ĐÁNH GIÁ kết QUẢ hóa xạ TRỊ điều BIẾN LIỀU ĐỒNG THỜI UNG THƯ hạ HỌNG GIAI ĐOAN III IVB tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀI NAM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA-XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU ĐỒNG THỜI UNG THƯ HẠ HỌNG GIAI ĐOAN III-IVB TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI- 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỒI NAM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HĨA-XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU ĐỒNG THỜI UNG THƯ HẠ HỌNG GIAI ĐOAN III-IVB TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS TS TRẦN ĐĂNG KHOA 2.PGS.TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI- 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cố PGS.TS Trần Đăng Khoa người thầy hướng dẫn dành nhiều thời gian tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình cơng tác, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc Phó giáo sư, tiến sỹ Lê Văn Quảng Chủ tịch Hội đồng thầy, cô Hội đồng dành cho em lời nhận xét quý báu, góp ý xác đáng giúp em hồn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tồn thể thầy mơn Ung thư - trường Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ tơi suốt q trình học tập truyền đạt kiến thức cho tơi để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa xạ trị khoa nội phòng ban Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát mà bệnh nhân người thân họ phải trải qua Nhân dịp này, xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2018 Nguyễn Hồi Nam LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồi Nam, Học viên Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn cố PGS.TS Trần Đăng Khoa PGS.TS Lê Văn Quảng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Hoài Nam MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT 3D-CRT: Three - Dimension conformal Radiotherapy AJCC: American Joint Committee on Cancer CT: Computerized Tomography CTV: Clinical target volume CR: Complete Response EBRT: External beam radiotherapy ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group EGFR: Epidermal growth factor receptor EORTC: European Organisation for Research and Treatment of Cancer FGD: Deoxyglucose FNA: Fine Needle Aspiration IMRT: Intensity modulated radiotherapy IGRT: Image- gudied radiotherapy JO – IMRT: Jaw only - Intensity modulated radiotherapy MLC: Multi Leaf Collimator MRI: Magnetic Resonance Imaging G: Grade GTV: Gross tumor volume M: Metastasis N: Nodal PET: Positron Emission Tomography PS: Perfomance Status PTV: Planning treatment volume RTOG: Radiation Therapy Oncology Group RECIST: Response Evaluation Criteria In Solid Tumors DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư hạ họng (UTHH) bệnh ung thư tương đối phổ biến Tại Việt Nam, loại ung thư đứng hàng thứ hai ung thư vùng đầu cổ (UTĐC) [1]và có xu hướng tăng lên thời gian gần đây, sau ung thư vòm mũi họng UTHH thường diễn biến xấu có tiên lượng UTĐC Trên toàn giới hàng năm có khoảng 238.000 ca mắc 106.000 trường hợp tử vong [2] Theo ước tính hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, năm có 3.000 trường hợp mắc UTHH [3] Ung thư hạ họng quản hạ họng chẩn đốn giai đoạn sớm triệu chứng khởi đầu thường âm thầm, bệnh nhân chủ quan Phát tổn thương nhỏ dễ bị bỏ sót nhầm với viêm nhiễm thơng thường Do đó, phần lớn bệnh nhân đến viện bệnh giai đoạn muộn (III-IV) Khi u lớn, lan rộng, di hạch, hạch xâm lấn mạch máu lớn di xa nên điều trị hiệu quả, tiên lượng xấu Có đến 80% bệnh nhân (BN) đến viện GĐ III-IV Phẫu thuật phương pháp điều trị kinh điển lựa chọn cho loại UT Nhưng thông thường bệnh nhân thường phát bệnh giai đoạn phẫu thuật Điều trị GĐ phụ thuộc nhiều vào tình trạng tồn thân BN Nếu trước xạ trị mang tính chất giảm nhẹ triệu chứng cho BN phác đồ hóa xạ trị đồng thời BN thể trạng tốt, số huyết học, gan, thận bình thường đạt kết kiểm soát bệnh chỗ-vùng, tăng thời gian sống thêm, kèm theo tăng tác dụng không mong muốn điều trị Với kỹ thuật xạ trị 2D, 3D trước thường gây nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân mà chủ yếu teo tuyến nước bọt Hiện với kỹ thuật xạ trị điều biến 10 liều (IMRT) có tác dụng tăng liều cao vào u làm giảm liều chiếu xạ vào quan lân cận