phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân mổ lấy thai tại bệnh viện phụ sản hải phòng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 73 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 7/2019 đến 11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực HỌC VIÊN Phạm Thị Thùy Linh LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân, Phó trưởng mơn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt trình học tập thực luận văn Thứ hai, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thạc sỹ Nguyễn Thị Thu Thủy - giảng viên môn Dược lâm sàng người nhiệt tình hướng dẫn tơi xử lý số liệu q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc bệnh viện Phụ sản Hải Phịng, tồn thể anh, chị phịng kế hoạch tổng hợp, công nghệ thông tin bệnh viện Phụ sản Hải Phịng ln tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Tơi xin cảm ơn cô, chú, bạn bè, đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trình làm luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên, khuyến khích tơi suốt q trình thực đề tài nghiên cứu Hải Phịng, ngày 03 tháng 12 năm 2019 HỌC VIÊN Phạm Thị Thùy Linh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan NKVM NKVM MLT 1.1.1 Tổng quan NKVM 1.1.2 Tổng quan NKVM MLT 14 1.2 Tổng quan KSDP phẫu thuật KSDP MLT 16 1.2.1 KSDP phẫu thuật 16 1.2.2 KSDP MLT 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 28 2.3 Nội dung nghiên cứu 28 2.3.1 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 28 2.3.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 29 2.4 Các tiêu chí đánh giá quy trình đánh giá 29 2.4.1 Đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn trước phẫu thuật 29 2.4.2 Đánh giá nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 30 2.5 Xử lý phân tích số liệu 30 2.5.1 Xử lý 30 2.5.2 Phân tích số liệu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ 31 3.1 Phân tích đặc điểm bệnh nhân MLT bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 31 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 32 3.1.3 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ mẫu nghiên cứu 33 3.1.4 Đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thuật mẫu nghiên cứu 34 3.1.5 Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 35 3.1.6 Tình trạng bệnh nhân viện 37 3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân MLT bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 38 3.2.1 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 38 3.2.2 Thời điểm sử dụng kháng sinh theo thời gian 39 3.2.3 Phác đồ kháng sinh theo thời điểm sử dụng mẫu nghiên cứu 40 3.2.4 Quá trình chuyển đổi phác đồ bệnh nhân theo thời gian 46 3.2.5 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh theo nhóm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 50 3.2.6 Liều dùng, đường dùng kháng sinh mẫu nghiên cứu 51 3.2.7 Thời gian dùng kháng sinh nhóm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 52 3.2.8 Kết điều trị sau 30 ngày viện 53 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Phân tích đặc điểm bệnh nhân MLT Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 54 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 54 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 56 4.1.3 Các yếu tố nguy NKVM mẫu nghiên cứu 57 4.1.4 Đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thu�Nwankwo E, Edino S (2014), "Seasonal variation and risk factors associated with surgical site infection rate in Kano, Nigeria", Turkish journal of medical sciences, 44(4), pp.674-680 55 Owens CD., Stoessel K (2008), "Surgical site infections: epidemiology, microbiology and prevention.", J Hosp Infect., 70(S2), pp 3-10 56 Schedvins K, Moberg P.J (1986), "Prevention of postoperative infection in cesarean section after rupture of the membranes", Obstetrics and Gynecology, 3(24), pp.165-168 57 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2014), Antibiotic prophylaxis in surgery, Scotland 58 Shah S., Singhal T., Naik R (2015), "A 4-year prospective study to determine the incidence and microbial etiology of surgical site infections at a private tertiary care hospital in Mumbai, India.", Am J Infect Control., 43(1), pp 59 59 The American College of Obstetricians and Gynecologists (2010), "Committee opinion no 465: antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery: timing of administration", Obstet Gynecol, 116(3):791-2 doi: 10.1097/AOG.0b013e3181f68086 60 Truong A.T, Nguyen V.H, at el (2016), "Surgical site infection rates in seven cities in Vietnam: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium", Surgical infections, 17(2), pp.243-249 61 UK Department of Health (2011), High impact intervention, care bundle to prevent surgical site infection 62 Weber W.P, Marti W.R, at el (2008), "The timing of surgical antimicrobial prophylaxis", Annals of surgery, 247(6), pp 918-926 63 World Health Organization (2016), "Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection", pp 64 Worth L.T, Bull A>L, at el (2015), “Diminishing surgical site infection in Australia: time trend in infection rates, pathogens and antimicrobial, resistance using a comprehensive Victorian surveillance program, 20022003”, injection control & hospital epidemiology, 36(4), pp.409-416 65 Zhang Y., Zheng Q J., et al (2015), "Diabetes mellitus is associated with increased risk of surgical site infections: A meta-analysis of prospective cohort studies", Am J Infect Control, 43(8), pp 810-5 PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ - Họ tên bệnh nhân: Tuổi: - Địa chỉ: - Mã bệnh nhân: Mã lưu trữ: - Điện thoại: - Ngày vào viện: Ngày mổ: ……………Ngày viện: - Cân nặng: Chiều cao: Nhiệt độ: Huyết áp: Nhịp tim: - Mổ lấy thai: Lần Lần Lần - Tuổi thai: - Chẩn đoán vào viện: - Điểm số nguy ASA (theo phiếu khám gây mê trước mổ) - Ối vỡ non Vỡ ối 6h - Lý định mổ lấy thai: - Thời gian phẫu thuật (là thời gian từ lúc bắt đầu rạch da lúc kết thúc mổ ghi theo phiếu theo dõi gây mê): - Cách thức phẫu thuật: - Phân loại phẫu thuật: -Bạch cầu trước mổ: Máu Nước tiểu II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Bệnh nhân sử dụng kháng sinh: Trước mổ 24h: Có dùng Khơng dùng Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng ngày Thời điểm dùng Trong vòng 24 h trước mổ: Có dùng Khơng dùng Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng ngày Thời điểm dùng Trong q trình mổ: Có dùng Khơng dùng Nếu có dùng xin điền tiếp thơng tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng ngày Thời điểm dùng Dưới 24h sau hồn thành xong ca mổ Có dùng Khơng dùng Nếu có dùng xin điền tiếp thơng tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng ngày Thời điểm dùng ………………… Sau mổ 24 giờ: Có dùng Khơng dùng Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng ngày Thời điểm dùng ... 3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân MLT bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 38 3.2.1 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 38 3.2.2 Thời điểm sử dụng kháng sinh theo thời... TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH:...huẩn phân lập được: Kết kháng sinh đồ: STT Nhạy cảm (S) Tên kháng sinh Trung bình (I) Đề kháng (R) V THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU RA VIỆN Lọc liệu bệnh nhân theo mã bệnh nhân phần mềm bệnh viện gọi đ