phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực củ chi, tp hcm năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM LÊ PHƢƠNG ANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI, TP HCM NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM LÊ PHƢƠNG ANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI, TP HCM NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Xuân Thắng người thầy đáng kính hết lịng quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô môn Quản lý kinh tế dược tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện suốt năm học vừa qua; tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh, tập thể anh chị em Khoa Dược tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn Củ Chi, ngày tháng năm Học viên Phạm Lê Phƣơng Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.2 Một số phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.3 Thực trạng áp dụng phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc Việt Nam 11 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng - nhóm tác dụng dƣợc lý 11 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 13 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập danh mục thuốc 14 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dƣợc 15 1.3.5 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 16 1.4 Vài nét bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi 18 1.4.1 Vị trí địa lý 18 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 18 1.4.3 Khoa Dƣợc 20 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2018 23 1.5.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện ĐKKV Củ Chi năm 2018 23 1.5 Tính cấp thiết đề tài 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh 34 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc, thuốc đông y - thuốc từ dƣợc liệu 34 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 35 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 39 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 40 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT TT03/2019/TT-BYT 41 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thông tƣ 03/2019/TT-BYT 42 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 43 3.1.8 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc tên thuốc Generic DMTSD 44 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 44 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2018 45 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phƣơng pháp phân tích ABC 45 3.2.2 Phân tích VEN 48 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 49 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện năm 2018 53 4.1.1 Phân tích cấu danh mục thuốc tân dƣợc/ thuốc đơng y, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 53 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dƣợc lý 53 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 56 4.1.4 Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT 57 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần 57 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 58 4.1.7 Về cấu thuốc theo đƣờng dùng 58 4.2 Về phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 59 4.2.1 Phân tích ABC 59 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 65 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 1.7 Bảng 1.8 Bảng 2.9 Bảng 2.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Ma trận ABC/VEN 10 Số nhóm tác dụng dƣợc lý sử dụng theo thơng tƣ 40 12 Nhóm kháng sinh sử dụng 13 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc nội, ngoại nhập 15 Thuốc sử dụng theo biệt dƣợc gốc - generic 16 Thuốc nhập theo Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 17 Nhân lực Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 20 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi đƣợc phân loại bệnh tật theo mã ICD10 23 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 27 Kết phân tích VEN/ABC 33 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc - thuốc đông y - thuốc từ dƣợc liệu 34 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 35 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 39 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn 40 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc thuốc nhập 40 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT TT03/2019/TT-BYT 41 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tƣ 03/2019/TTBYT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 42 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 43 Cơ cấu thuốc Generic, thuốc BDG DMTSD 44 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 44 Kết phân tích ABC 45 