tuyến nước bọt, xương hàm đem lại chất lượng sống tốt cho bệnh nhân Ung thư hạ họng điều trị xạ trị Năm 2008, kỹ thuật xạ trị điều biến liều sử dụng hệ thống chuyển động ngàm độc lập (JO- IMRT) áp dụng bệnh viện K, trung tâm Ung bướu Y học hạt nhân Bạch Mai Tháng 11 năm 2015, bệnh viện Ung Bướu Hà Nội đưa vào sử dụng kỹ thuật xạ trị điều biến liều với chuẩn trực đa (MLC) Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá kết hóa xạ trị điều biến liều đồng thời điều trị ung thư hạ họng Tuy nhiên tạibệnh viện Ung Bướu Hà Nộichưa có nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết hóa - xạ trị điều biến liều đồng thời ung thư hạ họng giai đoạn III-IVB bệnh viện Ung bướu Hà Nội Đánh giá số tác dụng không mong muốn phác đồ 41 Al-Sarraf M (1994) “Cisplatin combinations in the treatment of head and neck cancer” Seminars in Oncology, 21(5) Suppl 12: 28-34 42 Ngô Thanh Tùng, (2009) “Đánh giá kết phác đồ xạ trị đồng thời với Cisplatin hàng tuần UTHH-TQ không mổ BVK" Y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai, chuyên đề ứng dụng y học hạt nhân ung thư, tim mạch bệnh khác, tr 56-61 43 Lau H, Yee D, Mackinson J, Brar S, (2004) Concomitant low-dose ciplatin and radiotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of H&N: Analysis of survival & toxicity Tom Backer Cancer Centre, Calgary, AB, Canada University of Miami/Sylvester Cancer Centre Miami FL 44 Choy H, (2003) “Chemoradiation in Cancer Therapy” Humana Press Inc Chapter (pages 145-170) 45 Nijkamp M.M., Span P.N., Terhaard C.H.J cộng (2013) Epidermal growth factor receptor expression in laryngeal cancer predicts the effect of hypoxia modification as an additive to accelerated radiotherapy in a randomised controlled trial Eur J Cancer, 49(15), 3202–3209 46 Wen-Yen Huang, Yee-Min Jen, Chang-Ming Chen, Yu-Fu Su, Chun-Shu Lin, Yaoh-Shiang Lin, Ying-Nan Chang, Hsing-Lung Chao, Kuen-Tze Lin and Li-Ping Chang (2010) “Intensity modulated radiotherapy with concurrent chemotherapy for larynx preservation of advanced resectable hypopharyngeal cancer” 47 Nancy Y Lee, MD cộng (2007) Concurrent chemotherapy and Intensity modulated radiotherapy for locoregionally advanced laryngeal and hypopharyngeal cancers 48 de Souza Viana L., de Aguiar Silva F.C., Andrade Dos Anjos Jacome A., et al (2016) Efficacy and safety of a cisplatin and paclitaxel induction regimen followed by chemoradiotherapy for patients with locally advanced head and neck squamous cell carcinoma Head Neck, 38 Suppl 1, E970-980 49 Nguyễn Đình Phúc, (2009) UTTQ- HH “Tổng kết 1030 bênh nhân 54 năm từ 1955 đến 2008 bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương" Tạp chí Y học Việt Nam; tập 359; tháng - số 50 Nguyễn Quốc Dũng (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư hạ họng Y học thực hành (881) - số 10/2013 (Tr 38) 51 Valentina Krstevska, Igor Stojkovski and Dusko Lukarski (2010) Concurrent radiochemotherapy in advanced hypopharyngeal cancer Radiation Oncology 2010, 5:39 Pg 52 Hoffman HT, Karnell LH, Shah JP, et al (1997) Hypopharyngeal cancer patient care evaluation Laryngoscope;107: 1005-1017 53 Tuyns AJ, Esteve J, Raymond R et al (1988) Cancer of the larynx/hypopharynx, tobacco and alcohol: IARC international casecontrol study in Turin and Varese (Italy), Zaragossa and Navarro (Spain), Geneva (Switzerland) and Calvados (France) Int J Cancer; 41: (pages 483-491) 54 Biot WJ et al, (1998) “Smoking and dringking in relation to oral and pharyngeal cancer” Cancer Res; p48:3222 55 Trần Văn Thiệp, (2004) “Điều trị ung thư quản giai đoạn III-IV” Y học TP Hồ Chí Minh; Tập 8; Phụ số 4; (tr 117-123) 56 Bùi Viết Linh, (2004) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị” Luận văn thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2002 57 (1986) IARC Monographs programme on the evaluation of the carcinogenic risk of chemicals to humans Preamble IARC Monogr Eval Carcinog Risk Chem Hum, 39, 13–32 58 Browman GP, (1994) “Evidence-based recommendations against neoadjuvant chemotherapy for routine management of patients with squamous cell head and neck cancer” Cancer Invest 1994; 12: 662-670 59 Shih Kai Hung el at (2006) Concurrent Chemoradiotherapy versus Radiotherapy alone for Hypopharyngeal Cancer Chin J Radiol 2006; 31: 77-84 60 Từ Thị Thanh Hương, (2006) “Nghiên cứu hiệu phác đồ điều trị tân bổ trợ Cisplatin 5Fluorouracil ung thư hạ họng, quản giai đoạn III-IV (Mo) bệnh viện K 2002-2005" Luận văn thạc sỹ y học - Đại Học Y Hà Nội 61 Megan E Daly el at (2010) Intensity modulated radiotherapy for locally advanced cancers of the larynx and hypopharynx 62 Rosen SR, Series Editors, (2004) Cancer Treatment and Research Chapter 10, (pages 240-268) 63 Weinstein GS, O’Malley BW, Jr., Magnuson JS, et al Transoral robotic surgery: a mutlcenter stydy to assess feasibility, safety, and surgical margins, Larygoscope 2012; 122: 1701-1707 64 Li RJ, Richmon JD Transoral endoscopic surgery: new surgical techniques for oropharyngeal cancer Otolaryngol Clin North Am 2012; 45:823-844 65 Giovanni Franchin el at (2014).Intensity-Modulated Radiotherapy with a Simultaneous Integrated Boost Combined with Chemotherapy in Stages III-IV Hypopharynx-Larynx Cancer:Treatment Compliance and Clinical Outcomes Journal of Radiotherapy Volume 2014 66 Kinsella TJ (1996) An approach to the radiosensitization of human tumors Cancer J Sci Am;2: (pages 184–193) 67 Adelstein D.J, (2005) “Squamous cell head and neck cancer Recent Clinical Progress and Prospects for the Future” Publisher: Totowa: Humana chapter (p 79-92); chapter 13 (pages 187 - 195); chapter 17 (pages 239-261) 68 Ngô Thanh Tùng, (2009) “Đánh giá hiệu phác đồ xạ trị có bổ trợ trước hóa chất UTHH-TQ giai đoạn muộn (III-IVB) BVK" Hội thảo quốc tế Y học hạt nhân ung thư Số chuyên đề Y học lâm sàng, tr 53-59 69 Herchenhorn D, Dias FL, Moraes LM et al, (2004) Chemoradiation protocol for locally advanced squamous cell carcinoma of the larynx and oropharynx: Organ preservation and short term mortality 70 Fowler JF, Lindstrom MJ et al., (1991) “Loss of local control with prolongation in radiotherapy” International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 23(2): 457-467, 1992 71 ICRU Report 62 Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy (Supplement to ICRU Report 50) Journal of the ICRU 1999; (ICRU Report 83: Prescribing, Recording, and Reporting Intensity Modulated Photon Beam Therapy (IMRT) Journal of the ICRU 2010;10 72 ICRU Report 83: Prescribing, Recording, and Reporting Intensity Modulated Photon Beam Therapy (IMRT) Journal of the ICRU 2010;10)( Daly ME, Le QT, Maxim PG, et al Intensity-modulated radiotherapy in the treatment of oropharyngeal cancer: clinical outcomes and patterns of failure Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:1339-1346 73 Horiot JC, Le Fur R, N’Guyen T, et al (1992) Hyperfractionation versus conventional fractionation in oropharyngeal carcinoma: final analysis of a randomized trial of the EORTC cooperative group of radiotherapy Radiother Oncol 1992;25:231-241 74 Horiot JC (1998) Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260 75 Cox JD, Stetz J, Pajak TF (1995) Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Int J Radiat Oncol Biol Phys 31:1341-1346 76 Kam MKM, Leung S-F, Zee B, et al (2007) Prospective randomized study of intensity-modulated radiotherapy on salivary gland function in early-stage nasopharyngeal carcinoma patients J Clin Oncol 2007;25:4873-4879 77 Vergeer MR, Doornaert PA, Rietveld DH, et al (2009) Intensitymodulated radiotherapy reduces radiation-induced morbidity and improves health-related quality of life: results of a nonrandomized prospective study using a standardized follow-up program Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74:1-8 78 Petrone D, Condemi JJ, Fife R, et al (2002) A double-blind, randomized, placebo-controlled study of cevimeline in Sjogren’s syndrome patients with xerostomia and keratoconjunctivitis sicca Arthritis Rheum 2002;46:748-754 79 Nutting CM, Morden JP, Harrington KJ, et al (2011) Parotid-sparing intensity modulated versus conventional radiotherapy in head and neck cancer (PARSPORT): a phase multicentre randomised controlled trial Lancet Oncol 2011;12:127-136 80 Ratko TA, Douglas GW (2014), de Souza JA, et al Radiotherapy Treatments for Head and Neck Cancer Update Rockville (MD); 2014 81 Michael T Spiotto el at (2014).Comparison of 3D Confromal Radiotherapy and Intensity Modulated Radiotherapy with or without Simultaneous Integrated Boost during Concurrent Chemoradiation for Locally Advanced Head and Neck Cancers 82 Taylor S.G., Murthy A.K., Vannetzel J.M., et al (1994) Randomized comparison of neoadjuvant Cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer J Clin Oncol:12(2): (pages 385-395) 83 Chen BK, Ohtsuki Y, Furihata M, et al (1999) “Co-overexpression of p53 protein and epidermal growth factor receptor in human papillary thyroid carcinomas correlated with lympho node metastasis, tumor size and clinicopathologic stage” Int J Oncol; 15: 893-898 84 Forastiere AA, Goepfert H, et al., (2003) “Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Organ Preservation in Advanced Laryngeal Cancer” Volume 349: pages 2091-2098 Number 22 85 Katori H, Tsukuda M et al., (2004) Phase I trial of concurrent chemoradiotherapy with docetaxel, Cisplatin and 5-fluorouracil (TPF) in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN) PHỤ LỤC Phụ lục 1: Thang điểm ECOG Khơng có triệu chứng Hạn chế hoạt động thể lực mạnh < 50% thời gian nằm chỗ Còn khả tự chăm sóc thân ≥ 50% thời gian nằm chỗ Khả tự chăm sóc hạn chế Khơng thể tự chăm sóc Nằm bất động chỗ Tử vong Phụ lục 2: Phân độ độc tính theo NCI 2.0 Độc tính Bạch cầu (G/L) Bạch cầu hạt(G/L) Tiểu cầu (G/L) Huyết sắc tố (g/l) Billirubin SGOT, SGPT Độ Độ Độ Huyết học: Độ Độ ≥4 - 3,9 - 2,9 - 1,9 lần BT > 20 lần BT Thận: 1,5 - lần BT 3,1 - lần BT > lần BT 11 - 18 >18 BT BT Creatinine BT (µmol/L) Ure BT (mmol/L) < 7,5 BT < 2,5 lần BT < 1,5 lần BT 7,6 - 10,9 Phụ lục 3: Độc tính sớm xạ trị Tác dụng phụ ngồi huyết học Viêm da Hơi da, đỏ Đỏ da trung Tróc vẩy ướt vùng Hoại tử da tróc bình- vẩy khơ nhiều, da ngồi nếp gấp, lt tróc vảy ẩm dễ chảy máu sâu hết lớp ướt, sang chấn nhẹ bì, chảy nếp gấp, máu sang phù nề nhiều thương tự vùng da xung nhiên Viêm quanh Đỏ niêm Loét loang lỗ, Loét lớn có Hoại tử, niêm mạc mạc nhỏ có giả mạc, chảy chảy máu giả mạc máu với sang tự nhiên, chấn nhẹ đe dọa tính miệng mạng Khơ Có triệu Phải thay đổi miệng chứng, Ảnh hưởng đáng chế độ ăn (ăn kể chế độ ăn, phải nước bọt lỏng hay chất dinh dưỡng keo túy chế độ hay dầu nhiều để đặc hơn, bôi trơn, ăn ăn lỏng phải không dinh dưỡng qua súp đặc, làm thay thức ăn mềm ống nuôi ăn đổi đáng ẩm) đường tĩnh mạch kể chế độ Nôn ăn 01 ngày lần/ 2-5 lần/ ngày >6 lần/ ngày Cần Cần truyền truyền dịch > 24h dịch< 24h Phụ lục 4: Mẫu bệnh án nghiên cứu Họ tên: Số hồ sơ: tuổi: nam/nữ: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Khi cần báo tin: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Lý vào viện:  1: RL nuốt 2: Khàn tiếng;  3: Khó thở;  4: Hạch cổ;  5: Khác Thời gian xuất đến lúc khám 1: < tháng; 2: 1-3 tháng; 3: > tháng Toàn trạng:  0: PS=0;  1:PS=1; 2: PS=2 Tiền sử: Bản thân: Các thói quen: Hút thuốc  có;  khơng Thời gian hút(tính năm)  1: < năm; 2: 5-10 năm; 3: > 10 năm Số lượng thuốc hút/ ngày:  1: < bao; 2: > bao Uống rượu  có;  khơng Thời gian uống(năm)  1: < năm; 2: 5-10 năm; 3 > 10 năm Số lượng uống hàng ngày(đơn vị lít)  1: < 0,5 lít; 2: > 0,5 lít Phối hợp hút thuốc, uống rượu  có;  khơng Bị ung thư khác  có;  khơng Triệu chứng thực thể: Vị trí u qua nội soi: 1: Xoang lê 2: Vùng sau nhẫn 3: Thành họng Dạng đại thể u:  1: sùi; 2: loét; 3: thâm nhiễm 4: Hỗn hợp Đánh giá giai đoạn T:  1: T1; 2: T2; 3: T3; 4:T4 Giai đoạn hạch:  1: N1; 2: N2; 3: N3 Loại mơ học có phân độ:  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Các thăm khám cận lâm sàng: Huyết học: Máu thường quy trước điều trị ( đánh dấu X vào ô đây) Bạch cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Bạch cầu hạt (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Hemoglobin(g/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Tiểu cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ  Sinh hoá máu: Chức gan, thận: ( đánh dấu X vào ô đây) SGOT(AST) (U/l/37oC)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ SGPT(ALT) (U/l/37oC)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Ure (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Creatinine (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Chẩn đoán bệnh: UT hạ họng: T N M Giai đoạn Các tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị Sau tuần thứ 01  Huyết học: ( đánh dấu X vào ô đây) Bạch cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Bạch cầu hạt (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Hemoglobin(g/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Tiểu cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ hạ bạch cầu BC hạt, Hg, TC:…….ngày; Sinh hoá máu: Chức gan, thận: ( đánh dấu X vào ô đây) SGOT(AST)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ SGPT(ALT)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Ure (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Creatinine (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày nghỉ suy chức gan, thận:….ngày Tác dụng phụ không mong muốn khác: Nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Buồn nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Viêm miệng  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ BC cấp điều trị  1:Có; 2:Khơng Sau tuần 02  Huyết học: ( đánh dấu X vào đây) Bạch cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Bạch cầu hạt (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Hemoglobin(g/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Tiểu cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ hạ bạch cầu BC hạt, Hg, TC:…….ngày; Sinh hoá máu: Chức gan, thận: ( đánh dấu X vào ô đây) SGOT(AST)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ SGPT(ALT)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Ure (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Creatinine (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày nghỉ suy chức gan, thận:….ngày Tác dụng phụ không mong muốn khác: Nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Buồn nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Viêm miệng  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ  1:Có; 2:Khơng Số ngày phải nghỉ BC cấp điều trị Sau tuần 03  Huyết học: ( đánh dấu X vào ô đây) Bạch cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Bạch cầu hạt (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Hemoglobin(g/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Tiểu cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ hạ bạch cầu BC hạt, Hg, TC:…….ngày; Sinh hoá máu: Chức gan, thận: ( đánh dấu X vào ô đây) SGOT(AST)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ SGPT(ALT)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Ure (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Creatinine (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày nghỉ suy chức gan, thận:….ngày Tác dụng phụ không mong muốn khác: Nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Buồn nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Viêm miệng  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ BC cấp điều trị  1:Có; 2:Khơng Sau tuần 04 Huyết học: ( đánh dấu X vào ô đây) Bạch cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Bạch cầu hạt (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Hemoglobin(g/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Tiểu cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ hạ bạch cầu BC hạt, Hg, TC:…….ngày; Sinh hoá máu: Chức gan, thận: ( đánh dấu X vào ô đây) SGOT(AST)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ SGPT(ALT)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Ure (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Creatinine (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày nghỉ suy chức gan, thận:….ngày Tác dụng phụ không mong muốn khác: Nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Buồn nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Viêm miệng  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ BC cấp điều trị  1:Có; 2:Khơng Sau tuần 05 Huyết học: ( đánh dấu X vào đây) Bạch cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Bạch cầu hạt (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Hemoglobin(g/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Tiểu cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ hạ bạch cầu BC hạt, Hg, TC:…….ngày; Sinh hoá máu: Chức gan, thận: ( đánh dấu X vào ô đây) SGOT(AST)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ SGPT(ALT)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Ure (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Creatinine (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày nghỉ suy chức gan, thận:….ngày Tác dụng phụ không mong muốn khác: Nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Buồn nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Viêm miệng  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ BC cấp điều trị  1:Có; 2:Khơng Sau tuần 06 Huyết học: ( đánh dấu X vào ô đây) Bạch cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Bạch cầu hạt (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Hemoglobin(g/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Tiểu cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ hạ bạch cầu BC hạt, Hg, TC:…….ngày; Sinh hoá máu: Chức gan, thận: ( đánh dấu X vào ô đây) SGOT(AST)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ SGPT(ALT)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Ure (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Creatinine (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày nghỉ suy chức gan, thận:….ngày Tác dụng phụ không mong muốn khác: Nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Buồn nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Viêm miệng  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Số ngày phải nghỉ BC cấp điều trị  1:Có; 2:Khơng Đánh giá trước viện( sau điều tri tháng) Toàn thân:  1: PS=0; 2:PS=1; 3: PS=2; 4: PS>2 Cân nặng:  1: tăng; 2: giữ nguyên; 3: giảm Thực thể:  1:hoàn toàn; 2:một phần; 3: không thay đổi; 4: tiến triển Cận lâm sàng: Huyết học: Máu thường quy sau điều trị ( đánh dấu X vào đây) Bạch cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Bạch cầu hạt (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Hemoglobin(g/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Tiểu cầu (Giga/lít)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Sinh hoá máu:Chức gan, thận: ( đánh dấu X vào ô đây) SGOT(AST)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ SGPT(ALT)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Ure (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Creatinine (mmol/l)  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Tác dụng phụ không mong muốn khác: Nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Buồn nôn  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ Viêm miệng  1: Độ 1; 2: Độ 2; 3: Độ 3; 4: Độ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mã bệnh án 17004485 17003772 17007250 17008295 17002057 17013154 17015230 17017588 17022262 17024407 16001176 17028839 17029607 16013426 17033890 17035640 17023030 17037447 17036601 17037877 17037821 17038865 17040851 17041228 17028690 18003388 18005799 18008879 18008723 18014743 18012605 18014045 18014798 18015080 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Văn C Nguyễn Đình T Tạ Văn C Nguyễn Hồng S Nguyễn Văn P Lê Minh H Dương Đình K Hồng Văn B Đào Văn B Lương Văn Q Lê Mỹ L Đặng Văn M Nguyễn Xuân T Nguyễn Văn H Mai Văn C Phạm văn H Nguyễn Tiến D Nguyễn Quý H Hồng Đình D Dương Đình D Trần Minh T Nguyễn Đức T Phạm Đình P Nguyễn Văn T Nguyễn Đăng M Nguyễn Văn Th Lê Đức N Nguyễn Đại K Phạm Hồng Q Phạm Văn Đ Nguyễn Văn N Hoàng Ngọc L Lê Trọng V Nguyễn Tài H Tuổi 48 43 70 52 54 66 57 52 53 52 57 62 56 60 64 55 58 56 60 73 49 55 57 49 55 51 57 68 55 59 47 55 60 70 35 36 37 38 39 40 41 17004229 16019608 17000704 16031747 16016570 16010600 16010535 Giáo viên hướng dẫn Lê Văn M Hoàng Văn Ph Nguyễn Văn N Nguyễn Đình T Lê Văn Tr Bùi Văn M Đặng Duy L 53 49 57 59 69 72 58 Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội ...2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀI NAM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA-XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU ĐỒNG THỜI UNG THƯ HẠ HỌNG GIAI ĐOAN III-IVB TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI Chuyên... cứu đánh giá kết hóa xạ trị điều biến liều đồng thời điều trị ung thư hạ họng Tuy nhiên tạibệnh viện Ung Bướu Hà Nộichưa có nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá. .. tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết hóa - xạ trị điều biến liều đồng thời ung thư hạ họng giai đoạn III-IVB bệnh viện Ung bướu Hà Nội Đánh giá số tác dụng không mong muốn phác đồ 11