phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện quân y 4quân khu 4 năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ THÚY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 4/QUÂN KHU NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ THÚY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 4/QUÂN KHU NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh TS Nguyễn Trung Kiên Địa điểm thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ ngày 22/07/2019 - 22/11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên với tất kính trọng tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới TS.DS Trần Thị Lan Anh - Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội; Đại tá TS.BS Nguyễn Trung Kiên – Giám đốc BV Quân Y 4/Quân khu tận tình bảo, hƣớng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy, cô môn Quản lý kinh tế trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới ban giám đốc bệnh viện Quân y 4/ Quân khu 4, anh (chị), cô (chú) khoa Dƣợc bệnh viện Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn tới Đại tá DSCKII Trần Xuân Linh – Chủ nhiệm khoa Dƣợc bệnh viện, anh không tạo điều kiện giúp tơi thu thập số liệu q trình thực đề tài bệnh viện mà giảng giải giúp tơi hồn thiện đề tài Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ln bên cạnh động viên, khích lệ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, Ngày 20 tháng 10 năm 2019 HOÀNG THỊ THÚY MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Đ T VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Định nghĩa danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.2 Một số phƣơng pháp xây dựng danh mục thuốc .5 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.2 Phân tích VEN 1.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 Thực trạng áp dụng phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc .9 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc sở điều trị nƣớc 10 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 10 1.4.2 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện 10 1.4.3 Thực trạng sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc thuốc generic 11 1.4.4 Tỷ lệ % thuốc đƣợc sử dụng so với trúng thầu 12 1.5 Vài nét Bệnh viện Quân y /Quân khu 13 1.5.1 Bệnh viện Quân y 4/Quân khu 13 1.5.2 Khoa Dƣợc bệnh viện Quân y 4/Quân khu 14 1.6 Tính cấp thiết đề tài 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu .16 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Biến số nghiên cứu 16 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 20 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 20 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 4/Quân khu năm 2018 24 3.1.1 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng kinh phí bệnh viện 24 3.1.2 Phân tích cấu DMT tân dƣợc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 24 3.1.3 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 27 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần 28 3.1.5 Cơ cấu DMT theo đƣờng dùng 29 3.1.6 Cơ cấu DMT theo tiêu chí kỹ thuật tiêu chuẩn công nghệ theo Thông tƣ 11/2016/TT-BYT 29 3.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng so với DMT trúng thầu 31 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 4/Quân khu năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC,VEN 32 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC 32 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo VEN 38 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 38 3.2.4 Các thuốc nhóm AN 39 CHƢƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Mô tả cấu số lƣợng giá trị danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2018 42 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 4/Quân khu năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 Kết luận 54 Kiến nghị 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BDG Biệt dƣợc gốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVQY Bệnh viện Quân y BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DSCK Dƣợc sĩ chuyên khoa GTTT Giá