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý 46 Cơ cấu thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A 48 Kết phân tích VEN 48 Kết phân tích ABC/VEN nhóm A 49 Kết phân loại 49 Phân tích thuốc AN theo nhóm tác dụng dƣợc lý 50 Phân tích cụ thể hoạt chất nhóm AN 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi 19 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc Bệnh viện ĐKKV Củ Chi 22 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC ADR BHXH BHYT BVĐK BV BYT DMT DMTBV DMTSD ĐKKV GTSD GN HĐT HĐT& ĐT HT ICD YHCT KCB KST SKM KM SL SLSD SLDM SYT MHBT NK VEN VNĐ WTO WHO Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Bộ Y tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Đa khoa khu vực Giá trị sử dụng Gây nghiện Hội đồng thuốc Hội đồng thuốc điều trị Hƣớng thần Mã bệnh theo quốc tế Y học cổ truyền Khám chữa bệnh Ký sinh trùng Số khoản mục Khoản mục Số lƣợng Số lƣợng sử dụng Số lƣợng danh mục Sở Y tế Mơ hình bệnh tật Nhiễm khuẩn Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết Việt Nam đồng Tổ chức Thƣơng mại tự giới Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Việc lựa chọn đƣợc danh mục thuốc hợp lý yếu tố mang tính định việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn bệnh viện Thời gian qua, nhờ sách ƣu tiên sản xuất, sử dụng thuốc sản xuất nƣớc góp phần phong phú nguồn thuốc số lƣợng chất lƣợng, khơng cịn tình trạng thiếu thuốc phục vụ nhu cầu điều trị Vấn đề đặt là: Làm lựa chọn đƣợc thuốc phù hợp với nhu cầu điều trị; lựa chọn thuốc bảo đảm an toàn cho ngƣời bệnh; lựa chọn thuốc phù hợp với khả toán ngƣời dân (kể ngƣời có thẻ BHYT) bối cảnh tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng Theo quy định Bộ Y tế, Hội đồng Thuốc điều trị (HĐTĐT) bệnh viện có chức tƣ vấn cho giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện Với chức nhiệm vụ mình, HĐTĐT phải xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, nhƣ tiêu chí lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; lựa chọn hƣớng dẫn điều trị (phác đồ điều trị) làm sở cho việc xây dựng danh mục thuốc; quy trình tiêu chí bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện; tiêu chí để lựa chọn thuốc đấu thầu mua thuốc; quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dƣợc đến ngƣời bệnh Tùy vào quy mô khả bệnh viện, Hội đồng tự xây dựng hƣớng dẫn điều trị tham khảo từ tài liệu có sẵn để xây dựng hƣớng dẫn điều trị sử dụng bệnh viện Ngoài xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, HĐTĐT phải xác định phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Trong năm qua, Bộ Y tế ban hành nhiều Chỉ thị, Thông tƣ quy định sử dụng thuốc sở y tế nhƣ: Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT Thuốc đông y - thuốc từ dƣợc liệu có 08 nhóm chính, tổng số khoản mục 31 (5,20%), giá trị sử dụng 4.375.649.103 đồng (2,04%) Các thuốc sử dụng nằm danh mục thuốc chủ yếu theo Thông tƣ 40/2014/TT-BYT Thông tƣ 05/2015/TT-BYT Trong đó: - Số nhóm thuốc chiếm số KM giá trị cao: + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lƣợng KM giá trị tiêu thụ nhiều với 101 KM (16,95%), chi phí sử dụng 59.551.801.375 đồng (27,77%) Nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn đƣợc sử dụng năm 2018 có tất nhóm điều trị khác nhau, với tổng cộng có 101 KM GTSD chiếm 59.551.801.375 đồng Trong nhóm chống nhiễm khuẩn đƣợc sử dụng nhiều với 85 KM chiếm 84,16%, với giá trị sử dụng 58.761.580.479 đồng (98,67%) Trong thuốc nhóm betalactam đƣợc sử dụng nhiều với 45 KM chiếm 52,94% với giá trị sử dụng 41.094.391.485 đồng(69,93%) Điều cho thấy nhóm thuốc đƣợc lựa chọn phong phú tạo nhiều thuận lợi cho điều trị Tuy nhiên lại gây khó khăn cho bệnh viện phải cung ứng nhiều mặt hàng liên quan đến lựa chọn, mua sắm, quản lý, bảo quản cấp phát So sánh với Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa tỉnh Long An năm 2016: 24,65% GTSD [17], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh: 18,96% GTSD [16] tỷ lệ sử dụng bệnh viện cao Tuy nhiên so với bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017: 35,60% GTSD [18], Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2017: 115 KM với GTSD 40,93% [19] ; Bệnh viện khu vực Yên Minh năm 2016 (55,85%) [20] GTSD bệnh viện thấp 54 Sử dụng kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt bệnh viện, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc nhƣ kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung nhƣ mơ hình bệnh viện nói riêng Mặt khác, nhóm thuốc cịn đƣợc sử dụng nhiều bệnh khác nhƣ: trƣờng hợp nạn thƣơng tích, phịng nhiễm khuẩn trƣớc sau phẫu thuật (liệu pháp kháng sinh dự phòng) Tại bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu ác bệnh viện lân cận tuyến trả (nhiễm khuẩn nặng đa kháng thuốc kháng sinh), phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều loại kháng sinh điều trị bệnh viện, chiếm tỷ trọng đáng kể so với tổng kinh phí tiền thuốc bệnh viện Vấn đề bệnh viện cần có nghiên cứu đánh giá thực tế sâu để xem xét rà sốt lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng + Nhóm tim mạch: 85 KM tổng giá trị chiếm 17,47% So sánh với Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016: 14,65% GTSD [17], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh 16,72% GTSD [16] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017: 9,56% GTSD [18] Nhƣ nhóm thuốc tim mạch sử dụng bệnh cao với bệnh viện + Nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa: 57 KM chiếm tổng giá trị sử dụng (11,49%) Bệnh viện sử dụng cao bệnh viện: Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016: 9,23% GTSD [17], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh (10,55%) [16], bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 5,52% [19] + Nhóm thuốc hạ sốt.giảm đau; chống viêm khơng steroid; thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp: 35 KM chiếm 5,87%, tổng giá trị sử dụng 14.034.670.074 đồng(6,54%) Nhƣ vậy, bệnh viện sử dụng thấp so với 55 Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa tỉnh Long An năm 2016: 9,04% KM với 10,57% GTSD [17], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh : 9,6% KM với 7,69% GTSD [16] Từ phân tích cho thấy bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi sử dụng số nhóm thuốc có tổng giá trị sử dụng tƣơng đối cao so với bệnh viện hạng thuốc đƣờng tiêu hóa nên việc thuốc danh mục thuốc chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc chƣa hợp lý, cần cân nhắc điều chỉnh danh mục, đồng thời tích cực tìm hiểu nguyên nhân có tăng cao để xây dựng số lƣợng kế hoạch cho năm 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo khuyến cáo Bộ y tế tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển [4] Thuốc sản xuất nƣớc đƣợc bệnh viện sử dụng năm 2018 336 KM (56,38%) với tổng kinh phí 113.158.954.207 đồng (52,77%); Cao Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa tỉnh Long An năm 2016: 9,23% GTSD [9], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh (10,55%) [8]; Thuốc nhập 260 KM (43,62%) tổng kinh phí 101.280.836.572 đồng (47,23%) Việc sử dụng thuốc sản xuất nƣớc chiếm tỷ lệ cao nói lên bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi thực tốt sách quốc gia thuốc Bộ Y tế phát động, gần đạt mục tiêu yêu cầu Điều cho thấy xây dựng DMT, HĐT&ĐT trọng ƣu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nƣớc nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu đƣợc giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội, điểm sáng mà bệnh viện cần trì cho năm 56 4.1.4 Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT Thơng tư 03/2019/TT-BYT Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 31 hoạt chất (5,20%) kinh phí sử dụng 31.435.147.501 đồng (14,66%) giá trị sử dụng So với Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016: 15,03% GTSD [17], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh 5,48% GTSD [8] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017: 7,58% GTSD [18] Từ so sánh trên, nhận thấy bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận trọng thay thuốc nhập ngoại thuốc Việt Nam sản xuất Thực theo Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT thuốc nhập có TT 78 hoạt chất (13,09%) kinh phí sử dụng 55.835.130.261 đồng (26,04%) giá trị sử dụng So với thông tƣ 10/2016/TT-BYT số thuốc có thơng tƣ 03/2019/TT-BYT nhiều gấp hai lần giá trị cao So với TT10/2016/TT-BYT TT03/2019TT-BYT bệnh viện thay số thuốc sản xuất nƣớc có Thông tƣ Tuy nhiên,bệnh viện cần cân nhắc lựa chọn thay thêm vài thuốc sản xuất nƣớc tƣơng đƣơng điều trị 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần Trong DMT tân dƣợc đƣợc sử dụng bệnh đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 chủ yếu thuốc đơn thành phần 484 KM (81,21%) với tổng giá trị sử dụng 167.032.781.932 đồng chiếm 77,89% So sánh với Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa tỉnh Long An năm 2016: 37,47% GTSD [17] trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh 76,5% GTSD [8] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017: 74,95% GTSD [18] Tại bệnh viện thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng lớn, cao bệnh viện so sánh Thuốc đa thành phần bệnh viện sử dụng 81 KM (13,59%) với giá trị sử dụng 43.031.359.744 57 đồng (20,07%) so với Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa tỉnh