phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện sản nhi bắc ninh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THÚY TÌNH PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THÚY TÌNH PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017 CHUYÊN ĐỀ NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, kết quả, số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Bùi Thị Thúy Tình LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, quý thầy, cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế dược củatrường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, người ln tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm cho suốt trình thực hiện, tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình giảng dạy, hướng dẫn thầy giúp tơi có kiến thức kinh nghiệm quý báu nghiên cứu khoa học chuyên ngành Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, Phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức – Hành chính, phịng Tài – Kế tốn đồng nghiệp khoa Dược nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình triển khai nghiên cứu bệnh viện Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình tồn thể anh chị em, bạn bè ln ủng hộ nguồn động viên to lớn giúp tơi hồn thành luận văn Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.Thực trạng cấu thuốc sử dụng thuốc bệnh viện 1.3 Vài nét Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 21 1.4 Tính cấp thiết đề tài 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 CƠ CẤU THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2017 39 3.2 MỘT SỐ BẤT CẬP TRONG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN NĂM 2017 55 Chương BÀN LUẬN 65 4.1 MÔ TẢ CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 65 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ BẤT CẬP TRONG CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 74 4.3 ƯU - NHƯỢC ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU 81 KẾT LUẬN 82 ĐỀ XUẤT 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế BTC Bộ Tài DDD Defined Daily Dose (Liều xác định ngày) DMT Danh mục thuốc GMP Good Manufacturing Practices (Thực hành tốt sản xuất thuốc) GTDK Giá trị dự kiến GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc Điều trị ICD International Classification of Diseases (Phân loại bệnh tật quốc tế) ICH International Conference on Harmonization (Hội nghị quốc tế hài hịa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người) NSAIDs Non- Steroidal Anti-inflammatory Drugs (Thuốc kháng viêm không chứa steroid) PIC/s Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme (Hệ thống hợp tác tra dược phẩm) TT Thông tư VEN V-Vital drugs (thuốc tối cần); E-Essential drugs (thuốc thiết yếu); N-Non-Essential drugs (thuốc không thiết yếu) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hướng dẫn phân loại thuốc nhóm V,E,N Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017 22 Bảng 1.3 Phân bố cán bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh theo chức danh nghề nghiệp 24 Bảng 2.4.Các biến số nghiên cứu 27 Bảng 2.5.Một số cơng thức tính tốn sử dụng 37 Bảng 3.6 Tổng giá trị tiền thuốc 39 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 39 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh sử dụng năm 2017 41 Bảng 3.9.Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2017 theo phân loại thuốc đơn thành phần - đa thành phần 43 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh theo phân loại đơn thành phần đa thành phần sử dụng năm 2017 44 Bảng 3.11.Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2017 theo nguồn gốc xuất xứ 45 Bảng 3.12.Cơ cấu thuốc sử dụng bệnh viện theo phân loại thuốc generic thuốc biệt dược gốc 45 Bảng 3.13.Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2017 theo đường dùng 46 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm thuốc tiêm theo phân nhóm tác dụng dược lý 47 Bảng 3.15.Cơ cấu thuốc sử dụng theo hình thức mua sắm 49 Bảng 3.16 Danh mục thuốc mua theo hình thức khác 49 Bảng 3.17.Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2017 theo phân tích ABC 51 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc nhóm A năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 51 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 53 Bảng 3.20.Cơ cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017 theo phân tích VEN 53 Bảng 3.21.Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2017 theo phân tích ma trận ABCVEN 54 Bảng 3.22.Cơ cấu thuốc nằm danh mục thuốc trúng thầu Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017 55 Bảng 3.23 Chênh lệch số lượng sử dụng thực tế so với số lượng trúng thầu thuốc trúng thầu vào bệnh viện năm 2017 57 Bảng 3.24 Tỷ lệ số lượng sử dụng so với số lượng trúng thầu theo nhóm tác dụng dược lý 58 Bảng 3.25 Giá trị sử dụng hàng nhập thay hàng sản xuất nước thay 61 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc trúng thầu năm 2017 Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 62 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2017 theo TT10/2016/TT-BYT 63 Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc thuộc Thông tư 10/2016/TT-BYT Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh theo nguồn gốc xuất xứ 63 Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc nhóm A-N Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017 64 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2.Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2017 theo phân loại thuốc đơn thành phần - đa thành phần (trừ thuốc cổ truyền) 43 Biểu đồ 3.3.Cơ cấu thuốc sử dụng bệnh viện theo phân loạithuốc generic thuốc biệt dược gốc 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, trách nhiệm riêng ngành Y tế mà cộng đồng Trong năm qua, nước ta có nhiều nỗ lực việc cung ứng loại thuốc đảm bảo chất lượng với giá hợp lý nhằm phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân Chính sách quốc gia thuốc đưa hai mục tiêu đảm bảo cung ứng thường xuyên đầy đủ thuốc có chất lượng đến tay người bệnh đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu [2] Sự phát triển rộng khắp kênh phân phối thuốc cơng ty, tập đồn dược phẩm đa quốc gia tồn giới góp phần tạo nên thị trường thuốc đa dạng, đầy đủ chủng loại để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người Thị trường thuốc Việt Nam nhìn chung đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Trong trình hội nhập quốc tế, kinh tế nước ta đà phát triển mạnh, mơ hình bệnh tật ngày đa dạng phức tạp Kiến thức nhu cầu sử dụng thuốc để phòng, điều trị bệnh chăm sóc sức khỏe người dân ngày tăng lên, thể tăng trưởng hàng năm chi tiêu tiền thuốc bình quân đầu người Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng hợp lý đóng vai trị quan trọng, góp phần đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người dân Một yếu tố quan trọng hàng đầu định đến công tác cung ứng thuốc hoạt động sử dụng thuốc, đặc biệt sử dụng thành công danh mục thuốc (DMT) trúng thầu bệnh viện Ở nước ta nay, tình hình cung ứng, quản lý sử dụng thuốc điều trị ngày nâng cao Công tác dược bệnh viện có bước phát triển mặt góp phần khơng nhỏ việc nâng cao chất KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017 bệnh viện: - Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện bao gồm 221 khoản mục với tổng kinh phí 20,8 tỷ đồng 217 thuốc tân dược chia thành 23 nhóm tác dụng dược lý Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm có số khoản mục thuốc giá trị sử dụng cao (29,3% tổng số khoản mục 42,3% giá trị sử dụng), beta-lactam nhóm chiếm tỷ lệ cao kinh phí(hơn tỷ đồng tương đương 89,7% tổng giá trị sử dụng) - Cơ cấu theo thành phần: Thuốc đơn thành phần chiếm đa số với 87,1% khoản mục 85,1% kinh phí sử dụng - Về nguồn gốc xuất xứ, thuốc nhập có số khoản mục (47,5%) giá trị sử dụng lại cao hẳn thuốc sản xuất nước (69,5% 30,5% tổng kinh phí) - Thuốc generic sử dụng nhiều thuốc biệt dược gốc - Về đường dùng, thuốc tiêm, tiêm truyền thuốc dùng đường uống sử dụng phổ biến (72,4% 20,7% tổng giá trị sử dụng) - Khi phân tích ABC/VEN, thuốc nhóm A-N cịn chiếm tỷ lệ tương đối cao (2 khoản mục tương ứng 1,4%) Phân tích số bất cập sử dụng thuốc năm 2017 bệnh viện - Thuốc trúng thầu không sử dụng hết Nhiều thuốc không sử dụng đến 80% số lượng trúng thầu, chí có tận 75 thuốc khơng sử dụng Bệnh viện cịn phải dùng thêm số thuốc ngồi danh mục thuốc trúng thầu - Khi thay thuốc nhập hay biệt dược gốc dùng thuốc sản xuất nước tiết kiệm khoản lớn kinh phí - Sử dụng thuốc chưa hợp lý, thuốc nhóm A thuốc thuộc nhóm AN