nghẹn thức ăn nửa rắn; 3- Nghẹn thức ăn lỏng; 4- Nghẹn hoàn toàn) Đau sau xương ức  Nuốt đau Hạch cổ  Khàn tiếng ( vị trí hạch: …… , số lượng hạch: …………)  Gầy sút cân  -  Thời gian phát bệnh Khác   (ghi rõ) - (1- tháng) Nhóm triệu chứng lâm sàng  - ( 1-Chèn ép, xâm lấn; 2-Cận u; 3-Toàn thân(gầy sút cân)) Chỉ số PS trước điều trị  (1-0; 2-1; 3-2) Cân nặng (kg): Cận lâm sàng Chiều cao (m): - - Nội soi : Vị trí u: ……………… Chiều dài u: ……………… (cm) Cách CRT: ……………(cm) Kích thước:  (1 Chiếm 3/4 chu vi) Hình thái tổn thương: Sùi  Nhú  Loét Sùi loét  Thâm nhiễm  Rỉ máu  - Nội soi siêu âm:  ( – khơng ; – có) - - - Vị trí: …………… Cách cung răng………… (cm) Kích thước: < 5cm  >= cm  Độ xâm lấn: ………… Hình thái tổn thương: …………… Di hạch: ………………… Mơ tả: …………………… CLVT lồng ngực: Chiều dài u: ………… (cm) Xâm lấn u: …………… Hạch: vị trí hạch ……… số lượng hạch ………… Giai đoạn : T  (1-T1; 2-T2; 3-T3; 4-T4) N  ( – N0; – N1; 2- N2; 3- N3) TNM Giải phẫu bệnh: SCC  (1-Vảy; 2-Tuyến; 3-Khác) Độ mô học: Độ  Độ  Độ  Độ  - PET – CT :  (0 - khơng; 1- có) Chiều dài u: ………… (cm) Xâm lấn u: …………… Hạch: vị trí hạch ……… ……… SUV u: số lượng hạch ………… SUV hạch: Giai đoạn: T III Điều trị: N M Dinh dưỡng: Mở thông dày, hỗng tràng:  (0 - khơng; 1- có)  (1 – trước điều trị ; 2- sau điều trị ) Xạ trị: Liều xạ u: Liều xạ hạch: Số lượng trường chiếu: Thể tích PTV: Chiều dài PTV: V Lung: Khác: Hóa chất: Liều Cisplatin: % so với liều chuẩn Liều 5-FU: .% so với liều chuẩn IV Đáp ứng điều trị: * Đáp ứng thực thể : Đáp ứng CT Sau HXT phase tháng tháng 12 tháng Kt U Kt Hạch * Đáp ứng : Triệu chứng Nuốt nghẹn Đau ngực Toàn trạng Đáp ứng Thời gian triệu chứng bắt đầu giảm Thời gian xuất triệu chứng nặng thêm Cân nặng (1-Đáp ứng hoàn toàn, 2-Đáp ứng phần, 3-Bệnh ổn định, 4-Tiến triển) V Tác dụng phụ Tác dụng phụ hóa chất: Ngày bắt đầu xuất Độ Ngày hết Nôn, buồn nôn Viêm miệng Ỉa chảy Rụng tóc BC HC TC GOT/GGT Ure /Creatinin * Phải giảm liều, liều giảm: từ ngày………… đến ngày………… Tác dụng phụ tia xạ: Ngày bắt đầu xuất Độ Ngày hết Khô miệng, vị giác Nuốt nghẹn Nuốt đau Viêm da Chảy máu Viêm thực quản Viêm phổi Rò TQKQ Hẹp TQ muộn Xơ phổi Ghi chú: …………………………………………… VI Theo dõi sau điều trị: Ngày có thơng tin cuối : Còn sống:  Tái phát: Thời gian vị trí: u  hạch  Di : Thời gian Đã tử vong: + Do ung thư Ngày tháng năm  + Do bệnh khác  + Không rõ vị trí:  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG THÙY LINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN 1/3 TRÊN Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học thầy, cô Bộ môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Lê Văn Quảng, người Thầy hướng dẫn tận tình dạy tơi tồn q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thiếu tướng PGS TS Trần Viết Tiến, chủ nhiệm đề tài cấp nhà nước “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật PET/CT sinh học phân tử chẩn đoán điều trị ung thư thực quản” mã số KC.10.18/16-20 cho phép sử dụng phần số liệu nghiên cứu đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc đồng nghiệp Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 nơi cơng tác hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình tập thể khoa Xạ trị - Xạ phẫu, Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 nơi học tập lấy số liệu nghiên cứu, chia sẻ động viên người giúp thêm động lực hồn thành tốt luận văn Tơi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát mà bệnh nhân người thân họ phải trải qua Đặc biệt tơi xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ gia đình, người thân yêu ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu, người bên tôi, chỗ dựa vững để có ngày hơm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2018 Dương Thùy Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Thùy Linh, học viên Cao học khóa 25, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan : Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Quảng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Dương Thùy Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer NCCN: National Comprehensive Cancer Network CF Cisplatin- Fluorouracin CHT Cộng hưởng từ CLVT Chụp cắt lớp vi tính HXTĐT Hóa xạ trị đồng thời T (Tumor) Khối u M (Metastasis) Di N (Lymph nodes) Hạch bạch huyết PET - CT Ghi hình cắt lớp Positron chụp cắt lớp vi tính SCC Squamous cell Carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào vảy) TNM Phân loại giai đoạn TNM UICC Union for Internationale Cancer Control UTTQ Ung thư thực quản WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XQ Chụp X Quang XTĐBL Xạ trị điều biến liều RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors RTOG Radiation Therapy Oncology Group PTV Planning treatment volume CTV Clinical target volume GTV Gross tumor volume ECOG Eastern Cooperative Oncology Group 5-FU 5-fluorouracil MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... thuật xạ trị điều biến liều cho bệnh nhân ung thư thực quản 1/3 khơng có định phẫu thuật Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết hóa xạ trị điều biến liều bệnh ung thư thực quản. .. trung tâm điều trị ung thư lớn Việt Nam sử dụng xạ trị áp sát liều cao điều trị số bệnh ung thư ung thư vùng đầu cổ, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư thực quản, ung thư cổ tử cung… Thực tế Việt... sau gan [13] Mạch máu thực quản Động mạch Thực quản cấp máu nhánh động mạch sau Nhánh thực quản động mạch giáp Nhánh thực quản động mạch phế quản Nhánh thực quản động mạch chủ Nghành thực quản động