Long An năm 2016: 6,53% GTSD [17], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh 23,05% GTSD [16] Nhƣ bệnh viện thực tốt khuyến cáo Bộ y tế ƣu tiên sử dụng thuốc đơn chất điều trị Tuy nhiên, cần xem xét thêm tính hợp lý số thuốc 81 thuốc tân dƣợc đa thành phần đƣợc sử dụng 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Thuốc Generic với 496 KM (83,22%) với giá trị sử dụng 179.473.747.999 đồng chiếm (83,69%) Kết thấp so với Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016: 93,97% GTSD [17], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh 92,70% GTSD [16], bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017: 95,56% GTSD [18] Thuốc biệt dƣợc gốc với 69 KM (11,58%) giá trị sử dụng 30.590.393.677 đồng (14,27%) So sánh với Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa tỉnh Long An năm 2016: 6,03% GTSD [17], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh 7,30% GTSD [16], bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017: 4,44% GTSD [18] Từ so sánh ta thấy bệnh viện sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc nhiều Tuy nhiên, nhu cầu sử dụng bệnh viện hạng cần dành khoản kinh phí định cho số thuốc biệt dƣợc gốc để sử dụng cho điều trị ca bệnh khó trƣờng hợp đặc biệt 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng Thuốc dùng theo đƣờng uống tỷ lệ cao giá trị sử dụng 119.202.188.632 đồng chiếm 55.59% số lƣợng khoản mục 329 KM (55,20%) Tỷ lệ đƣờng uống bệnh viện cao nhƣng thấp Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016: 77,43% GTSD [9], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh 84,7% GTSD [16] 58 Thuốc dùng theo đƣờng tiêm - truyền chiếm 32,05% KM với 37,90% GTSD cao bệnh viện Trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa tỉnh Long An năm 2016: 1,26% GTSD [17], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh 14,5% GTSD [16] Đƣờng dùng khác chiếm tỷ lệ nhỏ chiếm 12,75% KM; 6,51% GTSD Tại bệnh viện, việc sử dụng thuốc đƣờng uống đƣợc ƣu tiên sử dụng nhiên đƣờng tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao Điều cho thấy nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung nhƣ mơ hình bệnh viện nói riêng Mặt khác cần sử dụng thuốc đƣờng tiêm nhiều bệnh khác nhƣ trƣờng hợp nạn thƣơng tích, phịng nhiễm khuẩn trƣớc sau phẫu thuật Tại bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu từ bệnh viện lân cận đến Hầu hết bệnh nhân vào nằm viện gần nhƣ đƣợc điều trị bên thuốc dùng đƣờng uống, vấn đề phần giải thích nhu cầu sử dụng nhiều đến thuốc dùng đƣờng tiêmtruyền điều trị thƣờng chiếm tỷ lệ cao Thực tế bệnh viện cần nhìn nhận lại để rà sốt, xem xét nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng 4.2 Về phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Cơ cấu mua sắm bệnh viện năm 2018 chƣa hợp lý nhóm A với 79,85% GTSD (171.220.111.339 đồng), thuốc gồm 140 KM,chiếm tỷ lệ 23,49% Thuốc nhóm B gồm 138 KM (23,15%) với giá trị sử dụng 32.464.466.544 đồng (15,14%) Thuốc nhóm C gồm 318 KM (53,36%) với 59 giá trị sử dụng 10.755.212.896 đồng (5,02%) tổng số KM chiếm 53,36% nhƣng giá trị sử dụng Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2018 bị dàn trải Trong nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 34 KM(5,70%), giá trị sử dụng 53.783.332.959 đồng (25,08%) So sánh tỷ lệ chi phí tiêu tốn cho kháng sinh nhóm A: Cao hơnTrung tâm y tế huyện Thạnh Hóa, tỉnh Long An năm 2016: 1,26% GTSD [9], trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh 14,5% GTSD [8] Thấp bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận 32,59% GTSD [10] Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cƣờng cơng tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cƣờng hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Xếp thuốc tim mạch chiếm 13,61% GTSD, thuốc đƣờng tiêu hóa chiếm 9,94% GTSD, thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp chiếm 4,79% GTSD Ta thấy nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa, dung dịch điều chỉnh nƣớc điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác; thuốc khoáng chất vitamin khơng nên chiếm tỷ trọng cao nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chƣa hợp lý nhƣ có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết Nhờ việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao nhƣng có nguy lạm dùng bất thƣờng DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 60 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hƣớng dẫn HĐT& ĐT trƣớc lựa chọn thuốc đƣa vào DMT bệnh viện cần phân phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc khơng thật cần thiết từ đƣa đƣợc DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện Năm 2018, kể năm trƣớc HĐT &ĐT bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi chƣa có đề tài tiến hành phân tích VEN trƣớc lựa chọn thuốc vào danh mục Tại bệnh viện có báo cáo tháng đầu năm, tháng cuối năm phân tích VEN/ABC Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng bệnh viện tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan ngƣời thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống cịn (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Phƣơng pháp phân tích VEN chúng tơi thu đƣợc kết nhƣ sau: Thuốc nhóm AN gồm 17 thuốc (7 thuốc vitamin khoáng chất; chế phẩm y học cổ truyền; thuốc đƣờng tiêu hóa; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp) chiếm 4,27% số lƣợng 5,96 % giá trị sử dụng Tỷ lệ thuốc N nghiên cứu thấp so với kết bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 tác giả Nguyễn Ngọc Thảo: 10,43% SKM 6,96% GTSD [10] Trong nhóm (N) chủ yếu nhóm thuốc Khống chất Vitamin chiếm tỷ lệ cao (7 KM) Việc sử dụng bốn nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng nhƣ góp phần làm tăng tình trạng lãng phí điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc trên, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách có, phù hợp với chi trả BHYT 61 KẾT LUẬN Kết luận: Năm 2018, bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi sử dụng tổng cộng 596 KM thuốc với tổng chi kinh phí cho thuốc 214.439.790.779 đồng Trong đa số sử dụng thuốc tân dƣợc 565 khoản mục chiếm 94,80%, giá trị tiêu thụ chiếm 97,96% Số lƣợng thuốc chế phẩm YHCT có 31 khoản mục chiếm 5,20%, giá trị tiêu thụ chiếm 2,04% Thuốc sản xuất nƣớc đƣợc bệnh viện sử dụng năm 2018 336 KM (56,38%) với tổng kinh phí 113.158.954.207 đồng (52,77%); thuốc nhập 260 KM (43,62%) tổng kinh phí 101.280.836.572 đồng (47,23%) Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 31 hoạt chất (5,20%) kinh phí sử dụng 31.435.147.501 đồng(14,66%) giá trị sử dụng Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT 78 hoạt chất (13,09%) kinh phí sử dụng 55.835.130.261 đồng (26,04%) giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần 484 KM (81,21%) với tổng giá trị sử dụng 167.032.781.932 đồng chiếm 77,89%, thuốc đa thành phần 81 KM (13,59%) với giá trị sử dụng 43.031.359.744 đồng (20,07%) Thuốc Generic với 496 KM (83,22%) với giá trị sử dụng 179.473.747.999 đồng chiếm (83,69%); Thuốc biệt dƣợc gốc với 69 KM (11,58%) giá trị sử dụng 30.590.393.677 đồng (14,27%) Thuốc dùng theo đƣờng uống tỷ lệ cao giá trị sử dụng 119.202.188.632 đồng chiếm 55.59% số lƣợng khoản mục 329 KM (55,20%) 62 Phân tích DMT sử dụng BV Đa Khoa Khu Vực Củ Chi theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC cho thấy : Nhóm A với 79,85% GTSD (171.220.111.339 đồng) thuốc gồm 140 KM, chiếm tỷ lệ 23,49% (171.220.111.339 đồng) chƣa thật hợp lý Thuốc nhóm B gồm 138 KM (23,15%) với giá trị sử dụng 32.464.466.544 đồng (15,14%) Thuốc nhóm C gồm 318 KM (53,36%) với giá trị sử dụng 10.755.212.896 đồng (5,02%) Trong nhóm A chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 34 KM(5,70%), giá trị sử dụng 53.783.332.959 đồng (25,08%) Từ phân tích DMT sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi theo phƣơng pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC chƣa phù hợp dàn trải Xem xét giảm tỷ trọng sử dụng thuốc không cần thiết để dành tập trung cho thuốc khác cần thiết 2.2 Phân tích VEN phân tích ABC/VEN Thuốc V 53 KM chiếm 8,89%, chiếm 6,15% giá trị sử dụng Thuốc E có 400 KM (67,11%) chiếm 82,63% giá trị sử dụng Thuốc N có 143 KM chiếm tỷ lệ 23,99% số lƣợng 11,22% giá trị sử dụng Trong nhóm thuốc AN có 17 thuốc khơng thiết yếu (Thuốc N) chủ yếu thuốc tân dƣợc (Generic)(15 thuốc) thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu Trong phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy cụ thể số thuốc không cần thiết AN nhƣng lại đƣợc sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2018: 17 thuốc, gồm thuốc khoáng chất vitamin: Vitamin B1+B6+B12(Savi 3B), vitamin C(A.T Ascorbic Syrup 100mg/5ml), calci lactat(Clipoxid-300), Vitamin B6 + magnesi lactat (Debomin),Calci carbonat 63 + Vitamin D3 (Opecalcium), Magnesi lactat dihydrat + Vitamin B6 (Debomine), Calci carbonat + calci gluconolactat (Bodycan); thuốc đƣờng tiêu hóa: Ursodeoxycholic acid (Savi Urso 300), Esomeprazol (Savi Esomaprazol 40), Rabeprazol natri 10mg(Barole 10), Bacillus subtilis + lactobacillus acidophilus (Biosubtyl); thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp: Methocarbamol (Kupmebamol), Ibuprofen (Prebufen - F), Celecoxib (Devitoc 100mg), Diacerin (Ruzittu) Hai chế phẩm y học cổ truyền: Độc hoạt, Phòng phong, Tang ký sinh, Đỗ trọng, Ngƣu