Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại bệnh viện e năm 2021

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC  HỒNG PHƢƠNG LOAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KH A LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Hà Nội – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHỊNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KH A LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Khóa: QH.2016.Y Ngƣời hƣớng dẫn: LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc - Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện E cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy/Cô Giảng viên hƣớng dẫn: TS Vũ Thị Thu Hƣơng TS Vũ Ngọc Hà ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc anh chị công tác Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành khóa luận Cuối xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, anh chị đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2021 Sinh viên Hoàng Phƣơng Loan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ: 1.1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân 1.1.6 Các biện pháp phòng tránh nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng 1.2.2 Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh dự phòng 10 1.2.4 Liều kháng sinh dự phòng 10 1.2.5 Đƣờng dùng kháng sinh dự phòng 10 1.2.6 Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 11 1.2.7 Lƣu ý sử dụng KSDP 12 1.3 Một số nghiên cứu liên quan 12 1.3.1 Trên Thế giới: 12 1.3.2 Tại Việt Nam 13 1.4 Vài nét bệnh viện E: 14 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu, cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 18 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 18 2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 2.4 Biến số số nghiên cứu: 2.5 Nhập liệu xử lý số liệu: 2.6 Nội dung nghiên cứu 2.6.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật tạ 2.6.2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh nhâ nghiên cứu 2.7 Các tiêu chí đánh giá quy trình đánh giá 2.7.1 Đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn trƣớc phẫu thuật 2.7.2 Đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn phẫu thuật 2.7.3 Đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 2.7.4 Đánh giá tính hợp lý kháng sinh bệnh nhân phẫu t 2.8 Đạo đức nghiên cứu CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 3.1.2 Đăc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 3.2 Phân tích sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh nhân mẫu nghiên cứu… 3.2.1 Lựa chọn kháng sinh dự phòng phẫu thuật 3.2.2 Liều dùng, đƣờng đùng kháng sinh dự phòng phẫu th 3.2.3 Thời điểm sử dụng liều đầu kháng sinh dự phòng tron thuật 3.2.4 Thời điểm dừng kháng sinh dự phòng 3.2.5 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh dự ph nghiên cứu CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật Bệnh viện E từ 01/03/2021 đến 30/04/2021 4.2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện E từ 01/03/2021 đến 30/04/2021 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ A KẾT LUẬN 44 Đặc điểm bệnh nhân có định phẫu thuật 44 Phân tích sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh nhân có định phẫu thuật44 B KIẾN NGHỊ 45 ADR ASA ASHP BMI CDC CG C2G C3G C4G CI FQ HSBA KS KSDP NKVM NNIS OR SD SIRS WHO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân gây bệnh thƣờng gặp NKVM4……………… Bảng 1.2 Điểm ASA đánh giá tình trạng ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật……… Bảng 1.3 Phân loại phẫu thuật……………………………………………… Bảng 2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu………………………… Bảng 2.