khiến bệnh viện bị quan bảo hiểm từ chối tốn phần kinh phí 82 ĐỀ XUẤT Từ kết phân tích trên, xin đưa số ý kiến đề xuất nhằm nâng cao chất lượng sử dụng thuốc bệnh viện sau: Đối với Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện - Tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm theo hướng dẫn WHO BYT, tìm bất cập để từ điều chỉnh nhằm nâng cao chất lượng xây dựng danh mục năm Trong lưu ý đưa mơ hình bệnh tật để làm xây dựng Việc xây dựng kế hoạch cung ứng thuốc đảm bảo cho mục đích sử dụng tồn kho an tồn - Tăng cường kiểm tra, giám sát việc kê đơn sử dụng kháng sinh khoa bệnh viện, nâng cao vai trò tổ dược lâm sàng Tổ chức lớp đào tạo, tập huấn thực hành quy chế kê đơn sử dụng kháng sinh, hạn chế tình trạng lạm dụng kháng sinh kê đơn điều trị - Xem xét, cân đối loại bỏ thuốc trúng thầu không sử dụng khỏi DMT đấu thầu năm sau - Hạn chế sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc có số lượng sử dụng lớn giá trị cao Đối với thuốc thuộc TT 10/2016/TT-BYT có DMT sử dụng chuyển sang sử dụng hàng sản xuất nước để giảm chi phí - Hàng năm bệnh viện tiến hành phân tích ABC, VEN, đánh giá tính hiệu chi phí, cân đối mua sắm nhóm thuốc cho phù hợp với nhu cầu thực tế đồng thời loại bỏ số thuốc thuộc nhóm AN chiếm chi phí lớn mà khơng cần thiết q trình điều trị Đối với Sở Y tế Bắc Ninh - Cải tiến công tác đấu thầu thuốc từ khâu thẩm định, phê duyệt kế hoạch tổ chức đấu thầu tập trung Chỉ chấp nhận công ty cung ứng có đủ nguồn hàng để cung cấp đảm bảo tiến độ cung cấp cho bệnh viện, hạn chế tình trạng bệnh viện phải mua sắm ngồi thầu - Tiến hành mở rộng chế thu hút nhiều nhà thầu đủ điều kiện tham gia đấu thầu Bắc Ninh để đa dạng hóa nguồn cung cấp, ưu tiên khuyến 83 khích sử dụng loại thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh nói riêng bệnh việc tồn tỉnh nói chung - Với việc bệnh viện nhà nước giao tự chủ tài chính, Sở Y tế xem xét phương án thay đổi hình thức đấu thầu thuốc từ đấu thầu tập trung Sở Y tế sang đấu thầu trực tiếp bệnh viện dựa nhu cầu, nhằm đảm bảo nhu cầu cung ứng sử dụng thuốc thực tế bệnh viện - Mở lớp đào tạo tập huấn dược lâm sàng sử dụng thuốc cho đối tượng thường xuyên 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tiếng Việt Bộ Y tế (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc quy định tổ chức hoạt động khoa dược, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013-2020, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/26/2013 phê duyệt "Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020", chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản sử dụng kháng sinh bệnh viện”, chủ biên, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ban hành ngày 05/05/2016 ban hành danh muc thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, chủ biên, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ban hành ngày 11/05/2016, Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, chủ biên, Hà Nội 85 11 Nguyễn Thị Kim Chi (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Cao su Dầu Tiếng – Bình Dương năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 12 Chu Thị Nguyệt Giao (2017), Phân tích thực trạng sử dụng danh mục thuốc bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 13 Dương Tuấn Đức, Phạm Lương Sơn Nguyễn Thanh Bình (2011), "Phân tích thực trạng tốn thuốc Bảo hiểm y tế", Tạp chí Dược học 12, tr 51 14 GARP Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam 15 Nguyễn Thị Hiền (2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 17 Đặng Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 18 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 19 Đàm Quang Hữu (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 20 Đồn Thanh Lam (2017), Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc – Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 86 21 Liên Bộ Y tế Bộ Tài (2012), Thơng tư số 01/2012/TTLT-BYTBTC ngày 19/01/2012 việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, chủ biên, Hà Nội 22 Lê Thị Tuyết Mai (2017), Phân tích danh mục thuốc Bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Mai Hoa, Lương Anh Tùng Nguyễn Hoàng Anh (2019), Hiệu an toàn phối hợp Amoxilin Sulbactam, Trung tâm DI & ADR Quốc gia, truy cập ngày 18-01-2019, trang web