tất, Trinh nữ, Hồng hoa, Bạch chỉ, Tục đoạn, Bổ cốt chi (Thấp khớp Nam Dƣợc) Bổ huyết ích não (Đƣơng quy, Bạch quả) Nhƣ HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng tránh lãng phí nguồn kinh phí 64 KIẾN NGHỊ + Trong DMT thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT có 78 hoạt chất bệnh viện cần thay số thuốc sản xuất nƣớc tƣơng đƣơng điều trị + Trong 81 thuốc tân dƣợc đa thành phần bệnh viện cần xem xét tính hợp lý + Về vấn đề sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc bệnh viện 69 hoạt chất HĐT&ĐT cần xem xét thay số thuốc Generic + Trong 17 thuốc thuộc nhóm AN gồm thuốc vitamin khoáng chất; chế phẩm y học cổ truyền; thuốc đƣờng tiêu hóa; thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp  Cần nhắc thay số thuốc thuốc tiêu hóa nhƣ Esomeprazol (Savi esomeprazol) Rabeprazol (Barole 10); thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp nhƣ Diacerin (Ruzittu) Hiện theo thông tƣ 30/2018/TT-BYT thuốc bị BHYT ràng buộc định toán nhƣ bệnh viện sử dụng cách bừa bãi vừa khó kiểm sốt khó tốn BHYT lại vừa lãng phí  Bệnh viện cần loại bớt nhóm thuốc có tác dụng bổ trợ : thuốc khống chất vitamin chế phẩm y học cổ truyền  Hàng năm bệnh viện cần tiến hành phân tích ABC/VEN để điều chỉnh xác dịnh xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp 65 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc (2005) Giáo trình Dƣợc xã hội học trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dƣợc B (2008) Giáo trình Dƣợc xã hội học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2011) Thông tƣ 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dƣợc bệnh viện Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013) Thông tƣ 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014) Thông tƣ 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế Ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế; Bộ Y tế (2015) Thông tƣ 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016) Thông tƣ 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2016) Thông tƣ 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 10 Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phƣơng hƣớng nhiệm vụ giải pháp chủ yếu năm 2017 11 Bộ Y tế (2017) Thông tƣ 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dƣợc Nghị định số 54/2017/NĐ_CP ngày 08/05/2017 Chính Phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt; 12 Bộ Y tế (2018) Thông tƣ 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 13 Chính Phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dƣợc; 14 Quốc Hội 13 (2016) Luật dƣợc số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dƣợc 15 Bộ Y Tế (2017) Quyết định số 3465/QĐ-BYT ngày 08/07/2017 cảu Bộ Y Tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh chữa bệnh toán Bảo hiểm y tế 16 Trƣơng Văn Phúc (2016) Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2016 Luận văn dƣợc sĩ CKI Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 17 Phùng Tấn Tài (2016) Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng trung tâm y tế huyện Thạnh Hóa tỉnh Long An năm 2016 Luận văn dƣợc sĩ CKI Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 18 Nguyễn Ngọc Thảo (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 Luận văn dƣợc sĩ CKI Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 19 Phạm Văn Đán (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016 Luận văn dƣợc sĩ CKI Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 20 Mai Thị Ngà (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016 Luận văn dƣợc sĩ CKI Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 21 WHO (2015) The 19ttl WHO Model List of Essential Medicines 22 WHO (2017) The 20th WHO Model List of Essential Medicines PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 ST T Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Thuốc tân dƣợc Thuốc gây mê gây tê ………… II Thuốc đơng y thuốc từ dƣợc liệu Nhóm nhiệt.giải độc ………… Nồng độ hàm lƣợng Đơn vị tính Đơn giá Số lƣợng sử dụng năm 2018 (4) (5) (6) (7) gía trị sử dụng (VNĐ) Thuốc mang tên gốc tên thƣơng mại (8) (9) Thuốc đơn thành phần đa thành phần (10) Nguồn gốc Đƣờng dùng Thuốc có hoạt chất TT 10 (11) (12) (13) ... sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, TP Hồ Chí Minh năm 2018 theo phương... WHO Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Bộ Y tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Đa khoa khu vực Giá trị sử. .. lực Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 20 Mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi đƣợc phân loại bệnh tật theo mã ICD10 23 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng