phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa thảo nguyên huyện mộc châu, tỉnh sơn la năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THẢO NGUYÊN HUYỆN MỘC CHÂU, TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THẢO NGUYÊN HUYỆN MỘC CHÂU,TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn Khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: từ 7/2019 đến 11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phịng KHNV, Phịng Tài kế toán, Khoa dược Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để tơi phấn đấu q trình học tập Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2019 Trần Thị Hồng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… CHƯƠNG I: TỔNG QUAN………………………………………………… 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện …3 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc …………………………………………… 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng thuốc danh mục: ……………………… 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện;……………… 1.1.4.Các tiêu chí lựa chọn thuốc …………………………………………… 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị ………………………………………………5 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc ………………………… 1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị ………………………… 1.2.3 Phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo phương pháp VEN …….8 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN ………………………… 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI VIỆT NAM……………………………………………………….10 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THẢO NGUN HỤN MỘC CHÂU ………………………………………………………………….12 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu năm 2018 phân loại theo mẫu ICD 10 ……………………………… 13 1.4.3 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện …………………………………… 14 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………16 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU …………16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………… 16 2.1.2 Thời gian nghiên cứu địa điểm …………………………………….16 2.2 Phương pháp nghiên cứu ……………………………………………… 16 2.2.1 Biến nghiên cứu ……………………………………………………… 16 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu …………………………………… 16 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu …………………………………………19 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 22 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………….27 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu năm 2018 …………………………………………27 3.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc…………………… 27 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ thuốc 32 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược sử dụng theo thành phần thuốc …33 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng ………………….33 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt (Thuốc có dấu * theo quy định TT 40/2014/TT-BYT thuốc gây nghiện hướng thần) ………………………………………………………… 34 3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc thuốc generic …………35 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu năm 2018 theo phương pháp ABC/VEN ……………….36 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC năm 2018 ……….36 3.2.2 Cơ cấu sử dụng theo phân tích VEN ………………………………….38 3.3 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN …39 3.3.1 Cơ cấu khoản mục sử dụng theo ABC/VEN …………………………39 3.2.2 Phân tích cấu thuốc nhóm AN ………………………… 40 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN ………………………………………………… 44 4.1 VỀ CƠ CẤU SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THảO NGUYÊN HUYỆN MỘC CHÂU ……………………………………………………… 44 4.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc …………………….44 4.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý ….44 4.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ …………46 4.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược sử dụng theo thành phần thuốc….46 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc theo đường dùng ………… 47 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt ……………………………………………………………………… 48 4.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc thuốc generic …………49 4.2 VỀ GIÁ TRỊ SỬ DỤNG THUỐC ABC VÀ VEN …………………… 49 4.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC ………………………… 49 4.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương thức VEN ………………………50 4.2.3 Cơ cấu số lượng thuốc sử dụng theo ABC-VEN …………………….51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ…………………………………………… …53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TT VIẾT TẮT NỘI DUNG ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GMP Thực hành tốt sản xuât thuốc GSP Thực hành tốt bảo quản thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT & ĐT Hội đồng Thuốc và Điều trị ICD Mã phân loại bệnh tật Quốc tế 10 KCB Khám chữa bệnh 11 KST-CNK Ký sinh trùng-Chống nhiễm khuẩn 12 KM Khoản mục 13 MHBT Mô hình bệnh tật 14 NSAIDs Giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid 15 TCY Thuốc chủ yếu 16 TDDL Tác dụng dược lý 17 TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh 18 TTY Thuốc thiết yếu 19 UNIDO Tổ chức Phát triển công nghiệp Liên hiệp quốc 20 USD Đồng đô la Mỹ 21 VNĐ Việt Nam đồng 22 WHO Tổ chức Y tế Thế giới 23 YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN 10 Bảng 1.2 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện năm 2018 13 Bảng 2.3 Các biến số mô tả cấu danh mục thuốc sử dung Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu năm 2018 17 Bảng 2.4 Các biến số phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu theo phương pháp ABC/VEN 19 Bảng 2.5 Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 24 Bảng 3.6 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 27 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 28 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị KST – CNK sử dụng 30 Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm thuốc Cephalosporine sử dụng 31 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 32 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược sử dụng theo thành phần thuốc 33 Bảng 3.12 Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng 34 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt sử dụng 35 Bảng 3.14 Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc thuốc generic 35 Bảng 3.15 Kết thuốc sử dụng theo phân hạng ABC năm 2018 36 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.17 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN năm 2018 38 Bảng 3.18 Cơ cấu sử dụng theo ABC/VEN 39 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý 40 Bảng 3.20 Phân tích thuốc cụ thể nhóm AN 41 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện là nơi khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Một những yếu tố quan trọng hệ thống y tế nhằm hồn thành mục tiêu chăm sóc sức khỏe tồn dân Để thực mục tiêu cơng tác sử dụng thuốc hợp lý an tồn tiết kiệm bệnh viện đóng vai trị quan trọng Tại Việt Nam, cùng với phát triển kinh tế thị trường và tham gia hội nhập tổ chức thương mại giới Việt Nam đã có những bước chuyển biến đáng kể, tăng thu nhập bình quân đầu người, tăng tuổi thọ trung bình, cải thiện khả tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Như vậy, cũng là hội, bàn đạp thúc đẩy thị trường thuốc phát triển liên tục với đa dạng, phong phú số lượng, chủng loại cũng nguồn cung cấp, nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị các sở y tế cũng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân Điều đã góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng giá tương đối ổn định, đã đáp ứng nhu cầu phục vụ thuốc cho người dân và các sở khám chữa bệnh Ở nước ta, với những sách mở cửa chế thị trường và đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, cũng tác động khơng nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh cũng tình trạng lạm dụng thuốc Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả kháng thuốc điều trị Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế giới đã khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) bệnh viện HĐT&ĐT là hội đồng thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Thành viên HĐT&ĐT gồm chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xác định xem loại thuốc thiết yếu cần cung ứng, giá sử dụng hợp lý an toàn Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu Bệnh viện Đa khoa tuyến huyện hạng II Bệnh viện có chức nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 14 xã thuộc huyện Vân Hồ, nhân dân vùng thị trấn Nông trường Mộc Châu vùng lân cận khác Với số quy mô 190 giường kế hoạch, thực kê 409 giường, tiêu khám bệnh ngoại trú là 85.250.lượt /năm (Thực 94.333 lượt / năm), người bệnh điều trị nội trú 17.500 lượt/ năm (Thực 19.161 lượt/ năm), Hàng năm bệnh viện sử dụng số lượng lớn thuốc để phục vụ cơng tác khám chữa bệnh, tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý là vấn đề cấp thiết Tuy nhiên, lĩnh vực quản lý dược triển khai chưa có đề tài nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, cũng đánh giá hiệu việc xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện để tăng cường cho việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu bệnh viện Với mong muốn nâng cao hiệu sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí việc cung ứng thuốc xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La năm 2018” với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La năm 2018 theo phương pháp ABC, VEN Trên sở đưa ý kiến đề xuất giúp quản lý và sử dụng thuốc hợp lý Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu, góp phần nâng cao hiệu chất lượng công tác khám chữa bệnh bệnh viện đồng, chiếm 42% GTSD thuốc tân dược bệnh viện và cao Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang (năm 2016 là 40,9%), Thấp với Bệnh viện đa khoa khoa Quang Bình, tỉnh Hà Giang (năm 2016 là 47,66%)[13], [14] Nhóm thuốc Tim mạch đứng thứ hai với 2.881,2 triệu đồng chiếm 13,4% tổng GTSD thuốc tân dược toàn viện, chủ yếu với các mặt hàng điều trị bệnh nhân ngoại trú mắc bệnh mạn tính tăng huyết áp, mỡ máu Chúng thấy nhóm thuốc dùng nhiều Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu hoàn toàn phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện * Nhóm thuốc điều trị Ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Mặc dù MHBT theo phân loại ICD 10, nhóm bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng chiếm 3,9% đứng thứ MHBT thuốc nhóm điều trị bệnh lại có cấu sử dụng nhiều nhất: 20,9% số khoản mục 42% GTSD thuốc tân dược toàn viện Tại Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 nhóm này chiếm 40,9%, với Bệnh viện đa khoa khoa Quang Bình, tỉnh Hà Giang 2016 nhóm này chiếm là 47,66%, Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn - Thanh Hóa năm 2014 là 26,7% [13], [14], [17] Về cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị KST- CNK, kháng sinh nhóm Beta-lactam sử dụng nhiều số khoản mục 28 khoản mục - chiếm tỷ lệ 47,5% số khoản mục thuốc kháng sinh sử dụng GTSD 7.949,7 triệu đồng, chiếm tỷ lệ tới 88,4% GTSD thuốc kháng sinh Các nhóm thuốc khác sử dụng với GTSD thấp, VD: Nhóm Quinolon với 3,5% GTSD thuốc, nhóm nitroimidazol với 2,5% GTSD, thuốc chống virus với 2,0% GTSD, nhóm macrolid với 2,0% GTSD Thuốc chống virus với 1%, nhóm Thuốc nhóm sulfamid và nhóm Thuốc nhóm aminoglycosid có 0,6% Trên thực tế nhóm B-lactam chiếm tỷ lệ nhiều số hoạt chất biệt dược kháng sinh khả kháng khuẩn điều trị với việc sử dụng cân đối nhiều (88,4%) cho thấy Bệnh viện đa 45 khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu đã chưa đa dạng hóa kháng sinh cần rà sốt, xem xét lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng 4.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ thuốc Tại Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu thuốc sản xuất nước 165 khoản mục (51,7%), kinh phí sử dụng (36,7%), thuốc nhập với 154 khoản mục (48,3%), kinh phí sử dụng (63,3%) Bệnh viện sử dụng thuốc nội nhập ngoại nhập gần tương đương nhau, nhiên GTSD thuốc nội thấp nhiều so với thuốc có nguồn gốc từ nước ngoài, 8.875,3 triệu đồng chiếm tỷ lệ 36,7% GTSD thuốc, thuốc ngoại nhập có GTSD cao 15.303,9 triệu đồng chiếm tỷ lệ 63,3% GTSD thuốc Tại bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, tỷ lệ thuốc sản xuất nước là 65,3% tổng GTSD; tỷ lệ này ở Bệnh viện đa khoa Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016 là 51,41% [13], [14] Như so với số bệnh viện tuyến huyện khác thì bệnh viện sử dụng thuốc có nguồn gốc nước với tỷ lệ thấp Việc ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước những nguyên tắc BYT đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng các sở khám chữa bệnh Trong đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” cũng đã đề cập và đưa giải pháp sở y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội ở các sở y tế Như bệnh viện chúng tơi cần tăng cường việc sử dụng thuốc có nguồn gốc nước từ những năm sau 4.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược sử dụng theo thành phần thuốc Trong thông tư 21/201/TT-BYT Bộ Y tế đã quy định ưu tiên sử dụng thuốc ở dạng đơn chất, những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp 46 ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất Trong DMT Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu, Cơ cấu thuốc đơn và đa thành phần DMT sử dụng Kết cho thấy DMT bệnh viện, thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn số lượng giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần chiếm 236 thuốc với tỷ lệ 83,7% tổng số khoản mục, chiếm 77,5% tổng GTSD toàn viện Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ số khoản mục (16,3%), cũng giá trị sử dụng (22,5%) Trong số khoản mục nhiều thuộc nhóm thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch Tuy tỷ lệ nhiều thuốc đơn thành phần việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết và chưa chứng minh hiệu Nghiên cứu Bệnh viện đa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 cũng cho kết tương tự với thuốc đơn thành phần chiếm đa số số khoản mục chiếm 86,5% và GTSD chiếm 78,3% tổng GTSD toàn viện [13] 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc theo đường dùng Các thuốc tiêm truyền sử dụng chiếm tỷ lệ đáng kể số lượng 105 khoản mục chiếm 32,9%; GTSD 13.093,4 triệu đồng, chiếm tỷ lệ 54,1% tổng GTSD thuốc toàn viện Tỷ lệ này ở bệnh viện đa khoa huyện huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 là 20% GTSD toàn viện, tỷ lệ này ở Bệnh viện đa khoa Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016 là 70,64% tổng GTSD toàn viện [13], [14] Tỷ lệ phù hợp với bệnh viện đa khoa tuyến huyện Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu So với nghiên cứu Vũ Thị Thu 47 Hương bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% [15] Tuy nhiên là nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý, kiểm soát chặt chẽ nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, gây tăng chi phí sử dụng thuốc cũng lãng phí nhân lực, hạn chế tai biến sử dụng thuốc 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt Các thuốc cần hội chẩn ký hiệu dấu (*) danh mục thuốc chủ yếu kèm theo Thơng tư 40/2014/TT-BYT, là những thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng có hiệu phải hội chẩn trước sử dụng Danh mục thuốc bệnh viện có 04 loại thuốc có dấu (*) cho thấy bệnh viện đã cân nhắc để dần đa dạng hóa loại thuốc danh mục sử dụng việc sử dụng loại thuốc hoàn toàn phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện cũng đáp ứng cho việc triển khai dịch vụ kỹ thuật bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng II Tuy nhiên, bệnh viện cần theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng thuốc phải hội chẩn nữa để đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt việc quản lý thuốc kháng sinh cần hội chẩn để tránh tình trạng kháng thuốc Trong danh mục có 10 thuốc gây nghiện hướng thần cần quản lý đặc biệt chiếm 3,1% tổng số khoản mục với GTSD là 91,2 triệu đồng, chiếm 0,4% tổng GTSD các thuốc tân dược Tỷ lệ này cao phân tích danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 có 06 thuốc gây nghiện hướng thần chiếm 2,3% tổng số khoản mục với GTSD 12,9 triệu đồng, chiếm 0,1% tổng GTSD thuốc tân dược[13] Các thuốc gây nghiện hướng tâm thần nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện, thường sử dụng 48 những trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Có thể nhận thấy, bệnh viện đã cân nhắc sử dụng nhóm thuốc nhằm tránh những tác dụng phụ nhóm, đồng thời tuân thủ theo đúng các quy định theo Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2017 Quy định chi tiết số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 4.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc thuốc generic Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 93,7% KM DMTSD, GTSD chiếm 96,4% kinh phí mua thuốc Kết này cao kết Bệnh viện đa khoa Quang Bình, tỉnh Hà Giang số KM là 87,22% [14] cao kết bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc cạn 92,8% tổng số lượng thuốc [11] Điều nói lên bệnh viện đã ưu tiên số chủng loại thuốc generic chủ yếu DMTSD, phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện Còn biệt dược gốc chiếm tỷ lệ thấp 6,3% KM, 3,6% GTSD So sánh với tỷ lệ thuốc biệt dược gốc bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa năm 2017 cao (16,7% và giá trị sử dụng tương ứng 11,2%) Kết cho thấy bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên đã chú trọng thực việc ưu tiên sử dụng thuốc generic điều trị bệnh viện Đây là chủ trương đúng đắn bệnh viện giảm chi phí quá trình điều trị cho người bệnh ngân sách ngành y tế 4.2 VỀ GIÁ TRỊ SỬ DỤNG THUỐC ABC VÀ VEN 4.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phân tích ABC cơng cụ quản lý sử dụng tồn trữ hàng hóa nói chung thuốc nói riêng Phân tích ABC cho thấy những thuốc sử dụng thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục sẵn có thị trường Cơ cấu sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên 49 huyện Mộc Châu gồm hạng A có 87 khoản mục chiếm 27,3%, GTSD là 19.278,2 triệu đồng chiếm 79,7% tổng GTSD toàn viện; hạng B có 83 khoản mục chiếm 26%, GTSD là 3.678,1 triệu đồng chiếm 15,2% tổng GTSD toàn viện; hạng C có 149 khoản mục chiếm 46,7%, GTSD là 1.222,9 triệu đồng chiếm 5,1% tổng GTSD toàn viện Kết cấu phân bố sử dụng thuốc phù hợp với khuyến cáo WHO BYT [6] Tuy nhiên sử dụng số khoản mục hạng A chưa hợp lý dàn chải cần giảm số lượng thuốc hạng A Phương pháp phân tích ABC có nhiều ưu điểm: Trong lựa chọn thuốc, phân tích thuốc nhóm A có chi phí cao, thuốc thay thuốc rẻ Trong mua hàng, dùng để xác định tần suất mua hàng, mua thuốc nhóm A nên thường xuyên với số lượng nhỏ nên hàng tồn kho thấp hơn, giảm giá loại thuốc nhóm A dẫn đến tiết kiệm đáng kể ngân sách Nhược điểm: Bệnh viện chưa áp dụng phương pháp ABC trình mua sắm dẫn đến có những thuốc chưa thực cần thiết mua với giá trị cao 4.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương thức VEN Phân tích VEN cấu, chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Theo kết phân tích VEN bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu chúng tơi thấy nhóm E chiếm số khoản mục nhiều là 174 khoản mục chiếm 54,6% và GTSD là 16.890,3 triệu đồng chiếm 69,8%; nhóm N với 98 khoản mục chiếm 30,7% và GTSD là 5.526,1 triệu đồng chiếm 22,9% đứng thứ 2; nhóm V có 47 khoản mục chiếm 14,7% và GTSD là 1.762,8 triệu đồng chiếm 7,3% đứng thứ ba Là bệnh viên đa khoa cấp huyện với mơ hình bệnh tật khá đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên môn không nhỏ nên với cấu số lượng, chủng loại thuốc Bệnh viện đa khoa 50 Thảo Nguyên huyện Mộc Châu phù hợp với điều kiện thực tế để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút bệnh nhân bệnh viện So với tỷ lệ nhóm N ở bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 là 18,8% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 là 16,13%, Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2013 là 8,7% Như là điều mà Hội đồng thuốc và điều trị cần đặc biệt lưu ý để những năm sau có tiêu chí lựa chọn và loại bỏ nhiều thuốc nhóm N đi.