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu…………………… Bảng 2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh phẫu thuật……………… Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu……………………………… Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh lý mắc kèm…………………………………… Bảng 3.3 Tỷ lệ BMI theo giới tính…………………………………………… Bảng 3.4 Đặc điểm phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu……………… Bảng 3.5 Các yếu tố nguy NKVM………………………………………… Bảng 3.6 Thang điểm NISS mấu nghiên cứu…………………………… Bảng 3.7 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh dự phòng………………………………… Bảng 3.8 Lựa chọn kháng sinh dự phòng theo nhóm phẫu thuật………… Bảng 3.9 Liều dùng, đƣờng dùng kháng sinh dự phòng ……………………… Bảng 3.10 Số lần đƣa thêm kháng sinh dự phòng vòng 24 sau phẫu thuật…………………………………………………………………………… Bảng 3.11 Tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật theo tiêu chí……………………………………………… DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ………………… …………………3 Hình 2.1 Quy trình lựa chọn mẫu nghiên cứu………………………………… …17 Hình 2.2 Quy trình đánh giá tính phù hợp chung KSDP………………… …22 Hình 3.1 Tính phù hợp chung việc sử dụng KSDP……………………… …35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời điểm lần đầu dùng kháng sinh dự phòng mẫu nghiên cứu.33 Biểu đồ 3.2 Thời điểm dừng kháng sinh dự phòng mẫu nghiên cứu……….34 Nếu có, xin điền tiếp thơng tin đây: Số BC tổng: Số BC trung tính: d3 Tình trạng bệnh nhân viện: Đỡ - khỏi Chuyển tuyến Nặng – tử vong E Đặc điểm sử dụng kháng sinh e1 Tiền sử dị ứng kháng sinh: Có Khơng Khơng rõ e2 Tên kháng sinh dị ứng: STT 52 e3 Kháng sinh điều trị STT Có thay kháng sinh ☐ Có ☐ Không Lý thay thế: ☐ Không cần ☐ Sai loại ☐ Sai liều ☐ Sai thời gian ☐ Sai cách sử dụng ☐ Khác:………………………………………………………… 53 Tên kháng STT sinh thay 54 PHỤ LỤC 2: T-CUT CỦA MỘT SỐ LOẠI PHẪU THUẬT Nhóm phẫu thuật Gan, tụy, mật Đầu cổ Lồng ngực Cắt tuyến vú Tiêu hóa khác Xƣơng khớp khác Đại tràng Thay phận nhân tạo khác Ghép da Phẫu thuật tim mạch khác Đƣờng niệu sinh dục khác Tai mũi họng Thay khớp gối, háng Chấn thƣơng hở Cắt bỏ tử cung qua đƣờng âm đạo Thoát vị Ruột thừa Cắt chi Sản khoa khác 55 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH CỦA BỘ Y TẾ 2015 Các loại phẫu thuật –thủ thuật Các phẫu thuật, thủ thuật tiết niệu Sinh thiết tuyến tiền liệt qua trực tràng Phẫu thuật qua niệu đạo (Ví dụ: Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo - TURP, cắt u bàng quang qua niệu đạo TURBT, nội soi niệu quản, nội soi bàng quang niệu quản) Tán sỏ Cắt thận cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt Cắt bàng quang triệt căn; phẫu thuật hồi tràng; cắt bàng quang tuyến tiền liệt cắt bàng quang, niệu đạo, âm đạo, tử cung mô thành tiểu khung Liên quan dƣơng vật phẫu thuật thay phận giả khác Phẫu thuật tim Mở xƣơng ức đƣờng giữa, ghép tim Mở xƣơng ức đƣờng giữa, ghép tim 56 ngƣời bệnh có tiền sử dùng dụng vancomycin cụ hỗ trợ thất (VAD) có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm khuẩn Đặt máy tạo nhịp máy khử rung tim (ICD) Đặt máy tạo nhịp máy khử rung tim (ICD) ngƣời bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm khuẩn Đặt dụng cụ hỗ trợ thất (VAD) Đặt dụng cụ hỗ trợ thất (VAD) ngực hở Phẫu thuật mạch máu Thủ thuật mạch cảnh mạch cánh tay đầu không đặt graft Thủ thuật mạch chi có đặt graft thủ thuật mạch chi dƣới Thủ thuật liên quan động mạch chủ bụng rạch da vùng bẹn Phẫu thuật lồng ngực Cắt thùy phổi, cắt phổi, mở ngực, nội soi lồng ngực hỗ trợ video Các phẫu thuật thực quản Phẫu thuật thần kinh 57 Mở hộp sọ, đặt dẫn lƣu dịch não tủy, cấy bơm dƣới mạc tủy Mở cung sau đốt sống Gắn đốt sống Gắn đốt sống ngƣời bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm khuẩn Các thủ thuật qua xƣơng bƣớm Phẫu thuật chỉnh hình Các phẫu thuật vùng bàn tay, gối bàn chân, nội soi khớp Thay khớp toàn Thay khớp toàn ngƣời bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm khuẩn Nắn xƣơng gãy bên cố định bên Cắt cụt chi dƣới Gắn đốt sống Gắn đốt sống ngƣời bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm 58 nhập/nhiễm khuẩn Mở cung sau đốt sống Phẫu thuật chung Thủ thuật xâm nhập vào đƣờng tiêu hóa trên, cầu nối dày, cắt tụy tá tràng, cắt thần kinh phế vị chọn lọc cao, nội soi cuộn đáy vị Nissen Thủ thuật đƣờng mật (Ví dụ: cắt túi mật, mở thơng mật, ruột) Cắt gan Phẫu thuật Whipple cắt tụy Ruột non Mở dày da qua nội soi (PEG) Cắt ruột thừa (nếu biến chứng hoại tử, điều trị nhƣ viêm phúc mạc thứ phát) Đại trực tràng, chấn thƣơng bụng hở Mổ thoát vị bẹn Thoát bị bẹn có biến chứng, mổ cấp cứu tái phát Cắt tuyến vú 59 Cắt tuyến vú có nạo vét hạch Phẫu thuật sản khoa Mổ đẻ Cesarean Cắt tử cung (đƣờng âm đạo bụng) Phẫu thuật ung thƣ Phẫu thuật sa bàng quang sa trực tràng Phẫu thuật vùng đầu mặt Cắt tuyến mang tai, cắt tuyến giáp, cắt amydal Phẫu thuật tạo hình có thay phận Cắt VA, tạo hình mũi, phẫu thuật giảm thể tích khối u gãy xƣơng hàm dƣới Đại phẫu vùng cổ Phẫu thuật tạo hình Phẫu thuật có yếu tố nguy hỗn hợp – nhiễm bẩn Đặt/cấy/tất vạt ghép mô 60 Tạo hình mũi Phẫu thuật ghép tạng vùng bụng Ghép tụy tụy/thận Ghép thận/ngƣời cho sống Ghép gan Thủ thuật X – quang can thiệp Đƣờng mật/đƣờng tiêu hóa; nút hóa chất/cắt gan dƣới thuật/đặt dụng cụ thơng manh tràng Nút hóa chất; gây tắc động mạch u xơ tử cung; cắt gan/thận/phổi qua da dạng mạch Thủ thuật tiết niệu (trừ cắt thận) Chụp/gây tắc mạch bạch huyết Đặt ống thơng (Ví dụ: tĩnh mạch trung tâm); thủ thuật can thiệp động/tĩnh mạch 61 Đặt buồng tiêm cấy dƣới da (Ví dụ Mediport®) Cefazolin Dị ứng Penicilin: clindamycin 62 PHỤ LỤC 4: LIỀU DÙNG MỘT SỐ KHÁNG SINH SỬ DỤNG TRONG DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT THEO WHO Kháng sinh Ampicillin/sulbactam(2 :1) Ampicillin Aztreonam *Cefazolin Cefuroxim Cefotaxim Cefoxitin Ceftriaxon Ciprofloxacin d Clindamycin Ertapenem Fluconazole *Gentamycin Levofloxacin e d 63 Metronidazol Moxifloxacin d Piperacillin/tazobactam *Vancomycin KS đƣờng uống cho phẫu thuật đại trực tràng (kết hợp với việc thụt tháo) Erythromycin base Metronidazole Neomycin 64 a Liều trẻ em không đƣợc vƣợt liều tối đa liều ngƣời lớn b Bổ sung liều với ca phẫu thuật vƣợt hai lần thời gian bán thải thuốc trƣờng hợp máu nhiều q trình phẫu thuật NA: khơng sử dụng c Khi sử dụng liều phối hợp với metronidazole phẫu thuật đại trực tràng d Các fluoroquinolon có nguy gây tác dụng phụ gân cơ, sử dụng liều thƣờng an tồn e Gentamicin dự phịng phẫu thuật nên dùng liều cho trƣớc phẫu thuật Liều dùng dựa trọng lƣợng thể bệnh nhân Nếu trọng lƣợng thực tế bệnh nhân 20% so với trọng lƣợng thể lý tƣởng (IBW) liều lƣợng DW đƣợc xác định nhƣ sau: DW = IBW + 0.4 (trọng lƣợng thực tế - IBW) *Chú ý cân nặng bệnh nhân tính liều kháng sinh 65 ... thực tế bệnh viện Trên có sở đó, chúng tơi thực đề tài ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện E năm 2021? ??, với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân. .. Tất sử bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phòng theo đƣờng tĩnh mạch 100% bệnh nhân có liều dùng kháng sinh phù hợp [10] Trong nghiên cứu khác Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh nhân. .. Kết phân tích cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình 50 phút Có 100% bệnh nhân sử dụng kháng sinh mổ sau mổ, kháng sinh đƣợc sử dụng sau mổ ngừng bệnh nhân viện Bệnh nhân đƣợc lựa chọn sử dụng