Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi tại khoa nhi bệnh viện e năm 2021

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƯỢC  NGUYỄN MINH HIẾU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƯỢC  NGUYỄN MINH HIẾU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: TS Vũ Thị Thu Hương ThS Mạc Đăng Tuấn Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện E cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy/ Cô Giảng viên hướng dẫn: TS Vũ Thị Thu Hương, ThS Mạc Đăng Tuấn người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc anh chị công tác Khoa Nhi, Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành khóa luận Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, cô anh chị đồng nghiệp động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2021 Sinh viên Nguyễn Minh Hiếu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi 1.1.2 Tình hình dịch tễ viêm phởi trẻ em 1.2 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 1.2.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 1.2.3 Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị VP 1.2.4 Các phác đồ điều trị VP trẻ em 1.3 TỔNG QUAN VỀ THUỐC ĐIỀU TRỊ VP TRẺ EM .13 1.3.1 Nhóm β -lactam 13 1.3.2 Nhóm macrolide .16 1.3.3 Nhóm aminoglycoside 17 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN .18 1.4.1 Trên giới 18 1.4.2 Tại Việt Nam .18 1.5 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN E 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU…………………………………………………………………………… 23 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin từ bệnh án: 23 2.3 Xử lý nghiên cứu 23 2.4 Đạo đức nghiên cứu .23 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 24 2.5.1 Các tiêu mô tả: 24 2.5.2 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết .24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VÀ VI KHUẨN GÂY BỆNH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .28 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 3.1.2 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh mẫu nghiên cứu 30 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 32 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước đến viện .32 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh kê bệnh án 32 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu 33 3.2.4 Thay đởi phác đồ q trình điều trị 35 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 36 3.2.6 Phân tích phù hợp việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu.37 3.2.7 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường chức thận suy giảm 39 3.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA VIÊM PHỔI TRẺ EM TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 44 4.1.1 Về ảnh hưởng lứa tuổi giới tính bệnh viêm phởi 44 4.1.2 Về liên quan lứa tuổi độ nặng bệnh viêm phổi .44 4.1.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh mẫu nghiên cứu 45 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH 46 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước đến viện .46 4.2.2 Các kháng sinh kê bệnh án 46 4.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu .47 4.2.4 Phác đồ thay đổi trình điều trị 48 4.2.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh hiệu điều trị 48 4.2.6 Phân tích nhịp đưa thuốc đường dùng thuốc bệnh nhân có chức thận bình thường .49 4.2.7 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 KẾT LUẬN .51 Kết khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 Kết phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 51 KIẾN NGHỊ 51 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BN Bệnh nhân BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị MRSA Tụ cầu kháng methicilin TDKMM Tác dụng không mong muốn TB Tiêm bắp TM Tĩnh mạch PIDSA Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) VP Viêm phổi WHO World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tình hình kháng kháng sinh ba vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em Bảng 1.2 Phác đồ điều trị VP trẻ em Tổ chức y tế giới Bảng 1.3 Phác đồ điều trị nhi khoa 12 Bảng 1.4 Phân nhóm kháng sinh Penicillin phổ kháng khuẩn 15 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 25 Bảng 2.2 Liều dùng kháng sinh sử dụng để phân tích 26 nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm t̉i, giới tính, bệnh mắc kèm 28 Bảng 3.1.1 Bệnh lý bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.1.2 Mức độ bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 30 Bảng 3.3 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước đến viện 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ kháng sinh kê 33 Bảng 3.6 Phác đồ điều trị viêm phổi bệnh nhân vào nhập viện 34 Bảng 3.7 Đặc điểm thay đổi phác đồ 36 Bảng 3.8 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 37 Bảng 3.9 Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 38 Bảng 3.10 Phân tích liều dùng kháng sinh bệnh nhân có chức 39 thận bình thường Bảng 3.11 Phân tích nhịp đưa thuốc kháng sinh mẫu nghiên cứu bệnh nhân có chức thận bình thường 41 Bảng 3.12 Kết phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc bệnh nhân có suy giảm chức thận 43 Bảng 3.13 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi trẻ em bệnh lý phổ biến có tỷ lệ mắc tử vong cao, đặc biệt trẻ tuổi Số liệu thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2015 cho thấy viêm phổi đứng thứ hai số nguyên nhân gây tử vong trẻ 0-59 tháng tuổi, chiếm 15,5% trường hợp, sau biến chứng trẻ đẻ non [36] Việt Nam xếp vào 15 nước có số ca viêm phổi mắc hàng năm cao giới, ước tính khoảng 2,9 triệu ca năm tỷ suất gặp viêm phổi khoảng 0,35 đợt/trẻ/năm [43] Trên thực tế, khơng tìm tác nhân gây bệnh hầu hết trường hợp viêm phổi, dó việc điều trị viêm phổi điều trị theo kinh nghiệm Yếu tố quan trọng để dự đoán tác nhân gây bệnh dựa tuổi bệnh nhi[12] Theo WHO, nguyên nhân hay gặp Streptococcus pneumoniae (phế cầu), Haemophilus influenzae (HI) vius hợp bào đường hô hấp (RSV) Ở trẻ lớn thường gặp viêm phổi vi khuẩn không điển hình, đại diện Mycoplasma pneumoniae, S pneumoniae (phế cầu) cầu khuẩn gram dương có vỏ, nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi cộng đồng trẻ t̉i Phế cầu có 90 type huyết Hiện giới có vắc xin tiêm phòng phế cầu[7] Tại nước phát triển có nhiều nguyên nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm…, vi khuẩn nguyên nhân phở biến Ước tính có khoảng 101,8 triệu đợt viêm phổi trẻ em tuổi vào năm 2015, tỷ lệ mắc 0,15 đợt trẻ em năm Tỷ lệ tử vong trẻ em