http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/197 24 Nguyễn Anh Phương (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 25 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành - tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 27 Nguyễn Anh Tú (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 28 Lương Quốc Tuấn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 29 Thái Phương Phiên (2017), Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận năm 2017, Luận văn chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế, Đại học Y tế công cộng 87 30 Thủ tướng Chính phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2914 phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, chủ biên, Hà Nội 31 Giang Thị Thu Thủy (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2012, Luận văn Dược sĩ chun khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 32 Nguyễn Thị Minh Thúy (2014), Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí năm 2013, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 33 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115, Luận án Tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 34 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 35 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội B Tiếng Anh 36 Anand T and et al (2013), "ABC-VED analysis of a drug store in the department of community medicine of a medical college in Delhi", Indian J Pharm Sci 75(1), pp 113-117 37 Devnani M and et al (2010), "ABC and VEN Analysis of Pharmacy Store of a Tertiary Teaching - Research and Referral Healthcare Instute of India", J Young Pharm 2010 Apr – Jun 2, pp 201-205 38 Holloway K and et al (2003), Drugs and Therapeutics Committee – A Practical Guide, Word Health Organization 88 39 Lichtenberg F.R (2000), The Benefits and Costs of Newer Drugs: Evidence from the 1996 Medical Expenditure Panel Survey, Columbia University and National Bureau of Economic Research, USA 40 Lyombe T.H (2013), "Analysis of Medicines Expenditures and Pharmaceutical Inventory Control Management at Muhimbili National Hospital", Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Tanzania 41 M Devnani, AK Gupta and R Nigah (2010), "ABC and VED analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching, Research and referral Healthcare Institute of India", J Young Pharm 2(2), pp 201-205 42 Management Sciences for Health (2012), "Managing Access to Medicines and Health Technologies, ed 3" 43 Tyler L.S and et al (2008), "ASHP Statement on the Pharmacy and Therapeutics Committee and the Formulary System", American Journal of Health-System Pharmacy 65, pp 2384-2386 44 Yevstigneev SV and et al (2015), "Towards the Rational Use of Medicines", The International Journal of Risk and Safety in Medicine 27, The Netherland 89 PHỤ LỤC 1: CÁC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Bảng Biểu mẫu thu thập danh mục kết đấu thầu TT Tên hoạt chất Tên thuốc Hàm lượng/ Dạng bào Nước sản nồng độ chế xuất 01 02 03 … Giá trúng Số lượng Tên nhà thầu trúng thầu Gói thầu Nhóm TDDL 01 02 03 … Bảng Biểu mẫu thu thập danh mục thuốc sử dụng TT Tên hoạt Tên thương Hàm lượng/ Dạng bào Nước sản chất mại nồng độ chế Số lượng Số lượng dùng trúng thầu xuất 01 02 03 … Giá thuốc 01 02 03 90 Gói thầu Nhóm TDDL Bảng Biểu mẫu thu thập danh mục thuốc mua kế hoạch đấu thầu TT Tên hoạt chất Tên thuốc Hàm lượng/ Dạng bào Nước sản nồng độ chế xuất Tên nhà thầu Gói thầu 01 02 03 … Giá trúng Số lượng thầu mua bổ sung 01 02 03 … 91 Nhóm TDDL PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Mục đích: - Tìm hiểu thêm thông tin yếu tố ảnh hưởng đến cấu thuốc sử dụng bệnh viện, khó khăn, thuận lợi việc sử dụng quản lý thuốc bệnh viện để bổ sung củng cố thêm thông tin định lượng - Các giải pháp để nâng cao tình trạng cung ứng thuốc bệnh viện Địa điểm, thời gian vấn: - Địa điểm: Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh - Thời gian: 50-60 phút Dụng cụ vấn: Máy ghi âm, sổ ghi chép Gợi ý nội dung vấn: 4.1 Đối với Chủ tịch/Thành viên HĐT&ĐT: - Việc xây dựng DMT bệnh viện nào? Việc phân tích cấu thuốc sử dụng thực nào? Có tiến hành định kỳ thường xuyên khơng? Cơ cấu thuốc sử dụng có bất cập gì? - Bệnh viện có hay tổ chức tập huấn, hướng dẫn cho cán y tế sử dụng