Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, căn nguyên vi sinh và kết quả điều trị viêm phổi trẻ em tại khoa nhi bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC MAI VĂN BA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CĂN NGUYÊN VI SINH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: MAI VĂN BA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CĂN NGUYÊN VI SINH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2014.Y Người hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Thành Nam TS.BS Phạm Văn Đếm HÀ NỘI -2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới T.S Nguyễn Thành Nam T.S Phạm Văn Đếm, người thầy tận tụy dạy dỗ, bảo hết lịng hướng dẫn giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc Đảng uỷ, Ban Chủ nhiệm, cán bộ, giảng viên, phòng, ban, môn Khoa Y Dược, ĐHQGHN đặc biệt mơn Nhi Khoa Y Dược đóng góp ý kiến, tạo điều kiện vô giá hỗ trợ to lớn cho tơi q trình thực khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp, Thầy, Cô, cán bộ, nhân viên khoa Nhi, khoa Sinh hóa, Huyết học phịng, ban Bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hết lịng q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ, Thầy, Cô thành viên Hội đồng bảo vệ khóa luận tốt nghiệp cấp Bộ mơn Nhi Khoa Y Dược ĐHQGHN tham gia phản biện độc lập cho tơi ý kiến góp ý bảo q báu để tơi hồn thiện khóa luận Xin trân trọng cảm ơn hợp tác tất bệnh nhi gia đình bệnh nhi, người đóng góp phần lớn cho thành cơng khóa luận Cuối cùng, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới gia đình bao gồm cha mẹ, người có cơng sinh thành dưỡng dục con, anh chị em bạn bè chia sẻ, giúp đỡ, động viên giành cho tơi nhiều tình cảm tình làm việc, học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2020 Sinh viên Mai Văn Ba DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BTS CRP CD4 CD8 Covid-2019 DTH FiO2 HCoV HI ICU IDSA IL-1, IL-2 MRSA PaO2 PaCO2 PCR PCV PEWS PIDS RLLN RSV S.aureus SaO2 SpO2 USD VLĐHHT WBC WHO MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa viêm phổi trẻ em 1.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 1.3 Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em 1.4 Đặc điểm giải phẫu sinh lý hệ hô hấp trẻ em 1.5 Sinh bệnh học viêm phổi 1.6 Các yếu tố nguy gây viêm phổi trẻ em 11 1.7 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi trẻ em 11 1.8 Chẩn đoán viêm phổi trẻ em 14 1.9 Điều trị viêm phổi trẻ em 16 1.10 Phòng bệnh 20 1.11 Tình trạng kháng kháng sinh Việt Nam 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu, thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Các số biến số nghiên cứu 25 2.3 Công cụ thu thập thông tin xử lý số liệu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi trẻ em 31 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ em 31 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng viêm phổi trẻ em 32 3.3 Đánh giá mức độ nặng viêm phổi trẻ em 33 3.4 Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em tính nhạy cảm kháng sinh 34 3.4.1 Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em 34 3.4.2 Độ nhạy cảm kháng sinh số vi khuẩn thường gặp 35 3.5 Tình trạng sử dụng kháng sinh viện trẻ mắc viêm phổi 37 3.6 So sánh hai nhóm ni cấy dịch tỵ hầu âm tính dương tính 38 3.6.1 So sánh triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 38 3.6.2 So sánh mức độ nặng viêm phổi 40 3.6.3 So sánh tình trạng sử dụng kháng sinh viện 41 3.7 Kết điều trị 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điển chung nhóm nghiên cứu 44 4.1.1 Tuổi giới 44 4.1.2 Tính chất mùa vụ viêm phổi trẻ em 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ em 45 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ em 45 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 47 4.2.3 Đánh giá mức độ nặng viêm phổi 48 4.3 Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em tính nhạy cảm kháng sinh 48 4.3.1 Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em 48 4.3.2 Độ nhạy kháng sinh vi khuẩn thường gặp 49 4.4 Tình hình sử dụng kháng sinh kết điều trị viêm phổi