[13], [17], [18] Phân tích VEN có ưu điểm: Xác lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn, mua sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý, tồn trữ định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần thuốc thiết yếu ưu tiên lựa chọn, ngân sách hạn hẹp Bên cạnh những ưu điểm đạt được, phân tích VEN có những mặt hạn chế định Trong phân tích cịn có yếu tố chủ quan nên những thuốc hạng E N nhiều chưa phân định rõ ràng, ảnh hưởng khơng đến kết phân tích Phân tích cấu thuốc sử dụng theo VEN cho thấy mức độ sử dụng thuốc nhóm N có giá trị sử dụng khơng nhỏ 5.526,1 triệu đồng, chiếm tỷ lệ 22,9% tổng GTSD thuốc bệnh viện Đây là điều mà Hội đồng thuốc và điều trị cần đặc biệt lưu ý để những năm sau có tiêu chí bổ sung hay loại bỏ thuốc nhóm N khỏi danh mục, tránh chi phí khơng cần thiết cho những thuốc nhóm 4.2.3 Cơ cấu số lượng thuốc sử dụng theo ABC-VEN Nhóm I nhóm cần quan tâm nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách: gồm 128 khoản mục, chiếm tỷ lệ 40,1% 82% tổng GTSD, Trong nhóm AN là nhóm chi phí cao khơng cần thiết điều trị có 23 khoản mục chiếm 7,2% tổng số 51 khoản mục toàn viện Tỷ lệ này ở bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 là 3,3%, Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014 là 2,8% [13], [17] Đây là nhóm thuốc bệnh viện cần xem xét để hạn chế danh mục Nhóm CV là nhóm quan trọng có chi phí thấp có 32 khoản mục, chiếm tỷ lệ 10% Thấp bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 là 15,1%, thấp Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 là 28,2% [13], [17] Từ kết nghiên cứu cho thấy Bệnh viện đa khoaThảo Nguyên huyện Mộc Châu cần tăng cao nữa số lượng, chủng loại những thuốc nhóm CV có chi phí thấp, giảm số lượng thuốc nhóm AN 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN * Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu năm 2018 - Có nhóm thuốc lớn sử dụng nhóm Tân dược nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu, nhóm Tân dược sử dụng với giá trị cao chiếm 84.9%, nhóm Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm 10.8% - Có nhóm thuốc có GTSD cao là: nhóm KST - CNK 42%, nhóm Tim mạch 13,4%, nhóm tác dụng Đường tiêu hóa 10,1% nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout và các bệnh xương khớp 4,8%, Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác 5% nhóm thuốc Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 6,6%, Thuốc tác động máu 5,6% - Trong nhóm thuốc điều trị KST-CNK, tiểu nhóm Beta lactam có GTSD ở mức cao 88,4% tiếp đến nhóm Quinolon 3,5% nhóm Nitroimidazol 2,2%, nhóm kháng sinh cịn lại sử dụng - Nhóm Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu số KM 37 có GTSD đến 10.8% - Nhóm thuốc generic với 93,7% SKM chiếm 96,4% giá trị tiền thuốc Thuốc biệt dược gốc chiếm 6,3% SKM giá trị sử dụng 3,6% - Thuốc nhập từ nước chiếm 48,3% số khoản mục GTSD chiếm 63,3% cao gần gấp đôi so với GTSD thuốc sản xuất nước - Các thuốc cần quản lý chiếm tỷ lệ nhỏ SKM và GTSD, thuốc hạn chế sử dụng chiếm 1,3% SKM; 0,5% GTSD, thuốc gây nghiệnhướng tâm thần chiếm 3,1% SKM 0,4% GTSD * Giá trị sử dụng năm 2018 theo phương pháp ABC, VEN - Phân hạng ABC 53 + Các thuốc nhóm A có 87 khoản mục, chiếm 27,3% GTSD chiếm 79,7%; hạng B có 83 khoản mục chiếm 26% GTSD chiếm 15,2%; hạng C có 149 khoản mục chiếm 46,7% GTSD chiếm 5,1% Các nhóm thuốc Chưa hợp lý khoản mục thuốc dàn trải + Về cấu sử dụng thuốc hạng A: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng – chống nhiễm khuẩn hạng A có 20 khoản mục chiếm 23% tổng số khoản mục thuốc hạng A, nhiều nhóm; GTSD 7.992,4 triệu đồng, chiếm 41,5% tổng GTSD thuốc hạng A đứng thứ hạng A GTSD Nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu với 11 khoản mục chiếm 12,6% tổng số khoản mục hạng A, đứng thứ nhóm Nhưng GTSD với 2.112,1 triệu đồng, chiếm 11% tổng GTSD thuốc hạng A đứng thứ nhóm Nhóm Thuốc đường tiêu hóa – hạng A có 10 khoản mục, chiếm 11,5% tổng số khoản mục hạng A, đứng thứ nhóm với GTSD 1.791 triệu đồng chiếm 9,3% tổng GTSD thuốc hạng A, đứng thứ nhóm Bệnh viện cần lựa chọn thuốc, phân tích thuốc nhóm A có chi phí cao, thuốc thay thuốc rẻ không dùng dàn chải - Phân tích VEN Nhóm V có 47 khoản mục chiếm tỷ lệ 14,7%, GTSD chiếm 7,3% Nhóm E có 174 khoản mục chiếm 54,6%, GTSD chiếm 69,8% Nhóm N có 98 khoản mục chiếm 30,7%, GTSD chiếm 22,9% Phân tích ABC - VEN + Các tiểu nhóm quá trình điều trị AV có khoản mục, chiếm tỷ lệ 1,9%; AE có 58 khoản mục, chiếm tỷ lệ 18,2%; BV có khoản mục, chiếm tỷ lệ 2,8% CV có 32 khoản