DMT khơng? - Theo ơng/bà, q trình xây dựng DMT đấu thầu, mua thuốc sau đấu thầu, sử dụng thuốc bệnh viện có thuận lợi, khó khăn gì? Tại ơng/bà lại nghĩ vậy? - Theo ơng/bà, q trình nhà thầu cung cấp có ảnh hưởng nào? - Bệnh viện có biện pháp để hạn chế sử dụng số loại thuốc có giá trị cao thuốc nằm diện nghi vấn hiệu điều trị độ an toàn? - Để cải thiện việc sử dụng thuốc bệnh viện hợp lý hiệu hơn, cương vị mình, ơng/bà có đề xuất giải pháp cho nhà quản lý bác sĩ trực tiếp điều trị? 92 4.2 Đối với bác sĩ trực tiếp điều trị: - Xin ông/bà cho biết tình hình sử dụng thuốc bệnh viện nào? Có bất cập khơng? Số lượng thuốc có đủ để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh người dân không? Tại ông/bà lại nghĩ vậy? - Những sách, văn đạo Bộ Y tế, BHXH bệnh viện ảnh hưởng đến việc kê đơn ông/bà? - Ơng/Bà có thói quen sử dụng thuốc khơng? Điều ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân? - Trong trình khám chữa bệnh, bệnh nhân/người nhà bệnh nhân có u cầu ơng/bà kê thêm thuốc theo nhu cầu họ khơng? Trình dược viên có tác động đến việc kê đơn thuốc ông/bà? - Việc khống chế chi phí đơn thuốc có ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc ông/bà? - Trong năm 2017, có loại thuốc cần thiết việc kê đơn ông/bà khoa Dược không cung cấp kịp thời? Lý gì? - Bệnh viện có hay tổ chức tập huấn, hướng dẫn cho cán y tế sử dụng DMT không? - Để cải thiện việc sử dụng thuốc bệnh viện hợp lý hiệu hơn, cương vị mình, ơng/bà có đề xuất giải pháp cho nhà quản lý bác sĩ trực tiếp điều trị? 93 PHỤ LỤC 3: DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017 DO NƯỚC NGOÀI SẢN XUẤT CÓ THỂ THAY THẾ BẰNG HÀNG SẢN XUẤT TRONG NƯỚC (THUỘC THÔNG TƯ 10/2016/TT-BYT) STT Tên hoạt chất Nồng độ, Tên thuốc Hàm lượng Acid amin B.Braun 5% E 5% 500ml Amikacin* Amoxicillin +Acid clavulanic Amikacin 250mg/ml Ardineclav Nước sản chế T xuất Chai Đức Ống Bulgaria truyền tĩnh mạch 500ml 10's ĐV Dung dịch Aminoplasmal Dạng bào 500mg/2ml Dung dịch tiêm 500mg+12 Bột pha hỗn 5mg dịch uống 500/125 Gói Tây ban nha Attapulgit hoạt hóa +Nhơm Gastropulgite hydroxyd Sac 30's 2,5g + 0,5g Hỗn dịch uống Gói Pháp Lọ Cyprus Lọ Đài loan Lọ Cyprus Lọ Poland +Magnesi cacbonat Cefepim* Cefeme 1g 1g Cefmetazol Cefe 1g Cefoperazon +Sulbactam Cefotaxim Basultam 1g +1g Bio-Taksym 1g 94 Bột pha tiêm Bột pha tiêm Bột pha tiêm Bột pha tiêm STT Tên hoạt chất Ceftazidim 10 Cefuroxim Nồng độ, Tên thuốc Hàm lượng Demozidim Cefuroxime Actavis 1,5g 1g 1500mg Dạng bào ĐV Nước sản chế T xuất Lọ Greece Lọ Bulgaria Bột pha tiêm Bột pha tiêm Smecta 11 Diosmectit (Orange- 3g Vanilla) Sac Hỗn dịch uống Gói Pháp 30's 12 13 14 Furosemid Glucose Furosemidum Polpharma 5% Dextrose in water 20mg/2ml Dung dịch tiêm Poland Dung dịch 5%.500ml truyền tĩnh Chai Philippines mạch Imipenem+Ci Mixipem 500mg Bột pha lastatin +500mg tiêm 500mg/500mg Ống Lọ Ý Gói Hàn quốc Lọ Greece Lọ Greece Ống Bulgaria Magnesi hydroxyd + 15 nhôm 800,4mg Trimafort hydroxyd + +400mg +80mg Hỗn dịch uống simethicon 16 Meropenem Pizulen 1g 17 Meropenem Pizulen 500mg Methyl Methylprednis prednisolon olon Sopharma 18 Bột pha tiêm Bột pha tiêm Bột đông 40mg khô pha tiêm 95 STT 19 20 21 22 Tên hoạt chất Natri clorid Oxytocin Paracetamol Ringer Lactat Nồng độ, Tên thuốc Hàm lượng 0.9% Sodium 0,9%/500 Chloride ml Oxytocin 5UI/1ml ParacetamolBivid Lactated Ringers Dạng bào ĐV Nước sản chế T xuất Dung dịch truyền tĩnh Chai mạch Dung dịch tiêm Philippine s Ống Hungary Lọ Đức Dung dịch 1g /100ml truyền tĩnh mạch Dung dịch 500ml truyền tĩnh Chai Philippines mạch Bột đông 23 Vancomycin Vammybivid's 500mg khô pha tiêm 96 Lọ Đức ... tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện sản nhi Bắc Ninh năm 2017 Mô tả cấu thuốc sử dụng theo Phân tích số bất cập số tiêu Bệnh viện danh mục thuốc sử dụng bệnh Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017 viện năm 2017. .. tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017? ?? tiến hành với hai mục tiêu: Mô tả cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017 theo số tiêu Phân tích số bất cập danh mục thuốc. .. 3.19 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 53 Bảng 3.20 .Cơ cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017 theo phân tích VEN 53 Bảng 3.21 .Cơ cấu thuốc sử dụng năm 2017