trẻ em 50 4.4.1 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em .50 4.4.2 Kết điều trị viêm phổi trẻ em 52 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tần số nhịp thở theo độ tuổi Bảng 1.2 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm trẻ em 20 Bảng 1.3 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập bệnh viện đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 21 Bảng 3.1 Phân bố triệu chứng trẻ mắc viêm phổi 31 Bảng 3.2 Mơ tả tính chất sốt trẻ viêm phổi 31 Bảng 3.3 Phân bố triệu chứng thực thể 32 Bảng 3.4 Mô tả thay đổi giá trị xét nghiệm máu 32 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm nuôi cấy dịch tỵ hầu 34 Bảng 3.6 Tính kháng kháng sinh Haemophilus influenza 35 Bảng 3.7 Tính kháng kháng sinh Streptococcus pneumonia 36 Bảng 3.8 Tính kháng kháng sinh Moraxella catarrhalis 37 Bảng 3.9 Phân bố kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em 37 Bảng 3.10 So sánh triệu chứng nhóm ni cấy DTH âm tính dương tính 38 Bảng 3.11 So sánh tính chất sốt 39 Bảng 3.12 So sánh triệu chứng thực thể nhóm ni cấy DTH dương tính âm tính 39 Bảng 3.13 So sánh triệu chứng cận lâm sàng 40 Bảng 3.14 so sánh mức độ nặng trẻ mắc viêm phổi theo chẩn đoán viêm phổi Bộ y tế 40 Bảng 3.15 So sánh sử dụng nhóm kháng sinh điều trị 41 Bảng 3.16 So sánh phối hơp kháng sinh điều trị 41 Bảng 3.17 Tình trạng thở máy trẻ mắc viêm phổi so sánh hai nhóm xét nghiệm ni cấy DTH âm tính dương tính 42 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện bệnh nhân viêm phổi so sánh hai nhóm xét nghiệm ni cấy DTH âm tính dương tính 42 Bảng 3.19 Tình trạng xuất viện bệnh nhân viêm phổi so sánh hai nhóm xét nghiệm ni cấy DTH âm tính dương tính 43 41 Janna Breteler, John S.Tam, Mark Jit, et al (2013), "Efficacy and effectiveness of seasonal and pandemic A (H1N1) 2009 influenza vaccines in low and middle income countries: a systematic review and meta-analysis", Vaccine 2013, 31(45), 5168-5177 42 Duke T Mgone C.S (2003), "Measles: not just another viral exanthem", Lancet 2003, 361(9359), 763-773 43 Morris G.A, Howie S.R, Ebruke B.E, et al (2014), "Pneumococcus and non-typeable Haemophilus influenzae in severe childhood pneumonia in The Gambia, West Africa: implications for vaccine policy", International symposium on pneumococci and pneumococcal diseases, 86(9), 236-250 44 Yu Chen, Qianyun Deyin Gou (2020), "Emerging coronaviruses: Genome structure, replication, and pathogenesis", Journal of medical virology, 92(4), 418-423 45 Jie Cui, Fang Li Zheng Li Shi (2019), "Origin and evolution of pathogenic coronaviruses", Nat Rev Microbiol, 13(3), 181-192 46 David S.H (2016), "Super-spreading events of MERS-CoV infection", The Lancet, 338(10048), 942-943 WHO (2020), Coronavirus disease (COVID-19) Pandemic, truy cập ngày 19-5-2020, trang web https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 47 48 Mankhambo A.L, Graham S.M, Phiri Ajib, et al (2011), "Impact of human immunodeficiency virus infection on the etiology and outcome of severe pneumonia in Malawian children", Pediatr Infect Dis J 30(1), 33-38 49 Oliwa J.N, Karumbi J.M, Marais B.J, et al (2015), "Tuberculosis as a cause or comorbidity of childhood pneumonia in tuberculosis-endemic areas: a systematic review", Lancet Respir Med 3(3), 235-243 50 Metin Gorguner Metin Akgun (2010), "Acute Inhalation Injury", The Eurasian Journal of Medicine, 42(1), 28-35 51 Nguyễn Gia Khánh (2017), Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 317-390 52 Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, Nhà xuất y học, Hà Nội, 199-226 53 Mark Neuman, Matthews Hall, James C Gay, et al (2014), "Readmissions among children previously hos- pitalized with pneumonia", Pediatrics, 134, 100-109 54 The Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) (2019), "Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multicountry case-control study", Lancet 2019, 394, 757-779 55 Md Hasan, Lindsay Kim, Shampa Saha, et al (2016), "Epidemiology and risk factors for pneumonia severity and mortality in Bangladeshi children