trị trúng thầu GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT HNĐK Hội đồng thuốc điều trị Hữu nghị đa khoa KM Khoản mục KS Kháng sinh KT-CN Kỹ thuật – công nghệ LS- TTT Lâm sàng – Thơng tin thuốc MHBT SKM SL Mơ hình bệnh tật Số khoản mục Số lƣợng SLSD Số lƣợng sử dụng SLTT Số lƣợng trúng thầu SXTN Sản xuất nƣớc TDDL Tác dụng dƣợc lý TT WHO Thông tƣ World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số hƣớng dẫn phân loại VEN Bảng 1.2 Phối hợp phân tích ABC phân loại VEN Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật năm 2018 13 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 16 Bảng 3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 4/Quân khu năm 2018 24 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT tân dƣợc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 25 Bảng 3.3 Cơ cấu DMT bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ 27 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc trùng (cùng hoạt chất, đƣờng dùng, nồng độ, hàm lƣợng) SXTN Nhập (TT03) 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần danh mục 29 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT theo đƣờng dùng 29 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT theo tiêu chí kỹ thuật tiêu chuẩn công nghệ theo Thông tƣ 11/2016/TT-BYT 30 Bảng 3.8 Thuốc hoạt chất, đƣờng dùng, nồng độc thuộc nhóm Generic 31 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc đƣợc sử dụng so với trúng thầu 32 Bảng 3.10 Phân tích DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp ABC 32 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 33 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hạng A theo hoạt chất 34 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc có hoạt chất, nồng độ, hàm lƣợng nhóm A,B,C 36 Bảng 3.14 Phân tích DMT sử dụng năm 2018 theo phƣơng pháp VEN 38 Bảng 3.15 Phân tích ma trận ABC/VEN 39 Bảng 3.16 Phân tích thuốc nhóm AN 39 Bảng 3.17 Phân tích 10 thuốc có GTSD cao nhóm AN 40 T VẤN Ề Thuốc dạng hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe tính mạng ngƣời, đƣợc sử dụng phòng bệnh chữa bệnh Thuốc trở thành nhu cầu thiết yếu đóng vai trị quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ nhân loại Do vấn đề liên quan đến thuốc ngày đƣợc trọng Trong năm gần đây, nhu cầu dƣợc phẩm nƣớc ngày lớn trình tăng dân số thu nhập bình quân đầu ngƣời tăng, kéo theo nhu cầu chăm sóc y tế nhƣ chi tiêu cho thuốc ngày nhiều Bệnh viện có vai trị quan trọng việc khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh Sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh hoạt động xun suốt tồn q trình hoạt động bệnh viện Một thực tế tồn nhiều bệnh viện là: việc sử dụng thuốc chƣa thực hợp lý, việc xây dựng danh mục thuốc cịn thiếu khoa học, tình trạng dễ dãi, lạm dụng kê đơn thuốc… Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh rằng: kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành y tế phần số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc khơng hợp lý [8] Điều vừa ảnh hƣởng đến hiệu điều trị, vừa gây lãng phí cho xã hội, gây khó khăn cho phận nhân dân lao động có thu nhập thấp Do đó, việc lựa chọn thuốc cơng việc quan trọng, với nhiệm vụ xác định nhu cầu số lƣợng, chủng loại thuốc làm sở để đảm bảo tính chủ động cung ứng nhƣ tính an toàn, hợp lý, hiệu Một nhiệm vụ hội đồng thuốc điều trị quản lý danh mục thuốc Việc quản lý danh mục thuốc quan trọng, có ảnh hƣởng tới chất lƣợng chăm sóc y tế Thƣờng xun rà sốt danh mục thuốc công việc thiếu công tác quản lý danh mục thuốc Càng ngày có nhiều thuốc phác đồ điều trị nhƣ khơng có xem xét đánh giá danh mục thuốc trở thành sƣu tập toàn thuốc cũ hiệu Do danh mục thuốc cần đƣợc rà soát lại sở thời gian từ 2-3 năm/lần Đƣợc thành lập ngày 07/10/1956, Bệnh viện Quân y 4/Quân khu có bƣớc phát triển lớn mạnh đội ngũ chuyên môn, trang bị kỹ thuật sở vật chất, đạt đƣợc nhiều thành tích chăm sóc sức khỏe đội nhân dân Tuy nhiên, chƣa có đề tài nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 4/Quân khu Để góp phần nâng cao chất lƣợng quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Quân y 4/Quân khu 4, chúng tơi tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 4/Quân khu năm 2018 ” với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 4/Quân khu năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 4/Quân khu năm 2018 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN Từ kết nghiên cứu đề tài đề xuất ý kiến góp phần nâng cao chất lƣợng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện năm tới, đặc biệt phân tích danh mục thuốc chun khoa có giá trị cao góp phần đƣa tỷ trọng sử dụng thuốc SXTN BV ngày tăng Thông tƣ 03/2019/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, có quy định “Các sở y tế lập hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu phải quy định rõ không đƣợc chào thầu thuốc nhập nhóm tiêu chí kỹ thuật với thuốc sản xuất nƣớc thuộc Danh mục ban hành kèm theo Thông tƣ này” [6] Tuy đề tài nghiên cứu DMT bệnh viện năm 2018 thông tƣ chƣa có hiêu lực kết thầu bệnh viện theo kết thầu tập trung SYT Nghệ An có hiệu lực năm 2018-2019, nhiên, việc phân tích danh mục thuốc cần thực vấn đề để bệnh viện có kế hoạch thay đổi lựa chọn, dự trù thay đổi thuốc nhập bệnh viện sử dụng có thơng tƣ Có 10 hoạt chất có đƣờng dùng, nồng độ, hàm lƣợng thuộc thông tƣ 03/2019/TT-BYT DMT sử dụng BV Quân y vừa có thuốc nhập khẩu, vừa có thuốc SXTN với 11 thuốc nhập 10 thuốc SXTN Trong 11 thuốc nhập có tới 07 thuốc BDG: Plavix 75mg; Ultracet; Solu-Medrol; Mobic 7,5mg; Motilium-M 10mg; Unasyn 1.5g; Stugeron 25mg Điều cho thấy bác sĩ đánh giá thuốc BDG với hiệu điều trị cao có nhiều tác động marketing hãng dƣợc nƣớc ngồi Tuy nhiên, thuốc hàng hóa đặc biệt, việc sử dụng thuốc khơng tính tốn mặt kinh tế mà yếu tố an toàn, hiệu phải đặt lên hàng đầu Trên thực tế lâm sàng, bác sĩ chọn thuốc nhập họ chƣa có nhiều thơng tin hiệu điều trị thuốc SXTN Thực tế nhiều thuốc nhập BDG cho hiệu điều trị vƣợt trội Hơn nữa, thực tế, cần phải tính đến việc sẵn có thuốc để thay thế, nhiều có thuốc ngoại, khơng có thuốc nội nên bắt buộc sử dụng thuốc ngoại Việc tăng cƣờng sử dụng thuốc SXTN công tác khám chữa bệnh cần có giải pháp tổng thể, kể luật pháp, quy chế, tài 44 quan trọng doanh nghiệp phải cung cấp cho xã hội sản phẩm sản phẩm tốt chứng minh đƣợc tác dụng điều trị an toàn, hiệu để ngƣời dân cán y tế yên tâm sử dụng Cơ cấu DMT đơn thành phần/đa thành phần Trong DMT sử dụng năm 2018 bệnh viện Quân y phần lớn thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ số lƣợng 79,7% giá trị 77,2% Các nghiên cứu năm gần cho kết tƣơng tự Bv Quân y 354 (2017): 82,1% KM 83,0% GTSD; BV HNĐK Nghệ An (2016): 84,2% 79,5%; BVĐK Bắc Giang (2016): 89,9% 86,5%; BVĐK Hà Tĩnh (2016): 82,6% 81,2% [12], [9], [10], [13], [15], [17] Kết phù hợp với thông tƣ 21/2013/TT-BYT ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [4] Cơ cấu DMT theo đường dùng Theo Thông tƣ 23/2011/TT-BYT hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh “chỉ dùng đƣờng tiêm bệnh nhân không uống đƣợc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣợc đƣờng tiêm” [3] Và Bộ Y tế, WHO có nhiều khuyến cáo nhằm đảm bảo an tồn tiêm truyền giải pháp sử dụng thuốc tiêm cần thiết Tại bệnh viện giá trị sử dụng thuốc tiêm lớn nên cần phải xem xét lại cấu danh mục thuốc, phải hạn chế thuốc dạng tiêm truyền phải có phối hợp chặt chẽ dƣợc sỹ lâm sàng khoa cân nhắc lựa chọn thuốc đối tƣợng bệnh nhân Tỷ lệ thuốc đƣờng tiêm truyền chiếm 34,9% KM 50,3% GTSD; thuốc đƣờng uống chiếm 52,8% KM nhƣng chiếm 45,8% GTSD Tỷ lệ thuốc đƣờng uống BV Quân y năm 2018 cao BV đa khoa tuyến tỉnh 45 nhƣ BV ĐK Hà Tĩnh năm 2016, sử dụng thuốc đƣờng tiêm, truyền chiếm 48,4% số thuốc chiếm 75,7% giá trị [10]; BV HNĐK Nghệ An năm 2016, thuốc đƣờng tiêm truyền chiếm 41,4% khoản mục nhƣng chiếm gần 80% kinh phí [17]; tƣơng đƣơng BV Quân Y 354 năm 2017, thuốc đƣờng uống chiếm 57,6% KM 51,0% GTSD [12] Chứng tỏ bệnh viện quan tâm đến việc ƣu tiên sử dụng thuốc đƣờng uống trƣờng hợp có thể; Hơn nữa, chênh lệch số khoản mục giá trị thuốc đƣờng tiêm bệnh viện Quân y thấp bệnh viện hạng khác, đƣợc giải thích thuốc đƣờng tiêm, đặc biệt kháng sinh bệnh viện Quân y dùng chủ yếu thuốc SXTN nên giá trị thấp Trong DMT sử dụng năm 2018 BV Quân Y 4/quân khu có 12 hoạt chất có đƣờng dùng, nồng độ thuộc nhóm Generic Việc dự trù thuốc có đƣờng dùng, nồng độ, hoạt chất bệnh viện có nhiều lý do, nhiên, đa số bệnh viện muốn dự trù thuốc, tránh tình trạng thiếu thuốc Ngồi ra, có nhiều trƣờng hợp, thuốc hết số lƣợng thầu, bị cung ứng gián đoạn hết hàng, công nợ, bị rút số đăng ký… nên phải chuyển sang gọi mặt hàng khác Nhƣng nhìn cách khách quan, tất 12 hoạt chất có thuốc thuộc nhóm – thuốc SXTN nên cho thấy bệnh viện lƣu ý đến việc ƣu tiên sử dụng thuốc SXTN Cơ cấu DMT theo tiêu chí kỹ thuật tiêu chuẩn cơng nghệ theo Thông tư 11/2016/TT-BYT Thông tƣ 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập, việc phân chia gói thầu, nhóm thuốc dựa tiêu chí kỹ thuật tiêu chuẩn công nghệ Năm 2018, BV Quân Y sử dụng thuốc sản xuất nƣớc (nhóm 3) có số lƣợng khoản mục cao với 186 khoản mục chiếm 46,0%; giá trị chiếm 21,8% Kết BV ĐK tỉnh Hà Tĩnh năm 2016 44,9% KM 29,8% GTSD [10]; BV HNĐK Nghệ An năm 2016, có 22,5% KM thuộc nhóm chiếm 46 17,2% GTSD [17] Qua lần cho thấy, BV Quân Y ƣu tiên sử dụng thuốc SXTN, số lƣợng sử dụng lớn nhƣng giá trị thấp chiếm tỷ trọng thấp Nhóm thuốc biệt dƣợc gốc chiếm 16,3% khoản mục giá trị sử dụng cao chiếm 32,8% Qua cho thấy, giá trị thuốc biệt dƣợc cao Kết tƣơng tự BV Quân Y 354 năm 2017 sử dụng 17,7% KM BDG, chiếm 28% GTSD [12]; thấp Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2016 sử dụng BDG 27,3% KM, chiếm 19,7% GTSD [17]; BV ĐK tỉnh Hà Tĩnh BDG chiếm 15,2% KM 21,8% GTSD [10] Tại BV Quân y 4, giá trị tiền thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng chiếm phần lớn danh mục (tới 96,0%), tƣơng đƣơng BVĐK tỉnh Bắc Giang (năm 2016 99%) bệnh viện Bạch Mai (năm 2016 98,1%), cao BVĐK tỉnh Hà Tĩnh (năm 2016 92,7%) [10], [13], [15] Nhóm thuốc đơng dƣợc có 18 khoản mục, chiếm 4,5% số lƣợng KM 4,1% giá trị sử dụng Bệnh viện sử dụng chế phẩm YHCT nhằm mục đích phối hợp thuốc tân dƣợc để hỗ trợ, nâng cao hiệu điều trị chủ yếu sử dụng điều trị cho bệnh nhân ngoại trú Vì vậy, chế phẩm YHCT chiếm phần nhỏ toàn danh mục hợp lý, phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tƣơng tự BV Quân Y 354 năm 2017, thuốc đông dƣợc chiếm 4,9% khoản mục 3% GTSD [12] Cơ cấu DMT sử dụng so với DMT trúng thầu Theo TT 11/2016/TT-BYT (hoặc TT 11) sở y tế đƣợc phép mua vƣợt số lƣợng không 20% số trƣờng hợp cụ thể Đối với đấu thầu tập trung, phải lập KH để bảo đảm mua tối thiểu 80% số lƣợng Do vậy, đòi hỏi bệnh viện phải có nghiên cứu kỹ lƣỡng dự trù gần xác nhu cầu sử dụng kế hoạch đấu thầu Muốn làm đƣợc điều phải sử dụng tối đa phƣơng pháp nghiên cứu danh mục thuốc, nắm rõ mơ hình bệnh tật dự đốn phát triển bệnh viện thực đƣợc 47 Tuy nhiên việc lập kế hoạch thực nội dung gặp nhiều khó khăn, hạn chế nguyên nhân khách quan chủ quan: Khách quan: Kế hoạch đấu thầu (nhất đấu thầu tập trung) thƣờng phải lập sớm, trƣớc thời điểm có kết đấu thầu tháng - năm, đến thời điểm hết hiệu lực 1,5 - năm nên khó dự đốn nhu cầu số thuốc, mặt bệnh … Việc đấu thầu bổ sung cho thuốc không trúng thầu nhiều thời gian, gây gián đoạn công tác cung ứng, bảo đảm nên BV thƣờng có xu hƣớng dự trù nhu cầu nhiều số lƣợng thực tế sử dụng Chủ quan: Về phía BV: Việc xây dựng danh mục đấu thầu chƣa sát thực tế, chƣa chặt chẽ; Về phía nhà thầu: Nhiều thuốc sau trúng thầu cung ứng chậm khơng cung ứng đƣợc gây khó khăn cho BV Trong đó, 54,7% sử dụng < 80% số lƣợng Trƣờng hợp nhiều nguyên nhân khách quan: đầu tiên, với hoạt chất danh mục thuốc, bệnh viện dự trù số lƣợng nhiều nhóm để đấu thầu tập trung SYT, tránh tình trạng trƣợt thầu, khơng có thuốc cung ứng Một số khoản mục dự trù để phục vụ kỹ thuật triển khai năm 2018-2019 nhƣng số lý khách quan nên kỹ thuật chƣa đƣợc thực nên số thuốc chƣa đƣợc sử dụng Ngoài ra, số thuốc giá rẻ gây tâm lý e ngại chất lƣợng hiệu điều trị nhƣ…… Một lý khác công ty khơng có khả cung ứng cung ứng khơng đủ BV HNĐK Nghệ An năm 2016 có 34,0% KM sử dụng