mục, chiếm tỷ lệ 9,4% 54 + Tiểu nhóm khơng cần thiết quá trình điều trị AN có 23 khoản mục, chiếm 7,2% 55 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh xin đề xuất số kiến nghi sau: Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc đa dạng hóa sử dụng thuốc nhóm điều trị KST-CNK ở bệnh viện, với những thuốc cần sử dụng nhiều nhóm Beta-lactam bệnh viện cần lưu ý để tìm những nguồn thuốc có giá thành rẻ Hội đồng Thuốc và Điều trị nên xem xét cụ thể việc sử dụng chế phẩm Vifusinhluc, Thấp khớp nam dược, bổ huyết ích não, dũ thương linh… để hạn chế sử dụng chế phẩm loại chúng khỏi Danh mục thuốc bệnh viện Bệnh viện cần xem xét cấu số khoản mục, GTSD thuốc Chế phẩm y học cổ truyền thuốc có tác dụng tốt cần phù hợp với mơ hình bệnh tật đơn vị Bệnh viện cần tăng cường sử dụng thuốc tên gốc để giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân Bệnh viện cần ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh thuốc cho bệnh nhân 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn y học sở (2010), Bệnh học, nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế Bộ Y Tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT Ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI Bộ Y Tế (2013), Quyết định phê duyệt kế hoạch hoành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, số 2174/QĐBYT ngày 21/06/2013, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 40/2013/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh ngày 27/11/2014 Bộ Y Tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT- BYT, ngày tháng 08 năm 2013, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ”, số 4824/QĐ-BYT ngày03/12/2012 Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán, TT31/2011/TT-BYT ban hành ngày 11 tháng năm 2011 10 Bộ Y tế (2005), Quyết định ban hành danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, Số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/07/2005 11 Bộ Y Tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD), Nhà xuất Y học Hà Nội, pp 12 Bộ Y tế, Bộ Tài Chính (2012), Thơng tư liên tịch số 01/2012/TTLTBYT-BTC ngày 19/01/2012 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, pp 13 Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế - tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn DSCKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Hiền (2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn DSCKI, Trường Đại Học Dược Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Minh Phương (2015), Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn DSCKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Bùi Thúy Tình (2014), Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2013, Luận văn DSCKI, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 19 Ministry of Health Republic of Ghana (2010), Standard Treatment Guidelines 20 WHO (2011), International Statistical Classification of Diseases and Related Health prablems, Printed in Malta, pp 21 WHO (2003), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành Internet 22 Đặng Huế (2013), ", Hội thảo Quản lý thuốc khám chữa bệnh BHYT, Trang tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trang web, http://baohiemxahoi.gov.vn/index.aspx?u=nws&su=d&cid=384&id=83 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu sử dụng 2018 ST T Tên Hoạ Đơ Dạn Nhó Thuố thuố t n vị g m c c chất tính dùng thuốc quản lý đặc biệt Nguồ n gốc Tên gốcBiệt Dượ c Số lượn g xuất Giá Giá xuấ trị t xuấ t Giá xuất Giá trị xuất Phụ lục 2: Cơ cấu thuốc điều trị KST-CNK năm2018 STT Tên thuốc Hoạt chất Đơn vị tính Tiểu nhóm Số lượng xuất ... La năm 2018? ?? với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên. .. khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu tỉnh Sơn La năm 2018? ?? nhằm phân tích danh mục, số lượng, chi phí sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu năm 2018 la? ?m sở xây dựng danh mục cho... huyện Mộc Châu tỉnh Sơn la năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu năm 2018 - Cơ cấu thuốc tân dược- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu- Vị thuốc